1、4/14/2022 中医适宜技术培训中医适宜技术培训 月经不调月经不调 盘庆东盘庆东 顺德中医院康复科4/14/2022概述概述定义定义广义广义-泛指一切月经病泛指一切月经病狭义狭义-指月经的周期、经色、经量、经质出指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。现异常改变，并伴有其他症状。 本节课主要以月经周期的异常作为本病本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍的主要特征介绍。4/14/2022 月经概述（月事，月水，月信）月经概述（月事，月水，月信） 月经是指胞宫周期性的出血，月月如月经是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。期，经常不变。 周期周期 2121353
2、5天，一般约为天，一般约为2828天天 经期经期 指每次月经持续时间，多为指每次月经持续时间，多为4 45 5天。天。 经量经量 指经期排出的血量，指经期排出的血量， 一般行经总量为一般行经总量为505080ml80ml。4/14/2022经色经色 指月经的颜色，正常者多为暗红色指月经的颜色，正常者多为暗红色但受经量影响，所以月经开始时颜色但受经量影响，所以月经开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。红。经质经质 指经血的质地正常经血应是不稀不稠指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结，无血块，也无特殊气味。不凝结，无血块，也无特殊气味。4/14/2022初
3、初 潮潮月经第一次来潮，约十四岁月经第一次来潮，约十四岁绝绝 经经（断经）（断经） 健康女子一般健康女子一般4949岁左右月经闭止岁左右月经闭止 并并 月月经二月一至月月经二月一至 避避 年月经一年一行年月经一年一行 居居 经（季经）月经三月一至经（季经）月经三月一至 暗暗 经终身不行经而能受孕经终身不行经而能受孕 激激 经（盛胎、垢胎）经（盛胎、垢胎） 受孕之初，按月行经而无损于受孕之初，按月行经而无损于 胎儿的胎儿的特殊特殊月经月经生理生理现象现象4/14/2022月经产生机理月经产生机理 对于月经的产生机理，你的理解？对于月经的产生机理，你的理解？ 素问素问上古天真论上古天真论： “女子
4、七岁，肾气盛，齿更发长；二七女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气天癸冲任胞宫肾气天癸冲任胞宫4/14/20221.1.肾气盛肾气盛：主导主导作用和作用和决定决定作用。作用。2.2.天癸至天癸至：天癸是促成月经产生的天癸是促成月经产生的重要物质重要物质。3.3.任通冲盛任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛，任脉所司精、血、津、液充沛， 冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲脉广聚脏腑之血而血盛。 冲任二脉相资，血海按时满盈。冲任二脉相资，血海按时满盈。4.4.血溢胞宫、月经来潮：血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢血海满盈、
5、满而自溢”4/14/2022与月经产生机理有关的因素与月经产生机理有关的因素 督脉调节，带脉约束：督脉调节，带脉约束： 控制月经周期性的重要因素。控制月经周期性的重要因素。 气血是化生月经的基本物质气血是化生月经的基本物质 。 脏腑为气血之源：脏腑为气血之源： 心主血；肝藏血；脾统血，心主血；肝藏血；脾统血， 胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源； 肾藏精，精化血；肾藏精，精化血； 肺主一身之气，朝百脉而输布精微。肺主一身之气，朝百脉而输布精微。 故五脏安和，气血调畅，经络通畅，故五脏安和，气血调畅，经络通畅， 则血海按时满盈，经事如期。则血海按时满盈，经事如期。4/
6、14/2022 血溢胞宫月经来潮血溢胞宫月经来潮肾气盛肾气盛天癸至天癸至督脉调节，带脉约束督脉调节，带脉约束任通冲盛任通冲盛任脉通（精血津液旺）任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈冲任二脉相资血海按时满盈气血气血脏腑脏腑月经产生机理图示月经产生机理图示4/14/2022月经产生机理的临床意义月经产生机理的临床意义2.2.二个二个病机病机1.1.三三个观个观点点）肾气在妇女生理活动中起主导作用）肾气在妇女生理活动中起主导作用）气血是冲任维持胞宫正常生理功能）气血是冲任维持胞宫正常生理功能 的基本物质的基本物质）脏腑化生精、气、血，参与月经生）脏
