1、 慢性胃炎患者的护理慢性胃炎患者的护理 20182018年年1212月月1 定义 由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。2分类 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎胃窦胃炎胃窦胃炎胃体胃炎胃体胃炎全胃炎全胃炎 最常见最常见多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 以胃窦为主以胃窦为主 位于胃体位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由自身免疫引起 少见少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以注：非萎缩性胃炎
2、指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞淋巴细胞和和浆细胞浆细胞为主的慢性胃炎。为主的慢性胃炎。3病因-病机 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（H.pH.p）感染）感染 自身免疫反应自身免疫反应 饮食和环境因素饮食和环境因素 十二指肠液反流十二指肠液反流 其他因素其他因素4病因-病机之H.pH.p感染感染H.pH.p5病因之H.pH.p感染感染 这是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。 HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。6病因之饮食及理化因素 长期饮用浓茶、酒和咖啡长期
3、饮用浓茶、酒和咖啡 食用过热、过冷、过于粗糙食用过热、过冷、过于粗糙的食物的食物 服用大量非甾体类抗炎药服用大量非甾体类抗炎药 各种原因引起的十二指肠液各种原因引起的十二指肠液反流反流 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果水果 与胃粘膜萎缩、肠化生及胃与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关癌的发生密切相关7病因-病机之自身免疫反应 自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收，导致恶性贫血。8 病因-病机之 其他因素其
4、他因素 （十二指肠液的反流）（十二指肠液的反流）v含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。v慢性胃炎的病理过程是胃粘膜 损伤和修复的慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、 萎缩和肠化生。9护理评估（一）健康史 评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况 是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食， 是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物， 有无吸烟嗜好，饮食是否规律， 有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物 有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流， 有无慢性心衰、尿毒症、口腔
5、炎症等。10临床表现v1.H.P1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。v2.2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有贫血，典型恶性贫血可伴有VBVB1212缺乏表现和抑郁、失缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症
6、状眠、肢体颤抖等精神神经症状v3.3.心理状态心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。焦虑和情绪不稳定等心理反应。11实验室和其他检查实验室和其他检查v1. 1. 胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低v2.2.血清学检查血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。内因子抗体呈阳性。v3.3.胃镜及胃
7、粘膜或组织检查胃镜及胃粘膜或组织检查诊断慢性胃诊断慢性胃 炎最可靠的方法炎最可靠的方法v4.HP4.HP检测检测 通过血清通过血清HPHP抗体测定，活检标本培抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测 12实验室和其他检查实验室和其他检查v 胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑斑或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。v活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常。常。13实验室和其他检查实验室和其他检查胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、胃粘膜红白相
8、见以白为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消失。色泽灰暗、皱襞变平或消失。伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结节状节状活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺化生及不典型增生等。化生及不典型增生等。14内镜下表现糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎15治治 疗疗抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌治疗相关疾病治疗相关疾病酸相关性疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌幽门螺杆菌相关性疾病相关性疾病 胃肠动力胃肠动力障碍性疾病障碍性疾病降低胃内酸度降低胃内酸度 胃黏膜保护胃黏膜保护 促动力促动力 促动力
9、促动力降低内脏敏感性降低内脏敏感性 降低胃内酸度降低胃内酸度16治治 疗疗1病因治疗根除H.p：有助于改善胃粘膜损害，预防消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。 适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生；有胃癌家族史；有消化不良症状。 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程2其他病因治疗NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利17治治 疗疗2.对症处理胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。
