1、中医药在肿瘤临床的应用卫生部中日友好医院卫生部中日友好医院 （100029）中医肿瘤科中医肿瘤科 李佩文李佩文F中药资源中药资源12800： 植物药植物药11100、动物药、动物药1580、矿物药近、矿物药近100种种F中医院中医院2494：床位床位23万张，医技人员万张，医技人员54万，高校万，高校30所所，中药厂，中药厂880个。个。 （1994） 西医 ：558.39万 从业人数 中医：40.72万 西医：1.68万 医院数 中医：0.26万 （据2006.4.6中国中医药报）1991年中医药产业分析 人数人数机构机构固定资产固定资产85-91年新药年新药创新创新中医中医药药45万万26
2、8714%140140西医西医药药204万万545486%24429F2001年国家中医药管理局年国家中医药管理局10省市调省市调查，医疗服务是中医约占查，医疗服务是中医约占1/3。中医。中医、中西医结合年门诊量占全部、中西医结合年门诊量占全部33.41%，全国中医医院年出院人数，全国中医医院年出院人数386.9万，占约全部出院一半。万，占约全部出院一半。 综合性治疗的含义综合性治疗的含义F根据病人全身状况及肿瘤特点，合理而有步骤根据病人全身状况及肿瘤特点，合理而有步骤地采用多种方法彼此配合，以求得最佳疗效。地采用多种方法彼此配合，以求得最佳疗效。F内容：内容： 手术加放化疗：手术加放化疗：
3、中医、西医、中西结合；中医、西医、中西结合； 临床治疗、康复、心理、护理等。临床治疗、康复、心理、护理等。F要求：不排他及互补增效。要求：不排他及互补增效。中医药应用时机中医药应用时机F手术后：扶正及对症手术后：扶正及对症F放化疗中：减毒、增效、逆转放化疗中：减毒、增效、逆转MDR （血象、免疫、胃肠、脱发、炎症等）（血象、免疫、胃肠、脱发、炎症等）F放化疗后：散结化瘀及扶正放化疗后：散结化瘀及扶正 （间断服药及用成药）（间断服药及用成药）中药的双向调节举例中药的双向调节举例F止血、活血分开，止血、活血分开，DIC处理处理中药有中药有活血止血药，活血止血药，F如蒲黄、三七、云南白药如蒲黄、三七
4、、云南白药F抗癌与营养分开抗癌与营养分开中药：扶正与祛邪中药：扶正与祛邪兼兼顾顾，如人参：多糖提高免疫，如人参：多糖提高免疫，RG3抗抗癌癌 活血化瘀软坚散结的作用活血化瘀软坚散结的作用F冬凌草冬凌草 鸦胆子鸦胆子 雷公藤雷公藤 穿山甲等：直接穿山甲等：直接杀灭癌细胞杀灭癌细胞F丹参丹参 川芎川芎 红花红花 当归：当归： 改善微循环（张改善微循环（张力力通透通透）F鸡血藤鸡血藤 益母草益母草 桃仁桃仁 三棱；改善高凝状三棱；改善高凝状态（抗凝促纤溶）态（抗凝促纤溶）F癌栓癌栓 转移转移 活血化瘀药改善高凝状态的意义活血化瘀药改善高凝状态的意义 转移转移增值增值 逃逸免疫识别逃逸免疫识别肿瘤肿瘤
5、 促血小板聚集因子促血小板聚集因子 促纤维蛋白原因子促纤维蛋白原因子 血液高凝血液高凝 微栓子微栓子抗药抗药化疗药难入化疗药难入当归当归毛冬青毛冬青鸡血藤鸡血藤中药提高机体免疫功能的条件自身免疫基础佳自身免疫基础佳瘤细胞瘤细胞10 以内以内瘤细胞瘤细胞10 以上以上 人参人参 黄芪黄芪 冬虫夏草冬虫夏草五味子五味子 山药山药 甘草甘草真菌类真菌类六味地黄丸六味地黄丸纯系小鼠纯系小鼠迟缓型肿瘤迟缓型肿瘤 纯系小鼠纯系小鼠快速型肿瘤快速型肿瘤 无胸腺小鼠无胸腺小鼠6 8中药多靶点综合调理与异病同治中药多靶点综合调理与异病同治枸杞子为例枸杞子为例F枸杞多糖：免疫调解、降胆固醇、保肝、抗瘤。枸杞多糖：