7、腑化生精、气、血，参与月经生理理）气血失调）气血失调）脏腑功能失常）脏腑功能失常4/14/2022. .四个四个 重要治疗原则重要治疗原则）补肾滋肾）补肾滋肾）调理气血）调理气血）疏肝养肝）疏肝养肝）健脾和胃）健脾和胃. .一个对应一个对应：与西医的性腺轴相对应：与西医的性腺轴相对应4/14/2022西医学认为西医学认为 ：月经受垂体前叶：月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而和卵巢分泌的激素的调节，而呈现周期性之宫腔流血。呈现周期性之宫腔流血。丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-卵巢三者之间卵巢三者之间的动态关系失于平衡的动态关系失于平衡 月经月经不调不调4/14/2022卵巢的周期性变化卵巢的周
8、期性变化 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟排排 卵卵黄体形成及退化黄体形成及退化4/14/2022 月经不调月经不调 月经先期月经先期( (经早经早) )分类分类 月经后期月经后期( (经迟经迟) ) 月经先后无定期月经先后无定期( (经乱经乱) )正常月经周期为：正常月经周期为： 21352135天，平均天，平均2828天。天。4/14/2022月经不调月经不调 月经不调是以月经不调是以月经的月经的周期、经期、经周期、经期、经量、经色、经质量、经色、经质等发生异常，或等发生异常，或伴随月经伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状周期，或于经断前后出现明显症状为特征为特征的疾病，是妇科临床的多发病。
9、的疾病，是妇科临床的多发病。4/14/2022月经先期：月经先期： 是指月经周期比正常提前是指月经周期比正常提前1 12 2周，经期周，经期正常，连续出现正常，连续出现2 2个月经周期以上者。个月经周期以上者。 月经过多月经过多： 月经周期、经期正常，经量明显多于既月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。往者。经期延长经期延长： 是指月经周期正常，经期超过是指月经周期正常，经期超过7 7天以上，天以上，甚至淋漓甚至淋漓2 2周方净者。周方净者。4/14/2022月经后期月经后期 月经周期延后月经周期延后7 7天以上，甚至延后天以上，甚至延后3 3至至 5 5个月一行，但经期基本正常者。个月一行
10、，但经期基本正常者。 月经先后无定期月经先后无定期 月经周期或前或后月经周期或前或后1 12 2周周, ,经期正常经期正常, ,连续连续 3 3个周期以上者个周期以上者, ,称为称为“月经先后无定期月经先后无定期” 月经过少月经过少 月经周期正常，经量明显少于既往，不足月经周期正常，经量明显少于既往，不足 2 2天，甚或点滴即净者。天，甚或点滴即净者。4/14/2022经间期出血经间期出血： 在两次月经之间，即在两次月经之间，即“的候的候”之时，之时，发生周期性阴道流血者。发生周期性阴道流血者。崩漏崩漏： 是指妇女在非经期阴道大量流血或持是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称续淋漓
11、不断，前者称“崩中崩中”或或“经崩经崩”；后后者称者称“漏下漏下”或或“经漏经漏”。4/14/2022病因病因寒热湿邪侵袭寒热湿邪侵袭内伤七情内伤七情房劳多产房劳多产饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过度 体质因素体质因素4/14/2022病因病机病因病机 肾肾气旺盛气旺盛 肝脾肝脾调和调和 月经按时而下月经按时而下 冲任冲任脉盛脉盛4/14/2022素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体阳盛素体阳盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受热邪感受热邪情志抑郁情志抑郁气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停中气不足中气不足冲任不固冲任不固血失统摄血失统摄热扰冲任热扰
12、冲任迫血妄行迫血妄行瘀阻冲任瘀阻冲任血不归经血不归经冲任不固冲任不固经血失于制约经血失于制约4/14/2022禀赋素弱禀赋素弱 肾气不足肾气不足少年肾气未充少年肾气未充 精血不充精血不充多产房劳多产房劳 （肾虚肾虚）素体血虚素体血虚 冲任血海空虚冲任血海空虚久病伤血久病伤血 营血亏虚营血亏虚 经血化源不足经血化源不足饮食劳倦饮食劳倦 脾虚化源不足脾虚化源不足思虑伤脾思虑伤脾 （血虚血虚）感受寒邪，血为寒凝感受寒邪，血为寒凝 （血瘀血瘀）素多忧郁，气郁血滞素多忧郁，气郁血滞 冲任受阻冲任受阻素多痰湿素多痰湿 血行不畅血行不畅脾失健运脾失健运 痰阻经脉痰阻经脉湿聚成痰湿聚成痰 （痰湿痰湿）月经过少
