1、江西中医学院江西中医学院 王万春王万春中医外科学中医外科学疾病的治法疾病的治法v掌握消、托、补三大法则的适应证、禁忌证。掌握具体的十一种内治法的应用。掌握外治法中药物疗法各种剂型的应用及注意事项。v熟悉手术疗法的适应证及注意事项。v了解外治法中其他疗法的应用及注意事项。 内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疾病初期、中期、后期各个不同发展阶段，即初期以消散邪毒为主，中期以托毒外出为主，后期以扶正祛邪为主，故确立消、托、补三个总的治疗原则。消法消法补法补法托法托法在内治消法、托法、补法的应用中，有时是一法单用，有时是数法合用，应灵活掌握。内治法中，还分上、中、
2、下三部用药： 上部加祛风药 中部加行气药 下部加利湿药消、托、补三大法则，是治疗外科疾病的三个总原则。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等的不同，因此在临床具体运用时，治法很多，归纳起来，大致如下： 1. 1.解表法解表法 2.2.通里法通里法 3.3.清热法清热法 4.4.温通法温通法 5.5.祛痰法祛痰法 6.6.理湿法理湿法 7.7.行气法行气法 8.8.和营法和营法 9.9.内托法内托法 10.10.补益法补益法 11.11.调胃法调胃法v以上各种内治疗法，虽每法均各有其适应症，但病情的变化是错综复杂的，在具体运用时，往往需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程
3、阶段，按病情的变化和发展，选法用药，才能取得较好的治疗效果。v本本 节节 完完v解表法是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。v因邪有风热、风寒之分，故治法分为： 辛凉辛凉 辛热辛热方剂举例：方剂举例： 辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌汤、消风散。 辛温解表方如荆防败毒散、万灵丹、麻桂各半汤。 常用药物常用药物： 辛凉解表药，如薄荷、桑叶、白僵蚕、蚕衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等。 辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。适应证适应证： 辛凉解表用于外感风热证，如颈痈、乳痈初起，头面部风热证丹毒、风热证；瘾疹、风热证药疹等，症见局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮
4、疹色红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、 发热重、汗少、口渴、小便黄、苔薄黄、脉浮数者。 辛温解表用于外感风寒证，如麻风病初起、风寒证附骨疽初起、风寒证瘾疹等，证见局部肿痛酸楚，皮色不变；或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者。注意点注意点： 凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起痉厥之变。 v 指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。v 外科通里法常用的为 攻下攻下 润下润下方剂举例：方剂举例： 攻
5、下法，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散； 润下法，如麻仁丸、润肠汤。常用药物常用药物： 攻下药物，如大黄、芒硝、枳实、番泻叶； 润下药物，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。适应证适应证： 攻下法适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部焮红肿胀，疼痛剧烈，或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌质红，苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。 润下法适用于阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。注意点注意点： 严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止
6、，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果。 v 是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是内经所说“热者寒之” 的治法。由于外科疮疡多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗法则之一。v 清热法常用的为方剂举例：方剂举例： 清热解毒方，如五味消毒饮 清气分热方，如黄连解毒汤 清血分热方，如犀角地黄汤、清营汤 养阴清热方，如知柏八味丸 清骨蒸潮热方，如清骨散、青蒿鳖甲汤常用药物
