1、第二章 藏 象【学习内容】 1.藏象的概念、脏腑的分类。 2.五脏的主要功能及生理联属。 3.六腑、奇恒之腑的功能。 4.脏腑之间的关系。藏象学说概论藏象学说概论 藏象学说是藏象学说是研究研究 藏象的概念内涵藏象的概念内涵 各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化 脏腑与精气血津液神之间脏腑与精气血津液神之间 脏腑之间脏腑之间 的相互关系的相互关系 脏腑与形体官窍及自然社会环境之间脏腑与形体官窍及自然社会环境之间 的学说的学说 它是中医学特有的关于人体生理病理的它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心系统理论，也是中医学理论体系的核心
2、部分。部分。 一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念 二、藏象学说的形成二、藏象学说的形成 三、五脏、六腑与奇恒之腑的生理三、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点特点 藏藏藏于体内的内脏，是以五脏为中藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。心的五个生理病理系统。象象表现于外的生理病理征象。表现于外的生理病理征象。藏象藏象又作又作“脏象脏象”，是指藏于体内的，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征内脏及其表现于外的生理病理征象。象。藏象学说的形成藏象学说的形成古代解剖学知识古代解剖学知识对人体的长期观察对人体的长期观察古代哲学思想的渗透古代哲学思想的渗透反复的临床实践反复的临床实践脏脏 腑
3、腑 形形 态态 结结 构构 功功 能能 特特 点点 五五 脏脏 实体性脏器实体性脏器 藏精气而不泻藏精气而不泻 满而不能实满而不能实六六 腑腑 中空有腔性中空有腔性脏器脏器 传化物而不藏传化物而不藏 实而不能满实而不能满奇恒之腑奇恒之腑 中空有腔性中空有腔性脏器脏器 藏精气而不泻藏精气而不泻 第一节 脏腑 中医学中的脏腑与现代医学的脏腑，虽然解剖名称相同，但其具体的含义，却不完全相同。中医学的脏腑不单纯是一个解剖学概念，更重要的是一个生理、病理学方面的概念。 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。名名 称称心位于胸腔，有心包卫护于位于胸腔，有心包卫护于外。心为五脏
4、之首，是人外。心为五脏之首，是人体生命活动的主宰。心在体生命活动的主宰。心在五行中属火。心与小肠相五行中属火。心与小肠相为表里。为表里。 心的主要功能心的主要功能主血脉主血脉主神志主神志心主血脉心主血脉 主主主持、管理、主宰主持、管理、主宰 脉脉脉道，为气血运行脉道，为气血运行 的通道，又称的通道，又称“血之府血之府” 心主血脉的含义心主血脉的含义 两大方面两大方面 主血主血（行血）（行血） 主脉主脉 血血全身的血液全身的血液心主血的内涵心主血的内涵 心行血心行血-指心具有推指心具有推动血液循行的功能。动血液循行的功能。 心主脉的内涵心主脉的内涵 指心气推动脉气，使指心气推动脉气，使血行脉中，
5、保持脉道血行脉中，保持脉道通利的作用通利的作用。 心主血脉心主血脉 血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要 充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理，心充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理，心 主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通利主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通利。 心气充沛心气充沛 血液充盈血液充盈 是保持血液正常运行的最基本条件是保持血液正常运行的最基本条件 脉道通利脉道通利 （ 其中心气起主导作用）其中心气起主导作用） 心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察心主血脉是否正常，主要从五个方
6、面进行观察n面色面色 n舌色舌色 n脉象脉象 n胸部的感觉胸部的感觉 n神志活动神志活动心主血脉心主血脉面色面色 面色红润光泽。面色红润光泽。 舌色舌色 舌体红活荣润，其色淡红光泽。舌体红活荣润，其色淡红光泽。脉象脉象 节律均匀，和缓有力，一息节律均匀，和缓有力，一息4 45 5至。至。胸部感觉胸部感觉 胸部舒适，感觉正常。胸部舒适，感觉正常。 血盈脉充血盈脉充 养神，养神，则神志清晰、精神振奋，则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏心情愉快，喜乐有常，思维敏 捷，记忆力强。捷，记忆力强。心主血脉正常的生理表现心主血脉正常的生理表现心主血脉异常的病理表现心主血脉异常的病理表现 面色