13、月经过少月经后期月经后期4/14/2022 素性抑郁素性抑郁 肝气逆乱，肝气逆乱，疏泄失司疏泄失司 气血失调气血失调忿怒伤肝忿怒伤肝 血海蓄溢失常血海蓄溢失常素体肾虚素体肾虚多产房劳多产房劳 肾气亏损肾气亏损 冲任失调冲任失调大病久病大病久病 藏泻失司藏泻失司 血海蓄溢失常血海蓄溢失常少年肾气未充少年肾气未充绝经期肾气渐衰绝经期肾气渐衰月经先后无定期月经先后无定期4/14/2022 主要病机主要病机脏腑功能失常脏腑功能失常 血气不和血气不和 影响影响冲任二脉损伤冲任二脉损伤4/14/2022辨证论治辨证论治月经先期月经先期主症：月经周期提前主症：月经周期提前7 7天以上，甚至天以上，甚至101
14、0余天一行。余天一行。月经后期月经后期主症：月经周期推迟主症：月经周期推迟7 7天以上，甚至天以上，甚至1010余天一行。余天一行。月经先后无定期月经先后无定期主症：月经或提前或错后，连续主症：月经或提前或错后，连续2 2个月经周期以上，经个月经周期以上，经量或多或少。量或多或少。 4/14/2022辩证施治辩证施治一、脾肾气虚型一、脾肾气虚型：主证：月经周期紊乱，伴有经期延长的特点，经量多主证：月经周期紊乱，伴有经期延长的特点，经量多，但是经色淡，并且质稀薄，女性会出现面色白和腰，但是经色淡，并且质稀薄，女性会出现面色白和腰膝酸软，严重的会头晕耳鸣，小腹冷坠，夜尿多。舌膝酸软，严重的会头晕耳
15、鸣，小腹冷坠，夜尿多。舌苔白，舌头脉细而无力，鉴定脉弱。苔白，舌头脉细而无力，鉴定脉弱。治法：健脾补肾，益气调经。治法：健脾补肾，益气调经。方药：举元煎合归肾丸加减。党参方药：举元煎合归肾丸加减。党参2020克，黄芪克，黄芪2020克，克，白术白术1515克，炙甘草克，炙甘草6 6克，熟地克，熟地2020克，川续断克，川续断1515克，补骨克，补骨脂脂1515克，菟丝子克，菟丝子2020克，艾叶克，艾叶1010克，首乌克，首乌3030克，当归克，当归1212克。克。4/14/2022方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川续断
16、补肾，艾叶温经止血调经，首骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。加减法加减法正值经期量多，取当归，阿胶正值经期量多，取当归，阿胶1212克、乌贼骨克、乌贼骨1212克、艾克、艾叶用以止血。如果经期延长，酌量加炒蒲黄叶用以止血。如果经期延长，酌量加炒蒲黄1010克、益克、益母草母草3030克来止血。如果月经后期还没到，就加巴戟克来止血。如果月经后期还没到，就加巴戟9 9克克、牛膝、牛膝1212克、鸡血藤克、鸡血藤3030克、川芎克、川芎1010克来通经。克来通经。4/14/2022辩证施治辩证施治二、肝肾阴虚型二、肝肾阴
17、虚型：主证：月经周期如果提前，伴有经期延长的特点，并主证：月经周期如果提前，伴有经期延长的特点，并且经色鲜红，量或多或少，脸颊潮红，咽于口燥，失且经色鲜红，量或多或少，脸颊潮红，咽于口燥，失眠多梦，大便于结。并且舌苔质红，舌苔量少，脉细眠多梦，大便于结。并且舌苔质红，舌苔量少，脉细数。数。治法：滋养肝肾，清热调经。治法：滋养肝肾，清热调经。方药：二至丸合两地汤加减。女贞子方药：二至丸合两地汤加减。女贞子1515克，旱莲草克，旱莲草1818克，干地克，干地2020克，白芍克，白芍1515克，玄参克，玄参1515克，麦冬克，麦冬1515克，山克，山茱萸茱萸1212克，菟丝子克，菟丝子1515克，五
18、味子克，五味子9 9克。克。4/14/2022方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。通心肾，并有收涩止血的作用。加减法加减法正值经期，月经量多，加阿胶正值经期，月经量多，加阿胶1212克（另溶）、岗稔根克（另溶）、岗稔根3030克、乌贼骨克、乌贼骨1212克、金樱子克、金樱子3030克以养血收涩止血。经克以养血收涩止血。经期延长，淋漓不断者，可加益母草期延长，淋漓不断者，可加益母草3030克、茜草根克、茜草根1515克克、
19、地榆、地榆1515克、荆芥炭克、荆芥炭1010克、煅牡蛎克、煅牡蛎3030克以祛瘀凉血、克以祛瘀凉血、收涩止血。月经完期或先后无定，加桑椹子收涩止血。月经完期或先后无定，加桑椹子1515克、金克、金樱子樱子3030克、珍珠壳克、珍珠壳2020克、淮山药克、淮山药1515克、当归克、当归9 9克以滋肾克以滋肾调经。调经。4/14/2022辩证施治辩证施治三、气血虚弱型三、气血虚弱型：主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。薄白，脉细。治法：益