7、常用药物：清热解毒：蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等。清气分热：黄连、黄芩、黄柏、石膏等。清血分热：水牛角、鲜生地、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶等。养阴清热：生地、玄参、麦冬、龟板、知母清骨蒸潮热：地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲适应证适应证：清热解毒法用于热毒之证，如疔疮、疖、痈、丹毒、蛇串疮、药疹诸疾，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等。清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热的阳证，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮、进行性白疕等，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉
8、洪数者。清血分热适用于邪热入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤、药疹、红皮病型白疕等；皮肤出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、血热证白疕、葡萄疫、急性红蝴蝶疮等，可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。适应证适应证：若热毒内传、邪陷心包而见烦躁不安，神昏谵语，身热，舌质红绛，苔黑褐而干，脉洪数或细数，是为疔疮走黄、疽毒内陷或毒邪内攻之证，又当加用清心开窍法，合安宫牛黄丸（针剂为清开灵）、紫雪丹、至宝丹等养阴清热法用于阴虚火旺的慢性病证，如慢性红蝴蝶疮，有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热一般用于瘰疬、急性红蝴蝶疮发热缓急期，流痰后期虚
9、热不退的病证等。 注意点注意点： 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉药能使气血凝滞，导致疮口延迟愈合。v 用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则。即内经所说“寒者热之”之意。v 本法在外科临床运用时，主要有：方剂举例：方剂举例： 温经通阳方，如阳和汤； 温经散寒方，如独活寄生汤。常用药物常用药物： 温经通阳、散寒化痰药物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等； 温经散寒、祛风化湿药物，如细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等。适应证适应证： 温经通阳、散寒
10、化痰法适用于体虚寒痰阻于筋骨，如流痰、脱疽等，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不热，面色苍白，形寒畏冷，小便清利，舌淡苔白，脉迟或沉等内寒现象。 温经散寒、祛风化湿法，适用于体虚风寒湿邪侵袭筋骨，如痹病中风寒湿证、麻风病初起、红蝴蝶疮关节疼痛等病，患处酸痛麻木，漫肿，皮色不变，恶寒重、发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒现象者。 上述两法之中，上述两法之中，阳和汤阳和汤以温阳补虚为主，以温阳补虚为主，多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方；多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方；独独活寄生汤活寄生汤祛邪补虚并重，如体质较强者，只要去其祛邪补虚并重，如体质较强者，只要去其补虚之品，仍可应用。补虚之品，仍
11、可应用。注意点注意点： 症见阴虚有热者，不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若用之不当，能造成其他变证。临床上应用温通法多配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。因为元气充足，血运无阻，经脉流通，阳气自然畅达。 v 指用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。一般来讲，痰不是疮疡的主要发病原因，因为外感六淫或内伤七情，以及体质虚弱等，多能使气机阻滞，气血流行不畅，津液凝聚成痰。因此，祛痰法在临床运用时，大多数是针对不同的病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的。方剂举例：方剂举例： 疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤； 清热化痰方，如清咽利膈汤合二母散； 解郁化痰方，如
12、逍遥散合二陈汤; 养营化痰方，如香贝养营汤;常用药物常用药物：疏风化痰药有牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏仁、半夏等；清热化痰药如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等；解郁化痰药如柴胡、 川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；养营化痰药如当归、白芍、首乌、茯苓、贝母、香附、橘叶等。适应证适应证： 疏风化痰法适用于风热夹痰之病证，如颈痈结块肿痛，伴有咽喉肿痛，恶风发热，舌红、苔薄黄、脉浮数。 清热化痰法适用于痰火凝聚之证，如锁喉痈、丹毒红肿坚硬，灼热疼痛，伴气喘痰壅，壮热口渴，便秘溲赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。 解郁化痰法适用于气郁挟痰之病证，如瘰疬、肉瘿，乳