7、面色 舌色舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞） 淡白无华（气血不足）淡白无华（气血不足） 面面色色淡淡白白无无华华 面唇晦暗面唇晦暗(灰黑）灰黑）心藏神的概念心藏神的概念 （一）神的含义（一）神的含义（二）心主藏神的含义（二）心主藏神的含义心主神志心主神志神的含义神的含义（1）广义之神：）广义之神：指人体生命活动的外在表指人体生命活动的外在表现现。（2 2）狭义之神：）狭义之神：指人的精神意识思维活动。指人的精神意识思维活动。心藏神的含义心藏神的含义又称主神明或主神志。又称主神明或主神志。（1 1）主司精神、意识、思维、情志等心理活动。）主司精神、意识、思维、情志等心理活
8、动。 （2 2）指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的）指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。生理活动。心藏神正常的生理表现心藏神正常的生理表现 主宰精神活动主宰精神活动则神志清晰，则神志清晰， 思维敏捷，思维敏捷， 反应灵敏反应灵敏 主宰生理活动主宰生理活动全身各脏腑全身各脏腑 功能统一协功能统一协 调调 心为心为君主君主之官之官 神明神明出焉出焉心藏神正常心藏神正常 心神不足心神不足心的气血不足，则必然影响到心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健心神，表现为失眠、多梦、健忘、神经衰弱。忘、神经衰弱。 神明被扰神明被扰 痰火扰动心神，神志昏乱，则痰火扰动心神，神志昏乱
9、，则表现为狂躁不安、哭笑无常、表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌。打人毁物、登高而歌。 在体合脉在体合脉 其华在面其华在面 在窍为舌在窍为舌 在志为喜在志为喜 在液为汗在液为汗 肺肺为五脏之天肺为五脏之天 明明 绮石绮石理虚元鉴理虚元鉴解剖部位解剖部位表里关系：表里关系：大肠大肠生理特性和生理功能生理特性和生理功能联系功能联系功能 五体：五体：在体合皮，其华在毛在体合皮，其华在毛 五官：五官：开窍于鼻开窍于鼻 五志五志为悲为悲 五液五液为涕为涕 五时五时与秋气相通应与秋气相通应属性：属性： 五行属性：五行属性：金金一、肺的解剖一、肺的解剖解剖位置：解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，肺在
10、人体诸脏肺位于胸腔，左右各一，肺在人体诸脏腑中位置最高，故有腑中位置最高，故有“华盖华盖”之称之称形态结构：形态结构：分叶器官，质地疏松；肺司呼吸，外合分叶器官，质地疏松；肺司呼吸，外合皮毛，通过鼻与外界相连，易为外邪所侵。故肺皮毛，通过鼻与外界相连，易为外邪所侵。故肺叶娇嫩，不耐寒热，称为叶娇嫩，不耐寒热，称为“娇脏娇脏”。（一）主气，司呼吸（一）主气，司呼吸 v主呼吸之气主呼吸之气 v主一身之气主一身之气二、肺的主要生理功能二、肺的主要生理功能 含义：含义：肺司呼吸肺司呼吸, ,呼浊吸清呼浊吸清, ,吐故纳新吐故纳新, ,实现机体实现机体与外界环境之间气的交换。与外界环境之间气的交换。生理
11、：生理：气道通畅，呼吸调匀。气道通畅，呼吸调匀。病理：病理：胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利。胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利。主呼吸之气主呼吸之气 含义：含义：指一身之气都归属于肺，即肺具有主持、指一身之气都归属于肺，即肺具有主持、调节全身之气的作用。调节全身之气的作用。生理：生理：各脏腑之气旺盛。各脏腑之气旺盛。病理：病理：少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力。少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力。主一身之气主一身之气 （二）宣发肃降，通调水道（二）宣发肃降，通调水道宣发宣发呼出体内浊气呼出体内浊气将脾转输的津液和水谷精微布将脾转输的津液和水谷精微布散到全身和外达皮毛散到全身和外达皮毛调节腠理开合，排汗调节腠
