1、1精神疾病的中医治疗2病例：病例：?患者：男性，23岁?主诉：凭空闻声、行为异常 5年，近1月夜眠差，冲动、打人?自18岁起病，曾两次住院治疗3一一.中医能根治精神病吗？中医能根治精神病吗？?什么是根治？?精神症状发作一次经治疗后再无复发。?精神疾病复发的比率：大约 84%。4二.中医治疗精神疾病的误区?全盘肯定：中医能除根?全盘否定：中医治疗无效5二.中医治疗精神疾病的误区6二.中医治疗精神疾病的误区?中医治疗精神疾病，是中医的一大特色?精神疾病的产生，是一定的内在病理之邪所致?中医治疗精神疾病，一是掌握病机，二是掌握病理，两者结合起来，即是中医的标本兼治的大法，也是根本治疗手段7三.中医能
2、治疗哪些精神疾病？?精神分裂症?抑郁症?神经症81.精神分裂症精神分裂症?病因未明的一组精神疾病?多起病于青壮年，常缓慢起病?有感知、思维、情感、行为等多方面障碍?以精神活动与环境不协调为特征9精神分裂症?通常意识清晰?智能尚好?自然病程迁延,多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态?终生患病率：6.55?我国目前患者：近700万?性别比：女：男=1.6:110精神分裂症的预后精神分裂症的预后治愈复发11精神分裂症精神分裂症-维持治疗时间维持治疗时间?第一次发作第一次发作13年?第二次发作第二次发作35年年?多次多次长期长期, 甚至终生甚至终生12精神分裂症抗精神病药EP
3、S/TD催乳素疗效第一代（如HPD、CPZ等）EPS/TD严重催乳素升高仅对阳性症状有效第二代（如利培酮、齐哌西酮）EPS（TD）与剂量有关升高对阴、阳性症状都有效第三代（如氯氮平、奎硫平）EPS/TD较少不升高疗效较广13精神分裂症精神分裂症?西药治疗的副作用西药治疗的副作用?EPS?TD14精神分裂症的中医治疗精神分裂症的中医治疗?中医药治疗精神障碍早在公元前世纪的黄帝内经中就有记载，如“木郁达之”。后世医家则论述更多?中西医结合运用西医药的特长 ,疾病的检查、诊断方法，明确疾病的诊断，再用中医的辨证论治确定疾病的虚实寒热、气滞血瘀、脏腑归属等15精神分裂症的中医治疗?选用当前确有疗效的西
4、药予以治疗，即急则治其标?可同时施以中医的辩证论治，即可减少西药的副作用又可增加疗效16精神分裂症的中医治疗?当前对精神分裂症的治疗?一是涤痰开窍?一是活血化瘀?两者合而用之?但至今尚无突破性进展，而对一般的精神障碍则多从心肝脾肾四脏论治，或是疏肝解郁，或是养心安神，或是清热泻火，或是健脾补肾等等，通过辨证论治多可收到一定疗效17精神分裂症的中医治疗?改良葛根液?组成:葛根、赤芍、丹参、川芎、冰片、黄芪、茵陈蒿、柴胡、当归、银杏叶?葛根液对精神分裂症阴性症状、阳性症状均有效18精神分裂症的中医治疗?牛黄宁宫片是一种疗效好，副反应少，安全性高的治疗精神病的中草药?组成：牛黄、瑚珀、珍珠、蒲公英、
5、大黄、猪胆膏、黄连、黄芩、朱砂、雄黄等 27味中药?具有清热解毒.镇静安神.息风止痛的功效，主要用于外感热病.高热神昏.肝阳眩晕.耳鸣头痛.心烦不寐及癫痫狂燥，对精神分裂症有一定抗复发作用19精神分裂症的中医治疗?针灸合并药物治疗精神分裂症幻听?选穴:百会穴，听宫穴（双侧），翳风穴（双侧）202.抑郁症1、抑郁情绪?内心体验：压抑、沮丧、悲伤?外在表现：兴趣的下降或缺乏21抑郁症思维和行为的抑制-抑郁综合征的伴随症状?焦虑情绪?睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）?精神病性症状（幻觉和妄想）?躯体症状（消化系统症状和疼痛）22抑郁症?全球有抑郁症患者约1.2-2.0 亿?WHO（
6、1996）在中国的调查发现抑郁症的患病率已经达到7%?初级保健中的抑郁障碍患病率 10%?躯体疾病中的抑郁障碍-住院病人的患病率22%-33%23抑郁症抗抑郁药物分类：?三环类抗抑郁药?单胺氧化酶抑郁制剂?选择性5-羟色胺再摄取抑制剂?其他递质机制的抗抑郁药24抑郁症不良反应不良反应?抗胆碱能副作用?中枢神经系统副作用?心血管副作用?性方面的副作用?体重增加?过敏反应?过量中毒25抑郁的中医治疗?电针治疗重症抑郁?而电针与氟西丁治疗无显著差别?取百会和印堂穴?电针有明显的抗郁作用263.焦虑症?焦虑障碍患病人数超过 15%，其中?约有8-10%的人罹患恐惧障碍?有5%的个体发现有广泛性焦虑障碍