13、廦结块坚实，皮色不变，不痛或微痛，伴有胸闷憋气、性情急躁等，舌质正常，苔薄，脉弦。 养营化痰法适用于体虚夹痰之证，如瘰疬、流痰后期，形体消瘦、神疲肢软者，舌质淡红，脉细。注意点注意点： 因痰而致的外科病，每与气滞、火热相合，应注意辨证。临床应用可根据病变部位经络脏腑之所属，而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品；病在乳房加清泻肝胃之热药物。 v 指用燥湿或淡渗利湿的药物，祛除湿邪的治法。湿邪停滞，能阻塞气机，病难速愈。v 一般来说，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且湿邪致病常与其他邪气结合为患，最多为挟热，其次为挟风。因此，理湿之法不是单独使用，必须结合清热、祛风等法，才能达到治疗目的。
14、v 如湿热两盛，留恋气分，要利湿化浊，清热解毒；湿热下注膀胱，宜清热泻火，利水通淋；湿热蕴结肝胆，宜清肝泻火，利湿化浊。风湿袭于肌表，宜除湿祛风。方剂举例：方剂举例： 燥湿运脾方，如平胃散； 清热利湿方，如二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等； 除湿祛风方，如豨莶丸。常用药物常用药物： 燥湿药物，如苍术、佩兰、藿香、厚朴、半夏、陈皮等； 淡渗利湿药，如萆薢、泽泻、苡仁、猪苓、茯苓、车前草、茵陈等； 祛风除湿药，如地肤子、豨莶草、威灵仙、川防己、木瓜、晚蚕砂。适应证适应证： 燥湿健脾适用于湿邪兼有脾虚不运之证，如外科疾患脓疱疮、蛇串疮伴有胸闷呕恶、脘腹胀满、纳食不佳、苔厚腻等。 清热利湿适用
15、于湿热交并之证，如湿疮、漆疮、臁疮等肌肤焮红作痒、滋水淋漓，或肝胆湿热引发的蛇串疮、子痈、囊痈等，舌红，苔黄腻，脉滑。 祛风除湿法适用于风湿袭于肌表之证，如白驳风，苔薄，脉弦。注意点注意点： 湿为黏滞之邪，易聚难化，与脾的运化水湿功能失调有关，常与热、风、暑等合而发病，故治疗时必须结合清热、祛风、清暑等法合并应用。理湿之药，过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者，宜慎用或一般不用。 v 是运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。v 气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部肿胀、结块、疼痛都与气机不畅、血脉瘀阻有关。因气为血帅，血随气行，气滞则血凝，故行气之时，
16、多与活血药配合使用；又气郁则水湿不行、聚而成痰，故行气药又多与化痰药合用。v 用疏肝解郁之法，使肝气得以条达，气机也得舒畅，故结者散，凝者消，痰涎化，气血复常。方剂举例：方剂举例： 疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散、清肝解郁汤； 疏肝解郁、化痰软坚方，如海藻玉壶汤、舒肝溃坚汤或开郁散。常用药物常用药物：疏肝解郁、行气活血药:如柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香、元胡、 当归、白芍、川楝子、丹参等。疏肝解郁、化痰软坚药:如海藻、昆布、贝母、青皮、半夏、川芎等。适应证适应证：疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁气滞血凝而致肿块坚硬或结块肿痛，如乳癖、乳岩等，不红不热；或痈疽后期，寒热已除、毒热已退、肿硬不散者，
17、伴胸闷不舒、口苦、脉弦等；疏肝解郁、化痰软坚法适用于如肉瘿、气瘿等病，肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、 痰多而黏等，苔薄，脉弦。 注意点注意点： 凡行气药物，多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴；若气虚、阴伤或火盛患者须要慎用或禁用。此外，行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营等方法配合使用。 v 是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。达到外科疾病肿消痛止的目的。v 外科疾病的形成，多因“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，导致气血凝滞，经络阻塞而成。v 外科和营法大致可分为： 攻下攻下 润下润下方剂
18、举例：方剂举例： 活血化瘀方，如桃红四物汤 活血逐瘀方，如大黄蟄虫丸常用药物常用药物： 活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、等； 活血逐瘀药，如土蟄虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术等适应证适应证： 活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡，或不红或青紫者，舌质较暗，苔薄，脉弦； 活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等，舌质有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。注意点注意点： 和营法在临床上有时需与其他治法合并应用，若有寒邪者，宜与祛寒药合用；血虚者，宜与养血药合用；痰、气、瘀互结为患者，宜与理气化痰药合用等。和营活血的药物，一般多温
