1、学校传染病、艾滋病健康知识讲座山城社区卫生服务中心2014年10月14日【一】、传染病的预防和控制一、目前传染病的流行形势1、全球人类早期 传染病是导致人类死亡的主要疾病 （抗菌素的发明之前）20世纪末 传染病死因构成比由19世纪的50% 60%下降至10%以下2、我国w2020世纪世纪5050年代初：急性传染病死亡位居死因第二位年代初：急性传染病死亡位居死因第二位w20世纪70年代：已退出前十位死因（居首位的是心脑血管疾病）w2009年：全国法定传染病报告发病率444.15/10万；死亡率1.15/10（总人口中）。其中甲乙类传染病报告发病率263.52/10万，死亡率1.12/10万w甲乙
2、类传染病发病率居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告发病总数的91.55%w病死率居前五位的是艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%二、传染病防治的基本知识w（一）什么是传染病w（二）传染病的特点w（三）传染病传播的三个基本条件w（四）传染病流行的基本环节w（五）影响流行过程的因素w（六）传染病控制的基本原则（一）什么是传染病w传染病是指能够在人群中或人和动物之间引起流行的感染性疾病w人人 流感、病毒性肝炎w人动物 禽流感、狂犬病（二）传染病的特点w1、由病原体（细菌、病毒、立克次
3、体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫）进入人体繁殖或产生毒素所致w2、有传染性w3、流行性、地方性、季节性w4、免疫性病原体（pathogen）w细菌 破伤风w病毒 脊髓灰质炎w立克次体 恙虫热w支原体 非淋菌性尿道炎w衣原体 沙眼w螺旋体 梅毒w霉菌和寄生虫 脚气、血吸虫病（三）传染病传播的三个基本条件w1、传染源：病人、携带者、受感染的动物和昆虫w2、传播途径：病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径。例如：空气飞沫、血液w3、易感人群：即对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。例如：未接种过麻疹疫苗、也未感染过麻疹的儿童1、传染源w定义：体内有病原体生长、繁殖，并且能排出病原体的人
4、和动物w分类 病人（注意其潜伏期和传染期） 霍乱 病原携带者 乙肝 受感染的动物 鼠疫2、传播途径w病原体从传染源排出后，侵入新的易感者前，在外环境中所经历的全部过程传播途径分类w直接或间接 水痘、结膜炎（红眼病）w空气或飞沫 水痘、流感、肺结核w经水传播 霍乱、血吸虫w食物传播 痢疾、伤寒w接触传播 淋病、疥疮、艾滋病w血液或体液 乙肝、艾滋病w昆虫或动物 乙脑、疟疾、狂犬w土壤传播 炭疽、破伤风w医源性传播 丙肝、艾滋病w围产期传播 风疹、梅毒、艾滋病w多途径传播 艾滋病3、人群易感性w定义：人群作为一个整体对传染病的易感程度w特征：易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例（四）传染病
5、流行的基本环节（五）影响流行过程的因素1、自然因素w气候：冬春季寒冷干燥、门窗禁闭w媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性2、社会因素w抗生素和杀虫剂的滥用w城市化和人口爆炸w全球旅游业的急剧发展w环境污染和破坏造成生态恶化（六）传染病控制的基本原则w1、管理和控制传染源：根本措施w2、切断传播途径：关键措施w3、保护易感人群：重要措施1、管理和控制传染病w对病人隔离、治疗、管理w清洁环境或消毒，清除或杀灭病原微生物2、切断传播途径w灭蚊、改水、规范采血输血w通风换气、搞好环境卫生w戴口罩、不去公共场所w卫生习惯（勤洗手）3、保护易感人群w主动免疫：疫苗接种w被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、
6、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等w体育锻炼三、学校传染病的流行形式w1、我国学校传染病流行事件中，约80%是呼吸道传染病，其次是消化道传染病w2、我国学校发生的传染病流行事件中，前5位病种是：流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、细菌性痢疾w3、我国学校传染病流行发生的高峰时间一般是4月和11月w4、农村中小学传染病的发生率高于城镇中小学学校易发生传染病流行的原因1、学校的特点相对封闭人群聚集 容易相互传播接触面广（特别是呼吸道传染病和肠道传染病的传播）2、学生的特点个体的免疫力较低自我保护意识差 容易受传染 （流感、水痘、流行性腮腺炎、流脑等，易感人群都是儿童与青少年）3、其他原因一是与学生寒暑假活动
