1、2022-4-15中医内科学1急性中毒总论急性中毒总论广州中医药大学急症中心左俊岭2022-4-15中医内科学2急性中毒的概念急性中毒的概念n定义：n毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；n毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。2022-4-15中医内科学3急性中毒的发病因素n毒物 职业中毒n 生活中毒 有毒动植物中毒n 药物中毒n毒物-种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；n严重-可发生多脏衰而危及生命。2022-4-15中医内科学4急性中毒的发病机理
2、急性中毒的发病机理n腐蚀作用-强酸、强碱、刺激气体n窒息作用-一氧化碳、硫化氢、氰化物n中枢抑制-有机溶剂透过血脑屏障n抑制酶活力-有机磷、铅、砷n损伤细胞膜-四氯化碳=三氯甲烷+自由基n受体竞争-n干扰必需元素钡离子激活细胞膜-低钾2022-4-15中医内科学5n神经系统n呼吸系统n循环系统n消化系统n泌尿系统n血液系统n眼n全身2022-4-15中医内科学6-镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。n惊厥惊厥-中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物n精神症状精神症状-中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺
3、药、金属、有机溶剂、拟胆碱药n瘫痪瘫痪-可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物2022-4-15中医内科学7n呼吸气味异常n呼吸减慢n呼吸加快n中毒性肺水肿n哮喘2022-4-15中医内科学8n中枢兴奋药n引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇n引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂2022-4-15中医内科学9中毒性肺水肿n刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂n杀虫剂：有机磷杀虫剂2022-4-15中医内科学10哮喘n胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明n具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、
4、铬等2022-4-15中医内科学11呼吸减慢n中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药n呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼n引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃2022-4-15中医内科学12呼吸气味异常n特殊香味：苯、甲苯、二甲苯n水果香味：脂肪族羧酸酯类n苦杏仁味：氰化物、硝基苯n蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊n酚味：酚、来苏2022-4-15中医内科学13循环系统表现n心律失常n休克n心跳骤停2022-4-15中医内科学14心律失常n强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍n使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回n拟肾上腺素药：n致心脏损害的毒物：
5、吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物2022-4-15中医内科学15休克n引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等n严重的化学灼伤n致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类n致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等n有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳2022-4-15中医内科学16心跳骤停n致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼n致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物n致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药2022-4-15中医内科学17消化系统的表现-见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物-如铅中毒-如铁盐、铊、水杨
6、酸盐-可引起中毒性肝损害毒物2022-4-15中医内科学18中毒性肝损害毒物n重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐n氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷n苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯n卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚n抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素n抗结核药物：n其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、n其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴n杀虫剂n有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子2022-4-15中医内科学19泌尿系统表现 抗生素：氨基糖苷类
7、、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆2022-4-15中医内科学20血液系统的表现n溶血性贫血n再生障碍性贫血n出血2022-4-15中医内科学21眼部的中毒表现n瞳孔散大瞳孔散大-抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻n瞳孔缩小瞳孔缩小-阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药n失明失明-甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷2022-4-15中医内科学22全身的中毒表现n紫绀紫