20、气养血调经。治法：益气养血调经。方药：八珍汤加减。当归方药：八珍汤加减。当归1515克，熟地克，熟地3030克，白芍克，白芍1212克克，川芎，川芎1010克，党参克，党参1515克，黄芪克，黄芪1515克，白术克，白术1212克，茯苓克，茯苓2020克，鸡血藤克，鸡血藤3030克，黄精克，黄精2020克，首乌克，首乌2020克。克。4/14/2022方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘乌、黄精补血养血，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏补益气血调经之功。草益气健脾助生化之
21、源，共奏补益气血调经之功。加减法加减法 月经后期未至，可加丹参月经后期未至，可加丹参2020克、牛膝克、牛膝9 9克以活克以活 血通经。心悸怔忡可加酸枣仁血通经。心悸怔忡可加酸枣仁1515克、夜交藤克、夜交藤2020 克、大枣克、大枣1010克、克、 五味子五味子9 9克以养心安神。克以养心安神。4/14/2022辩证施治辩证施治u四、肝郁气滞型：四、肝郁气滞型：u主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹先后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，血
22、块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。u治法：疏肝理气调经。治法：疏肝理气调经。u方药：逍遥散加减。柴胡方药：逍遥散加减。柴胡1212克，白芍克，白芍1515克，当归克，当归1212克克，茯苓，茯苓1515克，白术克，白术9 9克，香附克，香附1212克，郁金克，郁金1212克，木香克，木香6 6克（后下），炙甘草克（后下），炙甘草6 6克，每日克，每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。u4/14/2022方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经，茯苓、白
23、术健脾和中。、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中。加减法加减法肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮1212克、栀克、栀子子1010克、川楝子克、川楝子1010克以疏肝清热，茜草克以疏肝清热，茜草1515克、地榆克、地榆1515克克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参以凉血止血。气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参2020克、牛膝克、牛膝1515克、桃仁克、桃仁1212克、红花克、红花6 6克、益母草克、益母草3030克以克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至3030克，淮山药克，淮山药1515克以健脾益
24、气。肾虚见面部有斑加女贞子克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子1515克、菟丝克、菟丝子子1515克，以滋肾调经。克，以滋肾调经。4/14/2022辩证施治辩证施治五、血寒型：五、血寒型：主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。治法：温经散寒调经。治法：温经散寒调经。方药：温经汤加减。桂枝方药：温经汤加减。桂枝1010克，艾叶克，艾叶1010克，熟附子克，熟附子9 9克克，当归，当归1515克，川芎克，川芎1212克，炙甘草克，炙甘草6 6克，党参克
25、，党参2020克，白术克，白术1515克，牛膝克，牛膝1212克。克。4/14/2022方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。经，牛膝活血化瘀通经。加减法加减法如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6 6克、乌药克、乌药9 9克、克、香附香附9 9克、炒蒲黄克、炒蒲黄1010克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜去牛膝，加炮姜1010克、艾叶克、艾叶1212克用炭以温
26、经止血。克用炭以温经止血。4/14/2022辩证施治辩证施治六、血瘀型：六、血瘀型：主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或缩短，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出缩短，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。涩或弦涩。治法：活血祛瘀调经。治法：活血祛瘀调经。方药：桃红四物汤合失笑散加减。当归方药：桃红四物汤合失笑散加减。当归1212克，川芎克，川芎9 9克克，赤芍，赤芍1212克，熟地克，熟地1515克，桃仁克，桃仁1010克，红花克
