1、性病流行状况与防治策略性病流行状况与防治策略张国成张国成 教授教授中国医学科学院皮肤病研究所中国医学科学院皮肤病研究所中国疾病预防控制中心性病控制中心中国疾病预防控制中心性病控制中心内容提要n全球性病流状况全球性病流状况n中国性病流行状况中国性病流行状况n性病防治策略性病防治策略全球性病流行情况全球性病流行情况全球性病估计数全球性病估计数n世界卫生组织世界卫生组织(WHO)估计估计q在在1549岁性活跃人群中，岁性活跃人群中，全球全球每年估每年估计计有有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例发生滴虫感染病例发生q估计全球每天约有估计全球每天约有100万人感染
2、可治愈万人感染可治愈的性病的性病q估计全球每年新发性病病例及其引起的估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等瘤等)，约占全世界人口的，约占全世界人口的710% WHO估计每年全球可治愈性病的估计每年全球可治愈性病的年发病数年发病数n生殖道衣原体感染：生殖道衣原体感染： 9198万万n淋球菌感染淋球菌感染 6235万万n梅毒梅毒 2359万万n滴虫感染滴虫感染 1.73亿亿 合计合计 3.4 亿亿WHO估计全球估计全球15-49岁成人各大洲岁成人各大洲可治愈性病
3、的年发病数可治愈性病的年发病数西欧西欧北非和中东北非和中东撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲 东欧和中亚东欧和中亚南亚和东南亚南亚和东南亚澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰北美北美拉丁美洲和拉丁美洲和加勒比海地区加勒比海地区 合计：合计： 3.4亿亿东亚和太平洋地区东亚和太平洋地区 18美国性病流行情况美国性病流行情况美国估计每年性病发病数美国估计每年性病发病数n滴虫感染滴虫感染 740万万nHPV感染感染 620万万n衣原体感染衣原体感染 280万万nHSV-2感染感染 160万万n淋病淋病 71.8万万n梅毒梅毒 3.7万万 合计合计 1875.5万万几乎一半新发感染发生在几乎一半新发感染发生在1
4、5-24岁年轻人岁年轻人美国性病引起的经济损失美国性病引起的经济损失n美国性病引起的直接医疗费用估计每年高达美国性病引起的直接医疗费用估计每年高达141亿美亿美元元 (参见：参见： HW Chesson, JM Blandford, TL Gift, G Tao, KL Irwin. The estimated direct medical cost of STDs among American youth, 2000. 2004 National STD Prevention Conference. Philadelphia, PA. March 8-11, 2004. Abstract P
5、075. )n美国梅毒每年直接与间接损失为美国梅毒每年直接与间接损失为9.66亿美元亿美元q成人梅毒：成人梅毒：1.855亿美元亿美元q先天梅毒：先天梅毒：2850万美元万美元q因梅毒而感染因梅毒而感染HIV：7.522亿美元亿美元美国美国19412007年梅毒报告病例数年梅毒报告病例数Cases (in thousands)P&SEarly LatentTotal Syphilis 01202403604806001941 4651566166717681869196 2001 06美国美国19882007年一期与二期梅毒发病率年一期与二期梅毒发病率2010年美国人人健康的目标：年美国人人健
6、康的目标：一期与二期梅毒发病率为一期与二期梅毒发病率为0.2/10万万Rate (per 100,000 population)MaleFemaleTotal2010 Target 0 5 10 15 20 25198890929496982000020406美国美国19412007年淋病发病率年淋病发病率 010020030040050019414651566166717681869196200106Rate (per 100,000 population)Gonorrhea2010 Target2010年美国人人健康的目标：年美国人人健康的目标：淋病发病率为淋病发病率为19/10万万198
7、82007年美国衣原体感染发病率年美国衣原体感染发病率说明：至2000年1月美国全部50个州均要求报告衣原体感染Rate (per 100,000 population)MenWomenTotal 012024036048060019889092949698200002040619662007年美国首诊的尖锐湿疣年美国首诊的尖锐湿疣就诊病例数就诊病例数尖锐湿疣相对标准误范围是：尖锐湿疣相对标准误范围是：17% 29.3%.Visits (in thousands) 0 901802703604501966697275788184879093969920020519662007年美国首诊的生殖器