10、伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射3.不典型增生的治疗肠上皮化生和不典型增生者给予胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，定期随访。重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切除术。18主要护理问题 1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关 2.营养失调（低于机体需要量） 与食欲不振、消化吸收不良有关。 3.焦虑 与病情迁延，担心癌变有关。19常见护理诊断及医常见护理诊断及医护合作性问题护合作性问题20常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 知识缺乏知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症
11、上消化道大量出血上消化道大量出血 21护护 理理 措措 施施22护理措施护理措施 （一）一般护理：（一）一般护理： 1 1休息与活动休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。息。 2 2饮食护理饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养
12、。充营养。23护理措施护理措施（二）病情观察：（二）病情观察： 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等黑粪等 监测粪便隐血检查监测粪便隐血检查24护理措施护理措施（三）上消化道大量出血的护理（三）上消化道大量出血的护理冷盐水洗胃 冷盐水冷盐水150ml+150ml+去甲肾上腺素18mg18mg洗胃洗胃 使用保护胃黏膜的药物，使用保护胃黏膜的药物， 胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物
13、等方法，迅速止血法，迅速止血 对出血量较大者，适量对出血量较大者，适量输血。 25 腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或可选用平衡盐液或5%5%葡萄糖盐水，并注意补钾；葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用对于有酸中毒者可用5%5%碳酸氢钠注射液，予以纠碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡正
14、水、电解质及酸碱平衡 紊乱。紊乱。护理措施护理措施26（四）用药护理：（四）用药护理： 抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝铝碳酸镁、硫糖铝禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。的
15、药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。防疾病的发生。护理措施护理措施27护理措施护理措施（五）心理护理：（五）心理护理：紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识识, ,说明及时治疗和护理能获得满意疗效说明及时治疗和护理能获得满意疗效, ,帮助病人帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康心配合治疗，减轻
16、紧张、焦虑心理，利于疾病康复复 。28护理措施护理措施（六）健康指导：（六）健康指导：向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。茶
17、、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。 29（九）预后（九）预后 急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变不留后遗病变 如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。 303030胃炎胃炎是指不同是指不同病因引起的胃粘病因引起的胃粘膜炎症，常伴有膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞炎症和上皮细胞再生三个过程。再生三个过程。胃炎是最常见的胃炎是最常见的消化道疾病之一，消化道疾病之一，按临床发病缓急
18、按临床发病缓急和病程的长短，和病程的长短，一般将胃炎分为一般将胃炎分为急性和慢性两大急性和慢性两大类型。类型。慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不同病因引指不同病因引起的各种慢性起的各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不同病因引指不同病因引起的各种慢性起的各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。慢性胃炎慢性胃炎系指系指不同病因引起的不同病因引起的胃粘膜慢性炎症胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，或萎缩性病变，其实质其实质是是胃粘胃粘膜上皮膜上皮遭受反复遭受反复损害后，致粘膜损害后，致粘膜发生改变，且最发生改变，且最终导致不可逆的终导致不可逆的固有固有胃腺体萎胃腺体萎缩缩，甚至消失
19、。，甚至消失。胃炎是最常见的胃炎是最常见的消化道疾病之一。消化道疾病之一。慢性胃炎慢性胃炎31 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性炎感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃炎分类病理组织学诊断病理组织学诊断：浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 概概 述述 病变部位病变部位慢性胃窦炎慢性胃窦炎B B型型 慢性胃体炎慢性胃体炎A A型型 321.1.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染）感染2.2.自身免疫自身免疫3.3.十二指肠返流十二指肠返流4.4.饮食和药物饮食和药物5.5.吸烟，酗酒，精神因素等吸烟，酗酒，精神
20、因素等一一. .病因与发病机制病因与发病机制 33幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HPHP）：）：目前认为是目前认为是最主要最主要的病因的病因（1）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染34 幽门螺杆菌具有幽门螺杆菌具有鞭毛鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜；膜； 其所分泌的其所分泌的粘附素粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏膜表面定植。黏膜表面定植。 其释放其释放尿素酶尿素酶分解尿素产生分解尿素产生NH3NH3从而保持细菌周围从而保持细菌周围中性环境中性环境 幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素空泡毒素蛋白
