1、鹤壁市中医院2011年艾滋病防治知识培训2011年9月艾滋病的流行形势及防治对策鹤壁市中医院丁庆学主要内容n艾滋病的发现n艾滋病的传播途径n艾滋病的流行形势n艾滋病的临床表现n艾滋病的治疗n艾防委各成员单位的职责n艾滋病自愿咨询检测n艾滋病防治工作中存在的问题n艾滋病的防治策略艾滋病的发现(1)n艾滋病（AIDS）的全称为“获得性免疫缺陷综合征”，它是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体后引起的一种全身性疾病。艾滋病病毒感染人体后，主要破坏人体的免疫系统，尤其是破坏带有CD4分子的T淋巴细胞，从而导致一系列条件致病菌的感染和肿瘤的发生。虽然人们经过艰苦努力已经研制出一部分药物用于临床，但只能缓
2、解病人症状、改善病人生活质量、延缓病人的生命，而不能彻底杀灭人体内的HIV病毒，所以，人们又把它称之为“超级癌症”。艾滋病的发现(2)n自1981年美国首先发现5名男性同性恋者患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数名同性恋者中发现卡波西肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中，提示它的传播不仅仅是性接触传播，而且还可以经过血液传播。随后在婴幼儿及少年儿童中发现HIV感染者,在追踪其母亲时为HIV感染者,因而证实HIV 可经过母婴途径传播。艾滋病的发现(3)n我国第一例艾滋病病人是在1985年6月发现的，病人为34岁的男性，美籍阿根廷人，有同性恋史，1985年5月底随旅游团来华旅游，因持续高热、咳嗽
3、、呼吸急促到北京协和医院急诊，抢救无效于当日死亡。经检查证实为艾滋病病人。自此，我国艾滋病在经历了短暂的传入期、传播期后，迅速进入快速增长期。截止到2010年底，我国估计艾滋病病毒感染者已达到了74万人（56-92万人）。艾滋病的病原学n艾滋病的病原体为艾滋病病毒，英文缩写为HIV。它为逆转录酶病毒，按照发现时间的先后把它分为HIV1和HIV2。HIV1和HIV2的主要区别是它们的核酸顺序排列有差异。HIV2引起的感染潜伏期更长一些，但二者引起的病理变化是相同的。HIV的外型大体与流感病毒相似，呈球型或椭圆型，它主要有外膜和内核两部分组成。该病毒具有高度的变异性，给研制疫苗带来了很大困难。艾滋
4、病的传播途径（1）n血液传播：凡使用被艾滋病病毒污染的血液及血液制品均可感染艾滋病。此外，应用被艾滋病病毒污染的注射器如静脉吸毒，临床上应用消毒不严格的针头、手术器械、内窥镜检查、纹身、打耳孔、拔牙等均可感染艾滋病病毒。艾滋病的传播途径（2）n性关系传播：经性关系传播它包括异性间的性关系和同性间的性关系，即无论是男性还是女性，只要体内携带有艾滋病病毒，均可以通过性关系将艾滋病病毒传染给性伴。这是因为HIV感染者和艾滋病病人的精液、血液、宫颈分泌物、阴道分泌物等体液中含有大量的艾滋病病毒，只要在性接触过程体表皮肤、黏膜受到损伤，艾滋病病毒便可侵入对方体内而感染。艾滋病的传播途径（3）n母婴传播：
5、患有艾滋病或HIV携带者的孕妇，可以通过胎盘直接将艾滋病病毒传给胎儿，也可以通过产道和产后哺乳传播给新生儿。因此，只要发现育龄妇女感染HIV，尽量不要怀孕，以免影响下一代的身体健康。如果有强烈生育的愿望，可以采取母婴阻断措施加以预防。母婴传播的机率在1535%。艾滋病的临床表现nHIV急性感染可有一过性的咽痛、发热、皮疹等传染性单核细胞增多症的表现，而艾滋病病人可因受累脏器的不同而症状各异，病人往往根据自己的症状如发热、咳嗽、气喘 、口腔白斑、腹泻、皮疹、视力障碍等到不同的科室就诊，因此，仅凭临床症状很难判断是否感染HIV，只有检测HIV抗体或病毒载量才能做出诊断。 艾滋病的临床表现n无症状期
