1、中医临床路径培训三台县中医骨科医院邓先堂2014年7月二级中医专科医院以二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则 4.1.1 国家中医药管理局印发的本专科中医临床路径涉及的病种均实行中医临床路径管理。 随机抽查2个科室的相关资料。 分值30分。二级中医专科医院以二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则 4.1.2从
2、医院信息系统随机抽查实施中医临床路径以来的3个病种共12份病历及相应的临床路径表单。 分值60分二级中医专科医院以二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则 4.1.3 每年对中医临床路径实施情况进行统计分析（如入组率、完成率、疗效水平等）。 分值60分二级中医专科医院以二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则 4.
3、2在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床疗效。（290分）二级中医专科医院以二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则4.2.1 4.2.1 国家中医药国家中医药管理局印发的本专管理局印发的本专科中医诊疗方案涉科中医诊疗方案涉及的病种，均应在及的病种，均应在国家印发的诊疗方国家印发的诊疗方案基础上结合本院案基础上结合本院实际组织实施。实际组织实施。（2020分）分）随机抽查随机抽查2个科室，个科室，每个科
4、室查阅每个科室查阅2个个病种的中医诊疗方病种的中医诊疗方案及其他相关资料，案及其他相关资料，国家中医药管理局国家中医药管理局印发的本专科中医印发的本专科中医诊疗方案少于诊疗方案少于2个个的，可补查本院制的，可补查本院制定的中医诊疗方案。定的中医诊疗方案。无中医诊疗方案，无中医诊疗方案，不得分；每科室每不得分；每科室每少少1个病种诊疗方个病种诊疗方案，扣案，扣5分；诊疗分；诊疗方案基本要素（中方案基本要素（中西医病名、诊断、西医病名、诊断、治疗、难点分析、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，疗效评价等）不全，每少每少1个要素，每个要素，每个病种扣个病种扣2分。分。二级中医专科医院以二级中医专科医院
5、以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则4.2.2 中医诊疗方中医诊疗方案在临床中得到应案在临床中得到应用。用。（120分）分）从医院信息系统随从医院信息系统随机抽查国家中医药机抽查国家中医药管理局印发的本专管理局印发的本专科中医诊疗方案中科中医诊疗方案中涉及的病种近涉及的病种近1年年归档病案归档病案25份（每份（每个病种个病种5份）。份）。未执行诊疗方案，未执行诊疗方案，即基本的诊断、即基本的诊断、治疗思路、方法治疗思路、方法和技术应用与诊和技术应用与诊疗方案不符，每
6、疗方案不符，每份病历扣份病历扣5分；部分；部分执行，酌情扣分执行，酌情扣分（每份病历至分（每份病历至少扣少扣2分）。分）。二级中医专科医院以二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则 按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估。 100分 未按照国家中医药管理局要求进行分析、总结和评估，每个病种扣25分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣5分）。二级中医专科医院以二级中医专科医院以“以病人为中
7、心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则 4.2.4 中医类别执业医师熟练掌握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用并不断提高临床疗效。 随机抽查2个科室，每个科室现场考核住院医师、主治医师、副主任以上医师或科主任各1人，每人考核1个病种。 科室负责人不掌握诊疗方案或临床路径，每人每项扣10分；其他医师未掌握，每人每项扣8分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣2分）；中级和高级职称医师不能运用中医理论、思维、方法指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径，每人扣4分。二级中医专科医院以二级中
8、医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活为主题的持续改进活动方案实施细则动方案实施细则 4.3在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。 （80分） 抽查2个病种的中医护理方案及其他相关资料。 抽查2个病种中医护理方案实施相关资料，并现场访谈患者和责任护士各2名。 抽查2个科室，并考核护士长和护士各2名。国家中管局制定骨伤科国家中管局制定骨伤科9 9个中医临床路径个中医临床路径 锁骨骨折锁骨骨折 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 单纯胸
9、腰椎骨折单纯胸腰椎骨折 项痹（神经根型颈椎病）项痹（神经根型颈椎病） 膝痹（膝关节骨性关节炎）膝痹（膝关节骨性关节炎） 附骨疽（慢性骨髓炎）附骨疽（慢性骨髓炎） 骨蚀（股骨头坏死）骨蚀（股骨头坏死） 骨蚀（儿童股骨头坏死）骨蚀（儿童股骨头坏死） 踇踇外翻外翻我院已执行中医临床路径目录我院已执行中医临床路径目录（20132013年）年）桡骨远端骨折-骨二科单纯胸腰椎骨折-骨二科项痹（神经根型颈椎病）-康复科膝痹（膝关节骨性关节炎）-康复科附骨疽（慢性骨髓炎）-骨一科骨蚀（股骨头坏死）-骨一科我院我院20142014年执行目录年执行目录 锁骨骨折 桡骨远端骨折 单纯胸腰椎骨折 骨蚀 附骨疽以上五种
10、两个骨科病区全部执行 项痹（神经根型颈椎病） 膝痹（膝关节骨性关节炎）以上两种康复科执行2014年我院执行方案科室科室责任人责任人执行医生执行医生骨骨1科科吴生平吴生平唐书凯唐书凯贾旭斌贾旭斌骨骨2科科李光明李光明吴黎明吴黎明刘刘 华华康复科康复科李李 萍萍肖雅婷肖雅婷常用路径举例1.锁骨骨折2.项痹锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径标准住院流程标准住院流程适用对象第一诊断为锁骨骨折第一诊断为锁骨骨折（TCDTCD编码：编码：BGG000BGG000、ICD-10ICD-10编码：编码：S42.001S42.001）。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径诊断依据中医诊断标准：参照中华
