1、中医诊断学主讲教师陈锐主讲教师陈锐概 述v中医诊断学的发展简史中医诊断学的发展简史v中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容v中医认识疾病的基本原理中医认识疾病的基本原理v中医诊断疾病的基本法则中医诊断疾病的基本法则一、中医诊断学的发展简史 1.医家扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。 2.黄帝内经诊法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容。 3.难经认为望、闻、问、切四诊是一种神圣工巧的技能。提出独取寸口的诊脉方法。 4.汉代：西汉名医淳于意创立“诊籍”，开始病人的姓名、居址、病状及方药等，作为诊病的原始资料。 5.晋代：王叔和所著脉经集汉以前脉学之大成；为我国现存最早的
2、脉学专著。 6.隋代：巢元方编撰的诸病源候论是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。n7.7.宋代陈无择的宋代陈无择的三因极一病证方论三因极一病证方论是病因辨证是病因辨证理法比较完备的著作。理法比较完备的著作。n8 .8 .南宋施发的南宋施发的察病指南察病指南是诊法的专著，并绘是诊法的专著，并绘脉图，以图示脉，颇具特色。脉图，以图示脉，颇具特色。n9.9.元代：敖氏著元代：敖氏著点点金点点金及及金镜录金镜录，为论舌，为论舌的第一部专著。的第一部专著。n10.10.明李时珍的明李时珍的濒湖脉学濒湖脉学，取诸家脉学之精华，取诸家脉学之精华，详述二十七脉；本书介绍详述二十七脉；本书介绍2828种脉象。
3、种脉象。 n11.11.清代：张登所辑清代：张登所辑伤寒舌鉴伤寒舌鉴载有舌图载有舌图120120幅；幅；清叶天士清叶天士外感温热篇外感温热篇创温病的卫气营血辨证；创温病的卫气营血辨证； 清吴鞠通清吴鞠通温病条辨温病条辨创温病的三焦辩证。创温病的三焦辩证。二、中医诊断学的主要内容二、中医诊断学的主要内容中中医医基基础础理理论论诊察病情诊察病情判断病种判断病种辨别证候辨别证候基础理论基础理论基本知识基本知识基本技能基本技能专业基础课专业基础课 主干课程主干课程中医临床各科中医临床各科诊诊诊察了解诊察了解断断分析判断分析判断桥桥梁梁中医诊断学中医诊断学主要内容主要内容四诊四诊检查病人，收集检查病人，
4、收集病情资料病情资料辨证辨证对病情资料进行对病情资料进行辨别、综合、分析，辨别、综合、分析，判断为何证判断为何证病案书写病案书写病人诊疗情况病人诊疗情况的书面记录的书面记录辨病辨病对疾病病种对疾病病种作出病名诊断作出病名诊断四四 诊诊诊法诊法临床用以检查病人，从而收集病临床用以检查病人，从而收集病情资料的基本方法情资料的基本方法1 1、望诊、望诊2 2、闻诊、闻诊3 3、问诊、问诊4 4、切诊、切诊四诊合参四诊合参望望诊诊医生运用医生运用视觉视觉，观察病人的，观察病人的神、色、形、态，身神、色、形、态，身体局部及分泌物、排泄物的外观变化体局部及分泌物、排泄物的外观变化，从而获得，从而获得病情资
5、料的方法病情资料的方法 全身望诊全身望诊神、色、形、态神、色、形、态局部望诊局部望诊头面、五官、躯体、头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等四肢、二阴、皮肤等望排出物望排出物痰涎、呕吐物、二便痰涎、呕吐物、二便望小儿食指络脉望小儿食指络脉望舌望舌闻闻 诊诊听声音听声音语声、语言、呼吸、语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等嗅气味嗅气味病体之气、病室之气病体之气、病室之气医生通过医生通过听觉听觉和和嗅觉嗅觉，辨别病人的语言、，辨别病人的语言、呼吸、咳嗽等呼吸、咳嗽等声音声音，身体及其排泄物、分泌，身体及其排泄物、分泌物的物的气味气味，从而获得病情资料的方法，从而获得病
6、情资料的方法 问问 诊诊一般情况一般情况主诉主诉促使病人就诊的最感痛苦的症状或促使病人就诊的最感痛苦的症状或体征及其持续时间体征及其持续时间现病史现病史发病情况、病程经过发病情况、病程经过诊治经过、诊治经过、现在症状现在症状既往史、个人生活史、家庭史既往史、个人生活史、家庭史病人或陪诊者病人或陪诊者有目的地询问有目的地询问 切切 诊诊脉诊脉诊脉象脉象按诊按诊触、摸、按、叩触、摸、按、叩按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴症状症状 病人病人自己感觉到的身体不适及异常变化自己感觉到的身体不适及异常变化体征体征 医生医生检查病人身体所发现的异常征象检查病人身体
