1、.1强直性脊柱炎的中医分型论治强直性脊柱炎的中医分型论治河南中医学院第一附属医院李现林.2强直性脊柱炎强直性脊柱炎l强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血清阴性脊柱关节病l强直性脊柱炎是一种常见病，多发病l疗程长l致残率高尤其是16岁以下发病，髋关节受累者l40岁以上首次发病者少见，偶尔可见到.3.4.5.6.7男性男性 26岁岁 病史病史4年年.8男性男性 18岁岁 病史病史4年年.9强直性脊柱炎分型强直性脊柱炎分型l根据其临床表现分4型l湿热蕴结l寒湿闭阻l气虚血瘀l肝肾亏虚.10湿热蕴结湿热蕴结l首次发病的早期、或旧病复发的初期l表现：病变部位疼痛、肿胀、沉重、屈伸不利l疼痛：轻重不已
2、，轻者困痛不适，重者疼痛剧烈难忍，翻身起坐困难l肿胀：病情轻者或部位深者（髋关节、骶髂关节）不明显l病情重者明显肿胀（膝关节、踝关节）.11湿热蕴结型表现湿热蕴结型表现l发热：轻者不发热或关节周围皮温高、 发红l重者全身低热，甚至高热l可伴有出汗，以盗汗多见l晨僵，胶着现象l血沉可加快l舌多淡红，苔白腻或黄，脉滑.12湿热蕴结湿热蕴结l病因病机湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿，郁久化热，闭阻经络l治则清热利湿、散结通络l加减木防己汤加减.13加减木防己汤加减木防己汤l防己25克、 生石膏 30克、 桂枝 6克、黄柏10、木通 6克、薏米 30克、独活30克、 青风藤 20克、 制南星 30克。水煎
3、服，1日1付 l方中：防己苦寒通经络之湿邪，桂枝本为辛温之品，原非湿热所宜，此用桂枝之意有二：湿为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉，调营卫之功，可化血脉中阴浊之气，此其二。.14加减木防己汤加减木防己汤l生石膏、桂枝合用，相辅相成，辛散通透，l黄柏、木通苦寒清利湿热l薏米甘淡，主湿热挛痹l独活疏风散湿，大剂量使用有镇痛之神效l青风藤为治疗热痹之常用药l南星专止骨痛.15随症加减随症加减l发热者重用生石膏60100g，加知母15g，二花藤30gl合并结膜炎、虹膜炎等眼部病变者加牛旁子10g、充蔚子10g、生地10g.16寒湿闭阻寒湿闭阻l临床表现l腰骶部酸困疼痛l喜暖畏寒，天气变化时疼痛加重
4、l舌淡暗，苔白，脉沉l可见于疾病的初期、中期、晚期.17寒湿闭阻寒湿闭阻l病因病机l多因居住潮湿、睡卧湿地、遭受雨淋、下河洗澡，导致寒湿之邪入侵，闭阻经络而发病l多见于住新房、睡地铺者、夏季喜欢露宿.18寒湿闭阻寒湿闭阻l治则：散寒除湿，通络止痛l方药：筋骨痛药方l制川乌10克、制草乌10克、乳香8克、没药8克、当归15克、白芍15克、独活30克、萆薢15克、 天麻10克、 自然铜10克、制南星30克 、甘草10克。水煎服，1日1付 .19气虚血瘀型表现气虚血瘀型表现l脊柱僵硬疼痛，驼背，腰膝疼痛，夜间疼痛加重l体制消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加重l舌体淡暗，苔白，脉沉细.20气虚血瘀型治疗气虚