11、人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94ZY/T001.9-94） 及中医正骨学第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径疾病分期早期：伤后2周以内。中期：伤后2周4周。晚期：伤后4周以上。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径证候诊断参照参照“国家中医药管理局国家中医药管理局十一五十一五重重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证锁骨骨折中医临床路径
12、锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径治疗方案治疗方案参照参照“国家中医药管理局国家中医药管理局十一五十一五重点重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。1 1诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2 2患者适合并接受中医治疗。患者适合并接受中医治疗。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径标准住院日为标准住院日为14天。天。进入路径标准进入路径标准1 1第一诊断必须符合锁骨骨折（第一诊断必须符合锁骨骨折（TCDTCD编码：编码：BGG000BGG000，ICD-ICD-1010编码：编码：S42.001S42.001）的患者。）的
13、患者。2 2外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。3 3患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4 4除外以下情况除外以下情况（1 1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。）合并有锁骨下神经、血管损伤者。（2 2）开放性骨折者。）开放性骨折者。（3 3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。（4 4）患处严重皮肤疾病者。）患处严重皮肤疾病者。（5 5）合并其他无法耐受复位外固定治疗的疾病（如严重）合并其他无法耐受复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。心脑血管疾病、癫痫、帕金森
14、病）等。5 5患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。径。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径中医证候学观察中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。候的动态变化。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径入院检查项目必需的检查项目血常规。尿常规。便常规。肝功能、肾功能。血糖。凝血功能。心电图。胸部X线片。锁骨正位X线片。锁骨骨折
15、中医临床路径锁骨骨折中医临床路径 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径治疗方法手法复位外固定中药汤剂或中成药功能锻炼辨证施护锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径 治疗方法治疗方法 1 1手法复位治疗：适用于有移位的锁手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。骨骨折。 2.2.外固定：外固定： (1)(1)三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。或其它不全骨折。 (2)(2)“8 8”字绷带固定或锁骨带固定。字绷带固定或锁骨带固定。锁骨骨折中医临床路径锁骨
16、骨折中医临床路径 3 3辨证选择口服中药汤剂或中成药辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。 (2)(2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。 (3)(3)肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径 4 4功能锻炼。功能锻炼。 5 5护理：辨证施护护理：辨证施护锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径 出院标准出院标准 1.1.骨折处肿痛明显缓解；骨折处肿痛明显缓解； 2.X2.X线片复查显示骨折对位、对线满意；线片复查显示骨折对位、对线满
17、意； 3.3.肘腕关节活动良好；肘腕关节活动良好； 4.4.没有需要住院治疗的并发症。没有需要住院治疗的并发症。锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径 有无变异及原因分析 1闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。 2合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 三台县中医骨科医院临床路径退出申请表 主管医生（临床路径执行人）填写，科主任审核同意，报医务科备案 退出原因应为前述变
18、异中一种或几种 符合诊断病人无条件先进入临床路径，出现上述变异情况后再退出 退出申请表与表单一齐保存适用对象：第一诊断为锁骨骨折（适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：编码：BGG000，ICD-10编码：编码：S42.001）患者姓名：患者姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 门诊号：门诊号： 住院号：住院号： 发病时间：发病时间： 年年 月月 日日 时时 住院日期：住院日期： 年年 月月 日日 出院日期：出院日期： 年年 月月 日日标准住院日标准住院日14天天 实际住院日：实际住院日： 天天 科室：患者姓名：性别：年龄： 岁床号：路径名称（主要诊断）：进入路径日期：进入路径天数： 天住院
19、号：路径类别：中医 西医是否手术：手术日期：退出路径理由： 申请医师：年 月 日路径执行小组（科室）意见：科主任： 年 月 日医院领导小组意见： 医院负责人： 年 月 日备注：本申请表由主管医师填写，交科主任及医院负责人签署同意后与临床路径表单一齐归档。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 疾病诊断 参照2009年中国康复医学
20、会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断