7、有密切关系，寒暑假学生返校可能将外地的传染源带到本地和学校，在学校中造成传播和引起社会上更广泛的传播。二是学校卫生基础设施差，投入严重不足。学校卫生状况差、设施简陋、管理不严是学校发生传染病和食物中毒的最主要因素。四、学校如何预防传染病w1、建立完善的传染病管理机制w2、加强健康教育，培养师生良好的卫生习惯w3、保持个人卫生，积极预防传染病（一）建立完善的传染病管理机制w中华人民共和国传染病防治法w学校卫生工作条例w突发公共卫生应急处置条例w学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）1、完善组织 由学校主要领导负总责，校医院、保健科、卫生保健老师及班主任等共同参与。 严格执行学校卫生工作条例
8、的规定，普通高等学校设校医院或保卫科；农村中心小学和普通中学要在政府核定的编制内设卫生室，按照6001的比例配备专职卫生技术人员，学生人数不足600人的学校，至少配备1名兼职保健教师。寄宿制学校必须建立卫生室，并配有专职卫生技术人员24小时值班。2、明确职责w校医或卫生保健教师负责制定学校传染病防治工作计划，协助学校领导并与班主任亲密配合，认真做好传染病防治工作。具体包括宣传教育、健康教育课、收集和保存健康信息、负责与卫生部门沟通w班主任老师应积极配合校医做好健康教育与传染病防治工作，主要包括督促学生养成良好的个人卫生习惯，协助开展健康调查，认真做好晨、午检登记和因病缺课学生登记等w所有教师都
9、有义务发现和报告学生的异常情况（二）加强健康教育、培养良好卫生习惯w学校要把健康教育纳入教学计划。义务教育阶段学校每周安排0.5课时，非义务教育阶段学校每学期要安排48节健康教育课w还应根据传染病流行季节的特点，每年至少集中开展两次以预防呼吸道和消化道传染病为重点的卫生宣传教育健康教育的具体内容w积极参加体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气、每天散步、慢跑、做操、打拳等，以增强体质w注意个人卫生和防护，养成良好的卫生习惯，如饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来一定要按规定程序洗手，勤换、勤洗、勤晒衣服、被褥，决不随地吐痰、决不随地大小便等w生活要有规律，要保持充分的休息睡眠，以提高自身的抵抗
10、力（三）保持个人卫生，积极预防传染病w“五要”要定时休息，要睡前刷牙，要勤换衣、勤洗澡，要勤理发，要勤剪指甲w“六不”不喝生水，不吃不洁食物，不吸烟、不喝酒，不用公用毛巾，不乱扔果皮纸屑，不随地吐痰w“两坚持”坚持自带饮水杯、手纸、手帕等个人卫生用品；坚持做课间操和眼保健操【二】艾滋病知识讲座一、艾滋病的概述w艾滋病艾滋病 ？w艾滋病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDS）AAcquired 获得性的获得性的IImmune 免疫免疫DDeficiency 缺陷缺陷SSyndrome 综合征综合征w病死率极高的慢性传染病病死率极高的慢性传染病w侵犯和破坏辅助性侵犯和破坏辅助
11、性T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4+ T淋巴细胞），使细胞免疫功能受损，并淋巴细胞），使细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡w首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山 男性同性恋男性同性恋 1981年年wHIV ?HIV ?w艾滋病病毒艾滋病病毒 - - 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）HHuman 人类人类IImmunodeficiency 免疫缺陷免疫缺陷 VVirus 病毒病毒w逆转录病毒，不能自我复制逆转录病毒，不能自我复制w球形或卵球形脂质双层结构球形或卵球形脂质双层结构w直
12、径直径100-200nm100-200nm，放大，放大100100万倍约纽扣大小，像一只鞋底的尖钉万倍约纽扣大小，像一只鞋底的尖钉w具有很强的变异性，有具有很强的变异性，有HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2两个亚型，十六个亚群，两个亚型，十六个亚群，HIV-2HIV-2仅仅在西非少数国家出现在西非少数国家出现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者和艾滋病病人w艾滋病病毒感染者（艾滋病病毒感染者（HIV+HIV+）感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒未出现临床症状未出现临床症状或出现临床症状，但未达到国家规定的或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDSAIDS病例诊断标病例诊断标准者准者
13、包括包括HIVHIV急感期、无症状期和艾滋病前期的患者急感期、无症状期和艾滋病前期的患者w艾滋病病人（艾滋病病人（AIDSAIDS）感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒出现临床症状，并达到规定的出现临床症状，并达到规定的AIDSAIDS病例诊断标准病例诊断标准窗口期和潜伏期窗口期和潜伏期w窗口期窗口期人体感染艾滋病病毒人体感染艾滋病病毒2-42-4周（极少数周（极少数3-63-6个月）后才能从血液中检测个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一