5、血瘀型治疗l益气活血，蠲痹通络l益气蠲痹方：l黄芪30，防风10，白术12，独活30，寄生15，当归12，赤芍15，伸筋草15，土元15，桂枝10，木瓜12，狗脊15，千年健15，甘草6，制南星30克，水煎服。.21肝肾亏虚型表现肝肾亏虚型表现l腰骶部酸困疼痛，脊柱僵硬，屈伸不利，弯腰劳累后加重，休息后减轻l舌淡红，苔白，脉沉l偏阴虚者：腰膝酸软，耳鸣盗汗l偏阳虚者：畏寒怕冷，变天加重.22肝肾亏虚型治疗肝肾亏虚型治疗l补肾壮骨，舒筋通络l舒督汤l黄芪30克、党参15克、生地15克、炒山药30克、当归15克、白芍15克、川断20克、寄生30克、独活30克、骨碎补15，土元10克、 乌蛇15克、
6、血竭2克。水煎服，1日1付，早晚分服。l偏阴虚者加萸肉10克、枸杞子10克 ：偏阳虚者：附子10克、肉桂6克。.23南星的妙用南星的妙用l南星味苦辛,性温,入肺、肝、脾经,功能燥湿化痰,祛风定惊,消痞散结,消肿镇痛l南星临床上常用品有生南星、制南星及胆南星3种l生南星有毒,临床多外用,具有良好的消肿止痛作用l内服多用制南星、胆南星,其常用量为10g.24南星的妙用南星的妙用l胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的刺激作用，但一经煎煮则无任何毒副反应，白矾炮制后也可去其毒性l本草纲目：南星得防风则不麻，得牛胆则不燥，得火炮则不毒l刘嘉湘教授：治疗癌肿生南星内服用量达3060g，从未出现不适.2
7、5南星的妙用南星的妙用l张士觐：认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰阻，从而起到通痹止痛之效l王士福教授常用60g以上制南星治疗湿痰流注关节之痹症，收效显著l笔者借鉴先辈经验,重用制南星治疗多种骨关节疼痛，包括强直性脊柱炎,取得良好的效果l制南星其常用量为30g60g.26中医传统疗法中医传统疗法l益肾蠲痹丸l娄氏系列药物l风湿骨痛丸l祛 风湿膏.27强直性脊柱炎的早期诊断强直性脊柱炎的早期诊断l突然发生下肢大关节或腰骶部肿胀疼痛l病痛来去迅速、反复发作l1425岁男性发病者l晨起疼痛明显，活动后减轻l有家族史lHLA-B27(+).28影像学对中医分型的指导影像学对中医分型的指导l影像学的发展，
8、尤其是MRI的出现对疾病的早期诊断提供了很大帮助，对中医辨证分型具有一定的指导意义l湿热蕴结型，多见于强直性脊柱炎的早期，或再次复发的初期阶段lX线片正常，CT正常lMRI在疾病的早期即可有阳性发现.29湿热蕴结型湿热蕴结型MRIl在髋、膝等大关节表现为关节积液滑膜炎l在骶髂关节表现为：骶髂关节两侧T1低信号，T2混杂信号或高信号，压脂像明显高信号的骨髓水肿像。以髂骨侧更明显，更多见.30思考思考l思考AS最初的病变部位：肌腱、韧带、关节囊的附着部？关节？骨质本身？.31骶髂关节骶髂关节 女女 19岁岁 病程病程2个月个月.32.33.3423岁男性岁男性 病程病程3个月个月.35.36女女
9、29岁岁 病史病史20天天.37.38.39中期中期l中医辨证l寒湿闭阻l气虚血瘀.40中期中期.41.42.43.44.45后期后期 肝肾亏虚肝肾亏虚.46.47.48.49骶髂关节硬化性关节炎骶髂关节硬化性关节炎.50.51.52男性男性 40岁岁 病史病史10年年l2008-8-19l患者反复发作髋、膝、肩、腰等部位疼痛，常因受凉、劳累而发，大多经休息12天即可缓解。此次又发，左髋疼痛，斜髋，左下肢不能抬起，左髋活动明显受限。l核磁左髋关节明显积液，积液累及腹股沟区。.53.54.55.56谢谢.57后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.58The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