21、等蛋白等物质而引起细胞损害；物质而引起细胞损害； 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应炎症反应；其；其细菌胞壁还可作为抗原诱导细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应免疫反应。35以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主（2 2）自身免疫）自身免疫壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血36 幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、胰液削减胃黏膜屏障功
22、能，导致胃粘膜损伤。胰液削减胃黏膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。（3 3）十二指肠液反流）十二指肠液反流反流反流37 饮食：饮食：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; ; 药物：药物：长期大量服用非甾体类抗炎药物长期大量服用非甾体类抗炎药物（NSAIDsNSAIDs）可破坏黏膜屏障。可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。（4 4）饮食和药物）饮食和药物饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果
23、与饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。密切相关。（4 4）饮食和药物）饮食和药物38 过度的精神刺激、忧郁以及过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成脑皮质，造成大脑皮质功能大脑皮质功能失调，失调，导致胃壁导致胃壁血管的痉挛血管的痉挛性收缩性收缩，胃粘膜发生炎症或，胃粘膜发生炎症或溃疡。溃疡。 精神抑郁、过度紧张和疲劳精神抑郁、过度紧张和疲劳或突发精神刺激，容易造成或突发精神刺激，容易造成幽门括约肌功能紊乱幽门括约肌功能紊乱，胆汁，胆汁反流而发生慢性胃炎。反流而发生慢性胃炎。（5
24、5）精神因素精神因素39幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃粘膜炎症、胃粘膜炎症、萎缩、萎缩、肠化生肠化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制40 慢性炎症过程中出现胃黏膜固有慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失腺体减少甚至消失，胃黏膜变胃黏膜变薄薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮肠上皮发发育异常，可形成异型增生育异常，可形成异型增生( (癌前病变癌前病变) )41主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。 病病 理理 慢性非萎缩性（浅表性）胃炎慢性非萎缩性（浅表性）胃炎炎性
25、细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层v腺体完整无损腺体完整无损v炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞v固有层充血水肿、出血固有层充血水肿、出血 42 病病 理理 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能胞萎缩失去分泌粘液能力力43 病病 理理肠上皮化生肠上皮化生v胃腺转变为肠腺样，胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞含杯状及潘氏细胞v假幽门腺化生假
26、幽门腺化生 胃胃体腺变成胃窦幽门体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十泌胃酸；可移至十二指肠球部，为二指肠球部，为HpHp定居创造条件定居创造条件 44HpHp引发胃癌的引发胃癌的CorreaCorrea模式模式以胃黏膜固有层里有炎症细以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩少，直至腺体萎缩 病理特点病理特点45 1 1、症状、症状 体征：多不明显，体征：多不明显，可有上腹轻压痛可有上腹轻压痛二二. .临床表现临床表现 70%
27、-80%70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。消化不良表现。 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良的表现（酸相关和动消化不良的表现（酸相关和动力相关）力相关） 自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。461.1. 胃镜及活组织检查（金标准）胃镜及活组织检查（金标准）2.2. HpHp检测：病因诊断检测：病因诊断3.3. 血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）
28、4.4. 胃液分析胃液分析5.5. X X线检查：少用线检查：少用4747三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断471.1.胃镜及胃粘膜活组织检查胃镜及胃粘膜活组织检查是是最可靠最可靠的诊断方法的诊断方法（金标准）（金标准）三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断48 三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断49萎缩性胃炎50512.2.幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（病因诊断病因诊断）如快速尿素酶试验如快速尿素酶试验组织学检查组织学检查C C1414或或C C1313尿素呼气试验尿素呼气试验（无创）（无创）粪便粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。 52 3.3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的
29、血清胃泌素水平明显血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高升高 壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性 4.4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃液分析：胃体萎缩性胃炎-胃酸分泌降低胃酸分泌降低 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎-胃酸缺乏胃酸缺乏 53 1. 1. 病史：长期、反复发作病史：长期、反复发作 2. 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 3. 辅助检查：辅助检查：HpHp检测检测、胃镜、胃粘膜活组织病理胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等学检查等 确诊有赖于胃镜确诊有赖于胃镜四、诊断四、诊断54五、治疗要点五、治疗要点 551.