19、热，所以火毒炽盛的疾病不应使用，以防助火：对气血亏损者，破血逐瘀药也不宜过用，以免耗伤气血；破血逐瘀药大多易伤脾胃，应用时必须加入健脾益胃之品。 v 用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。方剂举例：方剂举例： 透托方：透脓散； 益气托毒方：如托里消毒散； 温阳托毒方：如神功内托散。常用药物常用药物： 透脓托毒药物，如黄芪、当归、穿山甲、皂角刺等； 补益托毒药物，如黄芪、党参、当归、白术、川芎、白芍、茯苓、桔梗、皂角刺等： 温阳托毒药物，如
20、附子、干姜、黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、川芎、穿山甲等。适应证适应证：透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿势高突，根脚收束，肿疡脓成尚末溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证；补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。 如见疮形平塌, 根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症状，可用益气托毒法；如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉细、舌质淡胖等症，可用温阳托毒法。注意点注意点： 透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。 补托法正实毒盛
21、的情况下，不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加剧，而犯“实实之戒”。 故透脓散方中的当归、川芎，凡湿热故透脓散方中的当归、川芎，凡湿热火毒炽盛之时，皆去而不用，适当加入清热火毒炽盛之时，皆去而不用，适当加入清热解毒之品。此外，透脓法常与清热法同用，解毒之品。此外，透脓法常与清热法同用，因热盛则肉腐、肉腐则为脓，故透脓托毒时因热盛则肉腐、肉腐则为脓，故透脓托毒时要酌加清热药物，火热熄则脓腐尽。要酌加清热药物，火热熄则脓腐尽。v 是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消除虚弱，恢复正气，助养新肉生长，使疮口早曰愈合的治法。v 即内经所说“虚者补之”“损者益之”之意。v 补益法主要有益气、
22、养血、滋阴、助阳、气血双补、 补益肝肾、调摄冲任、补益心脾、补益心肺等。方剂举例：方剂举例： 益气方，四君子汤； 养血方，四物汤、当归饮子； 气血双补方，八珍汤、圣愈汤； 滋阴方，六味地黄丸、虎潜丸； 助阳方，桂附八味丸或右归丸； 调摄冲任方，二仙汤； 补益肝肾方，一贯煎； 补益心脾方，归脾汤、天王补心丹； 补益心肺方，生脉散。常用药物常用药物： 益气药，如党参、黄芪、白术； 养血药，如当归、熟地、鸡血藤、白芍 滋阴药，如生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草 温阳药，如附子、肉桂、仙茅根、淫羊藿、鹿角片等。适应证适应证： 凡具有气虚、血虚、阴虚、阳虚症状者，均可应用补法。一般适用于外科疾病中后期、
23、皮肤病等凡有气血不足或阴虚阳微者。注意点注意点：疾病有单纯气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有气虚两虚，阴阳互伤，所以应用补法当灵活，但以见不足者补之原则。例如肛门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚下陷，可给予补中益气汤以补气升提；又如失血过多则伤气，气虚无以摄血，故必须气血双补；又阴阳互根，故助阳法中每佐滋阴之品，滋阴法中常用助阳药，除互相配合外，还能增加药效。此外，补法在一般阳证溃后，多不应用，如需应用，也多以清热养阴醒胃之法，当确显虚象之时，方加补益品。补益法若用于毒邪炽盛，正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之还。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品，切忌大补。若元气虽虚，胃纳不振者，应先
24、以健脾醒胃为主，而后才能进补。v 是用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的治法。v 凡疮疡后期溃后脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合。若胃纳不振，则生化乏源，气血不充，溃后难敛。v 凡在外科疾病的发展过程中如出现脾胃虚弱，运化失司，应及时调理脾胃。古人云“有胃气则生，无胃气则死”, 故治疗外科疾病，自始至终都要注意到胃气。方剂举例：方剂举例： 理牌和胃方，如异功散； 和胃化浊方，如二陈汤、藿香正气散； 清养胃阴方，如益胃汤。常用药物常用药物： 理脾和胃药，如党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等； 和胃化浊药，如陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽等； 清养胃阴药，如
25、沙参、麦冬、玉 竹、生地、天花粉等。适应证适应证： 理脾和胃法用于脾胃虚弱，运化失职，如溃疡、脓疱疮等兼见纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔红，脉濡等症； 和胃化浊法适用于湿浊中阻，胃失和降，如疔疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者； 清养胃阴法适用于胃阴不足，如疔疮走黄、有头疽内陷，红蝴蝶疮急性发作缓急期，症见口干少津而不喜饮，胃纳不香，或半口糜，舌光红，脉细数者。 注意点注意点：理脾和胃、和胃化浊两法的适应症中均有胃纳不佳之症状，但前者适用于脾虚而运化失常，后者适用于湿浊中阻而运化失常，区分之要点在于舌质淡与不淡，舌苔腻与不腻，以及有无便溏、胸闷欲呕；而清养胃阴法，重点在于
