1、简简 介介徐春芳，潍坊市中医院中医妇科徐春芳，潍坊市中医院中医妇科不孕不育科主任不孕不育科主任, ,主主任医师，医学硕士，山东中医药大学硕士研究生导师，教任医师，医学硕士，山东中医药大学硕士研究生导师，教授，潍坊名医、名中医。任山东省中西医结合生殖专业学授，潍坊名医、名中医。任山东省中西医结合生殖专业学会副主任委员，潍坊市中西医结合妇产科专业副主任委员，会副主任委员，潍坊市中西医结合妇产科专业副主任委员，山东省中医妇科学会委员。山东省中医妇科学会委员。从事妇科临床工作近从事妇科临床工作近3030年，突显中医特色，擅长以中年，突显中医特色，擅长以中医、中西医结合治疗不孕不育症、月经病等。医、中西
2、医结合治疗不孕不育症、月经病等。1中医药在不孕症中的应用潍坊市中医院潍坊市中医院 中医妇科中医妇科( (不孕不育科不孕不育科) )徐春芳徐春芳2不孕症诊断标准不孕症诊断标准n规律性生活至少12个月，未避孕未曾受孕者称不孕（临床妊娠、异位妊娠）。n发病率约占育龄夫妇的5-12%n普通人群中，1年累计妊娠84%以上，2年累计92%以上n女性生育力随年龄下降，有病史且年龄达到或超过35岁，应尽早检查（如闭经、月经稀发或过少，有盆腔炎症者）3生育的先决条件生育的先决条件n正常的精子n优质的卵子n精卵能结合（时间和道路通畅）输卵管n受精卵着床和胚胎的发育子宫腔4中药在不孕症（四方面）中的应用中药在不孕症
3、（四方面）中的应用n排卵障碍性不孕排卵障碍性不孕n盆腔因素（输卵管因素、内异症）盆腔因素（输卵管因素、内异症）n不明原因不孕与重复性流产不明原因不孕与重复性流产nIVFETIVFET中的中药应用中的中药应用5一、排卵障碍性不孕的中医药应用 首先根据内分泌指标进行预治疗预治疗、规范的促排卵方案（CC+HMG+HCG)中医辨证分型n脾肾两虚（阳虚宫寒）虚、寒虚、寒n肾虚肝郁（情绪不良郁闷或易怒）n肾虚血瘀（子宫肌瘤、月经血块多）n肾虚痰湿（肥胖）6辨证分型 脾肾两虚型（阳虚宫寒）：n症候表现：不孕，月经量少或经期延长，色淡、质稀；或量多有功血病史，伴神疲乏力，腰膝酸软，精神不振，头晕耳鸣，面色无华
4、或晦黯或眼周黯黑，或尿频便溏，舌暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。n治疗原则：补肾温阳、益气健脾：n方药：右归丸+四君四物 （去桂附） 菟丝子、覆盆子、巴戟天、山茱萸、熟地、续断、杜仲、 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、丹参、鸡血藤、香附等。紫河车、鹿角胶、鹿胎膏 （五补+八珍） 7辨证分型n肾虚肝郁型n症候表现：不孕或胎停史，月经量少或延后，经色黯夹血块或痛经，伴腰膝酸软，心烦易怒，或头晕耳鸣，经前乳房胀痛，失眠等，舌紫黯，脉弦或沉。n治则：补肾疏肝（补肾方+疏肝散）n方药：菟丝子、覆盆子、枸杞子、巴戟天、山茱萸、熟地、柴胡、香附、郁金、当归、白芍、炒麦芽、丹参、赤芍、鸡血藤n特点：爱发脾
5、气爱吵架特点：爱发脾气爱吵架疏肝气、降肝火疏肝气、降肝火柴胡、香附、柴胡、香附、郁金、炒麦芽；丹皮、栀子（丹栀逍遥散加味）郁金、炒麦芽；丹皮、栀子（丹栀逍遥散加味）8辨证分型n肾虚血瘀n症候表现：不孕或重复流产或试管失败。月经色暗、血块多或量少，或经期长，伴腰骶酸痛，或痛经重，或有子宫肌瘤、内异症史等，舌质紫暗（黯）或瘀斑瘀点，脉沉涩。(B超内膜过薄或过厚）内膜过薄或过厚）n治则：补肾活血(养血）n方药：补肾方+活血方（桃红四物汤加味）n当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、三棱、莪术、桃仁、 红花、（乳香、没药、泽兰、失笑散等） 菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地、山药（五补）寒重加小茴香、艾叶、肉桂。