12、理开合，排汗病理：肺气失宣，则呼吸不利，出现胸闷、咳嗽、病理：肺气失宣，则呼吸不利，出现胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗等症状。鼻塞、无汗等症状。肃降肃降（二）宣发肃降，通调水道（二）宣发肃降，通调水道吸入自然界清气吸入自然界清气将吸入的清气及由脾转输至肺将吸入的清气及由脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散的津液和水谷精微向下布散肃清肺和呼吸道的异物肃清肺和呼吸道的异物病理：肺失肃降，则呼吸短促或表浅，出现咳痰、病理：肺失肃降，则呼吸短促或表浅，出现咳痰、咯血等症状。咯血等症状。通调水道通调水道含义：指肺的宣发肃降作用推动、疏通和调节水含义：指肺的宣发肃降作用推动、疏通和调节水液的输布和排泄，以维持体内水
13、液代谢的平衡。液的输布和排泄，以维持体内水液代谢的平衡。 亦称亦称“肺主行水肺主行水” 生理生理: : 肺气宣发肺气宣发 布散全身布散全身, ,外达皮毛外达皮毛 汗汗 呼气呼气 精微精微( (津液津液) )脾脾 肺肺 肺主肃降肺主肃降 肾与膀胱的气化肾与膀胱的气化 尿尿 病理：病理： 肺失通调，则水液停聚而生痰、成饮，甚则形成水肿。肺失通调，则水液停聚而生痰、成饮，甚则形成水肿。 向上向上向外向外 向下向下向内向内 散精散精 代谢后代谢后 主要表现：呼吸调匀，心跳正常主要表现：呼吸调匀，心跳正常 （三）肺朝百脉、主治节（三）肺朝百脉、主治节含义：含义：指全身血液通过百脉汇聚于肺，经肺之指全身血
14、液通过百脉汇聚于肺，经肺之 呼吸，进行体内外清浊的交换，然后将呼吸，进行体内外清浊的交换，然后将 富含清气的血液通过百脉输送全身。富含清气的血液通过百脉输送全身。肺朝百脉肺朝百脉含义：含义：肺通过治理调节气机而协助心对全身肺通过治理调节气机而协助心对全身 起着治理调节作用起着治理调节作用 治理调节呼吸运动治理调节呼吸运动 治理调节全身气机治理调节全身气机 治理调节血液运行治理调节血液运行 治理调节水液代谢治理调节水液代谢素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论“肺者相傅之肺者相傅之官，治节出焉官，治节出焉”主治节主治节内容：内容：主治节是对肺所有功能的概括。主治节是对肺所有功能的概括。v在体合皮，其华在毛
15、在体合皮，其华在毛 v在窍为鼻在窍为鼻 v在志为忧（悲）在志为忧（悲） v在液为涕在液为涕 v与秋气相通应与秋气相通应脾脾在腹腔之上，膈之下。脾在腹腔之上，膈之下。脾在五行中属土，脾与胃脾在五行中属土，脾与胃互为表里。脾与胃共被称互为表里。脾与胃共被称为气血生化之源，后天之为气血生化之源，后天之本。本。主主升升清清主主统统血血主主运运化化脾脾的的生生理理功功能能含义：含义：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷 精）和津液（即水精），把水谷精微和津液精）和津液（即水精），把水谷精微和津液 吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。
16、 意义：意义：是整个饮食物代谢过程的中心环节。是整个饮食物代谢过程的中心环节。 是后天维持人体生命活动的主要生理机能。是后天维持人体生命活动的主要生理机能。 运化水谷运化水谷 生理过程生理过程 运化水液运化水液 脾主运化脾主运化含义：含义：指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微 的功能。的功能。 二个环节：二个环节： 1.1.磨谷消食：帮助胃肠将饮食物化为磨谷消食：帮助胃肠将饮食物化为精微精微和和糟粕糟粕 吸收吸收 2. 2. 精微精微通达全身各组织器官通达全身各组织器官 运输运输 运化水谷运化水谷具体过程：具体过程： 食物食物 食糜食糜 经胃的受纳腐熟经
17、胃的受纳腐熟清清 浊浊 小肠的泌别清浊小肠的泌别清浊精微物质精微物质脾的转输脾的转输 营养全身营养全身脾的运化脾的运化病理：病理：脾运化水脾运化水谷失调谷失调机体的消机体的消化吸收功化吸收功能失常能失常腹胀腹胀便溏便溏纳呆纳呆倦怠倦怠气血不足的症状气血不足的症状含义：含义：指脾气的吸收、转输水精，调节水液代谢指脾气的吸收、转输水精，调节水液代谢 的功能。的功能。 体现：体现： 胃和小肠消化吸收的津液，即水精胃和小肠消化吸收的津液，即水精 大肠吸收的水液大肠吸收的水液 肾气的蒸化作用回吸收的水液肾气的蒸化作用回吸收的水液 脾在水液的代谢过程中起脾在水液的代谢过程中起枢转枢转作用。作用。 经脾气的
18、转输经脾气的转输作用上输于肺作用上输于肺再输布至全身再输布至全身 运化水液运化水液病理：病理：脾运化水脾运化水液失调液失调水液停滞水液停滞便溏便溏水肿水肿脾乃生痰之源脾乃生痰之源肺为贮痰之器肺为贮痰之器注意保护脾胃。即注意保护脾胃。即“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”二者是脾主运化的两个方面，同时进行二者是脾主运化的两个方面，同时进行是脾为是脾为“后天之本后天之本”理论的依据理论的依据运化水谷与运化水液的关系运化水谷与运化水液的关系 生理意义：生理意义： 脾气的升清作用，实际上是脾运动功能的表现形式。脾气的升清作用，实际上是脾运动功能的表现形式。 脾主升清胃主降浊相对而言，相互为用，相反相成脾主