26、抓住舌光质红乏津之主症。假如三法运用之不当，不但胃纳不香，反而增加脘腹满胀。定义定义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒结聚，是一切外科疾病初起的治法总则。 适应症适应症： 未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以 及各种皮肤疾病。该法可使病人免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法。注意事项：由于外科疾病的致病原因不同，病机转化有别，症状表现各异，因而在具体应用消法时，是极其灵活的，必须针对病种、病位、病因病机、病情，分别运用不同的方法。 有表邪者解表；里实着通里；热毒蕴结者清热；寒邪凝结者温通；痰凝者祛痰；湿阻者理湿；气滞者行气；血瘀者和营化瘀
27、等。 此外，还应结合患者的体质强弱，疾病部位及所属经络等，选加不同药物。 若病已形成，亦可慎用消法，如溃疡中后期亦可用消法，如多发性疖、颈痈、乳痈等经用大量抗生素后，僵肿不消不脓，或痈疽愈后局部形成僵肿，仍可用消法散之。 但不可概用内消之法，以免毒散不收，气血受损；或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。定义定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出， 以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适应症适应症：外疡中期，即成脓期，此时热毒己腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。
28、 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证。注意事项注意事项：如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物才能达到托毒逐邪的效果。定义定义：是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适应症适应症：外科疾病只要有虚的症候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。注意事项注意事项：虚者，不可泻也，以免犯“虚虚之戒”。但毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，犯“实实之戒”。
29、 外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。 常用的方法有一、药物疗法三、其他疗法二、手术疗法药物疗法是根据疾病所在的部位不同，以及病药物疗法是根据疾病所在的部位不同，以及病程进展变化所需，把药物制成不同的剂型施用程进展变化所需，把药物制成不同的剂型施用于患处，是药力直达病所，从而达到治疗目的于患处，是药力直达病所，从而达到治疗目的的一种方法。的一种方法。 1. 1.膏药膏药 2.2.油膏油膏 3.3.箍围药箍围药 4.4.掺药掺药 5.5.洗剂洗剂 6.6.酊剂酊剂 7.7.新鲜中草药新鲜中草药 v 膏药古代称薄贴，现称
30、硬膏。膏药是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下发生物理变化凝结而成的制剂，俗称药肉；也有不用煎熬，经捣烂后再用竹签将药肉摊在纸或布上。v 其总的作用是固定患部，使患部减少活动；保护溃疡疮面，避免外来刺激和毒邪感染。v 膏药使用前加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。对肿疡起到消肿定痛，对溃疡起到提脓祛腐、生肌收口的作用。 适应证：适应证： 一切外科疾病初起、成脓、溃一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。后各个阶段，均可应用。用法用法： 太乙膏、千锤膏均可用于红肿热痛明显之阳证溃疡，为肿疡、溃疡的通用方。
31、初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能去腐。 太乙膏性偏清凉，功能消肿、清火、解毒、生肌。 千锤膏性偏寒凉，功能消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。用法用法： 阳和解凝膏用疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络 。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者 。 此外，膏药摊制的形式有厚薄之分，在具体运用上也各有所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜于少换，一般35d调换1次。注意点注意点： 凡溃疡使用的膏药，有时可能引起皮肤焮红，或起丘疹，或发生水疱，瘙痒异常，甚至溃烂等现在