6、内膜薄加石斛、沙参、阿胶等。9辨证分型n肾虚痰湿（肥胖）n症候表现：不孕，月经稀发甚则闭经，形体胖，有痰，舌淡胖边有齿印，脉沉或弦滑。（多囊卵巢综合症）n治疗原则：补肾化痰祛湿（减肥）n方药：（苍附导痰汤+五补） 胆南星、半夏、陈皮、瓜蒌、香附、枳壳、薏苡仁、当归、川芎、赤芍、泽兰、丹参、鸡血藤、柴胡、菟丝子、覆盆子、山茱萸、熟地等n减肥：加山楂、荷叶、决明子等减肥：加山楂、荷叶、决明子等10辨证分型与月经周期n基础方基础方根据不同月经周期中的四个阶段而辨证加减 卵泡期、排卵期、黄体期、月经期n卵泡期（阴长期）滋阴养血为主，佐以温肾助阳药增加内膜厚度，促卵泡生长 基础方+左归丸加减：紫河车、菟
7、丝子、枸杞子、山茱萸、山药、当归、熟地，鹿角胶、龟板胶、紫石英、巴戟天等。n排卵期（阴阳转化）加温阳活血药鼓动气血运行而助排卵 辨证基础方加减：红花、丹参、鸡血藤、皂角刺、透骨草、巴戟天、仙灵脾等。n排卵困难者配合针灸促排。（HCG）n张介宾张介宾“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭”11辨证分型与月经周期辨证分型与月经周期n黄体期（阳长期）温阳补肾促黄体为主，滋阴养血为辅。n方药：五补加味：菟丝子、覆盆子、淫羊藿、补骨脂、山茱萸、鹿角胶、续断、桑寄
8、生、杜仲、当归、鸡血藤、丹参、香附、赤芍等。n月经期（满盈而泻）活血行气（顺势利导）n方药：桃红四物加味：益母草、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、香附等n加减：痛经者加失笑散、乳香、没药；寒重者加小茴香、艾叶、乌药；有子宫肌瘤伴瘀血者加三棱、莪术等。12二、盆腔因素不孕（输卵管因素、内异症）二、盆腔因素不孕（输卵管因素、内异症）n输卵管因素（造影示：盆腔粘连？）舒管灵四联法（2009年课题）n临床表现：曾有盆腔、宫腔手术史（流产）或妇科炎症，或有慢性腹痛、腰骶痛或妇科检查异常等。白带多、脓性。有半数以上无明显症状。n治疗原则：活血通络n方药： 当归、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术、泽兰、石
9、见穿、水蛭、地龙、皂刺、赤芍、路路通、石菖蒲、桂枝、柴胡、黄芪、山药、鸡血藤等，加减：有热相者加红藤、败酱草；寒相明显加小茴香、艾叶。四联四联口服口服+ +灌肠灌肠+ +热熨热熨+ +针灸（艾灸穴位）针灸（艾灸穴位）13二、盆腔因素不孕盆腔因素不孕输卵管因素、内异症输卵管因素、内异症n内异症内异症主要病因是“瘀血”n临床表现：不孕，痛经，经血块多；妇科查：有触痛异位结节、或子宫增大等；B超示腺肌病或巧囊等。n治疗原则：化瘀止痛、温肾助孕n方药方法：四联法四联法口服口服+ +灌肠灌肠+ +热熨热熨+ +针灸针灸 当归、熟地、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术、水蛭、没药、乳香、赤芍、桂枝、巴戟天、枸杞