27、，红花6 6克，炒蒲黄克，炒蒲黄1010克，五灵脂克，五灵脂1010克，益母草克，益母草3030克。克。4/14/2022方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。加减法加减法月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3 3克克（冲）、血余炭（冲）、血余炭1010克、赤石脂克、赤石脂2020克以收涩祛瘀止血，克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参月经后期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参2020克、
28、克、牛膝牛膝1515克、鸡血藤克、鸡血藤3030克以活血养血调经。小腹疼痛较克以活血养血调经。小腹疼痛较甚者，加香附甚者，加香附1212克、延胡索克、延胡索1212克、乌药克、乌药9 9克以理气止痛克以理气止痛。4/14/2022 治疗原则治疗原则： 治本调经 治本：治本：消除导致月经病的病因病机消除导致月经病的病因病机。 调经调经: : 通过治疗使月经恢复正常。通过治疗使月经恢复正常。4/14/202240 1、辨证要点：辨证要点： 重点是月经的期、量、色、质、重点是月经的期、量、色、质、 气味的变化及伴随月经而出现的症状。气味的变化及伴随月经而出现的症状。 2 2、基本治则：、基本治则：
29、重在调经，调理气血。重在调经，调理气血。 补肾、扶脾、补肾、扶脾、 疏肝。疏肝。4/14/2022 具体治法：具体治法： 1.1.补肾补肾肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。主，辅以温阳之品。 2.2.扶脾扶脾脾为后天之本，气血生化之源。健脾脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。益气，健脾升阳除湿。 3.3.疏肝疏肝肝主疏泄。疏肝理气调经。肝主疏泄。疏肝理气调经。 4.4.调理气血调理气血病在气者，治气为主，佐以理血。病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。病在血者，治血为主，佐以理气。 5.5.调理冲任调理冲任
30、“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室安血之室”。故调经诸法，以故调经诸法，以补肾扶脾补肾扶脾为要。为要。4/14/2022 月经不调的中药治疗月经不调的中药治疗1 1、治疗原则：治疗原则：重在辨证求因，治本调经。重在辨证求因，治本调经。2 2、辨证要点：辨证要点：根据月经的期、量、色、质，结合患根据月经的期、量、色、质，结合患者的体质因素，伴随出现的突出症状以及全身兼症者的体质因素，伴随出现的突出症状以及全身兼症、舌脉等，运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分、舌脉等，运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析。析。3 3、调经大法：调经大法：又有补
31、肾、扶脾、疏肝和调理气血之又有补肾、扶脾、疏肝和调理气血之分。因分。因“经水出诸肾经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，月经的产生以肾为主导，故调经治本，其本在肾。故调经治本，其本在肾。4/14/2022 调经大法调经大法 （1 1）补肾补肾：以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益：以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品，使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调。气之品，使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调。 （2 2）扶脾扶脾：以健脾益气为主，佐以升阳燥湿，使脾气：以健脾益气为主，佐以升阳燥湿，使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰，气血健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰，气血生化
