1、2019年骨二科疾病查房2022-4-141查房题目：肺癌中医护理的护理!主查者：章欢欢!时间：2019-9-282022-4-142目录!肺病中医介绍!病情简介!辩证分析2022-4-143!由于历史条件的限制祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科，对肺癌病症的类似记载散见于“肺积” “咳嗽” “咯血” “痰饮”等病症之中2022-4-144!肺积是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病，基本病机是正气虚损、阴阳失调、六淫之邪趁虚而入，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气且郁，宣降失调，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，气滞血瘀，淤阻络脉，于是痰气淤毒交结，日久形成肺
2、部积块。2022-4-145A基本资料：B床号：58床 姓名：夏才女，性别：女 年龄：73岁 住院号：286687 民族：汉族 职业：农民 C入院方式：步行 D 西医诊断：右.肺恶性肿瘤 中医诊断：肺癌（肺脾气虚）简要病史：2022-4-146现病史 患者:夏才女，因“肺癌术后3月余，乏力3天”入院。患者2019年5月份因咳嗽、咳痰査胸部CT示“右肺占位”，予对症治疗后症状缓解。2019-5-27再次复查胸部CT示:、右上肺结节灶，较前片比较相仿，建议増强后穿刺活检。2、右上肺多枚细小结节处，建义随访复査。3、右上肺及斜裂处小钙化灶。4、食管裂孔疝。后转往海宁康华医院，完善术前检査后，于201
3、9-6-1行“右肺癌根治术”，术后病理(病理号不详):右肺上叶浸润性腺癌，瘤体2.5cm2cm2cm，区域淋巴结情况:0/18枚未见癌转移。术后恢复可。排除禁忌后2019-7-15、2019-8-6、2019-8-27行“培美曲塞0.8 ivgtt qd“化疗2周期。3天前患者感乏力，胃纳尚可，咳嗽阵作、痰少，无胸闷、气促，无发热、恶寒不适，为进一步治疗诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院2022-4-147既往史!否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病、肝病、哮喘”史。否认“肺结核、病毒性肝炎及其他传染病史;否认药物、食物过敏史;否认重大外伤史、输血史;无中毒史;有胆囊手术史数年，否认其他手术史:否认长期
4、用药史及可能成瘾药物。疫苗接种史不详。2022-4-148A查超敏C反应蛋白+血常规:超敏C反应蛋白197mgL，白细胞计数447109L，中性粒细胞计数2.99109L，血红蛋白115gL，血小板计数297109L.2019-09-1614:18:2B查 NT-PROBNP:N端脑钠肽前体150.30ngL.2019-09-1609:43:30查生化全套(住院):乳酸脱氢商253ULC查女性肿瘤标志物全套:铁蛋白614.30gL。相关检查：2022-4-149望闻问切!神志清，形态正常，皮肤黏膜色泽正常，偶闻及咳嗽声，无哮鸣音，寐安，两便调和，舌质淡，苔薄白，脉细。2022-4-1410辩证
5、分析!夏才女，因肺癌术后3月余，乏3天”入院。患者有明确的肺癌病史，以哆嗽、乏力为主症，结合“舌质淡，苔薄白，脉细弱”，四诊合参，中医辦证为“肺癌肺脾气虚”，患者素为肿瘤之体，経手术后，牌冒所伤，牌运化失健，故见纳差，正气不足，则见乏力不适，舌质!淡，苔薄白，脉细弱均为“肺癌”之“肺牌气虚”之象。本病病位在肺，与牌肾相关，病性属本应标实之候。2022-4-1411拟题问题：1.肺癌常见证候要点2.肺癌的治疗要点。5.临证施护4.肺癌的健康指导。2022-4-1412肺癌常见证候!(一)肺脾气虚证:久咳痰稀，胸闷气短，神玻乏力，腹胀!纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。!(二)肺阴虚证:咳嗽气