21、为项痹病（神经根型颈椎病）。 2患者适合并接受中医治疗。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 （四）标准住院日为21天。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 进入路径标准 1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2门诊治疗疗效不佳者。 3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 有以下情况者不能进入本
22、路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径入院检查项目必需的检查项目颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。心电图。胸部透视或胸部X线片。项痹病（神经根
23、型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径治疗方法手法 松：松解类手法、 整复类手法针灸疗法牵引疗法其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。辨证选择口服中药汤剂物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。运动疗法 其他疗法根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中
24、医临床路径辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 出院标准 1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2日常生活能力基本恢复。 3没有需要住院治疗的并发症。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗
25、过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。中医医院中医医院中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求 中医综合治疗区面积不小于中医综合治疗区面积不小于200200平方米，中平方米，中医综合治疗室面积不小于医综合治疗室面积不小于2020平方米。平方米。中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求 中医综合治疗区（室）应根据中医技术开中医综合治疗区（室）应根据中医技术开展情况配备治疗床、普通针具、灸疗器具、展情况配备治疗床、普通针具、灸疗器具、罐疗器具
26、、刮痧器具、中药外治器具和相罐疗器具、刮痧器具、中药外治器具和相关中医诊疗设备，中医综合治疗室还应符关中医诊疗设备，中医综合治疗室还应符合本科室合本科室“中医医院临床科室建设与管理中医医院临床科室建设与管理指南指南”和中医医院医疗设备配置标准和中医医院医疗设备配置标准（试行）相关要求，中医综合治疗区应（试行）相关要求，中医综合治疗区应根据本院中医医疗技术开展情况至少配备根据本院中医医疗技术开展情况至少配备6 6类中医诊疗设备类中医诊疗设备中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求 三级中医医院门诊中医综合治疗区负责人三级中医医院门诊中医综合治疗区负责人应为副主任医师以上任职资格的
27、中医类别应为副主任医师以上任职资格的中医类别执业医师。二级中医医院门诊中医综合治执业医师。二级中医医院门诊中医综合治疗区负责人应为主治医师以上任职资格的疗区负责人应为主治医师以上任职资格的中医类别执业医师。病房中医综合治疗室中医类别执业医师。病房中医综合治疗室应有专人负责管理。中医综合治疗室和门应有专人负责管理。中医综合治疗室和门诊中医综合治疗区应当根据临床工作需要诊中医综合治疗区应当根据临床工作需要合理配备医护人员。合理配备医护人员。中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求 三级中医医院门诊中医综合治疗区应至少三级中医医院门诊中医综合治疗区应至少开展开展6 6类类4040项中
28、医医疗技术，二级中医医院项中医医疗技术，二级中医医院门诊中医综合治疗区应至少开展门诊中医综合治疗区应至少开展6 6类类3030项中项中医医疗技术。医医疗技术。中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求 三级中医医院病房中医综合治疗室应根据三级中医医院病房中医综合治疗室应根据国家中医药管理局印发的中医优势病种诊国家中医药管理局印发的中医优势病种诊疗方案制定本科室疗方案制定本科室5 5种以上常见病种的中医种以上常见病种的中医综合治疗方案并落实。二级中医医院病房综合治疗方案并落实。二级中医医院病房中医综合治疗室应制定本科室中医综合治疗室应制定本科室2 2种以上常见种以上常见病种的中医综
29、合治疗方案并落实。病种的中医综合治疗方案并落实。中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求 建立中医综合治疗区（室）相关规章制度、建立中医综合治疗区（室）相关规章制度、技术规范技术规范中医综合治疗区（室）基本要求中医综合治疗区（室）基本要求 通过内部装修、展板布置等形式，重点传通过内部装修、展板布置等形式，重点传播中医综合治疗的理念，介绍中医综合治播中医综合治疗的理念，介绍中医综合治疗技术方法，彰显本科室诊疗特色和优势，疗技术方法，彰显本科室诊疗特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。营造良好的中医药文化氛围。谢谢！胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用
30、于西医诊断为胫腓路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。骨骨折的住院患者。 （一）适用对象（一）适用对象 第一诊断为胫腓骨骨折（第一诊断为胫腓骨骨折（TCDTCD编码：编码：BGG000BGG000，ICD-10ICD-10编码：编码：S82.201S82.201）。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 （二）诊断依据（二）诊断依据 1 1、疾病诊断、疾病诊断 （1 1）中医诊断：参照中华人民共和国中医）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94ZY/T001.9-94）。）。 （2 2）西医诊断