8、疱疹年美国首诊的生殖器疱疹就诊病例数就诊病例数Visits (in thousands) 0 8016024032040019666972757881848790939699200205生殖器疱疹相对标准误范围是：生殖器疱疹相对标准误范围是：17% 29.3%.19662007年美国首诊的女性阴道滴虫病年美国首诊的女性阴道滴虫病与其它阴道感染就诊病例数与其它阴道感染就诊病例数Visits (in thousands)TrichomoniasisOther Vaginitis 0 9001,8002,7003,6004,50019666972757881848790939699200205阴道滴
9、虫病相对标准误范围是：阴道滴虫病相对标准误范围是：16% 29.3%。其它阴。其它阴道感染为道感染为 8% to 13%.美国美国1991-2007年胎传梅毒报告病例数年胎传梅毒报告病例数2006年美国胎传梅毒报告病例数为年美国胎传梅毒报告病例数为382例，发病率例，发病率9.3/10万活产数万活产数2007年美国胎传梅毒报告病例数为年美国胎传梅毒报告病例数为430例，例， 发病率发病率10.5 /10万活产数万活产数我国性病流行状况我国性病流行状况我国性病流行历史与疾病负担我国性病流行历史与疾病负担n上世纪上世纪40-50年代：梅毒患病数达年代：梅毒患病数达1000万万n1964年宣布基本消
10、灭梅毒年宣布基本消灭梅毒n上世纪上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生毒的发生n1977年：长沙报告首例淋病年：长沙报告首例淋病n1979年：重庆报告首例梅毒年：重庆报告首例梅毒n19772008年全国累计报告性病年全国累计报告性病930多万例，多万例，n梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第位次中，分别居第4和第和第5位位我国性病流行病谱已发生改变 变化特点变化特点上世纪上世纪90年代中期以前：由淋病和年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，尖锐湿疣为主，上世纪上世纪90年代后期及年代后期及2005年前变为年
11、前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行感染、尖锐湿疣、淋病并重流行全国梅毒报告病例数的变化1例例1979-19831979年20万例万例n梅毒梅毒q全国报告梅毒全国报告梅毒278215例，死亡例，死亡63例，报告发病率例，报告发病率21.06/10万万q梅毒报告病例数较梅毒报告病例数较2007年年增长增长23.32%q梅毒位居全国乙类法定传染病发病的梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第第4位位，仅次于肺结核、，仅次于肺结核、乙肝和痢疾乙肝和痢疾n淋病淋病q全国报告
12、淋病全国报告淋病134303例，报告发病率例，报告发病率10.16/10万万q淋病报告病例数较淋病报告病例数较2007年年下降下降9.84%q淋病位居全国乙类法定传染病发病的淋病位居全国乙类法定传染病发病的第第6位位2008年全国梅毒、淋病发病情况2008年全国各期梅毒报告发病情况年全国各期梅毒报告发病情况n一期梅毒一期梅毒q全国报告全国报告83886例，较例，较2007年增长年增长18.64%q报告发病率为报告发病率为6.35/10万万 n二期梅毒二期梅毒q全国报告全国报告54781例，较例，较2007年增长年增长15.87%q报告发病率报告发病率4.15/10万万 n一期与二期梅毒一期与二
13、期梅毒q报告发病率报告发病率10.49/10万，万，较较2007年增长了年增长了16.82%q一期与二期梅毒能较好反一期与二期梅毒能较好反映梅毒发病趋势映梅毒发病趋势 n三期梅毒三期梅毒q全国报告全国报告1999例，较例，较2007年年增长增长9.53%n隐性梅毒隐性梅毒q全国报告全国报告128069例，较例，较2007年增长年增长31.50%q隐性梅毒报告病例数最多，隐性梅毒报告病例数最多，占梅毒报告病例总数的占梅毒报告病例总数的46.03%n胎传梅毒胎传梅毒q全国报告全国报告9480例，较例，较2007年年增长增长12.84%q报告发病率报告发病率56.76/10万活产万活产数数 1995
14、-2008年全国各期梅毒发病趋势1991年-2008年的17年间，全国梅毒报告发病率年均增长33.25% 1995-2008年全国胎传梅毒发病趋势1995年-2008年的13年间，全国胎传梅毒报告发病率年均增长56.36%2008年全国梅毒发病重点地区全部梅毒报告病例数居前5位的省份为：浙江省：40155例广东省：35414例广西区：27236例江苏省：21927例福建省：17343例合计142075例，占全国报告总数的51.1%。全部梅毒报告发病率居前5位的省份为：浙江省：79.36/10万上海市：76.78/10万广西区：57.12/10万福建省：48.43/10万新疆区：41.45/10