10、、菟丝子、黄芪、山药、丹参、鸡血藤等。注意注意：1 1）盆腔因素不孕的治疗以盆腔因素不孕的治疗以3 3、4 4个月经周期为宜，不超过半年；个月经周期为宜，不超过半年； 2 2）巧囊3.5cm，子宫2月孕大，薄型粘连可愈； 3 3）患者年龄问题？要考虑到卵巢功能，生育力评价。患者年龄问题？要考虑到卵巢功能，生育力评价。 （掌握度）（掌握度）否则建议试管或腔镜手术。否则建议试管或腔镜手术。14三、不明原因不孕和重复流产三、不明原因不孕和重复流产n一个重要因素是“子宫内膜容受性”n中医的子宫容受：n傅青主女科“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”。n圣济总录“妇人所以无子，由冲任不
11、足，肾气虚寒故也”n肾藏精，主生殖，不孕的关键是肾虚不孕的关键是肾虚，与脾不健运，肝失疏泄有关。“女子以肝为先天”15三、不明原因不孕和重复流产n有部分不孕患者，通过相关检查找不到原因而多年不怀孕，还有的怀孕后反复胎停而流产，各项检查都无异常。这类患者需要中药治疗辨病辨证施治n经验方“补肾调经助孕汤”，加工成水丸进行了研究（2012年课题）。n方药组成：紫河车、菟丝子、覆盆子、枸杞子、山茱萸、熟地、山药、当归、川芎、白芍、党参、白术、丹参、鸡血藤、赤芍、柴胡、香附、川断、黄精、茯苓、泽泻、甘草。（八五六合方+五调方）n无无症症可辨可辨 无无证证可辨可辨 无无病病可辨可辨n以辨病、辨证相结合的治
12、疗原则，即便是无症可辨，也同样以补肾填精、养血活血、调经助孕补肾填精、养血活血、调经助孕为治疗大法16三、不明原因不孕和重复流产三、不明原因不孕和重复流产n观察指标：子宫内膜厚度、类型、内膜血流、雌孕观察指标：子宫内膜厚度、类型、内膜血流、雌孕激素水平，统计妊娠及再流产情况。激素水平，统计妊娠及再流产情况。n结论：补肾调经助孕丸有改善子宫内膜血流状态，结论：补肾调经助孕丸有改善子宫内膜血流状态，增加内膜厚度，改善内膜形态，调节激素水平，从增加内膜厚度，改善内膜形态，调节激素水平，从而改善子宫内膜的容受性，为胚胎着床提供良好的而改善子宫内膜的容受性，为胚胎着床提供良好的内环境，从而提高妊娠成功率
13、。内环境，从而提高妊娠成功率。17四、IVFET中的中药应用n我们知道试管成功率较前些年提高达到了40%左右，但仍有半数患者反复IVFET失败，有的甚至达十几次，有的反复取卵而培养不出优质胚胎造成移植失败。为此近几年学术研讨会反复论证中医药在辅助生殖技术中的应用，同时也出现了许多的课题研究，证明了中医药的作用。 近五年我也观察一些病例随访，发现中医药在IVFET中的作用不容忽视。n（一）为优质胚胎做准备（进入周期前）（一）为优质胚胎做准备（进入周期前） 1.调理女性患者的身体状况，提高卵巢储备能力，提升卵子质量。 2.提升男性的精子质量，保障受精卵质量。n（二）提高子宫内膜的接受性，是成功的保
14、障。（二）提高子宫内膜的接受性，是成功的保障。n（三）胚胎移植（三）胚胎移植（ETET）后的中医药保胎）后的中医药保胎18为优质胚胎做准备（进入周期前）为优质胚胎做准备（进入周期前）n1.1.调理调理女性女性身体，提高卵巢储备能力，提升卵子质量。身体，提高卵巢储备能力，提升卵子质量。 接受IVF-ET治疗的患者大多有心理压力、情绪紧张、身体状况差，部分患者的卵巢储备能力不理想。中医药调理是必要的。中医药调理是必要的。n临床表现：临床表现：心烦抑郁、乳房胀痛，腰酸痛，精神不振、乏力失眠或多梦，月经量少色黯夹血块等。n治疗原则：以补肾为主，兼顾肝脾。治疗原则：以补肾为主，兼顾肝脾。n组方组方：菟丝