19、升清胃主降浊相对而言，相互为用，相反相成 “脾宜升则健，胃宜降则和脾宜升则健，胃宜降则和” 脾胃升降协调，共同完成饮食水谷的消化水谷精微的吸脾胃升降协调，共同完成饮食水谷的消化水谷精微的吸 收、转输收、转输 病理意义：病理意义： 脾气不升脾气不升 清窍失养，气血乏源清窍失养，气血乏源头晕目眩，神疲乏力头晕目眩，神疲乏力 精微不布精微不布 清气下走，清浊混杂清气下走，清浊混杂腹胀、泄泻腹胀、泄泻 脾主升清脾主升清升举内脏升举内脏含义：含义：指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防 止其下垂的作用。止其下垂的作用。 生理意义：生理意义： 升托固定脏器升托
20、固定脏器 脾气主升脾气主升内脏不致下垂内脏不致下垂 ( (与胃协同与胃协同) ) 胃气主降胃气主降内脏不致上移内脏不致上移 病理意义：病理意义： 脾气不升内脏下垂脾气不升内脏下垂如胃下垂、子宫脱垂、久泄脱肛等如胃下垂、子宫脱垂、久泄脱肛等 位置相位置相 对恒定对恒定脾主升清脾主升清含义：含义：脾有统摄血液在脉内运行，不使其脾有统摄血液在脉内运行，不使其 逸出脉外的功能。逸出脉外的功能。 生理意义生理意义：血液正常循行的重要条件之一。血液正常循行的重要条件之一。 表现：表现：血行脉内而不外溢。血行脉内而不外溢。 病理意义：病理意义：出血：便血、尿血、崩漏等。出血：便血、尿血、崩漏等。脾主统血脾主
21、统血v在体合肉，主四肢在体合肉，主四肢 v在窍为口，其华在唇在窍为口，其华在唇 v在志为思在志为思 v在液为涎在液为涎 肝肝东方生风，风生木，木生酸，酸生肝东方生风，风生木，木生酸，酸生肝 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论 解剖位置解剖位置：位于腹部，横膈之下，右：位于腹部，横膈之下，右胁之内。胁之内。 形态结构形态结构：形似楔形，左右分叶。：形似楔形，左右分叶。肝v主疏泄主疏泄 v主藏血主藏血指肝气具有疏通、畅达全身气机，指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。及
22、情志的舒畅等作用。肝主疏泄肝主疏泄调畅气机调畅气机促进津血运行输布促进津血运行输布促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能调畅情志调畅情志促进男子排精与女子排卵行经促进男子排精与女子排卵行经肝主疏泄肝主疏泄肝气疏泄调畅气机的作用，主要肝气疏泄调畅气机的作用，主要表现表现在哪几在哪几个方面？个方面？气行则血行气行则血行 血不瘀阻血不瘀阻 气机调畅气机调畅 津血运行通利津血运行通利 气行则津行气行则津行 津不停留津不停留 促进津血运行输布促进津血运行输布胆汁助脾运化胆汁助脾运化 协助脾胃协助脾胃 促脾升促脾升 中焦升降有序中焦升降有序 气机升降气机升降 促胃降促胃降 运化有职运化有职 促进胆汁的促进胆
23、汁的 胆汁来源于肝胆汁来源于肝 分泌与排泄分泌与排泄 其排泄依赖于肝其排泄依赖于肝 促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄 既不亢奋既不亢奋 肝气疏泄肝气疏泄 气血调和，心情舒畅气血调和，心情舒畅 又不抑郁又不抑郁 调节情志调节情志促进男子排精与女子排卵行经促进男子排精与女子排卵行经 肝气的疏泄功能不及肝气的疏泄功能不及肝气郁结肝气郁结 肝失疏泄肝失疏泄 肝气的疏泄功能太过肝气的疏泄功能太过肝气亢逆肝气亢逆肝气疏泄调畅气机的作用肝气疏泄调畅气机的作用失常失常的的情况如何呢？情况如何呢？津血运行输布失常津血运行输布失常 消化功能失常消化功能失常 情志活动异常情志活动异常 生殖机
24、能障碍生殖机能障碍肝失疏泄肝失疏泄病理：病理：肝藏血肝藏血指肝具有贮藏血液、防止出血及调节指肝具有贮藏血液、防止出血及调节 血量的功能。血量的功能。 肝主藏血肝主藏血肝藏血的病理意义肝藏血的病理意义 肝体失养肝体失养肝气化生不足失于条达肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆肝阳失于涵养则易亢逆 藏血不足藏血不足 筋目失养筋目失养目涩昏花，或为夜盲目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源经血乏源月经量少，甚则闭经月经量少，甚则闭经 肝不藏血肝不藏血吐血、衄血、咯血、月经过多，或吐血、衄血、咯血、月经过多，或 崩漏等出血征象崩漏等出血征象 在体合筋在体合筋 其华在爪其