6、免疫调解、降胆固醇、保肝、抗瘤。F甜菜硷：刺激生长、维护生殖、治男性不育。甜菜硷：刺激生长、维护生殖、治男性不育。F双胍衍生物：降血脂治肥胖。双胍衍生物：降血脂治肥胖。F胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E、硒、黄酮类：抗氧化、抗、硒、黄酮类：抗氧化、抗衰老等尚有多种维生素、微量元素、氨基酸等综衰老等尚有多种维生素、微量元素、氨基酸等综合作用。合作用。 化疗常见毒性的中药治疗化疗常见毒性的中药治疗VCR、5-Fu、VDS便秘便秘 肠麻痹肠麻痹 益气益气润润肠肠: 党党参参 肉肉苁蓉苁蓉 胡桃胡桃肉肉FADM、E-ADM、CTX心肌炎心肌炎生脉饮及生脉饮及莲子莲子 枣仁枣仁 龙眼龙眼肉肉FPCB、
7、HN2闭经闭经补血调经补血调经: 当归当归 熟地熟地 益益母草母草FVLB、VCR、VP16、奥沙利铂、奥沙利铂神经系统症状神经系统症状通络驱风通络驱风 : 钩藤钩藤 蝉蜕蝉蜕 蜈蚣蜈蚣FBLM、 PYM、 肺纤维化肺纤维化滋阴润肺滋阴润肺: 沙参沙参 石斛石斛 百百合合 化疗常见毒性的中药治疗化疗常见毒性的中药治疗FPDD、HN2、恶心恶心 食欲减轻食欲减轻健脾降逆：苏健脾降逆：苏子子 半夏半夏 竹茹竹茹F5-Fu、MTX、腹胀腹胀 腹泻腹泻益气健脾：山药益气健脾：山药 苡米苡米 陈皮陈皮FPDD、MTX、CPT-11 肾功能损害肾功能损害补肾利补肾利水：苡米水：苡米 猪苓猪苓 车前子车前子
8、FADM、CTX、DACT脱发脱发活血益肾：何活血益肾：何首乌首乌 当归当归 枸杞子枸杞子FHN2、MMC、ADM局部刺激局部刺激活血解毒：活血解毒：大黄大黄 黄连黄连 红花红花F芍药甘草汤：治腹痛，痛经等，缓解平滑芍药甘草汤：治腹痛，痛经等，缓解平滑肌，骨骼肌痉挛。机理：芍药甙止痛，甘肌，骨骼肌痉挛。机理：芍药甙止痛，甘草次酸解痉。草次酸解痉。F左金丸：（黄连、吴茱萸）治肝热犯胃左金丸：（黄连、吴茱萸）治肝热犯胃所所引起的胃疼引起的胃疼、溃疡溃疡、恶心。机理：小檗硷恶心。机理：小檗硷保护胃粘膜，吴茱萸可降低五羟色胺防治保护胃粘膜，吴茱萸可降低五羟色胺防治溃疡。溃疡。 白细胞低下应以益气为主
9、常用中药常用中药:人参人参,党参党参, 白术白术,山药山药,黄芪黄芪,枸杞枸杞子子,女贞子等女贞子等. 补中益气汤补中益气汤:生黄芪生黄芪15克克,甘草甘草5克克,党参党参10克克, 当归当归10克克, 白术白术10克，橘皮克，橘皮10克克,升麻升麻10克克,柴胡柴胡10克克,水煎服水煎服,每日一剂每日一剂,分两次分两次 腹泻的中医治疗 养脏汤化裁养脏汤化裁,适合用于腹痛泻泄适合用于腹痛泻泄,脾肾虚寒脾肾虚寒,处方处方:人参人参5克克,茯苓茯苓15克克,当归当归10克克,白术白术15克克,肉豆蔻肉豆蔻10克克,肉桂肉桂5克克 ,诃子诃子15克克,升麻升麻10克克,水煎服水煎服,每日一剂每日一剂
10、,分分两次两次. 参苓白术散化裁参苓白术散化裁,适用于脾胃虚弱适用于脾胃虚弱,湿浊泻泄者湿浊泻泄者,人参人参15克克,莲子肉莲子肉10克克,薏苡仁薏苡仁10克克, 茯苓茯苓15克克, ,白白术术15克克,砂仁砂仁10克克,山药山药15克克,石榴皮石榴皮10克克,解热镇痛解热镇痛药药的多汗治疗的多汗治疗F非那根（黄芪，麻黄根，非那根（黄芪，麻黄根，牡牡蛎各蛎各30g）浮）浮小麦，五味子，诃子各小麦，五味子，诃子各30 g）F冰片冰片 五倍子五倍子 郁金郁金1：3：3研末敷脐研末敷脐癌性胸水外敷中药基本癌性胸水外敷中药基本方方 葶苈子葶苈子20g，大枣，大枣20g，桑白皮，桑白皮20g，二丑，二丑
