1、张丽萍张丽萍2014年年7月月30日日常见病种常见病种n一、消渴病n二、消渴病肾病n三、消渴病痹症n四、瘿病消渴病定义消渴病定义n因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度所致。以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现。病位在肺、胃、肾。糖尿病、尿崩症等可参考本病护理。(一一)护理评估护理评估n1、既往饮食习惯、结构、家族史。n2、病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。n3、并发症。n4、心理社会状况。n5、辨证 燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证。(二二)护理要点护理要点n1、一般护理n(1)按中医内科一般护理常规进行。n(2)遵医嘱定期检查血糖的变化。n(3)每周定时测
2、体重。n(4)病情观察，做好护理记求。n1)观察患者口干、饮食、体重、二使、舌脉等情况。n2)患者突然出现饥饿感、出汗、软的无力等低血t糖现象时，报告医师并配合处理。n3)患者出现头晕头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师并配合处理。n4)患者出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师并配合处理。n2、用药护理 严格按医嘱服用降耕类药物。n3、饮食护理n(1)遵医嘱进食，控制总热量。及时进餐，少食多餐。n(2)可适当增加蛋白质、蔬菜类食物。n(3)禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。n4、情志护理 帮助患者增强与慢性疾病做斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。n
3、5、临症护理n(1)低血糖者，立即给予糖水或果汁饮用，亦可给予巧克力、饼干等食用，必要时遵医嘱给予50%葡萄糖推注，并密切监测血糖。n(2)重症患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和压疮发生。n(3)目疾、足痿、淋症和中风者，应及时进行对症处理。n(4)降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。如磺脲类药应在饭前半小时服用，并注意用药后的效果和反应。n6、并发症护理n(1)酮症酸中毒n1)准备好急救药品和设备，做好抢救准备。n2)及时补液，并保持输液管道通畅。n3)密切观察生命体征、神志、尿量、血糖、尿酮体的变化。n4)严格记录出入量。n5)做好基础护理，严防压疮。n(2)低血
4、糖反应n1)随身备好糖块、点心、含糖饮料、水果等食物，一旦出现饥饿感、乏力、出冷汗等症状，立即测血糖，如血糖3.9 mmol/L时，立即进食，必要时遵医嘱静脉注射50%葡萄糖溶液，并及时测血糖，以便指导用药量。n2)对患者进行饮食指导，合理饮食，适当运动。n3)严格按医嘱使用胰岛素，指导患者准时进餐。(三三)辨证施护辨证施护n1、上消(燥热伤肺证) n(1)饮食宜清淡，多食绿色蔬菜，以增加饱腹感。n(2)口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮。n(3)大便干结时可用大黄、玄参泡水服或用揉法指压长强穴。n2、中消(胃燥津伤证)n(1)嘱患者认真控制主食量，用餐要定时定量，少量多餐。n(2)可食用茭白
5、、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，可以增加水煮蔬菜充饥。n(3)口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮。n(4)大便秘结时可食用多纤维蔬菜或口服麻仁丸。n3、下消(肾阴亏虚证)n(1)观察患者饮水，食量，尿量、尿色、气味。n(2)控制患者饮水量。嘱患者睡前尽量少饮水。n(3)口渴时可用枸杞子、鲜生地煎水代茶饮。n(4)注意腰部保暖。(四四)健康指导健康指导n1、讲解糖尿病的易患因素：家族史、肥胖、情志不畅等。n2、讲解糖尿病早期的临床表现。n3、讲解严格控制饮食的重要性。n4、根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。n5、讲解口服降糖药的服法及胰岛素的注射方法。n6、教会患者测定
6、血糖的方法并准确记录。n7、建立良好的卫生习惯和生活方式，然烟洲。n8、讲解低血糖反应的症状及应急处理。n9、讲解糖尿病常见并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，指导患者及时发现，及时就诊。n10、定期复查。n11、随身携带糖尿病治疗保健卡，发生低血糖时,可采取急救措施。定义定义n因消渴病日久及肾，损伤肾气所致。以神疲乏力、腰膝酸软、尿少浮肿、畏寒肢冷等为主要临床表现。病位在肾，与膀胱、三焦有关。糖尿病肾病可参照本病护理。（一）护理评估（一）护理评估n1.血糖、血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。n2.对疾病的认知程度及生活自理能力。n3.心理社会状况。n4.辩证 肝肾阴虚症、气阴两虚症、脾肾
7、阳虚症、心肾阳虚症。（二）护理要点（二）护理要点n1.一般护理n（1）按中医内科一般护理常规进行。n（2）减少探视，以防交叉感染。n（3）阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。n（4）肾衰患者早期可以适当参加工作及轻体力活动，注意不要疲劳；而对于症状较明显，肾功能损害较严重者应卧床休息，减少活动。n（5）勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。n（6）准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压、血糖。有腹水者定时测量腹围。n（7）病情观察，做好护理记录。n（8）严密观察患者神志、呼吸、血压、水肿、二便、舌脉以及皮肤瘙痒等变化。n1）24小时尿量少于400ml时，报告医师并配合处理。n2）恶心、呕吐、