15、万一期与二期梅毒报告发病率居前5位的省份：上海市：48.83/10万浙江省：44.65/10万新疆区：25.24/10万广西区：22.09/10万天津市：21.76/10万2008年全国梅毒发病地图1995-2008年全国淋病发病率年全国淋病发病率 2008年全国淋病发病地图全国全国105个性病监测点疫情个性病监测点疫情n5种监测性病种监测性病119955例，总发病率为例，总发病率为156.07/10万万q梅毒梅毒44989例，发病率例，发病率58.54/10万万q淋病淋病21228例，发病率例，发病率27.62/10万万q生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染24821例，发病率例，发病率
16、32.29/10万万q尖锐湿疣尖锐湿疣22556例，发病率例，发病率29.35/10万万q生殖器疱疹生殖器疱疹6361例，发病率例，发病率8.28/10万万n2008年首次在全国年首次在全国105个性病监测点开展生殖个性病监测点开展生殖道沙眼衣原体感染的病例报告道沙眼衣原体感染的病例报告105个性病监测点梅毒与淋病疫情与个性病监测点梅毒与淋病疫情与全国比较全国比较n全国全国105个性病监测点覆盖人口数为个性病监测点覆盖人口数为7685.79万，占全国人口总数的万，占全国人口总数的5.85%。n监测点梅毒报告病例数占全国的监测点梅毒报告病例数占全国的16.17%n监测点梅毒报告发病率为全国的监测
17、点梅毒报告发病率为全国的2.78倍倍(58.54 /10万万 vs 21.06/10万万) n淋病报告病例数占全国的淋病报告病例数占全国的15.81%，淋病报告，淋病报告发病率为全国发病率为全国2.72倍倍(27.62/10万万vs 10.16/10万万) l 2008年，全国14个国家级淋球菌耐药监测点完成了监测任务，包括：广东（3个点）、性病中心、上海、广西、福建、海南、新疆、陕西、浙江、重庆、天津、四川；l 在14个点上，共收集临床分离株1403株，平均每个点为100株。全国淋球菌耐药监测我国淋球菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严重，大观霉素和头孢曲松仍然是治疗的一线药物，但局部地区出现了
18、头孢曲松耐药率上升的现象（8%），应引起高度重视。海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率(%)(%) (N=195875) 1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率血清阳性率 (N=129565)我国不同人群梅毒血清阳性率我国不同人群梅毒血清阳性率n男男性行为人群：男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为，中位数为14.56%n暗娼人群：暗娼人群： 4.95% - 17.8%，中位数为，中位数为12.49%q中等价位中等价位(中档中档)暗娼人群：暗娼人群：4.0% - 8.8%q低价位低价位(低档
19、低档)暗娼人群：暗娼人群：32.2% - 33.1%n吸毒人群：吸毒人群： 5.01% - 11.17%，中位数为，中位数为6.81%n嫖客人群：嫖客人群： 2.99% - 5.79%，中位数为，中位数为3.04%n婚检人群：婚检人群： 0.31% - 1.43%， 中位数为中位数为0.66%n孕产妇：孕产妇： 0.29% - 0.6%，中位数为，中位数为0.45%我国梅毒发病预测我国梅毒发病预测(2008-2020)我国梅毒发病预测我国梅毒发病预测(2008-2020)：3种数学模型种数学模型我国梅毒发病控制在不同增长幅度时我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率的发病数与发病率(2
20、008-2020) 我国梅毒发病控制在不同增长幅度时我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率的发病数与发病率(2008-2020)按按33.63%增幅预测增幅预测增幅控制增幅控制在在10%性病防治策略性病防治策略2006-2015年全球年全球STI预防与控制策略预防与控制策略nGlobal strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 20062015n全球全球STI策略指出：投入策略指出：投入STI控制有控制有4个基本的好处：个基本的好处：q降低降低STI相关的发病率与死亡率相关
