1、.中风的中医护理常规铅山县中医院 祝丽菁.中风的概念n以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。n主要是由于阴阳失调主要是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。阻脑脉或血溢脑脉之外引起。n亦称亦称“卒中卒中”。. 急性 脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作 脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血.主证： 神昏、半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木兼证： 头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二
2、便失禁或不通 昏、瘫、喎、謇、麻证候特征.病因病机n积损正衰积损正衰n痰浊内生痰浊内生n情志失调情志失调n气虚邪中气虚邪中.年老体弱思虑劳心肝肾阴虚肝阳偏盛阴亏于下肝阳亢盛阳风化动气血并逆上蒙元神积损正衰积损正衰.嗜食肥甘或劳倦伤脾肝阳素旺横逆犯脾痰浊内生痰湿或痰热夹肝风脾失健运横窜经络蒙蔽清窍痰浊内生痰浊内生.肝气郁滞五志过极风火相煽心火暴盛肝阳暴张气血逆乱上冲犯脑情志失调情志失调.气血不足中于经络脉络空虚风邪入侵气血痹阻肌肉筋脉失于濡养气虚邪中气虚邪中.病因病机小结病因病机小结n基本病机基本病机 气血逆乱，上犯于脑。气血逆乱，上犯于脑。 虚虚（肝肾阴虚、气虚）（肝肾阴虚、气虚） 火火（肝火
3、、心火）（肝火、心火） 痰痰（风痰、湿痰）（风痰、湿痰） 风风（肝风）（肝风） 气气（气逆）（气逆） 血血（血瘀）（血瘀）n病性病性 本虚标实证，上盛下虚证。本虚标实证，上盛下虚证。n病位病位 脑脑,与心、肝、脾、肾有关与心、肝、脾、肾有关. 护理评估护理评估1 、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。语言表达等情况。2 、生活方式及休息、排泄等状况。、生活方式及休息、排泄等状况。3 、心理社会状况。、心理社会状况。4、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰气衰
4、败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。.辨证分型辨证分型1. 肝阳暴亢型肝阳暴亢型 证见：半身不遂，口舌歪斜，证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。黄或燥，脉弦有力。2 . 痰热腑实型痰热腑实型 证见：半身不遂，舌强不语，证见：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。红烦热，舌红，苔黄腻
5、或灰黑，脉弦滑。3. 风痰阻络型风痰阻络型 证见：半身不遂，口舌歪斜，证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。.4. 气虚血瘀型气虚血瘀型 证见：半身不遂，肢体证见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。5. 阴虚风动型阴虚风动型 证见：半身不遂，肢体证见：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，麻木，
6、舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。光剥，脉弦细或数。.临症护理临症护理1、 一般护理一般护理按中医内科急症一般护理常规进行。按中医内科急症一般护理常规进行。卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。保持患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。保持患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。. 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理
7、。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。者给予留置导尿，定
8、时进行膀胱冲洗。 伴神昏者参照神昏护理。伴神昏者参照神昏护理。.2、病情观察，做好护理记录、病情观察，做好护理记录n密切观察患者意识、生命体征、神志、密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。瞳孔、四肢活动等情况。n发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。应报告医师，及时处理。. 3 、给药护理、给药护理n服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。n服药后观察患者病情的逆顺变化。服药后观察患者病情的逆顺变化。n及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香
9、开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。立即报告医师。n服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。头晕，注意安全。.4 、饮食护理、饮食护理n饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜菜蔬、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜菜蔬、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。n昏迷和吞咽困难者，开采用鼻饲，以保持营养。昏迷和吞咽困难者，开采用鼻饲，以保持营养。n慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用
10、山楂、木耳、莲子、食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。脂、软化血管和滋补作用的食物。.5、情志护理、情志护理n中风者多为心火暴盛，应耐心做好情志中风者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。避免不良刺激。n对神志清醒患者及家属进行精神安慰，对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。积极治疗。.6 、临证（症）施护、临证（症）施护n高热者给予
11、头部冰袋冷敷。高热者给予头部冰袋冷敷。n元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治救治n尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。遵医嘱行留置导尿。n便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。. 7、辨证施护、辨证施护n肝阳暴亢型肝阳暴亢型 施护原则：平肝泻火，熄风通络。施护原则：平肝泻火，熄风通络。保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和
12、一切不良刺激制探视，避免噪声和一切不良刺激(如暴怒、如暴怒、惊恐等惊恐等)，解除因突然发病而产生的恐惧、急，解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用安入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用安定，或睡前按摩涌泉穴定，或睡前按摩涌泉穴100次。次。饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。葱等辛香走窜之品。. 痰热腑实型痰热腑实型 施护原则：通腑化痰。施护原则：通腑化痰。室温不
13、宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。直吹。以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服药后药后35 h泻下泻下23次稀便即可，说明腑气次稀便即可，说明腑气已通，不需再服；若服完药后未见排便，可已通，不需再服；若服完药后未见排便，可报告医师，继续服药，以泻为度。报告医师，继续服药，以泻为度。如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。脏腑转化，及时报告医师。饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭
14、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭菜、大蒜等。菜、大蒜等。. 风痰阻络型风痰阻络型 施护原则：祛风化痰通络。施护原则：祛风化痰通络。眩晕重者，嘱安静卧床休息，防止摔倒。眩晕重者，嘱安静卧床休息，防止摔倒。密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报臭，便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报告医生。告医生。饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。 .