25、华在爪 在窍为目在窍为目 在液为泪在液为泪 在志为怒在志为怒 与春气相通应与春气相通应肾肾五脏五脏肾者主水，受五脏六腑之精而藏之肾者主水，受五脏六腑之精而藏之 素问素问上古天真论上古天真论肾v肾藏精，主生长发育生殖肾藏精，主生长发育生殖v肾主水肾主水 v肾主纳气肾主纳气肾藏精肾藏精先天先天促促后天：先天之精的活力资助有利于后天：先天之精的活力资助有利于 后天之精的源源化生后天之精的源源化生 后天后天养养先天：后天之精不断滋养培育先天先天：后天之精不断滋养培育先天 之精，使其发挥正常的生理之精，使其发挥正常的生理 效应。效应。先后天的关系先后天的关系素问素问上古天真论上古天真论女子女子七岁七岁，
26、肾气盛，齿更发长；，肾气盛，齿更发长；二七二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；故有子；三七三七，肾气平均，故真牙生而长极；，肾气平均，故真牙生而长极；四七四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。故形坏而无子也。丈夫丈夫八岁八岁，肾气实，发长齿更；，肾气实，发长齿更；二八二八，肾气盛，天
27、癸至，精气溢泻，阴阳和，故，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；能有子；三八三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八五八，肾气衰，发堕齿槁；，肾气衰，发堕齿槁；六八六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；衰，形体皆极；八八八八，则齿发去。，则齿发去。生生 肾藏精肾藏精藏男女生殖之精，是生育繁殖的根本物质。藏男女生殖之精，是生育繁殖的根本物质。 肾中精气充盛肾中精气充盛
28、 生殖机生殖机 男子排精男子排精 阴阳和阴阳和 理理 青春期青春期 天癸渐至充盈天癸渐至充盈 能成熟能成熟 女子排卵女子排卵 故能有子故能有子 性功能减退性功能减退性欲低下、阳痿等性欲低下、阳痿等 病理：病理： 肾精亏损肾精亏损 影响生育能力影响生育能力不孕或不育等。不孕或不育等。肾精肾精肾精以先天之精为主，可称为元精或真精。肾精以先天之精为主，可称为元精或真精。 肾气肾气由肾精所化，也是一身之气分布到肾的部由肾精所化，也是一身之气分布到肾的部 分。分。肾阳肾阳肾气所分化的具有肾气所分化的具有温煦、推动、兴奋、宣温煦、推动、兴奋、宣 散散等作用的部分。又称元阳、真阳。等作用的部分。又称元阳、真
29、阳。 肾阴肾阴肾气所分化的具有肾气所分化的具有凉润、宁静、抑制、凝凉润、宁静、抑制、凝 结结等作用的部分。又称元阴、真阴。等作用的部分。又称元阴、真阴。中医名词术语 五脏之五脏之阳阳，非，非肾阳肾阳不能发。不能发。 肾阴肾阴、肾阳肾阳为五为五脏阴阳之本脏阴阳之本 五脏之五脏之阴阴，非，非肾阴肾阴不能滋。不能滋。 肾阴肾阴 相互协调促进相互协调促进 互根互制互根互制 维持全身阴阳的维持全身阴阳的 肾阳肾阳 互相承制约束互相承制约束 和谐与平衡和谐与平衡 金匮肾气丸金匮肾气丸六味地黄丸六味地黄丸肾主水肾主水蒸蒸 化化尿尿 液液 肾气及肾阴肾阳通过对各肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促
30、脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用，主司和调节着机体水进作用，主司和调节着机体水液代谢的各个环节。液代谢的各个环节。汗液汗液气气上焦上焦 中焦中焦 下焦下焦肝肝 气气心心经三焦水道经三焦水道含义：含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持 吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 机理：机理： 1.1.是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现, , 取决于肾精充沛，肾气的固摄有力。取决于肾精充沛，肾气的固摄有力。 2.2.肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联系肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联系 有关。有关
31、。肾主纳气肾主纳气生理意义：生理意义： 防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。 表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。 病理表现：病理表现： 如果肾不纳气，则见呼吸表浅。如果肾不纳气，则见呼吸表浅。 表现为呼多吸少，动则气喘。表现为呼多吸少，动则气喘。 胆胆胃胃小小 肠肠大大 肠肠膀膀 胱胱三三 焦焦概概 述述六腑的概念六腑的概念六腑六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 多为中空有腔的脏器。多为中空有腔的脏器。共同生理功能：共同生理功能：受盛和传化水谷受盛和传化水谷 在古代，腑写作在古代，腑写作“府府”