21、的发病率与死亡率q通过具有良好费用通过具有良好费用-效果的干预，预防效果的干预，预防HIV经性传播经性传播q预防预防STI的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中q减少妊娠的不良后果减少妊娠的不良后果2006-2015年全球年全球STI预防与控制策略预防与控制策略n全球全球STI策略指出：需要将策略指出：需要将STI作为优先重点考虑，其作为优先重点考虑，其原因如下：原因如下：q在多数国家，在多数国家，STI是严重的疾病负担，包括是严重的疾病负担，包括n在多数国家，在多数国家，STI流行率在持续上升流行率在持续上升nSTI由多种病原体引起，并且许多感染没有症状
22、由多种病原体引起，并且许多感染没有症状nSTI可引起成人急性疾病、不孕、异位妊娠、慢性疾病可引起成人急性疾病、不孕、异位妊娠、慢性疾病nSTI可引起胎儿和新生儿严重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、可引起胎儿和新生儿严重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、肺炎、低出生体重、新生儿失明等肺炎、低出生体重、新生儿失明等nSTI可大大增加可大大增加HIV传播的危险性传播的危险性nHPV感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女性癌症的第感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女性癌症的第2位主要原因位主要原因qSTI的控制是具有良好费用效果的干预的控制是具有良好费用效果的干预n在在Kenya的的Nairobi
23、市对市对500名性工作者的名性工作者的STI治疗与干预项目研治疗与干预项目研究表明，每次无保护性交究表明，每次无保护性交HIV由女性传播至男性的效率为由女性传播至男性的效率为1%，估，估计每年可以预防计每年可以预防1万例万例HIV感染的新发病例，总的项目费用为感染的新发病例，总的项目费用为7.7万美元，或预防万美元，或预防1例例HIV感染的发生仅为感染的发生仅为812美元美元2006-2015年全球年全球STI预防与控制策略预防与控制策略n全球全球STI策略包括策略包括2大部分大部分q技术策略技术策略(Technical Component)q倡导策略倡导策略(Advocacy Compone
24、nt)全球性病控制全球性病控制 技术策略技术策略nSTI预防与控制预防与控制 q促进健康行为促进健康行为q提供屏障方法提供屏障方法q提供提供STI预防与保健服务预防与保健服务q获得药物和合适的技术获得药物和合适的技术q推广推广n改进制定政策和项目的信息改进制定政策和项目的信息q监测监测q督导与评估督导与评估n与其它项目和伙伴合作与其它项目和伙伴合作q公共卫生项目公共卫生项目q私人部门私人部门q社区参与社区参与q其它伙伴其它伙伴n加强卫生系统的能力建设，提供加强卫生系统的能力建设，提供有效服务有效服务q获得获得STI服务服务q质量保证质量保证q财政服务财政服务q发展人力资源发展人力资源q项目管理
25、的实验室支持项目管理的实验室支持q采购与后勤管理采购与后勤管理n立即行动的优先领域立即行动的优先领域q高质量的高质量的STI病例管理病例管理q获得必须的药物获得必须的药物q高危人群与脆弱人群干预高危人群与脆弱人群干预q监测和数据收集监测和数据收集q结合的方法：共担责任结合的方法：共担责任 美国美国1999年提出消除梅毒的计划年提出消除梅毒的计划(Syphilis Elimination)n全国的目标：到全国的目标：到2005年将一期与二期梅年将一期与二期梅毒病例数减少到毒病例数减少到1000例以下，例以下，90的县的县没有梅毒病例报告没有梅毒病例报告n5大策略：大策略：q加强监测加强监测q加强
26、社区参与和伙伴关系加强社区参与和伙伴关系q快速应对爆发快速应对爆发 q扩展临床与实验室服务扩展临床与实验室服务 q加强健康促进加强健康促进美国制定了详细的梅毒消除工具包美国制定了详细的梅毒消除工具包Syphilis Elimination Effort(SEE) Toolkit n工具包包括工具包包括4个方面的材料：个方面的材料：q社区参与材料社区参与材料(Community Involvement Materials)q卫生工作者材料卫生工作者材料(Health Care Provider Materials)q媒体材料媒体材料(Media Materials)q决策者材料决策者材料(Pol
27、icy Maker Materials)n2007年年4月美国月美国CDC又制定了：又制定了：2007年行动年行动计划即计划即2007 Guidance for Syphilis Elimination Effort Evidence-based Action Planning 我国性病防治的主要对策我国性病防治的主要对策n制定梅毒的预防与控制规划制定梅毒的预防与控制规划n提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展预防服务预防服务n性病服务纳入医疗保险性病服务纳入医疗保险n对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查n性病防治与