14、段时间（国家推荐为3 3个月）个月）世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测）世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测）解决的办法：解决的办法：RNARNA检测、检测、P24P24抗原检测抗原检测+HIV+HIV抗体检测（发达国家已开抗体检测（发达国家已开始使用），感染始使用），感染8 8天内仍无法检测天内仍无法检测w潜伏期潜伏期从感染艾滋病病毒到出现临床症状的时间从感染艾滋病病毒到出现临床症状的时间平均为平均为1010年左右年左右二、艾滋病的传染源二、艾滋病的传染源w艾滋病病人艾滋病病人wHIV携带者（更为重要）携带者（更为重要）w传染物传染物血液、精液、
15、阴道分泌液血液、精液、阴道分泌液乳汁乳汁唾液、眼泪（病毒量少）唾液、眼泪（病毒量少）HIVHIV传播的四个基本条件传播的四个基本条件w排出排出病毒必须从病毒必须从感染者感染者的身体排出；的身体排出；w存活存活病毒必须处于能够病毒必须处于能够存活存活的条件下；的条件下；w足量足量必须有必须有足够足够多能引起感染的病毒；多能引起感染的病毒；w侵入侵入病毒必须进入另外一个人的病毒必须进入另外一个人的血液血液中。中。三、艾滋病的传播途径三、艾滋病的传播途径w传播途径传播途径性接触传播性接触传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播其他：职业暴露其他：职业暴露 人工授精人工授精 器官移植等器官移植等艾滋病的传
16、播途径艾滋病的传播途径w性接触传播性接触传播性接触方式性接触方式: :w 男性之间（同性，男性之间（同性，MSMMSMMen who have Sex with Men）w 男女之间（异性）男女之间（异性）影响因素：避孕套、频率、性伴数、方式、性病、艾滋影响因素：避孕套、频率、性伴数、方式、性病、艾滋病病毒感染阶段、性别病病毒感染阶段、性别传播概率：传播概率：0.5-4%0.5-4%艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径w血液传播血液传播吸毒：共用注射器吸毒：共用注射器医疗：医疗：w 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品w 使用被艾滋病病毒污染而又未经
17、消毒的注射器、针灸针或其他使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其他其他：其他：w 被艾滋病病毒污染侵入人体的器械被艾滋病病毒污染侵入人体的器械传播概率：传播概率：90%90%艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径w母婴传播母婴传播感染了艾滋病病毒的妇女：感染了艾滋病病毒的妇女：w 妊娠妊娠w 分娩分娩w 哺乳哺乳影响因素：母乳喂养、早产、阴道分娩、阴道冲洗等影响因素：母乳喂养、早产、阴道分娩、阴道冲洗等传播概率：平均传播概率：平均30%30%（20-42%20-42%）全球艾滋病传播途径和比例全球艾滋病传播途径和比例传播传播形式形式同性同性性传播性传播异性异性性传播性传播输入血液输入血
18、液/血制品传血制品传播播静脉吸毒静脉吸毒传播传播母婴母婴传播传播比例(%) 10 70 5 5 10日常生活接触不传播艾滋病日常生活接触不传播艾滋病w一般接触不传播：一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等握手、共餐、共用办公用品等w不经公共设施传播：不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等w咳嗽、打喷嚏不传播咳嗽、打喷嚏不传播w蚊虫叮咬不传播蚊虫叮咬不传播学生中经性途径传播艾滋病情况学生中经性途径传播艾滋病情况w近几年学生中报告经性途径传播感染者人数增加近几年学生中报告经性途径传播感染者人数增加四、对人群健康的影响四、对人群健康的影响w世界
19、卫生组织当前关注的十大公共卫生问题世界卫生组织当前关注的十大公共卫生问题wHIV/AIDS流行居首位流行居首位w新发现和再回升的传染病：结核；霍乱、鼠疫（腺）；登革新发现和再回升的传染病：结核；霍乱、鼠疫（腺）；登革热；白喉；热；白喉；O157:H7O157:H7型大肠杆菌和隐孢子虫病引起的食源性型大肠杆菌和隐孢子虫病引起的食源性和水源性腹泻。和水源性腹泻。w结核病结核病w全球有望消灭的疾病：小儿麻痹症；麻风病；全球有望消灭的疾病：小儿麻痹症；麻风病；w吸烟造成的危害；吸烟造成的危害；w全球儿童与青少年的卫生保健全球儿童与青少年的卫生保健w环境与健康环境与健康w人口老龄化和肿瘤、心血管病的防治