15、 气虚血瘀型气虚血瘀型 施护原则：益气活血。施护原则：益气活血。病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。衣被。饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。通经络，消除肿胀。 . 阴虚风动型阴虚风动型 施护原则：育阴熄风活络。施护原则：育阴熄风活络。病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入若盗汗明显可用五倍子粉水调外
16、敷神阙穴。若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等.三、三、 健康指导健康指导 1 、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。情志过激而使疾病再度复发。 2 、生活起居有常，避免过劳，适当、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。保暖。 3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、饮食以低盐
17、、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。激之品，戒烟酒。 .4、保持大便通畅，避免用力过度，、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。便。 5、积极治疗原发病，按时服药，、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查注意血压的变化，定期到医院复查 6、根据自身的情况，适当参加锻、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。炼，加强肢体功能活动。.中医传统技
18、术操作应用中医传统技术操作应用 .中医调护：中医调护：自我保健：人体的两个长寿穴自我保健：人体的两个长寿穴:“涌泉穴涌泉穴”“足三里穴足三里穴”。.涌泉穴涌泉穴俗话说：俗话说：“若要老人安，涌泉常温暖。若要老人安，涌泉常温暖。”每日坚持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，每日坚持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，体质增强，防病能力增强。体质增强，防病能力增强。如：防治老年性的哮喘、腰腿酸软无力、如：防治老年性的哮喘、腰腿酸软无力、失眠多梦、神经衰弱、头晕、头痛、高血失眠多梦、神经衰弱、头晕、头痛、高血压、耳聋、耳鸣、大便秘结等五十余种疾压、耳聋、耳鸣、大便秘结等五十余种疾病。病。 取穴：卷足时足底低陷处
19、就是；或在二三取穴：卷足时足底低陷处就是；或在二三指缝纹头端与足根连线的三分之一处。指缝纹头端与足根连线的三分之一处。每天用大拇指按压、推搓涌泉穴一次，每每天用大拇指按压、推搓涌泉穴一次，每次穴位按压次穴位按压5-10分钟，每分钟按压分钟，每分钟按压15-20次。泡次。泡脚后推搓效果更佳。脚后推搓效果更佳。.足三里穴足三里穴足三里穴是足三里穴是“足阳明胃经足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种针灸刺激足三里穴，可
20、使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力；胞的工作能力；在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量；加红细胞、白细胞、血色素和血糖量；在内分泌系统方面，对垂体在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。性调节作用，提高机体防御疾病的能力。取穴方法：由外膝眼向下量取穴方法：由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量骨旁量1横指，该处即是。横指，该处即是。方法简便易行：方法简便易行：每天用大拇指或中指按压足三里穴一次，每次穴位按压每天用大拇指或中指按压足三里穴一次，每次穴位按压5-10分钟，每分钟按压分钟，每分钟按压15-20次，注意每次按压要使足三里穴有针次，注意每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的感觉。刺一样的酸胀、发热的感觉。坚持坚持2-3个月，就会使胃肠功能得到改善，使人精神焕发，精个月，就会使胃肠功能得到改善，使人精神焕发，精力充沛。力充沛。.