6、n可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。n此期持续时间一般为6-8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+ T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。艾滋病的临床表现n艾滋病期n为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多数病人200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。nHIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆
7、力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；.淋巴结直径1厘米，无压痛，无粘连；.持续时间3个月以上。艾滋病的临床表现n各系统常见的机会性感染及肿瘤如下。n呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。n中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。n消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。艾滋病的临床表现n口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。n皮肤：带状疱疹、传染性软
8、疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。n眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。n肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。n需要注意的是，艾滋病期的临床表现呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地流行现患率密切相关。艾滋病的流行过程(1)n传染源：目前认为，感染HIV的人是本病唯一的传染源，包括AIDS病人和无症状的HIV携带者。从实验室检测的证据看，HIV感染者和AIDS病人的许多体液中如血液、精液、宫颈分泌物、乳汁、唾液、脑脊液、眼泪、尿液等均可分离出HIV，但通过流行病学的证据看，能够引起艾滋病传播的体液主要是精液、血液、宫颈分泌物和乳汁。艾滋病的流行过程（1）n这些体液中的HIV病毒可经破损的皮肤或
9、黏膜进入他人体内而造成感染，其它体液因病毒载量极低，目前认为不具备传染性。艾滋病具有较长的潜伏期（从感染HIV到出现临床症状平均为68年，若经母婴传播造成的感染则潜伏期较短，一般不超过5年），HIV感染者无任何症状，体表外观等一般状况正常，与常人无异，但却有很强的传染性。艾滋病的流行过程(2)n艾滋病的窗口期：所谓窗口期是指：自人体感染HIV到体内产生艾滋病抗体的这段时间.其时间长短因检测方法的不同而有所不同，也因不同专家的研究结果不同而有不同的报道，但一般认为窗口期为2周3个月。艾滋病传染性的强弱与感染者体内HIV病毒的载量、病毒复制的活跃程度以及身体抵抗能力等都有关系。艾滋病的流行过程(3
10、)n艾滋病的易感人群：人类对HIV普遍易感，流行病学研究发现，不同种族人群对不同亚型HIV的易感性可能有所不同，但其感染与人们的行为密切相关，具有高危行为的人群感染的机会较大，如男性同性恋者、暗娼、静脉吸毒者、95年左右的有偿供血者以及与HIV携带者经常有性接触（如HIV感染者的配偶）或血液接触机会的人（如医护人员、实验室检验人员）都属高危人群。流行现状与趋势(1)n全球流行现状与趋势：n据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）和世界卫生组织（WHO）2010年底的估计，自艾滋病流行以来，全球累计HIV感染人数已达7400多万人。仅2010年1年感染人数就达400多万（每分钟就有9.26个人感染艾
