1、中医药在宫颈癌防治中的前景甘肃省肿瘤医院妇科、中医科、1宫颈癌数字资料 居世界妇女恶性肿瘤第二位第二位 全世界每年新发病例50万例万例 发展中国家占80% 我国年新发13.15万例万例，占世界28.8% 我省5县农村宫颈癌死亡率在全国前10名之名之中，武都(36.6/10万)高出全国平均的 10倍倍位居第一 我院2012年新收治恶性肿瘤病例中宫颈癌为第第3位位 我科2012年宫颈癌根治性手术近近500例例2宫颈癌研究及应用进展 明显年轻化趋势轻化趋势（高发年龄原55-60岁，现25-40岁，且20-30岁的妇女发病率开始上升）人乳头状病毒（人乳头状病毒（HPV）感染是发病的必要条件，归因危险百
2、分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌（99%） 在发展为宫颈癌之前，有明显且持续较长时间的癌癌前病变前病变阶段段（2-15年） 有效的宫颈癌筛查方法筛查方法广泛普及 宫颈癌是最能够通过普查普查获益的肿瘤（1、成本效益比确定 2、发现癌前病变，能有效阻断 3、早期宫颈癌手术治疗5 年治愈率可高达80%90%） -宫颈癌有望成为第一种被消灭的肿瘤宫颈癌有望成为第一种被消灭的肿瘤3国际宫颈癌防治的研究及成果应用 全球多中心子宫颈癌防治与快速筛查技术合作研究。目的是研制成本在5美元以内，可以自测的快速检测HPV感染试纸条。 1996年9月美国食品药品管理局、2007年欧盟委员会批准HPV疫苗
3、的上市。(二价疫苗对HPV16、18 相关CIN病变的有效率为93% 100%，在无HPV 感染的人群中对CIN病变的疫苗预防有效率达70%，抗体浓度比自然感染高12 13 倍) 宫颈癌NCCN指南参考更多的中国资料修正4国内宫颈癌防治研究结果及应对 确定HPV检测在宫颈癌筛查中的高敏感性、中特异性 政府在广大农村开展大规模妇女两癌筛查 部分地区将HPV检测纳入医保 加大宫颈癌医治的报销比例 我省连续两年对两癌妇女代表进行心理辅导、技能培训及北京中医药大学的义诊56789我院中医药在宫颈癌治疗中应用一、手术前后药品药品作用作用使用率使用率有效率有效率番泻叶肠道准备70%100%四磨汤厚朴口服液
4、促胃肠功能75%100%镇痛散结胶囊术后盆腔积液、淋巴囊肿90%90%苁蓉通便口服液术后卧床、体虚便秘75%80%10二、化疗期及间歇期中药应用 个体化汤药为主 中医科医师会诊率30% 服药率50% 食疗率80%（当归牛骨头或鲤鱼汤） 胃肠反应(针刺、艾灸、穴位敷贴为主) 骨髓移植 （扶正固本） 末梢神经炎 （养血活血、疏肝柔肝之法）11三、治疗后续调理 1.内分泌紊乱（坤宝丸、逍遥丸） 2.失眠（酸枣仁汤、血府逐瘀汤） 3.预防肿瘤复发（扶正固本） 4.术后肠粘连（理气通腑） 5.尿潴留（温肾化气）12当前宫颈癌预防中的最大问题一、没有确切针对HPV感染的治疗药物 干扰素外用-疗效不完全确定
5、，价格相对较贵 leep-仅仅切除最容易发生癌变的部位二、.持续性HPV感染 持续感染 未发现细胞改变 CIN局部治疗（leep）后仍查及不典型增生细胞 宫颈癌治疗后阴道甚至外阴出现癌变三、正常人群HPV感染的防护 有性生活就可能感染且70%-90%有过感染 生活方式激进变化（性生活提早、性伙伴杂乱） 人群基数非常大 疫苗针对性生活之前女性 当前疫苗仅对2-4种亚型有免疫 对癌症是否确实有效在接种后10-20年才能证实13中医药在宫颈癌/HPV防治中的应用前景（一）特点 中医药在治疗已成痼疾的方面较之西医并不具有明显的优势，但中医药却可在其致病的作用环节上“先发制人”，即本着“治未病”的中医思
6、路，在 HPV 感染而未进展成为宫颈癌的时候，赢得先机，去除致病因素，增强自身的免疫能力，以使正气胜，邪自去。14（二）符合上医治未病的理论 未病养生,防病于先； 欲病救萌,防微杜渐; 已病早治,防其传变; 瘥后调摄,防其复发15现代医家将“未病”概括为4种状态健康未病态:即人体没有任何疾病时的健康状态（正常生活人群）潜病未病态:指机体内病理信息隐匿存在的阶段,尚无任何临床表现（HPV一过性感染）欲病未病态:是潜病未病态的继续发展,已经达到疾病发病的临界状态（HPV持续感染）传病未病态:当身体某一脏器出现了明显病变,病邪可以进一步传入其他脏腑而未发生传变时谓之（CIN）。16（三）中医药在治疗
7、病毒感染中的作用 中医通过抗炎（除湿）、抗病毒（祛风）、免疫调节（固本）等多种途径治疗病毒感染性病变。 内服中药治疗扁平疣 外用单一中药瘊17四、女性生殖系统炎症的辨证及论证 中医认为本病为湿毒蕴结、湿热下注 治疗方法主要有:中药外用配合中药内服 实证：以清热燥湿为法： 龙胆泻肝汤 龙胆草、山栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、生地、当归 虚证：以健脾胜湿为法 山药、砂仁、薏苡仁、陈皮、苍术、车前子、柴胡、白芍、荆芥18 外用方：清热燥湿、胜湿止带 大黄10g、苦参10g、黄柏6g、土茯苓12g、百部10g、蛇床子10g、五倍子6g、冰片3g为散剂,以带线棉球蘸满中药粉末,使之与宫颈密切接触
8、,保留24h,患者自行取出,隔日上药1次,两月为1疗程。 治疗后1月、2月复查并评价。19五、资料显示对HPV有效的药物及方剂 莪术 紫草 蜈蚣 板蓝根 土茯苓 鸦胆子 黄连 野菊花蛇床子 白鲜 皮夏 枯草 冰片等 保妇康栓 消疣净 消疣汤 清热凉血中药 清热解毒扶正方剂 熏蒸 浸洗 外敷20展望 把中医“治未病”的思想理念引入宫颈癌的防治之中 可将宫颈癌的防治推至更前、更广泛 简便、有效的方法大大节省医疗资源 为中医药与现代医学前沿科学的结合提供一种新的思维及 研究模式, 为HPV感染的预防和治疗创造条件。21展望 中药洗剂正常人群性生活前后的清洗 中药栓剂、熏蒸、浸洗剂持续HPV感染局部治疗 内服制剂扶正、排毒全身治疗持续HPV感染22