30、1.消除病因消除病因戒烟酒戒烟酒停用某些药物或食物停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡如浓茶、咖啡 、烈、烈酒、辛辣食物、非酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物甾体类抗炎药物舒畅情志，减轻生活及工作压力舒畅情志，减轻生活及工作压力56阿莫西林阿莫西林 ( (克林霉素克林霉素) )呋喃唑酮呋喃唑酮PPIPPI2.2.根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌铋剂铋剂(CBS)两种抗菌素两种抗菌素质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素两种抗菌素573 3对症处理对症处理 非甾体类抗炎药引起者非甾体类抗炎药引起者 停药并给予抗酸药停药并给予抗酸药 有十二指肠液反流者有十二指肠液反流者 氢氧化铝凝胶（氢氧化铝凝胶（护胃
31、粘膜）护胃粘膜） 胃动力学改变胃动力学改变 胃动力药胃动力药( (多潘立酮、莫沙必利多潘立酮、莫沙必利) )胃酸缺乏者胃酸缺乏者 胃蛋白酶合剂胃蛋白酶合剂胃酸高者胃酸高者 抑酸剂或抗酸剂抑酸剂或抗酸剂( (硫糖铝硫糖铝/ /胆盐胆盐) )自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者 注射注射V VB B121258六、实施护理六、实施护理59( (一一) )疼痛：疼痛：上腹痛上腹痛 与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关( (二二) )营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与畏食、消与畏食、消 化吸收有关化吸收有关( (三三) )焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关
32、护理问题及措施护理问题及措施601 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：、腹痛护理： 避免精神紧张，转移注意力，深呼吸；避免精神紧张，转移注意力，深呼吸； 热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛； 针灸；针灸； 药物止痛等药物止痛等( (一一) ) 疼痛护理措施疼痛护理措施61饮食饮食治疗治疗的的原则原则：定时进餐、少量定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，辛辣食物和饮料，戒除烟酒戒除烟酒。( (二二) )饮食护理饮食护
33、理制定制定饮食计划饮食计划：增加食物的色、增加食物的色、香、味刺激食欲，香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分多食刺激胃酸分泌食品，若高胃泌食品，若高胃酸者避免进酸性酸者避免进酸性及多脂食物。及多脂食物。营养状况评营养状况评估：定期测估：定期测量体重，检量体重，检测有关营养测有关营养指标的变化，指标的变化，如血红蛋白、如血红蛋白、血清清蛋白血清清蛋白等。等。62v观察病人腹痛的部位、性质观察病人腹痛的部位、性质v观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状v观察用药前后病人症状是否改善观察用药前后病人症状是否改善v及时发现病情变化及时发现病情变化(
34、(三三) )病情观察病情观察63 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。不良反应。 抗菌药物抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。有无过敏史，胃肠反应餐后服用。 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好；抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好；PPIPPI类晨起类晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。 胶体铋剂，因胶体铋剂，因CBSCBS在酸性环境中方起作用，故宜在在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服餐前半小时服用。服CBSCBS可使牙齿、舌变黑，部分病可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出
35、现便秘和粪便变黑。人服用后出现便秘和粪便变黑。 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。的药物。 ( (四四) )用药护理用药护理64 新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。有关情况，帮助解决其疑虑和困难。 危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。志护理，尤须耐心安慰和开导。使其
36、积极配合治疗。 慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。的难易和规律。 对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理65六、健康指导六、健康指导661.1. 生活规律，劳逸结合生活规律，劳逸结合2.2. 改善不良生活习惯改善不良生活习惯3.3. 避免诱发因素避免诱发因素 健
37、康指导健康指导67 慢性胃炎中医护理 68一、常见证候要点（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。（二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。（三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。（四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。69一、常见证候要点（五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发
38、作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。（六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。（七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。70二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。3.根据证型，指导患
39、者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。716.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。72（二）胃脘胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。
40、2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等8.腹部按摩：顺时针按摩，每次1520分钟，每日23次。73（三）嗳气、反酸1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。4.指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼
41、怒、抑郁。5.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、内关等。7.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。8.遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴：取中脘、内关、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。74（四）纳呆1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，