11、滋病），死于艾滋病的人数约310万。从全球情况看，各地区间艾滋病流行不平衡，其特点为：艾滋病的流行已遍及全球各个国家和地区，但各地区间的流行率差别非常显著。目前HIV/AIDS流行最严重的地区为撒哈拉以南非洲，其次为东南亚及拉丁美洲，均为发展中国家所在的地区。非洲是感染最严重的地区，其感染人数约为3000万，尤以撒哈拉以南非洲流行最为严重。艾滋病流行趋势(1)n中非和东非的国家感染率也较高，西非国家的感染率则稳定在较低水平。亚洲不是发现最早的地区但却是发展最快的地区，以南亚和东南亚国家感染率最高，如印度HIV感染人数已超过510万人，约占成人人口的1.2，泰国则约为100万，占成人人口的2.3
12、。拉丁美洲与加勒比海地区HIV感染率持续上升，主要集中于静脉吸毒和男性同性恋人群中。艾滋病流行趋势(1)n发达国家如北美、西欧、澳大利亚和新西兰，HIV/AIDS的流行则呈下降趋势，如美国1996年AIDS新病例数开始下降6，男性同性恋HIV/AIDS的感染率与发病率也在降低。而东欧地区，特别是俄罗斯联邦，仍然是世界上艾滋病流行进展最快的国家，HIV感染人数急剧上升，到2010年已达到了100万，由于俄罗斯静脉吸毒人群庞大，加之青年人群中其它性病的感染率比较高，艾滋病的感染率还将大幅度增长。柬埔寨也是一个感染率比较高的国家，但由于柬埔寨强化了政府领导并向国际社会做出承诺，实施了许多防治项目，使
13、孕妇中HIV感染率大幅度降低。艾滋病的流行趋势(2)n我国艾滋病的流行现状及趋势：n我国自1985年6月报告第1例HIV感染者后，每年陆续都有报告，且报告的省份及人数均呈上升趋势，截止到2009年12月31日，全国累计报告艾滋病病毒感染者191565人，其中艾滋病病人为47713例，累计死亡13632例。我国估计感染人数已超过了74万人（56-92万人）。其中艾滋病病人10.5万人（9.7-11.2万人）。大陆31个省、自治区、直辖市全部发现了HIV感染者，三种传播途径均存在。目前我国疫情最严重的省份为云南，其次为新疆、广西和河南。n中国艾滋病疫情总体上呈低流行态势，但流行形势比较复杂，疫情进
14、展呈现以下四个特点。第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓；艾滋病的流行趋势(2)n性传播持续成为主要传播途径，同性性传播上升速度明显；第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重；第四，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。疫情正从高危人群向一般人群扩散。n上述结果提示，应进一步明确艾滋病疫情状况和流行因素，加强针对高危人群开展的预防、治疗、关怀、支持和干预工作。艾滋病的流行趋势(2)n我国艾滋病的流行分为三个时期，第一个时期为散发期，也叫传入期，时间为19851988年，全国只报告19例HIV感染者，多为散发，分布于沿海各大城市，多为外籍公民或海外华人。第二个时期为局部流行期，
15、也叫传播期，时间为19891994年，1989年10月在云南西南边境瑞丽州吸毒人群中发现146例HIV感染者，系从境外传入，此后在德宏州几个县局部流行。其他省份吸毒人群中偶尔也有HIV感染者发现，随后全国各地在性病病人、暗娼、归国人员中以性接触传播HIV的例数逐年增多。第三个时期为广泛流行期，也叫快速增长期，时间为1995年至今，此期全国报告的HIV感染者迅速上升，一方面由于云南省吸毒人群中HIV感染流行地区明显扩大至全省各州，并且迅速传入新疆、广西及四川等地. 艾滋病的流行趋势(2)n另一方面，自1995年起在我国中部一些地区的有偿供血人员中发现为数不少的HIV感染者，主要是地下采血（浆）点
