1、赖梅生 讲师、医学博士中医药学院中医外科教研室中医药学院中医外科教研室中医外科学中医外科学第十一章第十一章 第第2626节节 梅毒（梅毒（syphilis）2009年年6月月6日星期六日星期六南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒梅毒 syphilisv梅毒是由梅毒是由梅毒螺旋体梅毒螺旋体引起的全身性、引起的全身性、慢性性传播疾病。慢性性传播疾病。v中医文献又称广疮、霉疮、杨梅疮等。中医文献又称广疮、霉疮、杨梅疮等。v明代陈司成著明代陈司成著霉疮秘录霉疮秘录，我国第，我国第一部有关梅毒的专书，采用生砒等治一部有关梅毒的专书，采用生砒等治疗梅毒，世界上最早使用砷剂治疗此疗梅毒，世界上最早使用砷
2、剂治疗此疾。疾。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生发病特点发病特点v临床表现复杂临床表现复杂v侵犯全身各器官，危害性大侵犯全身各器官，危害性大v主要通过性交传染，且可通过胎盘主要通过性交传染，且可通过胎盘传染至下一代传染至下一代南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生病因病机病因病机v感染梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体v传染途径：传染途径：精化传染精化传染（性接触传染）（性接触传染）气化传染气化传染（产道传染、（产道传染、非性接触传染、输血感非性接触传染、输血感染、间接接触传染染、间接接触传染胎中染毒胎中染毒（胎盘传染）（胎盘传染）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生病程演变病程演变梅毒螺梅毒螺旋体旋
3、体黏膜破黏膜破损皮肤损皮肤繁殖繁殖硬下疳硬下疳一期一期螺旋体减少螺旋体减少局部免疫反应局部免疫反应一期潜伏一期潜伏硬下疳硬下疳消失消失螺旋体再次大量繁殖螺旋体再次大量繁殖血液循环血液循环多种组织多种组织梅毒疹梅毒疹二期二期梅毒疹梅毒疹消退消退免疫力潜伏潜伏复发复发晚期隐性梅晚期隐性梅毒毒（2年后）年后）复发复发多脏器多脏器损害损害三期梅毒三期梅毒早期（早期（2年内）年内）晚期晚期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生临床表现临床表现-一期梅毒一期梅毒v硬下疳硬下疳v平均平均4周周 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生v 一期梅毒未治疗或治疗不彻底，一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入
4、血液循环螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。经损害。v 410周周临床表现临床表现-二期梅毒二期梅毒南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生1.1. 皮肤粘膜损害：皮肤粘膜损害：皮疹：玫瑰疹皮疹：玫瑰疹 扁平湿疣扁平湿疣 梅毒性秃发梅毒性秃发 粘膜损害粘膜损害2.2. 骨关节损害：骨膜炎骨关节损害：骨膜炎3.3. 其他：眼损害、神经损害、淋巴结炎、其他：眼损害、神经损害、淋巴结炎、内脏梅毒内脏梅毒临床表现临床表现-二期梅毒二期梅毒南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学
5、教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生v 早期梅毒未治疗或治疗不充分，早期梅毒未治疗或治疗不充分，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。危及生命。v 3 34 4年，最长可达年，最长可达2020年。年。临床表现临床表现-三期梅毒三期梅毒南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生皮肤粘膜损害：皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹、结节性梅毒疹、树胶肿、近关节树胶肿、近关节结节结节晚期骨梅毒、眼晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管梅梅毒、心血管梅毒、神经梅毒毒、神经梅毒临床表现临床
6、表现-三期梅毒三期梅毒南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生实验室检查实验室检查v梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查v梅毒血清学试验梅毒血清学试验v分子生物学技术检测分子生物学技术检测v脑脊液检查脑脊液检查南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生西医治疗西医治疗 1 1早期梅毒早期梅毒( (包括一二期及病期在包括一二期及病期在2 2年以内的潜伏梅毒年以内的潜伏梅毒) ) 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G80G80万万U U，肌注，每，肌注，每天天1 1次，连续次，连续1010天，天， 苄星青霉素苄星青霉素G240G240万万U U，肌注，两侧，肌注，两侧臀部各臀部各120120万万U U，每周，每周1 1次
7、，共次，共2 2次。次。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生西医治疗西医治疗v晚期梅毒晚期梅毒 疗程加疗程加1 1周周v青霉素过敏者，可选四环素、红霉素青霉素过敏者，可选四环素、红霉素0.5g0.5g，口服，每天口服，每天4 4次，连续次，连续3030天为天为1 1疗程。心血疗程。心血管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒的治疗方案，可参照以上方法进行。毒的治疗方案，可参照以上方法进行。v驱梅疗法：早实施，足量、连续、规则用驱梅疗法：早实施，足量、连续、规则用药。药。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生西医治疗西医治疗v孕妇梅毒的治疗孕妇梅毒的治疗1、妊娠
8、前三个月及末三个月各一个疗程2、早期妊娠梅毒不宜用240万长效青霉素，易流产3、在妊娠28周后治疗疗效较差4、非青霉素治疗孕妇的新生儿用青霉素补治南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生吉海反应的处理吉海反应的处理1、二期梅毒发生率高，要告知病人注意2、早期梅毒损害加重，但一般无危害3、晚期心血管神经梅毒可危及生命4、梅毒孕妇发生反应可造成流产、早产和胎儿窘迫5、强的松预防应注意对青霉素皮试的影响南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生青霉素过敏患者的处理取代疗法：取代疗法： 四环素 强力霉素 美满霉素 红霉素 阿奇霉素等南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅梅毒毒一一期期南方医科大学中医外科学教研室
9、 赖梅生梅毒一期梅毒一期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒一期梅毒一期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒一期梅毒一期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒二期梅毒二期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒三期梅毒三期南方
10、医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒三期梅毒三期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒三期梅毒三期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒三期梅毒三期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒三期梅毒三期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒三期梅毒三期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒三期梅毒三期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒关节炎梅毒关节炎南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒主动脉瘤梅毒主动脉瘤南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒早期先天梅毒早期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒早期先天梅毒早期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒早期先天梅毒
11、早期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒早期先天梅毒早期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒早期先天梅毒早期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒晚期先天梅毒晚期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒晚期先天梅毒晚期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生先天梅毒晚期先天梅毒晚期南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生梅毒螺旋体梅毒螺旋体南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生中医治疗中医治疗肝经湿热肝经湿热血热蕴毒血热蕴毒毒结筋骨毒结筋骨肝肾亏损肝肾亏损心肾亏虚心肾亏虚南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生小结小结v病原体病原体v分期（一、二、三）分期（一、二、三）v早期梅毒、晚期梅毒早期梅毒、晚期梅毒v潜伏梅毒潜伏梅毒v胎传梅毒（早期先天梅毒、晚期先天梅毒、胎胎传梅毒（早期先天梅毒、晚期先天梅毒、胎传潜伏梅毒）传潜伏梅毒）v各期临床表现各期临床表现v治疗治疗