15、子、覆盆子、枸杞子、巴戟天、山茱萸、熟地、山药、当归、白芍、党参、白术、丹参、鸡血藤、赤芍、柴胡、香附等。n加减：加减： 偏寒者加鹿茸、鹿胎膏；偏热者加女贞子、旱莲草、栀子；偏寒者加鹿茸、鹿胎膏；偏热者加女贞子、旱莲草、栀子；上热下寒者加莲子心、黄芩、黄连与肉桂；上热下寒者加莲子心、黄芩、黄连与肉桂；19为优势胚胎做准备（进入周期前）为优势胚胎做准备（进入周期前）n2.2.提升男性的精子质量，保障受精卵质量提升男性的精子质量，保障受精卵质量 对于体质弱或精子活力差的男性有必要在对于体质弱或精子活力差的男性有必要在IVF-ETIVF-ET前治疗前治疗。n表现：性欲低，腰酸乏力，或精神不振或易汗出
16、、盗表现：性欲低，腰酸乏力，或精神不振或易汗出、盗汗等汗等n辨证治则辨证治则补肾、活血、清热、滋阴补肾、活血、清热、滋阴等等n方药：方药：鹿茸、仙灵脾、鹿茸、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、枸杞子、车菟丝子、覆盆子、枸杞子、车前子、黄精、龟板胶、山茱萸、熟地、山药、前子、黄精、龟板胶、山茱萸、熟地、山药、当归、当归、白芍、党参、白术、丹参、赤芍、泽兰、陈皮、虎杖、白芍、党参、白术、丹参、赤芍、泽兰、陈皮、虎杖、夏枯草、连翘等。夏枯草、连翘等。20胚胎移植（胚胎移植（ETET）后的中医药保胎）后的中医药保胎n接受接受ETET的患者，往往存在多种因素而影响植入率的患者，往往存在多种因素而影响植入率与妊娠率
17、。与妊娠率。n如：有子宫内膜异位症的盆腔瘀血、肾虚宫寒、如：有子宫内膜异位症的盆腔瘀血、肾虚宫寒、肾虚冲任不固而系胎无力，脾肾虚胎失所养等等肾虚冲任不固而系胎无力，脾肾虚胎失所养等等n中医药保胎（固胎、养胎、安胎）有明显的优势。中医药保胎（固胎、养胎、安胎）有明显的优势。 n无论是传统的无论是传统的“泰山磐石散泰山磐石散”、“寿胎丸寿胎丸”，还，还是现代的是现代的“补肾固冲丸补肾固冲丸”都渗透了中医重视安胎都渗透了中医重视安胎的辨证思维方法的辨证思维方法辨证安胎。辨证安胎。21胚胎移植（胚胎移植（ETET）后的中医保胎）后的中医保胎n傅青主女科傅青主女科“胎动乃脾肾双亏之证，脾非先天胎动乃脾肾
18、双亏之证，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，之气不能化，肾非后天之气不能生，是补后天之是补后天之脾，正所以补先天之肾也。脾，正所以补先天之肾也。补先后天之脾与肾，正补先后天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血所以固胞胎之气与血。”n脾肾双补是安胎的全面之法脾肾双补是安胎的全面之法 组方：菟丝子、杜仲、川断、桑寄生、组方：菟丝子、杜仲、川断、桑寄生、人参、黄芪、人参、黄芪、白术、苏梗白术、苏梗、阿胶、熟地、山萸肉、枸杞子、砂仁、阿胶、熟地、山萸肉、枸杞子、砂仁、甘草。甘草。22胚胎移植（胚胎移植（ETET）后的中医保胎）后的中医保胎用药的问题：用药的问题：1、益肾气：菟丝子、桑椹子、杜仲、川断、桑寄生2、滋肾精（养肝血）：阿胶、熟地、鹿角胶、 山萸肉、女贞子、枸杞子。3 3、健脾气：人参、黄芪、白术、甘草 泄泻加山药、白扁豆、莲子肉 4、行气安胎：陈皮、木香、砂仁、苏梗 23胚胎移植（胚胎移植（ETET）后的中医保胎）后的中医保胎加减1、寒加艾叶（羊肉汤）。2、热加黄芩、生地。3、小腹拘急加白芍。4、出血用苎麻根炭、艾叶炭、黄芩炭、地榆炭 总之，中医药保胎具有突出的优势中医药保胎具有突出的优势24谢！谢！中西医结合治疗不孕症，有广阔前景中西医结合治疗不孕症，有广阔前景252022-4-1426.