16、的有偿供血员，这些人员流动性大，传播HIV的危险性很强，此外，许多地区在性病病人、暗娼和受血人群中传播HIV的比例不断增高 .艾滋病的流行趋势(3)n我省艾滋病的流行现状及趋势：n我省自1995年发现第一例HIV感染者以来，疫情迅速扩散，尤其是豫东南六市（驻马店、信阳、南阳、周口、开封、商丘）疫情最为严重，主要感染者为有偿献血人群，而且感染者绝大多数分布在农村地区，以青壮年为主，其中2029岁占50，3039岁占30，4049岁占10 艾滋病的流行趋势(3)n然而，通过疫情网络上报的艾滋病疫情，仅仅是冰山一角，而实际疫情还要严重。我省的感染者大多是在94、95、96三年中有偿采供血（当年我省有
17、偿献血员为28.3万人）造成的感染，随之也出现了性关系传播和母婴传播，并且在2003年后已进入发病和死亡高峰。艾滋病的流行趋势(3)n我省艾滋病的特点是：呈灶型集中分布，在20例以上的村庄有220个，散发也有，三种传播途径并存，并且正处在由高危人群向普通人群传播的临界点，如果不采取强有力的防治措施，那么，疫情很难控制。艾滋病流行较为严重的地区大多为贫困地区，防治和救治工作难度都很大，这对我们有效控制艾滋病的流行产生了一定影响。艾滋病的流行趋势(3)n为此，我们河南省委、省政府十分重视艾滋病防治工作，在认真贯彻落实国务院提出的“四免一关怀”政策的同时，又提出了“四有一不”的优惠政策，即：使艾滋病
18、病毒感染者和艾滋病病人有饭吃、有衣穿、有房住、有基本医疗保障，不让一个艾滋病孤儿失学。在省政府召开的艾滋病防治工作会议上,时任省委书记的李克强同志严肃地指出:对艾滋病防治工作的任何推诿就等于犯罪.艾滋病的流行趋势(3)n同时省政府投入6000万元对豫东南38个疫情高发村实施了五个一工程，即为每个村建设一所标准化小学、为每个村建设一所敬老院并配备必要的生活设施、为每个村打一口深井解决群众吃水问题、为每个村建一所标准化卫生所以解决病人就医问题、为每个村建一条入村公路。艾滋病的流行趋势(4)n我市艾滋病的流行现状及趋势：n我市自1995年发现第一例HIV感染者以来，疫情一直处于低流行状态，然而从20
19、03年下半年开始疫情有明显上升的趋势（其实疫情的上升只是一种表面现象，因为这些感染者早已存在，只不过到2003年下半年到了发病的高峰逐渐显现了出来）。据我们掌握的疫情看，我市HIV感染者已突破三位数，其中农民占53.33，绝大多数为弱势群体，救助难度很大，而且疫情有继续上升的趋势（有许多感染者尚未被发现、仍有新发感染者发生）。艾滋病的流行趋势(4)n目前我市的HIV感染人群中，有感染者、有病人、也有因艾滋病死亡者，三种传播途径都有。尽管我市HIV感染者总数不算太多，但由于我市人口基数少，总的感染率并不算太低。因此，我们必须加大对艾滋病防治工作的力度，采取切实有效的防治措施，控制艾滋病在我市的传
20、播和蔓延。艾滋病的流行趋势(4)n我市自发现HIV感染者以来，市委、市政府及市卫生局党委非常重视艾滋病防治工作，尤其自2004年成立“艾滋病防治工作委员会”以来，切实加强了对艾滋病防治工作的领导，形成了以政府为主导、各成员单位各司其职又密切合作的良好工作局面，有力的推动了全市艾滋病防治工作的开展。艾滋病的流行趋势(4)n作为在艾滋病防治工作中充当主力军的卫生部门，我们继续坚持“预防为主，防治结合，综合治理”的方针，巩固和完善“以政府为主导，多部门密切合作，全社会共同参与”的艾滋病防治工作机制，积极探索符合我市实际，行之有效的艾滋病防治模式，最大限度地遏制了艾滋病在我市的传播和蔓延。 艾滋病的流