32、，这事因为皮肤过敏，形成膏药风（接触性皮炎）；或溃疡脓水过多，由于膏药不能吸收脓水，淹及疮口，侵淫皮肤，耳引起湿疮。 凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物。此外，膏药不可去之过早，否则疮面不慎受伤，再次感染，复致溃腐；或是疮面形成红色瘢痕，不易消退，有损美观。适应证：适应证： 适用于肿疡、溃疡，皮肤糜烂结痂不多者，以及肛门病等。用法用法： 肿疡期：金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。金黄膏长于除湿化痰，对肿疡初起而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜；玉露膏性偏寒凉，对焮红灼热明显、肿势散漫者效果佳；冲和油膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作
33、用，适用于半阴半阳证；回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于阴证 。用法用法： 溃疡期：可选用生肌红玉膏、红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏功能活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不 能收口者；红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡 ；生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者，以及乳头皲裂、 肛裂等病 ；疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等 ；青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮，急、慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者 ；消痔膏、黄连膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘
34、皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。注意点注意点： 凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，摊贴油膏，应薄而勤换.以免脓水侵淫皮肤，不易干燥。目前调制油膏大多应用凡士林，凡士林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，如要减少刺激应改用植物油或动物油；若对药物过敏者，则改用其他药。油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，摊贴宜薄，若过于厚涂则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。v 箍围药在古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂。v 具有箍集围聚、收束疮毒的作用。v 用于肿疡初期，促其消散；若毒己结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。适应证：适应证： 凡外疡不论初起、
35、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。用法用法： 金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；冲和膏可用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者；回阳玉龙散可用于疮形不红不热、漫肿无头属阴证者。 箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。上述液体取用有困难是，可用冷茶汁或蜂蜜水调制。用法用法： 总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁或蜂蜜水调制；半阴半阳证 多用葱、姜、韭捣
36、汁或用蜂蜜调制；阴证多用醋、酒调敷。 用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。敷贴时应保持湿润，维持药效。 注意点注意点： 凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干硬板结不舒。 v 将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，
37、或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。之掺药，古称散剂，现称粉剂。v 掺药配制时，应研极细，研至无声为度。植物类药品，宜另研过筛；掺药配制时，应研极细，研至无声为度。植物类药品，宜另研过筛；矿物类药品宜水飞；香料贵重药品，宜另研后再与其他药物和匀，矿物类药品宜水飞；香料贵重药品，宜另研后再与其他药物和匀，制成散剂方可应用。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以制成散剂方可应用。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以免香气走散而效差。近年来将药粉与水溶液相混合制成洗剂，将药免香气走散而效差。近年来将药粉与水溶液相混合制成洗剂，将药物浸泡于乙醇溶液中制成酊剂，便于患者应用。物浸泡