11、10g，猪苓，猪苓20g，泽泻，泽泻20g，生苡米，生苡米30g，车前子，车前子20g， 浓煎约浓煎约30-40ml，冰片，冰片5g兑入，外敷胸壁，兑入，外敷胸壁，每日一换。每日一换。 作用：控制及减少胸水，缓解憋喘及胸痛，作用：控制及减少胸水，缓解憋喘及胸痛，促进胸膜粘连。促进胸膜粘连。胸水膏外用治疗癌性胸水分组中位生存时间咳嗽呼吸困难生活质量评分提高胸水缓解率（）胸水膏170天18/2011/1717分75DDP134天5/188/145分70P值0.0480.010.050.05博士生程志强F中药消水中药消水号外敷腹壁治疗腹水号外敷腹壁治疗腹水120例，总有例，总有效率效率82.5%，平
12、均腹围缩小，平均腹围缩小4.21.2cm，体重，体重下降下降3.31.5kg，24小时尿量增加小时尿量增加475毫升。治毫升。治后生存期后生存期4.5个月，较常规治疗个月，较常规治疗2.8个月。个月。F基本方；茯苓基本方；茯苓20g，猪，猪苓苓20g，泽泻，泽泻20g，大腹，大腹皮皮20g，桂枝，桂枝10g，车前子，车前子20g，桑白皮，桑白皮20g，冰，冰片片5g（酒精溶）。（酒精溶）。 （中医杂志（中医杂志2000，4（6）。）。胸痛治疗胸痛治疗 胸痛彻背：全瓜萎胸痛彻背：全瓜萎10g，野菊花，野菊花10g，土，土茯苓茯苓10g，八月札，八月札10g。F干咳胸痛：紫菀干咳胸痛：紫菀10g，
13、百合，百合10g，百部，百部10g，贝母，贝母10g；F伤口疤痕痛：姜黄伤口疤痕痛：姜黄30g，露蜂房，露蜂房30g，地，地肤子肤子30g，玫瑰花，玫瑰花30g，煎汁外敷。，煎汁外敷。养血生发方养血生发方F有助于放化疗脱发的头发再生有助于放化疗脱发的头发再生F治则：滋补肝肾、养血生发治则：滋补肝肾、养血生发F方剂：当归方剂：当归20g，黑芝麻，黑芝麻30g，何首乌，何首乌15g，黄精黄精10g，桑椹子，桑椹子30g，枸杞子，枸杞子15g，菟丝子，菟丝子10g，女贞子，女贞子10g，柏子仁，柏子仁10g，桑白皮，桑白皮10g，川芎，川芎10g，黄芩，黄芩10g，水煎服，每日一剂，水煎服，每日一剂
14、。喉返神经麻痹中药方剂喉返神经麻痹中药方剂方药：僵蚕方药：僵蚕15g， 木蝴蝶木蝴蝶10g，蝉蜕，蝉蜕15g， 白蒺藜白蒺藜10g，百合，百合15g，全瓜萎，全瓜萎10g， 浙贝母浙贝母15g，北沙参，北沙参15g，麦冬，麦冬15g， 紫菀紫菀10g， 枇枇杷叶杷叶10g，前胡，前胡10g。中药治疗肿瘤所致喉返神经麻痹分组分组例数例数好转好转痊愈痊愈有效有效%放化疗组放化疗组40281025放化疗加放化疗加中药组中药组32491340.6中药组中药组625202540.3放射性肺炎及肺纤维化的防治放射性肺炎及肺纤维化的防治F原因：放疗、化疗药平阳霉素、博原因：放疗、化疗药平阳霉素、博莱莱霉素、