21、行趋势(4)n但是，我们还应该清醒地看到，艾滋病防治形势依然严峻，防治任务仍十分艰巨，这就要求我们各级政府及艾滋病防治工作委员会各成员单位，要充分认识搞好艾滋病防治工作的重大意义，认清所面临的艾滋病疫情形势，增强责任感、使命感和紧迫感，抱着对党、对国家、对人民、对历史高度负责的态度，积极采取有效的防治措施，切实把艾滋病防治工作抓紧、抓实、抓好。艾防办及各成员单位的职责n艾滋病防治工作委员会办公室的职责：n（1）制定全市艾滋病防治规划和实施方案，并组织、指导防治规划的实施；配合或会同有关部门起草艾滋病法规、规章和办法以及委员会文件的起草、运转。n（2）承担艾滋病防治工作信息的收集、交流和联络工作
22、；承办委员会召开的会议和重要活动，督查落实委员会会议议定事项和委员会交办的其他事项。艾防办及各成员单位的职责n（3）配合省艾滋病防治工作委员会对我市艾滋病防治工作的督导检查，组织对各县区艾滋病防治工作的督导检查；根据需要，组织开展对我市某个专项艾滋病防治工作的督导检查。卫生部门的职责n卫生部门的职责：n成立艾滋病防治领导小组及专家组，会同发展和改革、科技等有关部门共同制定艾滋病防治规划和实施方案，协调和指导实施，并负者日常防治工作。n配合或会同有关部门起草有关艾滋病防治的规范性文件。卫生部门的职责n负责组织艾滋病疫情监测与管理，制定有关技术标准，组织防治工作监督、检查、评价和技术指导。n负责全
23、市艾滋病防治专业机构、专业队伍的建设和管理；组织医疗卫生人员及其他各类从事艾滋病防治、研究、宣传教育、管理人员开展艾滋病防治知识的培训和宣传教育工作。卫生部门的职责n承担政府有关部门、社会有关组织和团体开展艾滋病防治活动的协调联络任务，组织交流疫情信息和防治信息，提供技术服务。n负责全市艾滋病医疗救治网络建设，建立、健全督导检查制度；负责全市医务人员医疗救治技能培训工作的组织和管理，并负责艾滋病抗病毒治疗服药依从性的组织管理和教育工作。教育部门的职责n负责全市各类大专院校、中等职业学校、普通中学开展艾滋病防治知识的健康教育，要将艾滋病防治知识纳入到学生的健康教育课程中，从而，增长学生的艾滋病防
24、治知识，提高他们的防病意识。n教育青少年树立正确的人生观、价值观和世界观，远离黄、毒、赌的危害，避免通过性关系或静脉吸毒传染艾滋病。 财政部门的职责 市财政部门的职责：根据艾滋病疫情控制工作需要，负责应有本级财政负担的艾滋病防治经费，并与有关部门一起做好专项经费使用的监督和效益评估。会同卫生、发改委等部门制定全市艾滋病防治规划和实施方案。设立艾滋病防治专项资金，每年纳入本级财政预算，加大资金投入，保证防治工作的开展 .民政部门的职责n民政部门的职责：n负责对因艾滋病致贫、符合社会救济条件的家庭和个人的生活救济，保障他们的最低生活需要。n负责救助或收养因艾滋病造成父母双亡的孤儿和因艾滋病造成子女
25、死亡的孤寡老人。n协助卫生部门对流浪乞讨人员进行艾滋病防治知识的宣传教育和监测。公安司法工商部门的职责n公安、工商部门的职责n积极配合，依法打击卖淫、嫖娼、吸毒贩毒、非法采供血等违法犯罪活动，加强对娱乐服务场所经营活动的管理，监督娱乐服务场所公开张贴和摆放艾滋病防治知识宣传品。n配合卫生部门执行有关艾滋病管理法规、落实艾滋病防治措施，协助防治艾滋病的宣传和公益广告工作。规范医疗市场上个体行医者的医疗活动。n负责看守所等羁押场所艾滋病防治工作的管理，按有关规定对艾滋病患者进行检查与治疗，协助疾病控制机构开展对高危人群艾滋病的监测工作。n负责对流动人口艾滋病防治工作的管理。艾滋病的防治对策n防治策
26、略:n建立健全预防和控制艾滋病的领导机构和组织保障体系，增加人力、物力、财力投入。形成以政府为主导、各部门密切配合、全社会共同参与的防治机制，同时还应充分发挥非政府组织（NGO）在防治艾滋病工作中的作用。n制订艾滋病的防治法规、防治规划、行动计划、技术标准，强化立法管理及制定配套政策等。n积极加强宣传教育工作。n加强艾滋病初筛实验室建设，积极开展HIV抗体监测工作。n积极开展对高危人群的行为干预工作，严厉打击卖淫嫖娼、吸毒贩毒等违法犯罪行为。艾滋病的防治对策n积极开展对艾滋病病人的救治、救助工作。加大对单阳配偶和阳性育龄妇女的管理力度，预防婚内性传播和母婴传播。加强对公共娱乐场所高危人群的行为
