1、3第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 The anatomy of the female reproductive system4external genitalia5外外 生生 殖殖 器器6外外 生生 殖殖 器器7外外 生生 殖殖 器器8外外 生生 殖殖 器器9外外 生生 殖殖 器器10Internal Genitalia11内内 生生 殖殖 器器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。12内内 生生 殖殖 器器13内内 生生 殖殖 器器14内内 生生 殖殖 器器15内内 生生 殖殖 器器16内内 生生 殖殖
2、 器器（17内内 生生 殖殖 器器l 18内内 生生 殖殖 器器19内内 生生 殖殖 器器20内内 生生 殖殖 器器21Blood vessels, Lymphatics and Nerves22血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经23l 卵巢动脉 自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经24l 子宫动脉 为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：
3、上支称为子宫体支，又分为宫底支、输卵管支和卵巢支，下支称为子宫颈-阴道支。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经25l 阴道动脉 为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。 l 阴部内动脉 为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经26l 女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。l 外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。l 盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经淋巴淋巴2
4、7血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 28神经神经l 外生殖器 主要由阴部神经支配。由第、骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经29l 内生殖器 主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为两部分：卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管；骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第、骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经神经神经30Pelvis 31骨盆骨盆女性骨盆是躯干和
5、下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由56块骶椎融合而成，尾骨由45块尾椎合成 。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆骨盆 32骨盆的韧带 骶结节韧带位于骶、尾骨与坐骨结节之间；骶棘韧带位于骶、尾骨与坐骨棘之间，骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。骨盆骨盆 骨盆骨盆33骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露
6、部下降程度的重要标志。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆骨盆 骨盆骨盆34根据骨盆形状（按Callwell与Moloy分类），分为女型 、扁平型 、类人猿型和男型 4种类型 。骨盆骨盆 骨盆骨盆35Pelvic Floor 36骨盆底骨盆底骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 骨骨 盆盆 底底37 骨盆底由外向内分为3层。l 外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及肛门外括约肌组成。l 中层 由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。 骨骨 盆盆 底底骨盆底骨盆底38l
7、内层 由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形。骨骨 盆盆 底底骨盆底骨盆底39每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成： 耻尾肌起自耻骨降支内侧，向后止于尾骨，小部分肌纤维止于阴道及直肠周围； 髂尾肌起自腱弓后部，与耻尾肌汇合止于尾骨； 坐尾肌起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。骨盆底骨盆底骨骨 盆盆 底底40广义的会阴 是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。骨盆底骨盆底骨骨 盆盆 底底41狭义的会阴 是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，
8、厚34cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时需保护会阴，避免发生裂伤。骨盆底骨盆底骨骨 盆盆 底底42Adjoined Organs43邻近器官邻近器官 44尿道与膀胱尿道与膀胱l 尿道 为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。l 膀胱 为一囊状肌性器官。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。邻近器官邻近器官 45输尿管输尿管l 输尿管 为一对
9、圆索状肌性管道。起自肾盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.52.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。邻近器官邻近器官 46直肠直肠l 直肠 位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长1520cm。肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长23cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。邻近器官邻近器官 47阑尾阑尾l 阑尾 为连于盲肠内侧壁的盲端细管，形似蚯蚓，其位置、长短、粗细变异很大，常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫，应注意鉴别诊断，并且如果发生在妊娠期，增大子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断。阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。 邻近器官邻近器官 Thanks for Your Attention