32、有源则月经源盛流畅。生化有源则月经源盛流畅。 （3 3）疏肝疏肝：以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使：以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使肝气条达，气血调畅，血海蓄溢有常，则月经自调。肝气条达，气血调畅，血海蓄溢有常，则月经自调。 4/14/2022 调经大法调经大法（4）调理气血调理气血：当分清气病、血病、气血同病。：当分清气病、血病、气血同病。病在气者，治气为主，佐以治血；病在血者，治血病在气者，治气为主，佐以治血；病在血者，治血为主，佐以治气。为主，佐以治气。治气当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆，气治气当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆，气虚、气陷者补气升阳举陷，气郁、气滞者理气
33、解郁虚、气陷者补气升阳举陷，气郁、气滞者理气解郁行滞，气逆者顺气降逆。行滞，气逆者顺气降逆。治血当辨血虚、血瘀、血寒、血热，血虚者补血养治血当辨血虚、血瘀、血寒、血热，血虚者补血养血，佐以益气生血；血瘀者活血化瘀，佐以理气、血，佐以益气生血；血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿；血寒者温经散寒，佐以养血或活散寒、化痰除湿；血寒者温经散寒，佐以养血或活血；血热者清热凉血，佐以涩血止血。血；血热者清热凉血，佐以涩血止血。 4/14/2022 治疗月经病要顺应和掌握规律：治疗月经病要顺应和掌握规律： 1.1.经前经后用药有别经前经后用药有别 经前勿滥补经前勿滥补宜疏肝理气，调血活血宜疏肝理气，调
34、血活血 经后勿滥攻经后勿滥攻宜补肾健脾，调养气血宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标经时兼治标缓解临床症状缓解临床症状 平时重治本平时重治本调整脏腑经络气血调整脏腑经络气血 2.2.顺应不同年龄阶段论治的规律顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期重肾，生育期重肝，更年期期重青春期重肾，生育期重肝，更年期期重脾。脾。 3.3.掌握虚实补泻规律掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血虚证：补肾扶脾养血 实证：疏肝理气活血实证：疏肝理气活血4/14/2022 鉴别诊断鉴别诊断注意排除妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、注意排除妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等器质性病变。急性炎症、损伤等器质性病变。1 1、月
35、经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴、月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别：别：2 2、月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别：、月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别：3 3、经间期出血与慢性宫颈炎鉴别：、经间期出血与慢性宫颈炎鉴别：4 4、月经过多、经期延长与崩漏鉴别、月经过多、经期延长与崩漏鉴别4/14/2022 分阶段调经原则分阶段调经原则经期：经期：血室正开，用药应因势利导，慎用大寒大血室正开，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩之品，以热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。经前：经前：血海充盈，若非
36、虚证月经过少，不宜滥用血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。补品，以防壅滞气血。经后：经后：血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。后也应攻补兼施。 4/14/2022 止血药的合理运用止血药的合理运用清热凉血止血：黄芩清热凉血止血：黄芩 栀子炭栀子炭 大黄炭大黄炭 槐花槐花 地榆地榆 侧柏叶侧柏叶 藕节藕节 白茅根白茅根 茜草茜草 大小蓟大小蓟 炒贯众炒贯众化瘀止血药：三七（三七粉、云南白药）茜草化瘀止血药：三七（三七粉、云南白药）茜草 炒蒲黄炒蒲黄 血余炭血余炭 益母草益母草 温经止血药：艾叶温经止血药：艾叶 炮姜炮姜 炒荆
37、芥炒荆芥收涩止血药：乌贼骨收涩止血药：乌贼骨 煅龙牡煅龙牡 赤石脂赤石脂 各种炭剂各种炭剂养血止血药：阿胶养血止血药：阿胶 三七三七 滋阴止血药：旱莲草滋阴止血药：旱莲草 阿胶阿胶无论何种出血，均可选用仙鹤草止血。无论何种出血，均可选用仙鹤草止血。 4/14/2022 月经过多的西医治疗月经过多的西医治疗( (一一) )月经过多：因其多有雌激素偏高的现象，对生育年月经过多：因其多有雌激素偏高的现象，对生育年龄患者可用睾丸素对抗雌激素，或前列腺素合成酶抑龄患者可用睾丸素对抗雌激素，或前列腺素合成酶抑制剂及其他各种止血剂对症治疗。制剂及其他各种止血剂对症治疗。如丙酸睾丸酮如丙酸睾丸酮25mg25m