27、干预和男性同性恋人群的行为干预，给这两类人群宣传“无套无性”的理念，预防婚外性传播。n积极加强防治机构建设和防治队伍建设。n加大防治经费投入，保障防治工作开展。n加大对艾滋病防治工作的领导和协调，让艾防委各成员单位各司其职，各负其责，积极投入到艾滋病防治工作中来。艾滋病防治对策把预防新发把预防新发感染摆在根本位置，把重点地区和重点人群作为防治关键。抓好感染摆在根本位置，把重点地区和重点人群作为防治关键。抓好“四个扩大四个扩大”扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围；扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围； 扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者；扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者；
28、 扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染；扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染； 扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率。扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率。 艾滋病防治对策 突出突出“四个重点四个重点”，（，（1 1）加强血液管理，保障临床用血安全；加强血液管理，保障临床用血安全； （2 2）加强政策落实，保护合法权益；）加强政策落实，保护合法权益； （3 3）加强关怀救助，提高）加强关怀救助，提高HIVHIV和病人生活质量；和病人生活质量； （4 4）加强消除歧视，促进社会和谐）加强消除歧视，促进社会和谐 。 因地制宜，体现因地制宜，体现“创新创新”，通过预防艾滋病的
29、血液传播预防丙肝，通过预防艾滋病的血液传播预防丙肝，通过预防艾滋病的性传播预防性病，通过预防艾滋病的性传播预防性病，艾滋病防治对策艾滋病防治工作存在的难题n一些地区和部门对艾滋病防治工作重视不够，职责不明，领导不力，措施没有得到很好的落实。n 宣传教育工作缺乏力度和深度，尤其是一些偏远农村尚未开展有效的宣传活动。n 引发艾滋病流行的危险因素尚未得到有效地遏制。如卖淫嫖娼、共用注射器静脉吸毒、男性同性恋等。n艾滋病疫情底数尚不清楚，瞒报漏报十分严重。n财政投入明显不足，严重影响了各项防治工作的开展。艾滋病防治工作存在的难题n防治队伍不稳定，防治人才缺乏，是最终制约艾滋病防治工作开展的“瓶颈”，因
30、为任何工作的开展，“人才”是事业发展的第一要素。n各部门密切合作的局面尚未完全形成，即使是卫生系统内部，预防、医疗、卫生监督等部门协同作战的工作机制仍有待完善。以上问题的存在，都严重制约了艾滋病防治工作的开展，也使已取得成绩难以得到巩固。开展艾滋病流调应遵循的原则n保密的原则n理解和尊重的原则n同情与关爱的原则艾滋病的治疗n到目前为止，艾滋病虽然是一种无法根治的疾病，但规范的治疗能有效地缓解病人的症状、延长生存时间、提高生活质量。治疗有抗HIV病毒治疗、预防和治疗机会性感染、调节机体免疫功能、支持疗法以及心理方面的关怀，其中以抗病毒治疗最为关键。仅2006年，全国新增抗艾滋病病毒治疗人数为76
31、18人，抗艾滋病病毒治疗的成年人病死率下降到4.2%。全国累计接受抗艾滋病病毒治疗的爱滋病病人为30640例，目前正在接受抗病毒治疗的病人为25143例，占累计治疗病人数的82.1%。抗病毒治疗 n高效抗逆转录病毒治疗（HAART）是针对HIV病毒本身的治疗，亦称鸡尾酒疗法。它是美籍华人何大一博士在1996年发明的，该疗法的应用，是人类治疗艾滋病研究进程中的一个里程碑。这是目前一种比较有效的治疗方法，它可以最大限度地抑制病毒的复制，并使已经破坏的免疫功能完全或部分重建。 抗病毒治疗的目标n抗病毒治疗共有5个目标即（1）临床目标：延长病人生命，提高生活质量。（2）病毒学目标：最大限度并且尽可能长