32、，“府府”是中空的，是中空的，是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能主要是主要是“传化传化”，有传导变化之意，说明六腑，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断中。化，处于连续不断中。胆1.解剖形态 胆与肝相连，附于肝之短叶间，呈中空囊状器官。2.生理功能（1）贮藏和排泄胆汁：胆汁来源于肝之精气所化生，贮藏于胆。胆内贮藏清净之胆汁，其味苦，色黄绿，浓缩并泄于小肠，有助于饮食物的消化。胆汁的化生和排泄，依赖于肝的疏泄功能。肝气疏泄正常，胆汁排泄畅达，则饮食物消化正常。肝失疏泄
33、，胆汁排泄不利，则消化障碍，可见胁下胀痛，厌食油腻，腹胀腹泻；胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸；胆气不利，胆汁上逆，可见口苦、呕吐黄绿苦水。（2）主决断：胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。气以胆壮，邪不可干。胆气豪壮之人，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且易于恢复。胆气虚弱的人，在受到精神刺激时，则易于出现惊悸、虚怯、失眠、多梦等精神情志证候。胆汁直接助饮食物的消化，故胆为六腑之一。因胆本身并无传化水谷的功能，且藏精汁，故又属奇恒之腑。胃1.解剖形态 胃位于膈下，腹腔上部，外形屈曲。上接食道，下通小肠。2.生理功能（1）主受纳、腐熟水谷：受纳，是接受和容纳的
34、意思；腐熟，是饮食物经胃初步消化，形成食糜之意。饮食入口，经过食管进入胃中，胃加以接受、容纳，故称胃为“太仓”、“水谷之海”，经过胃的腐熟，下传于小肠。其精微经脾之运化而营养全身。胃的受纳和腐熟功能的强弱，取决于胃气的盛衰。胃气强，则能食；胃气弱，则食少等。（2）主通降：是指胃的气机宜保持通畅下降的特性。饮食物入胃，经胃的腐熟形成食糜，须下行于小肠，进一步消化吸收。所以胃主通降，以降为和。胃降是相对脾升而言，胃的降浊功能是受纳的前提条件。若胃失通降，不仅影响食欲，而且因浊气在上出现口臭，胃脘胀闷或疼痛，大便秘结。甚者胃气上逆，则恶心呕吐、呃逆、嗳气等。小肠 1.解剖形态 小肠位于腹中，呈迂曲回
35、环叠积之状的中空管状器官。上与胃相通，下连大肠。 2.生理功能 （1）主受盛和化物：受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即变化、消化、化生之意。小肠的受盛功能主要体现于两方面：一是小肠接受经胃初步消化之饮食物，起到盛器的作用；二是经胃初步消化的饮食物，须在小肠内停留一定的时间，以利于进一步消化吸收。小肠的化物功能，是指小肠将初步消化的食糜，进行进一步消化吸收，将水谷化为精微。在病理上，小肠受盛功能失调，则气机失于通调，滞而为痛，表现为腹部疼痛等。小肠化物功能失常，可以导致消化吸收功能障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。小肠 （2）泌别清浊：泌，即分泌；别，即分别；清，即精微物质：浊，即代谢产物。所谓
36、泌别清浊，是指小肠对承受胃初步消化的食糜，作进一步消化的同时，进行分清和别浊的功能。小肠的泌别清浊功能主要体现于三个方面：一是小肠将消化的饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分；二是将水谷精微吸收，把食物残渣输送到大肠；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，并将剩余的水液经肾的气化渗入到膀胱，形成尿液。泌别清浊功能正常，则二便正常；泌别清浊功能失调，则清浊不分，混杂而下，可见便溏腹泻、尿短少。由于小肠在泌别清浊过程中参与了水液代谢，故有“小肠主液”之说。大肠 1.解剖形态 大肠位于腹腔之中，是一个管道器官，呈回环叠积状，上口在阑门处接小肠，下端紧接肛门。 2.生理功能 大肠的生理功能是
37、传化糟粕。传化，即传导、变化。大肠接受小肠泌别清浊后的食物残渣，将其中多余的水液再吸收，使之形成粪便，向下传导，经肛门传出体外。大肠传导失常，主要表现排便异常。大肠湿热，气机阻滞，可见腹痛下痢，里急后重，下痢脓血。大肠虚寒，吸收水分不足，则水谷杂下，肠鸣、泄泻；大肠实热，销铄津液，则肠液干枯而便秘。故大肠有“传导之官”之称。膀胱 1.解剖形态 膀胱位于下腹部，为中空囊状器官。上有尿管与肾相通，下有尿道，开口于前阴。 2.生理功能 膀胱的主要功能是贮藏和排泄尿液。人体的水液代谢过程中，经人体利用后的浊液经肾的气化生成尿液，贮存于膀胱，再通过肾和膀胱的气化作用，及时自主地排出体外。膀胱气化不利，可