42、可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。75三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药2.注射给药 76（二）特色技术1.穴位贴敷2.药熨法：温度保持在6070，不宜过高，以免灼伤3.穴位注射4.艾灸5.耳穴贴压6.穴位按摩7.拔火罐77四、健康指导（一）生活起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2.生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。3.指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合理的饮食结构。4.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。78（二）饮食指导饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽
43、，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。1.肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。2.肝胃郁热证：进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮等。3.脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。794.脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。5.脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子
44、、生姜等。食疗方：桂圆糯米粥等。6.胃阴不足证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。7.胃络瘀阻证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥等。80（三）情志调理1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.鼓
45、励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。81五、护理难点患者不良生活习惯和饮食习惯难以纠正解决思路：1.利用多种形式向患者介绍食疗及养生方法，鼓励患者建立良好的生活方式。2.定期进行电话回访及门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。3.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。82 吐酸病（胃食管反流病）中医护理吐酸病（胃食管反流病）中医护理 83一、常见证候要点（一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红
46、苔黄。（二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。（三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。（四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。（五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。84二、常见症状/证候施护(一) 烧心、反酸、嘈杂1.观察烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.指导患者饭后30分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头30。反酸明显者，用温淡盐水漱口
47、。口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。3.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。6.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。7.遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。85 （二）胸骨后灼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。 2.注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。3.遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。86 （三）嗳气、胃脘胀满1.观察嗳气的时间、次数及伴随症状。2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、
48、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。5.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。87三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗1.内服中药：中药以餐后少量频服为宜2.注射给药 （二）特色技术1.穴位贴敷2.穴位注射 3.艾灸 4.耳穴贴压5.穴位按摩 88四、健康指导（一）生活起居1.季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。2.由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头30。3.餐后：宜取直立位或0.51.5小时后进行散步，运动时间3040分钟，以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。4.睡前：不进食，晚餐与入睡的间隔不少于3小时
49、；腹部按摩：仰卧位双腿屈曲，用右手的掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩，也可从上腹往下腹缓缓按摩，每天进行34次，每次510分钟左右。89（二）饮食指导1.肝胃郁热证：宜食疏肝解郁，和胃清热的食品，如金橘根、猪肚；肝气犯胃者宜食理气降气的食品，如萝卜、佛手、生姜等。2.胆热犯胃证：宜食疏肝利胆，清热和胃的食品，如猕猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。3.中虚气逆证：宜食补中益气、健脾和胃的食品，如粳米、莲藕、香菇、山药、猪肚、莲子等。4.气郁痰阻证：宜食理气止郁，健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、萝卜等。5.瘀血阻络证：宜食活血化瘀，理气通络的食品，如莲藕、丝瓜等。906.烧心反酸的患者
50、忌食生冷，少食甜、酸之品，戒烟酒、浓茶、浓咖啡、韭菜、茴香等，不宜过饱或过量饮水；胸骨后灼痛的患者忌食过热、过烫的食物以免损伤食道粘膜，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒；胃脘胀满的患者宜少量多餐，控制饮食摄入量，可进少量清淡易消化流食。7.烹调方法。食物应切细煮软，烹调以烧、蒸、煮等软性烹调为主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。91 （三）情志调理1.了解患者心理状态，指导患者避免忧思恼怒，保持乐观情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。针对患者不良情绪，指导采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法，如言语暗示、药物暗示、情境暗示等，解除患