8、腹泻，甚至吐血，便血时，报告医师并配合处理。n3）表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚、神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。n2.用药护理n（1）中药汤剂宜浓煎，少量频服。n（2）应用清氮方煎剂灌肠治疗时，观察用药后效果及反应。应注意保护肛门周围皮肤。n3.饮食护理 饮食宜糖尿病饮食，低盐，低脂及优质低蛋白之品。n4.情志护理 加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。n5.临症护理n（1）脾肾阳虚者，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺或在舌面上滴姜汁数滴。n（2）大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。n（3）口中尿味者，遵医嘱给予中药煎汤含漱。
9、n（4）神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。n6.并发症护理n（1）出血n1）密切观察患者有无鼻粘膜、口腔黏膜出血、观察二便，呕吐物，痰液的颜色、性质及有无出血倾向。n2）保持口腔清洁，用软毛刷刷牙。n（2）染毒n1）注意保暖，根据气候变化及时增减衣被，防止外邪侵袭机体。n2）保持病室清洁、空气清新，减少探视人员。n3）皮肤瘙痒时勿重抓，经常用温水擦浴，勤换衣物。长期卧床患者定时翻身拍背。n4）水肿部位不宜针刺或注射，防止感染。n5）对意识不清、躁动不安者，加设床护栏，防坠床。（三）辩证施护（三）辩证施护n1.肝肾阴虚症n（1）病室安静、凉爽，及时通风换气，减少探视人员。卧床休息，减少
10、活动。n（2）大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。n（3）注意腰部保暖，可进食滋补肝肾的食物如甲鱼、魔芋、鸭肉等。n2. 气阴两虚症n（1）重者卧床休息，轻者适当活动。睡前用温水泡脚，保持情绪稳定，不宜睡前交谈、饮浓茶、喝咖啡。n（2）大便秘结时，急性期给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮或大黄片口服，必要时给予开塞露外用或肥皂水灌肠。指导患者养成按时排便的习惯。n（3）优质蛋白饮食，如蛋、奶、鱼等，同时控制植物蛋白的摄入。n3.脾肾阳虚症n（1）注意保暖，高度水肿期，应卧床休息，减少探视，患者宜闭目养神，改变体位时动作要缓慢。n（2）便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。便后清洁肛周，防止肛周感染。
11、n（3）准确记入24小时的出入量。定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。n4.心肾阳虚证n（1）病室温暖，安静，减少探视。n（2）喘不能平卧者，给予半坐卧位，低流量氧气吸入。n（3）宜进食利水补肾之品如薏米、冬瓜等。（四）健康指导（四）健康指导n1.指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肝脏的食物和药物。n2.指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。n3.向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。n4.注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。n5.按时服药，定期门诊复查。呕吐频繁时，给予指压合谷、内关穴或在舌面上滴姜汁数滴，以降逆上呕。定义定义n因气
12、阴两虚,气虚无力行血,脉络瘀阻,四末失于濡养所致.以初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要临床表现。病位在足。糖尿病下肢血管病变，糖尿病足可参照本病护理。（一）护理评估（一）护理评估n1.家族史。n2.患肢疼痛的性质，程度，皮肤颜色和温度。n3.生活自理能力。n4.心理社会状况。n5.辩证 阴寒证，血瘀证，湿热下注证，热毒炽盛证，气血两虚证。（二）护理要点（二）护理要点 n1.一般护理n（1）按中医内科一般护理常规进行。n（2）居住环境宜干爽，阳光充足。n（3）遵医嘱定期检查血糖的变化。n（4）注意防止肢体碰伤，刺伤，压伤，或擦伤，鞋袜以大小合适、舒适为度。保持患肢清洁，
13、每晚用温开水或中药洗涤后轻轻擦干。有足癣者及时治疗。n（5）病情观察，做好护理记录。n1）注意患趾（指）有无坏死，溃疡，脓腐颜色、气味，皮肤色泽，冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况。n2）患肢肌肉有无萎缩，血脉是否通畅，出现异常，报告医师。n3）患者突然出现心慌头晕，食欲不振，恶心呕吐，烦躁不安，呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。 n2.用药护理n（1）严格按照医嘱服用降糖类药物。n（2）中药汤剂宜温服。n（3）中药熏洗时水温适宜,观察用药前后肢体变化,做好记录。n3.饮食护理n（1）遵医嘱进食,控制总热量.n（2）禁食糖烟酒,少食煎炸食物.n（3）可适当增加蛋白质,水煮蔬菜类食物.n4.