31、：参照临床诊疗指南）西医诊断：参照临床诊疗指南骨骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，版社，20092009年）。年）。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 2 2、疾病分期、疾病分期 （1 1）早期：伤后）早期：伤后2 2周以内。周以内。 （2 2）中期：伤后）中期：伤后2 2周周-4-4周。周。 （3 3）晚期：伤后）晚期：伤后4 4周以上。周以上。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 3 3、分型、分型 （1 1）横断骨折；）横断骨折； （2 2）斜形骨折；）斜形骨折； （3 3）粉碎型骨折。）粉碎型骨折。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨
32、骨折中医临床路径 4 4、证候诊断、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胫腓骨骨折中医诊疗方案（试定的胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）。行）。 胫腓骨骨折临床常见证候：胫腓骨骨折临床常见证候： 血瘀气滞证血瘀气滞证 瘀血凝滞证瘀血凝滞证 肝肾不足证肝肾不足证胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 治疗方案的选择治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胫腓骨骨折中医诊疗方案（试定的胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）。行）。 1 1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折
33、。 2 2、患者适合并接受中医治疗。、患者适合并接受中医治疗。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 标准住院日为标准住院日为2020天。天。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 进入路径标准进入路径标准 1 1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。 2 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。适应症。 3 3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4 4、除外以下情况：、除外以下情况： （1 1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。
34、）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。 （2 2）开放性骨折。）开放性骨折。 （3 3）多发骨折。）多发骨折。 （4 4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。痫等）。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 中医证候学观察中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径入院检查项目 1、必须的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）
35、病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 治疗方法治疗方法 1 1、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。骨折。 2 2、外固定治疗、外固定治疗 （1 1）石膏固定：适用于无移位稳定骨折或）石膏固定：适用于无移位稳定骨折或不全骨折。不全骨折。 （2 2）夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。）夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。胫腓骨骨折中医临床路径胫
36、腓骨骨折中医临床路径 3 3、闭合或切开内固定、闭合或切开内固定 （1 1）弹性针固定：适用于小儿骨折。）弹性针固定：适用于小儿骨折。 （2 2）髓内针固定：适用于成人横断或斜形）髓内针固定：适用于成人横断或斜形骨折。骨折。 （3 3）钢板固定：适用于干骺端及粉碎骨折。）钢板固定：适用于干骺端及粉碎骨折。 4 4、闭合穿针外固定架固定：适用于开放性、闭合穿针外固定架固定：适用于开放性骨折。骨折。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 5 5、辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合、辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。外敷中药膏剂或洗剂。 （1 1）血瘀气滞证：行气活血、消肿
37、止痛。）血瘀气滞证：行气活血、消肿止痛。 （2 2）瘀血凝滞证：活血和营、接骨续筋。）瘀血凝滞证：活血和营、接骨续筋。 （3 3）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 6 6、针灸治疗。、针灸治疗。 7 7、其他治疗。、其他治疗。 8 8、功能锻炼。、功能锻炼。 9 9、护理调摄。、护理调摄。胫腓骨骨折中医临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 出院标准出院标准 1 1、骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。、骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。 2 2、X X线片复查达到功能复位或解剖复位标线片复查达到功能复位或解剖复位标准。准。胫腓骨骨折中医
38、临床路径胫腓骨骨折中医临床路径 有无变异及原因分析有无变异及原因分析 1 1、手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要、手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。者退出本路径。 2 2、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。 3 3、发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住、发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。院时间延长、费用增加者退出本路径。 4 4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。本路径。