38、于乙醇溶液中制成酊剂，便于患者应用。掺药分为如下几种：1.1.消散药消散药 2.2.提脓祛腐药提脓祛腐药3.3.腐蚀药与平胬药腐蚀药与平胬药 4.4.去腐生肌药去腐生肌药5.5.生肌收口药生肌收口药 6.6.止血药止血药7.7.清热收涩药清热收涩药v洗剂是按照组方原则，将各种不同的药物，先研洗剂是按照组方原则，将各种不同的药物，先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。适应证：适应证： 一般用于急性、过
39、敏性皮肤病，如酒齄鼻和粉刺等。用法用法： 三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病, 如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等； 颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。 上述方剂中常可加入1%2%薄荷脑或樟脑，增强止痒之功。 在应用洗剂时应充分振荡，使药液和匀，以毛笔或棉签蘸之涂于皮损处，每日35次。注意点注意点：凡皮损处糜烂渗液较多，或脓液结痂凡皮损处糜烂渗液较多，或脓液结痂，或深在性皮肤病，均应禁用。在配，或深在性皮肤病，均应禁用。在配制洗剂时，其中药物粉末应先研细，制洗剂时，其中药物粉末应先研细，以免刺激皮肤。以免刺激皮肤。v酊剂是将各种不同的药物浸泡于乙醇酊剂是将各种不同的
40、药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。适应证：适应证： 一般用于疮疡未溃及皮肤病等用法用法： 红灵酒红灵酒有活血、消肿、止痛之功有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时；，用于冻疮、脱疽未溃之时； 10土槿皮酊、复方土槿皮酊土槿皮酊、复方土槿皮酊有有杀虫止痒之功，适用于鹅掌风、灰指杀虫止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等；甲、脚湿气等； 白屑风酊白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。功，适用于面游风。注意点注意点： 一般酊剂有刺激性, 所以凡疮疡破溃后，或皮肤病有糜烂者均应禁用。 酊剂应盛于遮光密闭容器中，充装宜
41、满，并在阴凉处保存。 草药又称生药，是指采集的新鲜植物药，多为野生。其药源丰富，使用方便，价格低廉，疗效较好，民间积累了很多使用草药治疗外科疾病的经验。 适应证：适应证：一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛者；创伤浅表出血；皮肤病的止痒；毒蛇咬伤等均可应用。 用法用法：蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，有清热解毒消肿之功，适用于阳证肿疡。将鲜草药洗净，加食盐少许，捣烂敷患处，每日调换12次。 旱莲草、白茅花、丝瓜叶等，有止血之功，适用于浅表创伤之止血。洗净，捣烂后敷出血处，并加压包扎，白茅花不用捣烂可直接敷用 。 用法用法：徐长卿、蛇床子、地肤子、泽漆、羊蹄根等有止痒作用，
42、适用于急、慢性皮肤病。用时洗净，凡无渗液者可煎汤熏洗, 有渗液者捣汁或煎汤冷却后作湿敷。 泽漆捣烂后加食盐少许用纱布包后，涂擦白庀皮损处；羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癣；玉簪花叶、蒲公英洗净，捣碎，在乳痈初起手法排乳后，微温敷患处；半边莲捣汁吞服蛇药片，药渣外敷伤口周围，治毒蛇咬伤、毒虫咬伤等。注意点注意点： 用鲜草药外敷时，必须先洗净，再用1:5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷，敷后应注意干湿度，干后可用冷开水时时湿润，以免患部干绷不舒。 将具有渗透和消散作用的药粉，掺布于膏药或油膏或箍围药上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。适应证：适应证： 适用于肿疡初起，而
43、肿势局限适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。尚未成脓者。用法用法： 阳毒内消散、红灵丹具有活血止痛、消肿化痰之功，适用于一切阳证 阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。注意点注意点： 若病变部肿势不局限者，选用若病变部肿势不局限者，选用箍围药较宜。不宜单独使用。箍围药较宜。不宜单独使用。 具有提脓祛腐作用，能使溃疡内蓄积之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。一一切外疡溃破之初，应选用提脓祛腐药。若脓水不能外出，则攻蚀越深，腐肉不去则新肉难生。适应证：适应证： 凡溃疡初期，脓栓未溶化，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用用法用法： 提脓祛腐的主药是升丹
44、，升丹以其配制原料种类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹，配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。大升丹的配制除了以上三种药物，尚有皂硝、朱砂、雄黄等。 升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。两者的物理性质、化学成分、药理作用和临床用法大同小异。用法用法： 目前采用的是一种小升丹，临床使用时，若疮口大者，可掺于疮口上；疮口小者，可粘附在药线上插入；亦可掺于膏药、油膏上盖贴。 升丹因药性太猛，须加赋形药使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。在腐肉已脱、脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。 此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹或海浮散，可用于对升