14、情志护理 应多与患者交流，沟通，缓解其恐惧，悲观的心理，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。n5.临证护理n（1）患足疼痛剧烈者,可遵医嘱行足三里穴位注射止痛.n（2）足部有嵌甲、鸡眼者,不宜随意用药或处理。患肢已有溃疡者,应按医嘱进行换药.n（3）长期治疗效果不佳者,需截除患趾(指),遵医嘱做好术前准备及术后护理。n（4）出现低血糖时,立即予糖块或巧克力等,必要时遵医嘱给药.n6.并发症护理n（1）周围神经病变n注意患肢的保暖,勿受寒,症状严重者可给与神经营养药物.n（2）急性动脉血栓形成n密切观察患肢皮色、皮温等血运情况，密切观察体温、尿量的变化,及时了解患者有无毒素吸收、肾功能损害等,出现异常
15、立即报告医生及时处理。n（3）压疮n按时协助患者翻身,以防止局部皮肤长期受压发生压疮。（三）辩证施护（三）辩证施护n1.阴寒证n（1）阳虚寒凝患者,多食温补食品,如羊肉,狗肉等,气血亏损患者给予营养丰富,易消化的食物,以滋补气血。n（2）防寒保暖:寒冻可以加重肢体缺血,使病情恶化.患肢保暖可以缓解血管痉挛,改善肢体血液循环.n（3）轻度疼痛者,可采取耳穴压豆,取神门,内分泌,肾上腺,交感等穴,按压至耳廓发红发热为止.n（4）适当锻炼,以不出现跛行为度,如患部行走有促进肢体血液循环的作用.n2.血瘀证n（1）进行患肢锻炼.n（2）血脉瘀阻者,可遵医嘱推拿患肢附近穴位,有轻而重,每次半小时.n（3
16、）遵医嘱予当归注射液或丹参注射液行患肢附近阿是穴穴位注射止痛.n（4）修剪指(趾)甲时,防止损伤,足部有嵌甲,鸡眼亦不宜随意用药或处理.n（5）宜常食活血行气的食品,如山楂,韭菜,茄子,生藕,菠菜,绿豆汤,萝卜等,忌涩味收敛之品.n3.湿热下注证n（1）患肢已有溃疡者,应按医嘱进行换药,动作要轻,不宜乱用腐蚀药物.n（2）中药汤剂一般温服,熏洗的中药先熏洗后泡洗,特别注意水温,切勿烫伤.观察用药前后肢体变化,随时做好记录.n（3）湿热型患者宜进清淡之品,禁忌肥甘厚味,辛辣的食物.n4.热毒炽盛证n（1）患者疼痛重,且有截肢的可能,故需经常安慰，鼓励患者消除恐惧、悲观心理,安定患者情志,树立战胜
17、疾病的信心.n（2）长期治疗效果不佳,需要截除患肢者,做好术前准备与术后护理.n（3）饮食宜清淡,避免使用过多的动物脂肪和高胆固醇食物,可食用植物油.n（4）中度疼痛者,遵医嘱给予穴位注射,取足三里,三阴交等.n5.气血两虚证n（1）鞋袜必须称足,舒适,大小合适,不可过紧,以免足部受压迫,影响肢体血液循环.n（2）根据病情或患者的需要协助日常生活,以减少能量的消耗.n（3）鼓励患者在能耐受的活动范围内,支持功能锻炼,以促进侧枝循环的建立,减轻肢体缺血.n饮食宜豆制品及粗杂粮,忌糖类,含胆固醇高的食物.（四）健康指导（四）健康指导n1.注意休息,避免过度劳累,向患者讲解饮食疗法,使患者合理安排每
18、日膳食.n2.指导患者自我检测血糖和尿糖的方法.n3.患肢注意保暖,选择合适的鞋袜,并随时检查脚趾之间有无水疱及破溃.如皮肤发生破溃时,及时到医院就诊.n4.保护患肢,防止外伤或挤压,禁止掏挖趾(指)甲.n5.定期复查,随身携带糖尿病治疗保健卡,以防发生低血糖时,可采取急救措施.定义定义n因情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素所致。以颈部肿胀不适，急躁易怒，心悸失眠，眼突，手颤，乏力，消瘦，怕热多汗为主要临床表现。病位在肝、脾、心。甲状腺功能亢进可参照本病护理。（一）护理评估（一）护理评估n1.心率、心律情况。n2.对疾病的认知程度及生活自理能力。n3.预防并发症的发生。n4.心理社会情况。n5