38、见尿少或癃闭等；气化失约，可见尿频、小便失禁等。三焦概述三焦概述 关于三焦的具体形态和位置尚无定论，争关于三焦的具体形态和位置尚无定论，争议颇多，归纳起来主要有两种认识：议颇多，归纳起来主要有两种认识： 1.1.分布于胸腹腔的一个大腑：即脏腑之间和脏腑分布于胸腹腔的一个大腑：即脏腑之间和脏腑内部间隙互相沟通所形成的通道。内部间隙互相沟通所形成的通道。2.2.上、中、下焦的合称。上、中、下焦的合称。上焦上焦横膈以上的部位，包括心肺等。横膈以上的部位，包括心肺等。 中焦中焦横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝 胆等。胆等。 下焦下焦脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、脐以
39、下的部位，包括肾、膀胱、大肠、 小肠等。小肠等。 （一）三焦作为六腑之一（一）三焦作为六腑之一1、通行元气、通行元气元气根于肾，通过三焦而运行元气根于肾，通过三焦而运行于全身。于全身。 “三焦者，原气之别使也。三焦者，原气之别使也。”(难难经经) 2、运行水液、运行水液水液运行以三焦为通道。三焦水液运行以三焦为通道。三焦对水液代谢的协调作用，称为对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化三焦气化”。 （二）三焦各部的生理功能特点（二）三焦各部的生理功能特点 雾雾形容水谷精气轻清而弥漫的状态。形容水谷精气轻清而弥漫的状态。 主要指心肺输布气血，像雾露一样均主要指心肺输布气血，像雾露一样均 匀的敷布全身
40、。匀的敷布全身。 沤沤是对水谷被消化时状态的生动描述。是对水谷被消化时状态的生动描述。 主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸 化津液的作用。化津液的作用。 渎渎沟渠水道之意。沟渠水道之意。 是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水 液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。 上焦如雾上焦如雾中焦如沤中焦如沤下焦如渎下焦如渎奇恒之腑 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞总称为奇恒之腑。脑 1.解剖形态 脑，居颅腔之中，由精髓汇集而成，故名“髓海”。 2.生理功能 （1）主精神意识：脑具有主精神、意识、思维的功能。脑主精神意识的功
41、能正常，则精神饱满，思维灵敏，意识清楚，记忆力强，语言清晰，情志活动正常。否则，便出现神明异常。 （2）主感觉运动：人的视、听、言、动等，与脑密切联系。脑主感觉运动功能正常，则视物精明、感觉正常、听力正常、嗅觉灵敏、运动如常。反之，不论虚实，都会表现为听觉失聪、视物不明、感觉异常、嗅觉不灵、运动失常等。女子胞1.解剖形态 又称“胞宫”，位于小腹正中部，膀胱之后，盲肠之前，下口与阴道相连，呈倒置的梨形，是女性特有的脏器。2.生理功能（1）主月经：健康女子到14岁左右，肾中精气旺盛，产生了一种促进性腺发育成熟和维持生殖功能作用的精微物质，称“天癸”。在“天癸”的促发下，子宫发育完全，任脉通畅，冲脉
42、旺盛，月经来潮。到了50岁左右，肾中精气渐衰，“天癸”渐竭，冲任二脉的气血也逐渐衰少，月经紊乱，乃至绝经。所以，女子胞是女子发育成熟后主持月经的器官。（2）孕育胎儿：女子发育成熟，月经来潮，便有了生殖和养育胞胎的能力。受孕之后，女子胞就成为保护和孕育胎儿的主要器官。脏腑之间的关系 （一）脏与脏之间的关系（一）脏与脏之间的关系 （二）腑与腑之间的关系（二）腑与腑之间的关系 （三）脏与腑之间的关系（三）脏与腑之间的关系（一）脏与脏之间的关系1.心与肺 心与肺的关系，主要体现在心主血与肺主气，以及血液循行与呼吸之间的相互协调与促进。心主血，推动血液运行，以维持肺的呼吸功能；肺主气司呼吸，朝百脉，能促
43、进、辅助心血运行。另外，心肺居于胸中，宗气亦积于胸中，并有贯心脉和司呼吸的功能。因此，宗气又加强了心与肺之间的联结作用。2.心与脾 心与脾的关系，主要体现在血液的生成和运行两方面的相互协调与促进。一方面， 心血靠脾气转输的水谷精微化生，而脾的转输功能又赖心血来滋养。脾气健运，化源充足，心血充盈；心血充足，脾得濡养，脾气健运。另一方面，血液在脉中运行，既有赖于心气的推动而不致迟缓，又依靠脾气的统摄不致逸出脉外，心脾协同，血液运行正常。（一）脏与脏之间的关系3.心与肝 心与肝的关系，主要体现在血液及精神情志两方面的相互协同与促进。心主血，肝藏血。心主血功能健旺，则血运正常，肝才能有所藏；肝贮血充盈