20、人口老龄化和肿瘤、心血管病的防治w生殖卫生与健康生殖卫生与健康w营养和食品安全问题营养和食品安全问题对人群健康的影响对人群健康的影响w艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因顺位死因顺位疾病疾病占总死因百分比占总死因百分比死亡数死亡数(百万百万/年年)1缺血性心脏病缺血性心脏病12.677.0892脑血管疾病脑血管疾病 9.915.5443急性呼吸道感染急性呼吸道感染 7.083.9634HIV/AIDS 4.782.6735慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 4.752.6606腹泻病腹泻病 4.212.3567围产期疾病围产期疾病 3.952.2138结核病结核病
21、 2.981.6699呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤 2.201.23010交通事故交通事故 2.131.193五、艾滋病防治趋势五、艾滋病防治趋势w早发现，早诊断，早治疗早发现，早诊断，早治疗w研制不需要终身服用的有效治愈的药物研制不需要终身服用的有效治愈的药物w预防和减少新发感染预防和减少新发感染六、我国艾滋病疫情流行特点六、我国艾滋病疫情流行特点w截至截至20112011年年9 9月底，全国有月底，全国有93.093.0的县报告了疫情。累计报的县报告了疫情。累计报告告HIV/AIDSHIV/AIDS人数排在前人数排在前6 6位的省份（云南、广西、河南、四位的省份（云南、广西、河南、四川、新疆、广东
22、），占全国报告总数的川、新疆、广东），占全国报告总数的75.875.8，累计报告数，累计报告数排在后排在后7 7位的省份（西藏、青海、宁夏、内蒙、甘肃、海南、位的省份（西藏、青海、宁夏、内蒙、甘肃、海南、天津），约占全国总数的天津），约占全国总数的1.21.2。累计报告。累计报告HIV/AIDSHIV/AIDS病人数病人数排名在前排名在前2020位的县（区）均分布在云南、广西、新疆、河南位的县（区）均分布在云南、广西、新疆、河南和四川。和四川。w哨点监测显示，吸毒人群感染水平较高的哨点仍集中在云南、哨点监测显示，吸毒人群感染水平较高的哨点仍集中在云南、新疆、四川、广西、贵州、广东等省份。大多数
23、地区暗娼新疆、四川、广西、贵州、广东等省份。大多数地区暗娼HIVHIV抗体检出率仍处于较低水平，检出率超过抗体检出率仍处于较低水平，检出率超过1%1%的暗娼监测的暗娼监测点主要集中在云南、新疆、广西、四川、贵州点主要集中在云南、新疆、广西、四川、贵州5 5省的局部吸省的局部吸毒较为严重的地区。在艾滋病高流行地区，孕产妇中毒较为严重的地区。在艾滋病高流行地区，孕产妇中HIVHIV感感染水平相对较高。染水平相对较高。报告艾滋病疫情的县报告艾滋病疫情的县w 2008年年 2009年年 2010年年 w 有艾滋病疫情报告的县：有艾滋病疫情报告的县： 87% 89.7% 92.0%w 超过超过1000例
24、的县：例的县： 43个个 55个个 69个个w 超过超过5000例的县：例的县： 3个个 4个个 4个个w (上蔡、伊宁、布拖，上蔡、伊宁、布拖，2009年增加年增加 昭觉昭觉)w 超过人口超过人口1%的县：的县： 5个个 5个个 5个个w （布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川）（布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川）绿色部分为已发现艾滋绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份病感染者或病人的省份19851985年年19891989年年绿色部分为已发现艾滋绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份病感染者或病人的省份19951995年年绿色部分为已发现艾滋绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份病感染者或病人
25、的省份19981998年年绿色部分为已发现艾滋绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份病感染者或病人的省份报告的HIV感染者和病人仅仅是冰山一角七、预防措施 虽然艾滋病是一种极其危险的传染病，但对于个人来讲是完全可以预防的。w主要预防措施是：wl、遵守道德、洁身自爱、反对性乱。w2、不搞卖淫、嫖娼等高危行为。w3、不以任何方式吸毒。w4、不擅自应用未经检验的血制品。w5、不共用牙刷，剃须刀。w6、不去消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、针灸或手术。w7、避免在日常工作、生活中沾上伤者的血液。w8、根据国外经验正确使用避孕套确有助于避免感染艾滋病。w9、患有性病后应及时积极治疗，否则已存在病灶会增加艾滋病感染的危险。健康教育- 预防艾滋病最有效的疫苗。预防艾滋病的最好办法： 是通过教育改变个人行为，养成防止染病的生活方式。