15、环霉素、环磷酰胺的应用，磷酰胺的应用，体体质因素。质因素。F西药：地塞米松、强的松及抗菌素。西药：地塞米松、强的松及抗菌素。F中药：活血化瘀及滋阴润肺：当归中药：活血化瘀及滋阴润肺：当归10g，沙参，沙参10g，生黄芪，生黄芪15g，丹参，丹参10g，百合，百合20g，紫菀，紫菀10g，沙参，沙参20g，石斛石斛20g，川贝母，川贝母10g，枇，枇杷叶杷叶10g，杏仁，杏仁10g，木蝴蝶，木蝴蝶10g。抑郁与痴呆抑郁与痴呆 25%老年肿瘤患者有抑郁：老年肿瘤患者有抑郁：F社会心理因素；社会心理因素；F脑组织老化，皮层变薄，脑室扩大；脑组织老化，皮层变薄，脑室扩大；F中枢神经生化改变：去甲肾上腺
16、素中枢神经生化改变：去甲肾上腺素,乙酰胆乙酰胆碱能活力碱能活力,苍白球等处受体结合苍白球等处受体结合5-羟色胺羟色胺;F药源性药源性:皮质类固醇、利血平等降压药、抗皮质类固醇、利血平等降压药、抗帕金森药、甘露醇等；帕金森药、甘露醇等；F肿瘤：胰腺癌、小细胞肺癌等，头部过量放肿瘤：胰腺癌、小细胞肺癌等，头部过量放疗。疗。 抑郁治疗抑郁治疗 西药：百忧解，多虑平，氯丙咪嗪等；西药：百忧解，多虑平，氯丙咪嗪等；F养血安神、清热除烦，治虚热内扰：酸枣仁汤：养血安神、清热除烦，治虚热内扰：酸枣仁汤：酸枣仁酸枣仁20g，茯苓，茯苓20g，知母，知母10g，川芎，川芎5g，甘草，甘草10g；F补心益智、安神
17、镇祛：定志丸：人参补心益智、安神镇祛：定志丸：人参10g ，茯苓，茯苓15g ，茯神，茯神15g ，菖蒲，菖蒲10g，远志，远志10g，大麦，大麦30g，大枣大枣10g；F益智解郁：分心木，百合，莲子，娑罗子等；益智解郁：分心木，百合，莲子，娑罗子等；F疏疏肝解郁：郁金，合欢皮等。肝解郁：郁金，合欢皮等。术后、放疗后皮肤不愈合术后、放疗后皮肤不愈合F生黄芪生黄芪10g，当归，当归10g，紫草，紫草10g，生大黄，生大黄20g，红花，红花10g，炉甘石，炉甘石20g，加植物油约，加植物油约400ml，慢火煎开约，慢火煎开约10分钟，过滤取油，分钟，过滤取油，局部外用。局部外用。更年期：多汗、烦躁
18、、失眠更年期：多汗、烦躁、失眠F中药清肝凉血、养心除躁，羚角钩藤汤中药清肝凉血、养心除躁，羚角钩藤汤加减：加减：F水牛角水牛角(先下先下)10g，钩藤，钩藤10g，桑叶，桑叶15g，菊花菊花10g，大生地，大生地10g，白芍，白芍15g，茯神，茯神10g，郁金，郁金10g，合欢皮，合欢皮10g，生黄芪，生黄芪10g，五味子，五味子10g，浮小麦，浮小麦30g。癌痛酊配制方法癌痛酊配制方法F元胡、乌药、徐长卿、米壳（或白屈菜）各等元胡、乌药、徐长卿、米壳（或白屈菜）各等量加入量加入75%酒精，高出中药酒精，高出中药2公分，泡公分，泡1周后过周后过滤。乳香、没药、血竭、冰片按滤。乳香、没药、血竭、
19、冰片按3：3：1比例比例掺入滤液，浓度掺入滤液，浓度10%，过滤后备用。，过滤后备用。F酌加引经药：寒痛酌加引经药：寒痛桂枝、热痛桂枝、热痛黄柏、肿痛黄柏、肿痛木瓜、胸水胸痛木瓜、胸水胸痛葶苈子、风湿痛葶苈子、风湿痛独活。独活。化疗所致末梢神经综合征化疗所致末梢神经综合征F中药疏风通络，活血解毒，独活寄生汤加减中药疏风通络，活血解毒，独活寄生汤加减F独活独活10g，寄生，寄生10g，秦艽，秦艽10g，当归，当归15g，牛，牛膝膝10g，木瓜，木瓜10g，钩藤，钩藤10g，白蒺藜，白蒺藜10g，野，野菊花菊花10g，蛇舌草，蛇舌草15g。F西药：维生素西药：维生素B1 100mg、维生素、维生素