38、g肌肉注射，每日肌肉注射，每日1 1次，连用次，连用3 3天。或天。或甲基睾丸素甲基睾丸素5mg5mg，舌下含化，每日，舌下含化，每日2 2次，连用次，连用3 3天。或天。或氟灭酸氟灭酸200mg200mg，口服，每日，口服，每日3 3次。次。止血敏止血敏3g3g、止血芳酸、止血芳酸300mg300mg、维生素、维生素C1gC1g加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖液中静脉滴注。液中静脉滴注。其它如安络血、其它如安络血、6-6-氨基己酸、对羧基苄氨、止血环酸氨基己酸、对羧基苄氨、止血环酸等也可应用，但因这类止血药不能控制内膜剥脱和促等也可应用，但因这类止血药不能控制内膜剥脱和促进再生，故不能完全赖以止
39、血进再生，故不能完全赖以止血。 4/14/2022 黄体功能不健的治疗黄体功能不健的治疗( (二二) )黄体功能不健：既可表现为月经先期、经期延长，黄体功能不健：既可表现为月经先期、经期延长，也可表现为月经后期、月经过少、经间期出血、月经也可表现为月经后期、月经过少、经间期出血、月经先后无定期。先后无定期。1 1、促进卵泡发育：氯菧酚胺为首选，于出血第、促进卵泡发育：氯菧酚胺为首选，于出血第5 5天起，天起，每晚服每晚服50mg50mg，连用，连用5 5日。用于月经后期、稀发，或无日。用于月经后期、稀发，或无排卵型功血。排卵型功血。2 2、黄体功能替代疗法：自排卵后开始，每日肌注黄体酮、黄体功
40、能替代疗法：自排卵后开始，每日肌注黄体酮10mg10mg，连用，连用10-1410-14天。天。3 3、黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌、黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌注注HCG2000-3000uHCG2000-3000u，共，共5 5次。次。 4/14/2022 黄体萎缩不全的治疗黄体萎缩不全的治疗( (三三) )黄体萎缩不全：可表现为月经先后无定期、经期黄体萎缩不全：可表现为月经先后无定期、经期延长。延长。1 1、孕激素：黄体酮、孕激素：黄体酮20mg20mg肌肉注射，或安宫黄体酮每日肌肉注射，或安宫黄体酮每日口服口服10-20mg10-20mg，自估计下次
41、月经来潮前，自估计下次月经来潮前8-108-10天开始，天开始，连用连用5 5天。停药后可使黄体及时萎缩，内膜较完整剥天。停药后可使黄体及时萎缩，内膜较完整剥落。落。2 2、绒促激素（、绒促激素（HCGHCG）：有促进黄体功能的作用，用法）：有促进黄体功能的作用，用法同黄体不健。同黄体不健。 4/14/2022 月经不调的治疗月经不调的治疗3 3、雌、孕激素序贯疗法：即西药人工周期。己烯雌酚、雌、孕激素序贯疗法：即西药人工周期。己烯雌酚1mg1mg（或炔雌醇（或炔雌醇0.05mg0.05mg），于出血第），于出血第5 5天起，每晚一天起，每晚一次，连服次，连服2020天；至服药第天；至服药第1
42、111天起，每日加用黄体酮天起，每日加用黄体酮10mg10mg肌注（或安宫黄体酮肌注（或安宫黄体酮6-10mg6-10mg口服），两药同时口服），两药同时用完，一般停药用完，一般停药3-73-7天出血。再于撤药性出血第天出血。再于撤药性出血第5 5天天重复用药，连续重复用药，连续3 3个周期。个周期。如为无排卵功血，一般用药如为无排卵功血，一般用药2-32-3个周期后可恢复排卵功个周期后可恢复排卵功能。能。（四）经间期出血：于月经周期第（四）经间期出血：于月经周期第1010天起给炔雌醇天起给炔雌醇0.005-0.01mg0.005-0.01mg，每日一次，连服，每日一次，连服1010天。天。
43、4/14/2022单方验方单方验方山楂红糖饮 生山楂肉50克，红糖40克。山楂水煎去渣，冲入红糖，热饮。功能：活血调经主治：血瘀所致月经量少、月经后期。4/14/2022单方验方黑木耳红枣茶黑木耳红枣茶 黑木耳黑木耳30克，红枣克，红枣20枚，共煮汤服之。每枚，共煮汤服之。每日日1次，连服。次，连服。功能：补中益气、养血止血。功能：补中益气、养血止血。主治：气虚所致月经过多。主治：气虚所致月经过多。4/14/2022乌鸡气血双补汤宜在冬令双补气血。宜在冬令双补气血。可于立冬后用乌骨鸡可于立冬后用乌骨鸡1 1只，当归、黄芪、茯苓各只，当归、黄芪、茯苓各9g9g，将，将鸡洗净，把药放入鸡腹内用线缝