6、短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦!(三)气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛!盛痛，痞块疼痛按，居暗。苦紫或有血途、!(四)痰热阻肺证:痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。!舌质红，苔黄腻或黃。!(五)气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，!午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质!胖有齿痕。2022-4-1413A1、手术治疗B2、化学药物治疗C3、放射治疗D4、生物反应调节剂作为辅助治疗E5、其他疗法肺癌的治疗要点2022-4-1414目前存在的护理问题!1、焦虑：与肝失疏泄，调达不畅有关：!2、咳嗽：与肺失宣降有关!3、纳呆：与脾胃所伤、脾虚运化失健有关!4、恶
7、心：与化疗药物药物所致的胃失和降，气逆于上有关。!5、便秘：与卧床、胃肠蠕动过慢有关。 2022-4-1415临证施护!（一）焦虑!1、关心体贴病人，解除其忧虑、焦虑等不良情绪，提高治疗信心，愉快的配合治疗。!2、指导患者禁恼怒、戒忧愁、宁心神。!3、指导其平素可用玫瑰花、陈皮泡茶饮，以疏肝理气。2022-4-1416临证施护!（二）咳嗽!1、观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰。!2、保持病室空气新鲜、温湿度适宜。避免刺激性及灰尘吸入。!3、协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰深呼吸的方法!4、进食健脾益气补肺止咳如山药、白果，持续咳嗽可频饮温开水或薄荷叶泡水代饮茶。!5、遵医嘱予耳穴压豆、可选择肺
8、、气管、神门、皮质下等穴位。2022-4-1417临证施护!（三）恶心!1、保持病室整洁，病室空气新鲜、流通。!2、遵医嘱及时、准确给予止吐药物。!3、保持口腔、床单位清洁，协助淡盐水漱口。!4、选择易消化的食物如蔬菜、水果、小米，少量多餐，避免食入产气油腻辛辣的食物。!4、遵医嘱予耳穴压豆，可选择脾、胃、神门的穴位。!5、穴位按摩。可选择合谷、内关等穴位。!6、遵医嘱予足三里穴位注射胃复安。2022-4-1418临证施护!（四）纳呆!1、病室空气流通、新鲜。!2、做好心理疏导，化解不良情绪。!3、遵医嘱予耳穴压豆，可选择脾胃交感等穴位。!4、穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等
9、穴位。!5、进食增加胃肠动力的食物如苹果、番茄白萝卜等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少食多餐。2022-4-1419临证施护!（五）便秘!1、指导患者规律排便、适当增加运动量。!2、餐后1-2小时，以肚脐为中心顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。!3、指导正确使用缓泻剂。!4、遵医嘱予耳穴压豆，可选择大肠、胃、脾、交感、皮质下、便秘点等穴位。!5、穴位按摩，可选天枢、脾俞、大肠俞等穴位。2022-4-1420健康指导!（一）生活起居!1、避免受凉。勿汗出当风。!2、保证充分休息，适当活动，避免劳累。!3、经常做深呼吸，尽量把呼吸放慢。!4、注意避免被动吸烟。!（二）饮食指导!2.宜食补肺益气、脾气的食物，如
10、糯米、山药、鹌鹑、乳鸽蘑菇。食疗方：糯米山药粥。2022-4-1421健康指导!（三）情志调理!1、采用暗示疗法、移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。!2、指导患者倾听舒缓音乐抒发情感，缓解紧张焦虑的心态，达到调理气血阴阳的作用。!3、指导患者进行八段锦、简化太极拳。!4.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时与心理疏导。!5、鼓励家属多陪伴，亲朋好友给予情感支持。!6、鼓励病友间相互交流体会，提高认知，增强治疗信心2022-4-1422总 结通过查房，使全体护理人员了解了肺癌的常见证候、临证施护，也使患者及家属了解了肺癌的相关知识，积极配合治疗。2022-4-14232022-4-1424.