32、期地降低病毒载量，以延缓病程的进展，预防并减少病毒耐药性的产生。（3）免疫学目标：使已经破坏的免疫功能完全或部分恢复，或维持原有的免疫功能不在被破坏。（4）治疗学目标：采取适当的治疗方案及顺序达到病毒学目标的同时，还要保存可使用的候选方案，减少不良反应，提高治疗的依从性。（5）流行病学目标：减少HIV的传播和流行。抗机会性感染nHIV感染人体后免疫系统受到破坏，而出现各种疾病，包括各种机会性感染、机会性肿瘤等。为预防和治疗机会性感染的发生应给予药物治疗。治疗机会性感染的目的在于改善病人的临床症状、延长病人的存活期、提高病人的生活质量，为争取抗病毒治疗赢得时间和机会。艾滋病病人的主要死亡原因是机
33、会性感染，因此，早期发现、早期预防和治疗就显得十分重要。最常见的机会性感染有真菌、病毒、细菌、原虫等。调节机体免疫功能n在有效抗病毒治疗的前提下，适当应用免疫调节药物，有利于提高疗效。目前已证实基因重组IL-2有改善免疫功能的作用。我国中医中药素有调节免疫或增强免疫力的效果，在治疗艾滋病的过程中越来越发挥着重要作用。对症及支持治疗n在艾滋病的治疗过程中，支持及对症治疗是不可少的。包括补充维生素、蛋白质及血浆和其它营养支持，必要时可行胃肠高营养或静脉高营养。心理治疗n对艾滋病病人良好的心理治疗，在整个治疗过程中起着举足轻重的作用。当病人刚刚知道自己感染HIV后，往往会产生抑郁或绝望的心理，此时为
34、病人提供正确的心理治疗和帮助，可以缓解其心理压力，保持良好情绪，以延缓发病速度，利于建立良好的医患关系，提高病人治疗的依从性，增强病人寻求治疗的信心和主动性，从而以积极的态度面对生活，减轻家庭、社会负担，防止引发社会问题。目前抗病毒常用的药物组合n目前应用于临床的药物组合很多，但常用的有以下几种（1）AZT+DDI+NVP、（ 2 ） D D I + D 4 T + N V P 、 （ 3 ）AZT+3TC+NVP、（4）D4T+3TC+NVP。目前我市抗病毒治疗主要采取的方案是（1）和（4），但也有病人采取的是第(3)种方案。n 抗病毒治疗n人类抗击艾滋病虽然已走过26个年头，但是却始终没有
35、攻克这一顽症，因此，我们更应该注重艾滋病的预防工作。刚刚在纽约召开的联大艾滋病问题高级别会议上，提出了艾滋病的五大关注点，即强调预防为主、强调妇女儿童防治、强调发现感染者、强调非政府组织参与艾滋病防治、强调在诊治手段知识产权与生命保护两者权衡上更注重生命保护。如巴西政府于5月4日正式对美国默沙东公司拥有专利权的抗艾滋病药物依非韦仑（EFV）发布强制许可，授权国家艾滋病治疗项目进口依非韦仑的仿制药，这是巴西政府第一次以保护公共健康利益为目的，对药品发布强制许可。本次大会特别强调预防工作为防治艾滋病最重要的防治措施，为保障艾滋病防治工作可持续发展，明确提出预防工作经费要占总经费的三分之二。艾滋病自
36、愿咨询检测（VCT）n是指人们在经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测做出明智的选择的过程。这一决定必须完全是求询者自己的选择，并且这一过程是完全保密的。 医疗机构主动提供艾滋病检测咨医疗机构主动提供艾滋病检测咨询工作（询工作（PITC） 背 景医疗卫生机构开展艾滋病检测咨询（PITC）的实施意见实施意见（送审稿）医疗卫生机构医务人员提供艾滋病检测咨询 技术指南技术指南（送审稿） 背 景2010年-国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知通知（国发【2010】48号） - -扩大监测检测覆盖面组织各级各类各级各类医疗卫生机医疗卫生机构构主动开展艾滋病病毒艾滋病病毒、梅毒检测咨询 背景n201120