45、丹过敏者。注意点注意点： 升丹属有毒刺激性药品，“中病即止，脓去不用，疮面红活者禁用，以免蓄积中毒”。对升丹过敏者应禁用。 对大面积疮面，应慎用，以防过多地吸收而发生汞中毒。 凡见不明原因的高热、乏力、口有金属味等汞中毒症状时，应立即停用。若病变在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免强烈的腐蚀有损容貌。 此外，升丹放置陈久使用，可使药性缓和而减轻疼痛。 升丹为汞制剂，宜用黑瓶贮藏置阴冷处，以免氧化变质。 腐蚀药又称追蚀药，具有腐蚀组织的作用，掺布患处，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。 平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉回缩。适应证：适应证： 凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘凡肿疡在脓未溃
46、时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用。碍收口时均可使用。用法用法： 白降丹白降丹，适用于溃疡疮口太小，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成药脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成药捻，插于疮口，使疮口开大，脓腐易捻，插于疮口，使疮口开大，脓腐易出；如肿疡脓成不能穿溃，同时素体出；如肿疡脓成不能穿溃，同时素体虚弱，而不愿接受手术治疗者，也可虚弱，而不愿接受手术治疗者，也可用白降丹少许，水调和，点放疮顶，用白降丹少许，水调和，点放疮顶，
47、代刀破头；其他如赘疣，点之可以腐代刀破头；其他如赘疣，点之可以腐蚀枯落；另有米糊做条，用于瘰疬，蚀枯落；另有米糊做条，用于瘰疬，则能起攻溃拔核的作用则能起攻溃拔核的作用；用法用法： 枯痔散枯痔散一般用于痔疮，将此药涂一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落；敷于痔核表面，能使其焦枯脱落； 三品一条枪三品一条枪插入患处，能腐蚀漏插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬；管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬； 平胬丹平胬丹适用于疮面胬肉突出，掺适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。药其上，能使胬肉平复。注意点注意点： 腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、砒
48、的腐蚀力较其他药物大，在应用时必砒的腐蚀力较其他药物大，在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，使需要应用，必须加赋形药减低其药力，以免伤及周围正常组织，待腐蚀目的达以免伤及周围正常组织，待腐蚀目的达到，即应改用其他提脓祛腐或生肌收口到，即应改用其他提脓祛腐或生肌收口药。不要长期、过量地使用以免引起汞药。不要长期、过量地使用以免引起汞中毒，对汞、砒过敏者，则应禁用。中毒，对汞、砒过敏者，则应禁用。 具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用，掺敷在创面上，能
49、改善溃疡局部血液循环，促使脓腐液化脱落，促进新肉生长。适应证：适应证： 溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉己脱，新肉不长，久不收口者。或腐肉己脱，新肉不长，久不收口者。用法用法： 取药粉适量，直接掺布在创面上；或制成取药粉适量，直接掺布在创面上；或制成药捻，插入创口内。药捻，插入创口内。回阳玉龙散回阳玉龙散用于溃疡阴证用于溃疡阴证，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者，具有温阳活血、祛腐生肌之功，新肉不长者，具有温阳活血、祛腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。；月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。
50、月月白珍珠散白珍珠散用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不收口者，有清热解毒、祛腐生肌之功。拔收口者，有清热解毒、祛腐生肌之功。拔毒生毒生肌散肌散用于腐肉未脱，常流毒水，疮口下陷，久用于腐肉未脱，常流毒水，疮口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；不生肌者，有拔毒生肌之功；黄芪六一散、回黄芪六一散、回阳生肌散阳生肌散用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口者。前者补气和营生肌，擅治偏气虚者；后者者。前者补气和营生肌，擅治偏气虚者；后者回阳生肌，擅治偏阳虚者。回阳生肌，擅治偏阳虚者。 注意点注意点： 祛腐生肌药用于慢性溃疡比较适宜，使用时，应根据溃疡