44、合，放砂锅内煮烂熟、鸡洗净，把药放入鸡腹内用线缝合，放砂锅内煮烂熟、去药渣。调味后食肉喝汤，分去药渣。调味后食肉喝汤，分2 2次服完。次服完。月经前每天月经前每天1 1剂，每个月经周期服剂，每个月经周期服3 35 5剂。 4/14/2022气血兼补气血兼补, ,养血通经汤养血通经汤 墨鱼墨鱼( (乌贼乌贼)1)1条条, ,约约200200300g,300g,桃仁桃仁6g6g。 将墨鱼洗净切块将墨鱼洗净切块, ,同桃仁共煮同桃仁共煮, ,食墨鱼喝汤。食墨鱼喝汤。 每天每天1 1次次, ,每月连服每月连服5 56 6天。天。 黄芪黄芪30g,30g,枸杞枸杞30g,30g,乳鸽乳鸽1 1只。只。
45、将乳鸽洗净将乳鸽洗净, ,黄芪用布包黄芪用布包, ,同枸杞同枸杞, ,放炖蛊放炖蛊 内加水适量内加水适量, ,隔水炖熟隔水炖熟, ,调味后调味后服食服食。 一般隔天炖服一般隔天炖服1 1次次, ,冬季每月连服冬季每月连服4 45 5次。次。4/14/2022中医适宜技术中医适宜技术1、拔罐法、拔罐法以留罐法治疗月经不调以留罐法治疗月经不调取穴：一组是八髎、膈俞、期门、关元取穴：一组是八髎、膈俞、期门、关元 一组是三阴交、肝俞、脾俞、肾俞一组是三阴交、肝俞、脾俞、肾俞 交替使用。留罐交替使用。留罐10-15分钟。分钟。 每于月经前一周治疗，月经来潮后停每于月经前一周治疗，月经来潮后停止，隔日治疗
46、一次。止，隔日治疗一次。4/14/2022上篇-基础知识4/14/2022中医适宜技术中医适宜技术2、刮痧法、刮痧法取穴：背部：脾俞、肝俞、肾俞取穴：背部：脾俞、肝俞、肾俞 腹部：关元、气海腹部：关元、气海 下肢：足三里、三阴交、血海、地机下肢：足三里、三阴交、血海、地机 胁部：期门胁部：期门 每穴刮每穴刮1-2分钟。分钟。 4/14/2022上篇-基础知识4/14/20223、中成药治疗、中成药治疗*月经先期月经先期脾虚不摄证：补中益气丸或人参归脾丸脾虚不摄证：补中益气丸或人参归脾丸肾气不固证：右归丸或金匮肾气丸肾气不固证：右归丸或金匮肾气丸肝经郁热证：加味逍遥丸肝经郁热证：加味逍遥丸4/1
47、4/2022中成药治疗中成药治疗月经后期月经后期阳虚寒凝证：少腹逐瘀丸或艾附暖宫丸阳虚寒凝证：少腹逐瘀丸或艾附暖宫丸气血亏虚证：八珍益母丸或十全大补丸气血亏虚证：八珍益母丸或十全大补丸气滞血瘀证：血府逐瘀胶囊气滞血瘀证：血府逐瘀胶囊4/14/2022中成药治疗中成药治疗月经先后不定期月经先后不定期肝气郁滞证：逍遥丸或七制香附丸肝气郁滞证：逍遥丸或七制香附丸肾气虚弱证：金匮肾气丸或右归丸肾气虚弱证：金匮肾气丸或右归丸4/14/2022中成药治疗中成药治疗月经过少月经过少血虚证：人参养荣丸或乌鸡白凤丸血虚证：人参养荣丸或乌鸡白凤丸肾精亏虚证：左归丸或六味地黄丸或大补肾精亏虚证：左归丸或六味地黄丸或
48、大补阴丸阴丸血瘀证：益母草膏血瘀证：益母草膏4/14/2022中成药治疗中成药治疗月经过多月经过多气虚证：补中益气丸或归脾丸气虚证：补中益气丸或归脾丸血热证：加味逍遥丸血热证：加味逍遥丸血瘀证：血府逐瘀胶囊血瘀证：血府逐瘀胶囊4/14/2022中医适宜技术中医适宜技术4、耳针法：、耳针法： 主穴：皮质下、内生殖器、内分泌、肾主穴：皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。刺灸：每次选、肝、脾。刺灸：每次选2-4穴，毫针穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。中等刺激，或用耳穴贴压法。皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足，下腹部任脉、肾经、
49、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。4/14/2022中医适宜技术中医适宜技术5、艾条灸：、艾条灸：用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，体表穴位或特定部位， 操作：将艾条的一端点燃，对准穴位施操作：将艾条的一端点燃，对准穴位施灸，距离皮肤约灸，距离皮肤约23厘米进行熏烤，使厘米进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。每穴约灸局部有温热感而无灼痛为宜。每穴约灸1015分钟，至皮肤红晕为度。分钟，至皮肤红晕为度。4/14/2022中医适宜技术中医适宜技术6、穴位注射法、穴位注射法：选关元、三阴交、气：
50、选关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。 每次选每次选2-3穴，辨证选用注射液（当穴，辨证选用注射液（当归、胎盘、川芎、维生素归、胎盘、川芎、维生素B12等），等），每穴注入药液每穴注入药液0.5毫升，隔日一次。毫升，隔日一次。4/14/20227、针灸治疗、针灸治疗治疗原则：以调和气血为主。如因血热则应清治疗原则：以调和气血为主。如因血热则应清热凉血；因气虚则应补气摄血调经；因血寒宜热凉血；因气虚则应补气摄血调经；因血寒宜温经散寒调经；因血虚则养血调经为主；因肝温经散寒调经；因血虚则养血调经为主；因肝郁宜疏肚理气解随；因肾虚宜补肾调经。郁宜疏肚理气解随；因肾