19、.辨证 肝郁痰结症、肝火旺盛证、气阴亏虚证、阴虚火旺证。（二）护理要点（二）护理要点n1.一般护理n（1）按中医内科一般护理常规进行。n（2）适当休息活动。n（3）每周定时测体重。n（4）病情观察，做好护理记录。n1）观察全身有无高代谢综合症的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿、潮红、潮湿、杵状指等异样表现。若发现，报告医师，并配合处理。n2）特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象发生。若发现，报告医师，并配合处理。n2.用药护理 有效治疗可使体重增加，应指导患者按时按量规则服药，不可自行减量或
20、停服。n3.饮食护理n（1）遵医嘱进食，以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则。n（2）禁烟酒、忌浓茶和咖啡。n（3）少食含碘食物及中药。n4.情志护理 关心体贴患者、多与患者交谈，了解患者的思想状态，引导患者放下思想疑虑。n5.临症护理n（1）便溏者，注意观察大便的性状、次数、颜色等，嘱患者卧床休息，饮食清淡、易消化。n（2）向失眠患者提供促进睡眠措施，严重失眠者可遵医嘱给予安神定志药物。n6.并发症护理n（1）甲亢危象n1）绝对卧床休息，社专人护理。n2）密切观察病情及生命体征，记出入量。n3）遵医嘱给予静脉补液及药物治疗。n4）给予低流量吸氧。n5）体温升高达39以上，伴大
21、汗淋漓、皮肤潮红、遵医嘱给予物理降温。n6）腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染。n7）对昏迷患者应做好皮肤及口腔护理。n（2）甲亢突眼n1）戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。n2）遵医嘱正确使用眼药水。n3）取高枕卧位，限制食盐摄入，必要时遵医嘱使用利尿剂。n4）保护用眼：少看书、少看电视。眼勿向上凝视。n5）经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。（三）辨证施护（三）辨证施护n1.肝郁痰结症n（1）情志：鼓励患者表达自己的心愿，指导患者听慢节奏轻松愉快的音乐，使之心情平和，气机条达。n（2）用药：嘱患者坚持服药，不要随意增减药物。n（3）鼓励患者进行修饰，
22、眼突者可佩戴墨镜，颈前肿大者可穿高领衣服或系丝巾。n2.肝火旺盛症n（1）起居：保持病室环境安静、整洁、凉爽、空气新鲜。n（2）情志：向患者解释情志与本病的关系，嘱患者保持稳定心态。n（3）运动：指导患者练气功、打太极、下棋等。n3.气阴亏虚证n（1）起居：注意休息，勿劳累。n（2）饮食：指导患者多饮梨汁、藕汁、西瓜水、绿豆汤，每日不少于3000ml、n4.阴虚火旺证n（1）起居:保持病室安静、整洁、凉爽、空气新鲜。n（2）饮食：多食木耳、黑鱼、瘦肉等滋阴之品。n（3）情志：向患者解释情志与本病的关系，嘱患者保持稳定心态。（四）健康教育（四）健康教育n1.讲解有关甲亢的临床表现、治疗、饮食原则以及眼睛的防护方法。n2.上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。n3.强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象1次。n4.每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。n5.每隔1-2个月门诊随访。n6.出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象的可能，应及时就诊。