20、B12 250ug,肌注，每日一次。肌注，每日一次。 岩舒复方苦参注射液 山西振东制药F全国独家生产全国独家生产F医疗保险品种医疗保险品种F中药专利产品中药专利产品(ZL 97112532.5)(ZL 97112532.5)F国家中药保护品种国家中药保护品种F 全国抗非典型肺炎指挥部全国抗非典型肺炎指挥部 推荐品推荐品种种问题F1、缺少与国际接轨和质量标准，有效成分标、缺少与国际接轨和质量标准，有效成分标识缺少监控指标，重金属、农药超标，识缺少监控指标，重金属、农药超标，F2、缺少、缺少GMP数值管理，纳入中管局统计的数值管理，纳入中管局统计的1059家企业，中小型占家企业，中小型占96%，G
21、MP不是不是1%。F3、科研投入少。世界、科研投入少。世界20家医药大企业家医药大企业1999年年消售额消售额7万亿美元。万亿美元。10-25%用于新药研究，每用于新药研究，每一新药开发平均一新药开发平均1-5亿美元，亿美元，7-12年完成中国投年完成中国投入不足入不足1-3%。 国际中药市场年销售额国际中药市场年销售额160亿美元，中国只亿美元，中国只占占30%左右，主要出口药材和保健品，不及左右，主要出口药材和保健品，不及日、韩、印度、泰国。日、韩、印度、泰国。目前抗肿瘤中成药应注意F1、低水平重复，三类药为主。、低水平重复，三类药为主。F2、以参、芪、枸杞为原料扶正药多。、以参、芪、枸杞
22、为原料扶正药多。F3、安全，无效的药增多。、安全，无效的药增多。F4、供过于求，市场促销及广告大战激烈。、供过于求，市场促销及广告大战激烈。 中药不良反应上升中药不良反应上升F国家药品不良反应监察中心国家药品不良反应监察中心10年统计，不良反年统计，不良反应及死亡占应及死亡占5%，至，至1998年比利时人因服中国年比利时人因服中国减肥药，减肥药，100人被诊为人被诊为“中草药肾病中草药肾病”，70人人为晚期。德国、西班牙、美、英、日本等也报为晚期。德国、西班牙、美、英、日本等也报导含有马兜铃酸的中药引起肾间导含有马兜铃酸的中药引起肾间质质纤维化，泌纤维化，泌尿道癌检出率为尿道癌检出率为22/4
23、9及及2/4。动物试验已证实。动物试验已证实其致癌及急性、亚急性肾毒性。鱼腥草注射液其致癌及急性、亚急性肾毒性。鱼腥草注射液也已被叫停。也已被叫停。F鹿茸、首乌、甘草及含糖皮质类固鹿茸、首乌、甘草及含糖皮质类固醇的中药有升高血糖的作用，或可醇的中药有升高血糖的作用，或可减弱降血糖药的功效。减弱降血糖药的功效。 毒性中药的注意毒性中药的注意F熟悉毒性表现；熟悉毒性表现；F毒性可控；毒性可控；F解毒方法：解毒方法：A、解毒药物，、解毒药物，B、制剂工艺、制剂工艺;F新药研究加做急、慢性毒性试验，甚至新药研究加做急、慢性毒性试验，甚至药代动力学药代动力学;F难进入国际市场。难进入国际市场。中药致死中
24、药致死484例浅例浅析析F雷公藤、乌头、斑蝥、苦丁香、信石、木雷公藤、乌头、斑蝥、苦丁香、信石、木通、山豆根、白果、苍耳子，山慈菇、米通、山豆根、白果、苍耳子，山慈菇、米壳、黄药子、蟾酥、天花粉、人参、防己壳、黄药子、蟾酥、天花粉、人参、防己、二丑、益母草、白芥子、桃仁。、二丑、益母草、白芥子、桃仁。 （中药新药与临床药理）（中药新药与临床药理）1992.3(3):46-47F含有马兜铃酸的中药：马兜铃、广含有马兜铃酸的中药：马兜铃、广防已（汉中防已）、关木通、天仙防已（汉中防已）、关木通、天仙藤、青木香、寻骨风、青香藤、南藤、青木香、寻骨风、青香藤、南木香、通城虎、假大薯、淮通、管木香、通城虎、假大薯、淮通、管南香、鼻血霜、朱砂莲、白金榄。南香、鼻血霜、朱砂莲、白金榄。谢 谢