37、11年年3 3月，性艾中心召开医疗机构主动提供月，性艾中心召开医疗机构主动提供艾滋病检测咨询工作研讨会艾滋病检测咨询工作研讨会 会议意见：医疗机构艾滋病检测工作势在必行，医政司、疾控局等部门联合下发文件扩大检测措施扩大检测措施n加大对感染者加大对感染者配偶配偶的检测；的检测；n加大加大一级密切一级密切 接触者接触者检测；检测；n加大医疗机构检测加大医疗机构检测 考核指标考核指标n县级医疗机构及乡镇卫生院就诊和住院病人HIV检测比例 n 考核标准：n （1）按报告地统计，累计报告数在100人及以上的县（n 区）的县（区）人民医院要求本年完成HIV抗体检 n 测2万人次n （2）按现住址统计，累计
38、报告数在50人以上的乡镇n卫生院要求本年完成HIV抗体检测5000人次。 PITC-部门职责部门职责各部门职责：n各级卫生行政部门卫生行政部门负责所辖地区的艾滋病检测咨询工作的组织管理与协调，将艾滋病检测咨询工作纳入本地区医疗卫生单位的规划和年度工作目标考核内容，定期组织有关人员进行督导检查n开展艾滋病检测咨询的医疗机构医疗机构，按照卫生行政部门下发的方案要求，进行艾滋病检测前告知、个人信息登记、初筛阳性结检测前告知、个人信息登记、初筛阳性结果咨询告知、首次流调、血样送检、疫情报告、确证结果告知转果咨询告知、首次流调、血样送检、疫情报告、确证结果告知转介、信息的收集和上报介、信息的收集和上报。
39、n各级疾病预防控制中心疾病预防控制中心承担对医疗机构艾滋病检测咨询工作的技技术支持术支持和业务指导；对发现阳性感染者协助医疗机构提供转介转介服务、病例的流行病学调查和综合干预流行病学调查和综合干预服务；负责艾滋病检测咨询资料的汇总、分析汇总、分析工作。各级疾病预防控制中心具体工作：疾病预防控制中心具体工作：n协助卫生行政部门开展检测咨询工作：协助卫生行政部门制定本辖区的医疗机构开展HIV检测咨询工作规划和年度工作目标考核。n技术支持：培训n资料的汇总、分析n转介衔接：与医疗机构建立和谐、畅通的工作流程和转介机制n随访干预胡锦涛总书记看望艾滋病病人温家宝总理发表署名文章(1)2004年年7月月9
40、日，温家宝总理发表署名文章日，温家宝总理发表署名文章 全社会共同努力有效预防和控制艾滋病全社会共同努力有效预防和控制艾滋病“四个坚持四个坚持”1.1.坚持预防为主、防治结合、综合治理坚持预防为主、防治结合、综合治理2.2.坚持政府主导、多部门合作、全社会参与坚持政府主导、多部门合作、全社会参与3.3.坚持依法防治、科学防治坚持依法防治、科学防治4.4.坚持突出重点、分类指导、注重实效坚持突出重点、分类指导、注重实效温家宝总理发表署名文章(2)2004年年7月月9日，温家宝总理发表署名文章日，温家宝总理发表署名文章 全社会共同努力有效预防和控制艾滋病全社会共同努力有效预防和控制艾滋病“六个加强六
41、个加强”1.加强疫情监测，及时、准确、全面掌握艾滋病疫情和流行趋加强疫情监测，及时、准确、全面掌握艾滋病疫情和流行趋势势2.加强宣传教育，普及艾滋病防治知识加强宣传教育，普及艾滋病防治知识3.加强行为干预和综合防治，提高艾滋病防治的有效性加强行为干预和综合防治，提高艾滋病防治的有效性4.加强对艾滋病患者的救治与关怀，保障他们的合法权益加强对艾滋病患者的救治与关怀，保障他们的合法权益5.加大防治资金投入，不断增强艾滋病防治能力加大防治资金投入，不断增强艾滋病防治能力6.加强国际交流与合作，提高艾滋病防治水平加强国际交流与合作，提高艾滋病防治水平胡锦涛总书记对艾滋病工作的指示n艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事,各级党政领导需提高认识,动员全社会,从教育入手,立足预防,坚决遏制其蔓延势头。四免一关怀政策让我们携起手来,共同抵抗艾滋病