7、所发现的异常征象最有价值的病情资料最有价值的病情资料中医诊断病证的基本依据中医诊断病证的基本依据证候证候 疾病发生和演变过程中疾病发生和演变过程中某一某一阶段病理本质阶段病理本质的反映，它以的反映，它以一组相关的症状和体一组相关的症状和体征征为依据，不同程度地揭示出患者为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机当前的病机症症证证症症 证证 病病辨辨 证证病病辨辨 证证在中医理论指导下，对在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料四诊收集到的病情资料进行进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程思维过程，即确定即确定现阶段现阶段属于何证的属于何证的思维加工过程思维
8、加工过程整体、动态、个体整体、动态、个体 疾病疾病 病因病因 + 病机（正邪斗争、阴阳失调）病机（正邪斗争、阴阳失调）病变全过程病变全过程具有自己特定发展规律具有自己特定发展规律具体表现具体表现若干特定症状若干特定症状不同阶段前后衔接的证候不同阶段前后衔接的证候1. 1. 司外揣内司外揣内2. 2. 见微知著见微知著3. 3. 以常达变以常达变4. 4. 因发知受因发知受三、中医诊断的基本原理三、中医诊断的基本原理“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆微得过，用之不殆”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论司外揣内司外揣内“欲知其内者，当以
9、观乎外；诊于外者，斯以知其内欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内盖有诸内者形诸外。盖有诸内者形诸外。”丹溪心法丹溪心法望面色望面色听声音听声音问二便问二便切脉象切脉象触肌肤触肌肤司外司外体内的病理变化体内的病理变化病人的外部表现病人的外部表现揣内揣内整体观念整体观念普遍联系普遍联系见微知著见微知著局部的、微小的变化局部的、微小的变化整体的、全身的病变整体的、全身的病变酒糟鼻酒糟鼻肺胃湿热侵入血络肺胃湿热侵入血络疖疖外感热毒或湿热内蕴外感热毒或湿热内蕴生物全息论生物全息论生命全息论生命全息论以以正常的状况正常的状况为标准，发现为标准，发现太过或不及太过或不及的异常变化的异常变化以常衡变以
10、常衡变原理：原理： 以以健康人体的标准或状态健康人体的标准或状态去衡量病人，发现去衡量病人，发现 病人异常之处及病变之所在病人异常之处及病变之所在。“五色脉变，揆度奇恒五色脉变，揆度奇恒”素问素问玉机真脏论玉机真脏论因发知受因发知受n发：人在疾病中出现的全身性反应。n受：感受的邪气和机体的状态。n因发知受：根据机体在疾病中的反应方式，确定疾病的性质。1.1.整体审察整体审察2.2.四诊合参四诊合参3.3.病证结合病证结合4. 4. 动静统一动静统一四、中医诊断的基本法则四、中医诊断的基本法则整体审察整体审察整体观念整体观念在中医诊断学中的集中体现在中医诊断学中的集中体现 人体是一个有机的整体人
11、体是一个有机的整体 人与环境有密切的联系人与环境有密切的联系天人相应天人相应四诊合参四诊合参“望闻问切，医之不可缺一望闻问切，医之不可缺一”医门法律医门法律医生临证时必须将望、闻、问、切四诊收集的病情医生临证时必须将望、闻、问、切四诊收集的病情资料综合判断，参照互证，以全面、准确地作出诊断资料综合判断，参照互证，以全面、准确地作出诊断正确诊断的需要，正确诊断的需要，识别假象、去伪存真识别假象、去伪存真的重要措施的重要措施动静统一动静统一“治病必求于本治病必求于本”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“此求其病机之说与夫求其本，其理一也此求其病机之说与夫求其本，其理一也”丹溪心法丹溪心法病机病机疾病发生、发展与变化的机理疾病发生、发展与变化的机理病邪、病位、病性、病势病邪、病位、病性、病势等等全面、客观；内在联系；相关因素全面、客观；内在联系；相关因素病病证证结结合合辨病辨病病变病变全过程全过程总的发展规律总的发展规律贯穿贯穿疾病始终的疾病始终的基本矛盾基本矛盾辨证辨证疾病进程中疾病进程中某一阶段某一阶段的病理症结的病理症结当前当前疾病的疾病的主要矛盾主要矛盾 五.学习方法 首先，要熟练掌握中医学的基本理论； 其次，要不断地临床实践； 第三，要学会辨证思维的方法。