7、?有1-3%的个体患有强迫症（强迫障碍）27焦虑症?心理治疗?药物治疗?苯二氮卓类?-受体阻滞剂： 心得安?抗抑郁药物：阿米替林、多虑平28焦虑症副作用副作用?嗜睡、过度镇静?智力活动受影响、记忆力受损?运动的协调性减低29焦虑症的中医治疗?电针加心理疗法治疗?取穴神门、三阴交、百会、足三里、水沟，用平补平泻法30四.中医对药物副作用的贡献?TD?肥胖31迟发性运动障碍?在长期慢性治疗过程中发生（数月或数年）?异样的不自主运动综合症特征为口舌颊?也可以表现为躯干或四肢舞蹈或指划样动作?可在服药，减药或停药时发生32TD?平均年发生率为3-4%，可高达24%，在慢性病为主的医院可高达30%-40
8、%?平均于抗精神病药物治疗 6.2年后发病?影响因素：药物种类，剂量，疗程，年龄（老年人、儿童和青年人更易发生），人种（黑人白人；非洲最高，欧洲次之，亚洲最低），伴发疾病（情感障碍、脑器质性疾病），个人敏感性等?急性EPS与以后TD的发生成正相关33EPS及TD的发生率?传统抗精神病药物EPS发生率为50%-70%?新一代药物EPS的发生率明显减少，但是对内分泌系统等的影响已引起关注?TD平均年发生率为3-4%，可高达24%，在慢性病为主的医院可高达 30%-40%，平均于抗精神病药物治疗6.2年后发病34经典药物的TD发生率010203040506013年轻病人老年人%TD发生率年Kane
9、1988, Jeste 19955%29%15%56%35TD的治疗目前尚无特效办法，一旦出现应认真处理36TD的治疗的治疗?停药?停药4-5年后还可见到 TD继续改善，其改善程度与服药时间、年龄、性别、合并脑器质性疾病等因素有关。是否可停药又要决定于病情?停用抗胆碱能药物，如安坦37TD的治疗的治疗?换用新型抗精神病药?氯氮平：许多临床报道表明，氯氮平还具有治疗TD 的作用，其机制尚不清楚?思瑞康等38中药对药物副作用的治疗?柴胡桃仁汤对迟发性运动障碍的治疗柴胡桃仁汤对迟发性运动障碍的治疗?能有效缓解患者TD症状?用柴胡疏肝解郁；龟板滋阴清热生津，濡养筋脉；桃仁活血行血；疏通经络；胆星清热化
10、痰通络。39中药对药物副作用的治疗?双通汤在减轻体重的增加、通经、通便等方面都取得了可重复性的疗效?以大黄蔗虫丸和当归芦荟丸为基础，进行加减组成40中药对药物副作用的治疗?芍药甘草汤治疗女性精神分裂症服药后出现高催乳素血症?组成：炒芍药、炙甘草?白芍，苦酸微寒，具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的作用；甘草，炙用补中益气，生用泻火解毒，而且可以缓急止痛，调和药性。两种药物合用，酸甘化阴，调营和血，濡养筋脉，缓急止痛41中药对药物副作用的治疗?解痉汤缓解抗精神病药物所致锥体外系副反应?组成：天麻、钩藤、地龙、丹参、川芎、首乌、白芍、山药、麦冬、厚朴、石菖蒲?有对 EPS的疗效优于安坦，无明显副反应
11、，没有安坦本身存在的副反应42EPS 减少的好处少有迟发性运动障碍依从性较好较少的焦虑不安利于认知功能运动副作用少EPS少少利于阴性症状Adapted from Jibson & Tandon 199843中药对药物副作用的治疗?单味大黄治疗因抗精神药物所致便秘?治疗效果优于其它的通便药物44四.中医是待开垦的土壤?加拿大卑诗省注册中医针灸师工会主席杨光芳医师中指出，未来可将中医对精神疾病的治疗方式在本地推广，提供西方精神药物之外的多种治疗的选择。45四.中医是待开垦的土壤?传统中医在精神疾病的治疗上其实有相当的成效，只是一般民众对中医仍然一知半解?西方医学比较起来，中医疗法是身心合一的，并蕴含哲学理论，而且较为“天然性”，而不像西方药学较为“机械性”，因此在精神疾病的治疗上，中医反而更能有利于大众46四.中医是待开垦的土壤?当前对一些重性精神障碍单纯中医药治疗尚未取得突破性进展?而对一些神经症之类的精神障碍给辨证论治确实收到了较为肯定的疗效47总结?中医对精神疾病治疗有效?目前仍没有特效中药?精神疾病的治疗应坚持中西医结合?中医治疗精神疾病任重道远