8、绀-可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物还原血红蛋白增高n发热发热-酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药2022-4-15中医内科学23临床诊断思维n既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。n向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。n仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。n实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。2022-4-1
9、5中医内科学24中毒的病情危重指标n中枢抑制-昏迷、呼吸抑制、BP,惊厥n肺水肿n严重的心律失常n心跳骤停n休克n紫绀n急性溶血性贫血n急性肾功能衰竭n肝昏迷2022-4-15中医内科学25n及早除去接触的毒物 吸入毒物者，尽快脱离中毒现场 接触中毒者，彻底清洗皮肤 食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻 食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜n应用解毒剂2022-4-15中医内科学26n除去接触后尚未吸收的毒物n排出已吸收的毒物n支持治疗n对症处理n解毒药的应用n特殊处理2022-4-15中医内科学27除去接触后尚未吸收的毒物n吸入中毒者-脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧n皮
10、肤污染中毒-脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发n眼内溅入毒物-用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少1520分钟n食入毒物-腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜2022-4-15中医内科学28食入非腐蚀性毒物应采取以下食入非腐蚀性毒物应采取以下措施措施n催吐催吐 喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡n洗胃洗胃-6小时内佳n活性炭吸附活性炭吸附n 2030g加200ml温水中口服或胃管注入n导泻导泻 1530g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入2022-4-15中医内科学29如何排出已吸收的毒物如何排
11、出已吸收的毒物n碱化利尿-针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加n酸化利尿-不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴n血液净化-腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血2022-4-15中医内科学30急性中毒的主要对症处理急性中毒的主要对症处理n昏迷n惊厥n呼吸抑制n肺水肿n休克n中毒性肝病n急性肾功能衰竭2022-4-15中医内科学31急性中毒解毒药的应用急性中毒解毒药的应用n螯合剂用于金属中毒的治疗n有机磷杀虫剂解毒药n有机氟杀虫剂解毒剂n氰化物中毒解毒剂n高铁血红蛋白还原剂n其它解毒药2022-4-15中医内科学32螯合剂用于金属中毒的治疗螯合剂用于金属中
12、毒的治疗n依地酸二钠钙-铅中毒，每日1g，三天n二巯基丙醇-砷、汞中毒n青霉胺-铅、汞、肝豆状核变性nB-巯乙胺-铅、铊中毒n去铁敏-铁中毒2022-4-15中医内科学33氰化物中毒解毒剂氰化物中毒解毒剂n亚硝酸盐 氰离子 亚硝酸盐-高铁血红蛋白-氰化高铁Hbn硫代硫酸钠 硫氰酸酶 高铁Hb+硫氰酸盐n金属螯合剂 羟基钴胺，依地酸二钴2022-4-15中医内科学34有机磷中毒剂的种类有机磷中毒剂的种类n对硫磷-1605n内吸磷-1059n甲拌磷-3911n马拉硫磷-4049n乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普n沙林Sarin、塔朋Tabun、丙氟磷为神经毒气。2022-4-15中医内科学35有机
13、磷中毒的有机磷中毒的M样作用样作用n兴奋虹膜扩约肌-瞳孔缩小，视力模糊n增加腺体分泌-流涎，口吐白沫，出 汗，支气管分泌增加n兴奋平滑肌-支气管痉挛、呼吸困难、 严重肺水肿，恶心呕吐 腹痛腹泻、大小便失禁n血管扩张-血压下降n心肌抑制-心动过缓，微弱2022-4-15中医内科学36有机磷中毒有机磷中毒N样及中枢作用样及中枢作用nN样作用样作用 兴奋骨骼肌N2受体肌肉震颤、抽搐， 严重者肌无力-麻痹 兴奋神经节N1受体心动过速、BP n中枢神经系统反应中枢神经系统反应 先兴奋后抑制-不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭2022-4-15中医内科学37n有机磷农药接触史或吞服史n呼气、
14、呕吐物、体表有大蒜样臭味n有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的表现 。n血液胆碱酯酶活力降低。n阿托品试验阳性。2022-4-15中医内科学38有机磷中毒的治疗n阿托品化n常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化n阿托品化的标准n胆碱酯酶复能剂n常用解磷定或氯磷定n三天内应用n解磷定每日8克n氯磷定每日5克n每半小时一次，静注2022-4-15中医内科学39氰化物中毒剂的种类氰化物中毒剂的种类n无机类氢氰酸、氰化钾、溴化氢n有机类乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯n植物果实苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆2022-4-15中医内科学40氰化物的中毒机理氰化物的中毒机理nCN + 细胞色素氧化酶 n 氰化物细胞色素氧化酶n 酶失活2022-4-15中医内科学41氰化物中毒的解毒机理氰化物中毒的解毒机理血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰 氧化 高铁Hb高铁Hb+CN +氰化细胞色素氧化酶 氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶（复活）硫代硫酸钠+CN +氰化细胞色素氧化酶 +氰化高铁Hb细胞色素氧化酶（复活）+高铁Hb+亚硫酸钠 +硫氰酸盐（毒性解除）