44、，并随着人的动静需求而调节之，心才能有所推动。心肝两脏在血液循行调节方面密切联系，相互协同。其次，心主神明，肝主疏泄而调畅情志，在这方面两脏也相互协调与促进，以维持精神情志活动的正常。4.心与肾 心与肾的关系，主要表现为“心肾相交”的关系。 心，属火，位于上焦；肾属水，位于下焦。心火下降于肾，温煦肾脏，使肾水不寒；肾水上济于心，制约心火，使之不亢。从而使心肾的生理功能协调平衡。心肾之间的这种关系，称为“心肾相交”，也称“水火既济”。 （一）脏与脏之间的关系 5.肺与脾 肺与脾的关系，主要体现在宗气的生成和水液代谢两方面。宗气的生成，有赖于肺的呼吸以吸纳清气和脾的运化，以提供水谷精气。水液的代谢
45、，由脾的运化输布，肺的宣降通调共同参与。故脾、肺两脏的功能协同和协调，是维持体内水液正常代谢的重要环节。 6.肺与肝 肺与肝的关系，主要体现在对气机的调节方面。肺气以肃降为顺，肝气以升发为调。肺与肝，一升一降，对全身气机的调畅起着重要作用。（一）脏与脏之间的关系7.肺与肾 肺与肾的关系，主要体现在水液代谢与呼吸两方面。肺主通调水道，为水之上源；肾为主水之脏。肺的通调水道功能，有赖于肾阳蒸腾气化；而肾的主水功能，亦有赖于肺气宣发肃降。两脏相互协同，以保证人体水液的正常输布和排泄。此外，肺司呼吸，肾主纳气，在呼与吸过程中两脏协调配合，维持呼吸深度，以共同完成呼吸功能。再者，肺的肃降，利于肾之纳气；
46、肾气摄纳，又有助于肺气肃降。故有“肺出气也，肾纳气也。肺为气之主，肾为气之本”之说。8.肝与脾 肝与脾的关系，主要体现在两脏对血液的调控以及消化吸收功能的协同协调方面。一方面，肝主藏血，贮藏血液并调节血流量；脾主统血，使血液在脉管中运行，不逸出于脉外。肝脾协同，保证血液的正常运行。另一方面，肝主疏泄，调畅气机，分泌胆汁，有助于脾的运化功能；脾气健旺，运化功能正常，则有利于肝之疏泄。（一）脏与脏之间的关系9.肝与肾 肝与肾的关系，主要体现在肝血与肾精、疏泄与封藏以及肝肾阴阳之间的依存协同作用等方面。一是肾藏精，肝藏血。精与血之间存在着相互滋生与转化关系。即肾精有赖于肝血之滋养，肝血有赖于肾精之化
47、生，故有“精血同源”之说。这又称作“肝肾同源”或“乙癸同源。”二是肝主疏泄，使肾之封藏开合有度；肾主封藏，则可制约肝之疏泄太过。二者相反相成，相互制约、相互为用的关系，又称之为“藏泄互用”。三是肝肾阴阳息息相通，相互滋生，相互制约，从而维持肝肾阴阳的充盛与平衡。（一）脏与脏之间的关系10.脾与肾 脾与肾的关系，主要体现在三个方面：一是先后天之间相互滋生，相互促进。肾藏精，源于先天，主生长发育与生殖，为先天之本；脾运化水谷精微，化生气血津液，充养人体，为后天之本。两者相互资生 ，相互促进，为人体生命活动之根本。二是脾的运化与肾精、肾阳之间的相互依存关系。脾主运化，吸收水谷精微，不断充养肾精；而脾
48、的运化功能，又必须得到肾阳的温煦，才能健运。三是体现在水液代谢方面。脾运化水液，关系到人体水液的生成与输布，又须有肾阳的温煦；肾主水，主持全身水液代谢平衡，又须赖脾气的制约。脾肾相互协同，相互为用，以保证人体水液代谢正常。（二）腑与腑之间的关系六腑以“受盛和传化水谷”为其生理功能特点，主要表现在消化、吸收、排泄三个方面。因此，六腑之间的关系，也主要体现为对饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互协作、相互为用的关系。消化方面，由胃的腐熟，胆汁的参与，小肠的化物作用等来共同完成。吸收方面，由小肠的泌别清浊以吸收精微，大肠的传导以吸收水分来完成。排泄方面，由大肠的传导以排大便，膀胱的气化以排小便来完成
49、。消化、吸收、排泄虽然是三个不同的阶段，但又是相互依赖、相互为用的。三焦是水谷和水液运行的道路，参与了消化、吸收、排泄的整个过程。六腑以通为用，既分工又合作，相互协同，相互为用，共同完成消化、吸收和排泄功能。（三）脏与腑之间的关系1.心与小肠 心与小肠通过经脉的相互络属，构成了脏腑表里关系。生理上心阳之温煦，心血之濡养，使小肠功能得以正常。小肠的分别清浊，将清者吸收，经脾气升清而上输心肺，化赤为血，以养其心。病理上，心火炽盛，移热于小肠，出现尿短赤，尿道热痛，甚或尿血；小肠有热，亦可循经上炎于心，出现心烦、舌赤、口舌生疮。2.肺与大肠 肺与大肠通过经脉的相互络属构成脏腑之间的表里关系。肺气肃降
50、，有助于大肠的传导；大肠传导功能正常，亦有助于肺的肃降。肺失肃降，津液不能下达，则大便干结；肺气虚弱，推动无力，则大便艰涩难出；大肠实热，腑气不通，影响肺气肃降，肺气上逆，则胸满、喘咳等。（三）脏与腑之间的关系3.脾与胃 脾与胃通过经脉相互络属构成脏腑之间的表里关系。胃主受纳、脾主运化。共为“后天之本”、“气血生化之源”。脾与胃的关系具体表现在三方面。纳运协调：胃主受纳和腐熟水谷，为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，为胃继续摄纳提供能量。纳运协调，共同完成饮食物的消化吸收及精微物质的输布。脾失健运，则胃纳不振；胃气失和，则脾运失常，出现纳少脘痞、腹胀泄泻等证。升降相因：脾胃居中，