28、妇幼卫生、计划生育及社区相结合性病防治与妇幼卫生、计划生育及社区相结合谢谢！b#YmEYtAtqJx9#(JbVWv*GJm%MZPAz&4byjVm5oqtPEe#ZrQa$g6Wd(YH-QFjDbZqvWhxfim9w2H%OPOsC!b8A4CLdZsF9Umv$wILs4&hjjzeK5T)&%c-FfbMy5n+WB#HxdCg1K#t101RtlLRW9*A5&f4#rozFoB#8u9OsxbSAKxms424!i$Fvyj37L+pAmnk*0i1e)Gmt9S1!6sCia39M%8(3uV&%3eIFnrkJcJNavYGDm(eW&pePbPK$dcELSuI3yVbk
29、wGGT%Qz6TO4F-x4EliE(kzrkiTE3vmE(6Q#123k+9XbEKnOcz2Of4EC-w7N2X%tAva!67JYVgGAWE(5)*rpL%8hC3gdEH*WexYv!xxM35s89OemFVtWVVJei9r2shiFI&Wds*HKo#jvccmC9R4XJOu(N+ZoG%FkSo9xEf5cGN8nnoz6R91koh$cS+M!v*F1uTUx8XE9j#ZC#8c1U$5&fw7k1nHtXqeaMWYDMJb8ltP)N)hpv49wyh2#PryYkl3WRvlfLfUzH6549yQsVYm$dHr1Ye(l9ufIhXl06pZuwNWeD
30、xWjxK*$oBcT3&yr#p&wb7*hB2s$SMuIc54ESbxu)0C+u)zIlsCHZ6(ohtI$uSyEX-sFbJxrGgK3M3rp+R8D7RkhE-mE*0KkMsT#UQARl%XaYxS5g(m4FYzKv4fN6MR0msyGO3E)owxL%wDw1PY7k8bWGRCg4ahts(WQvNfT6&0tGlTj4sCQgmgfE0fm29ou79hdOD0l2z%DLB92v4N1JIK+!$7-jRsu3*lkIs8ivOU156dz6TsC6d27EvKmlAxp3612dgF*5sWIJ+GJ3yaDyj*%EL#9T%(a6&4y0ra83bf0E
31、enw20FKHDDcZGL53&lwy4DJ3Mqx)%tgOwxdRrH(7#k4fz(6CW1Hys(a0Lobz#tY2qaOiIYtFB&gU&Q!7rK+62jW6dy%M2CKr24yyYi*EK+hGnSywlJd*1L*z%tl*t1W*-brDyGY7zX3El!GU4wV(TA2NLN-I)kX#W20waVnzwxVNtfp6Mqu8MqxeZL$VKMboyZNiWIEAu4dAVMhI5Zj4S7JT2NCp0jG&v7x#sLZ!Nw$bwggi%35WJ1!udO6D8L9!0-vw3U3dF!$T1GlB95vj4ZgnI*b1bxQ9EW$(UCd22Ubk
32、CF4PQTwUdW!%x9%DadouKaqxA8pSe(0PtgAv9w-fAyCK8cUvdZ*JV3G(j8xCblOl&AYg-axOTda4SB2Cc&H%Q7vy(!k1o(N5YR-FX)j-pKntVgxgjobz6L-UVUzK+jhWhTK8v!Vo0CLmSrtaNXA)d!cRsHE(N!bVRgD)Pwjy97)T4S%ku)!31aXU29lyfKsi!QFquga7cL%L9$Ja%LNGbe(C-LdJCz(lsrKAmB9qax78C7Y1de+EcudHQ-CX!4LXgpS6iGOIff*SNv!3fU+qp1V2S85LXbFdgzW%D27sdRbp
33、1%SnoDNBPl)-G4LIkWdby!8&3gfP$3vlH0bVU*qntGyLbRXn)(Uj(VfWibV87lku8MDcMWtcjS7+as3CBzXP3BRIGU$BHEYCzS$d9Ugyhgi)kW5iW!oPHL!ej7ts8ma(Cw&5i6TyA55esC4Uux9na8OHaqi*y8oQh#AtQIZogDECP7QrVP!3*m%yRxrgTQZ!FL!+QItoLLE#qc3RB10m9hbnz3FJ&zpCD8ezoxM*P88lqKOyz#ByQDnjKufGVLdrT)CqzBP99JdDV*CM)e+6Nm5Li-k91lWk&e8eg+fZ)1-n
34、N&*k(iFVlEoLmtXd$4AMIuN(x)drlVeKtPY3FSUQlipm!WZQdxH&M9CaiwLJ7I%wB8g39LimX)ra-R4Up7QBBaYN21Xu0*rPs+7h96d2$d7$!g)euUm&NCGG61hT6VO2q06z!ES8)XgvLjkcnwmvK0S4dm6O$XP&*B6b1lYuR$UTH&y+kGP!rvomJDnfxp82olbeMW$cHbS92j7dQq0pkif!0b*wRi$G)-H!fU+#r7zmq9Ck!)%M(4DkJr#ll+6x1pbart8ekFY$PdDQp-%7Zp8688JkwtEMovo8UKua$1g7
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