1、2022-4-15. .1 开开 窍窍 剂剂 中医类专业本科专用课件中医类专业本科专用课件 方剂学教研室方剂学教研室2022-4-15. .2 组成：以芳香开窍药物为主组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。治证：神昏窍闭证。2022-4-15. .3 、凉开、凉开治热闭证治热闭证 ( (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。神昏谵语，痉厥等。) ) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 、温开、温开治寒闭证治寒闭证 ( (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧
2、 闭，神昏不语，苔白脉迟。闭，神昏不语，苔白脉迟。) ) 代表方：苏合香丸代表方：苏合香丸2022-4-15. .4、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，（汗出肢冷， 呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。不宜使用。 2 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。即止，不宜久服。 3 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不
3、宜加热煎煮，开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。以免药性挥发，影响疗效。4 4、 本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。 2022-4-15. .5 （温病条辨（温病条辨） 【组成】组成】 牛黄牛黄一两一两 麝香麝香二钱五分二钱五分 郁金郁金 朱砂朱砂各一两各一两 犀角犀角 黄连黄连 黄芩黄芩 山栀山栀各一两各一两 冰片冰片二钱五分二钱五分 珍珠珍珠五钱五钱 雄黄雄黄一两一两 【用法】用法】 牛牛黄黄2022-4-15. .6 温热病，热邪内陷心包证。温热病，热邪内陷心包证。 热扰心神热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌高热
4、烦躁，神昏谵语，舌 红或绛，脉数红或绛，脉数热入心包热入心包 热盛伤津热盛伤津 口干舌燥口干舌燥 里热炼津成痰里热炼津成痰 痰涎壅盛痰涎壅盛 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽 清热开窍，豁痰解毒。清热开窍，豁痰解毒。2022-4-15. .7 君：君：牛黄牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒 臣：臣：黄连、黄芩黄连、黄芩 清热泻火解毒，清热泻火解毒， 山栀子山栀子 助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热 麝香麝香开窍醒神开窍醒神 冰片、郁金冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭芳香辟秽，通窍开闭 佐：佐：金箔衣、朱砂、珍珠金箔衣
5、、朱砂、珍珠镇心安神镇心安神 雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒 使：使：蜂蜜蜂蜜和胃调中和胃调中 清心凉血解毒、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+ +芳香开窍药芳香开窍药2022-4-15. .8 【运用】【运用】1 1、本方为清热开窍的常用代表方剂、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方名医论方2 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。 3 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1 1粒化粒化
6、开，调大黄末开，调大黄末5 5克内服，不效再服。克内服，不效再服。 4 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。属邪热内陷心包者。病例分析病例分析2022-4-15. .9紫雪丹紫雪丹 （外台秘要）（外台秘要） 【组成】【组成】 石膏石膏 寒水石寒水石 滑石滑石各三斤各三斤 甘草甘草炙八两炙八两玄参玄参 升麻升麻各一斤各一斤 犀角犀角五两五两 麝香麝香研五分研五分 沉香沉香 羚羊角羚羊角各五两各五两 青木香青木香五两五两 丁香丁香一两一两
7、磁石磁石三斤三斤 朱砂朱砂飞研三两飞研三两 黄金黄金一百两一百两 朴硝朴硝精制十斤精制十斤 硝石硝石精制四升精制四升 【用法】【用法】麝香麝香2022-4-15. .10温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。 热扰心神热扰心神 高热烦燥，神昏谵语高热烦燥，神昏谵语 热迫血行热迫血行 斑疹吐衄斑疹吐衄 热入心包热入心包 痉厥（四肢抽搐、痉厥（四肢抽搐、 热极生风热极生风 昏迷不醒），舌红绛昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力苔黄干，脉数有力 热邪内陷心包，热盛动风热邪内陷心包，热盛动风 清热开窍，熄风止痉。清热开窍，熄风止痉。2022-4-15. .11 犀角、羚羊
8、角、麝香犀角、羚羊角、麝香 清心凉肝，开窍熄风。清心凉肝，开窍熄风。 生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。甘寒清热泻火。 木香、丁香、沉香木香、丁香、沉香 行行通窍；行行通窍； 黄金、朱砂、磁石黄金、朱砂、磁石 重镇安神；重镇安神； 芒硝、硝芒硝、硝 石石 泄热散结；泄热散结； 甘草甘草 益气和中。益气和中。 诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。2022-4-15. .12、辨证要点：辨证要点： 高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。脉数有力。、现代运
9、用：现代运用： 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。2022-4-15. .13 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】 麝香麝香研一分研一分 冰片冰片研一分研一分 安息香安息香一两半一两半 犀角犀角研一两研一两 牛黄牛黄研五钱研五钱 玳瑁玳瑁研一两研一两 朱砂朱砂一两一两 琥珀琥珀研一两研一两 金箔金箔研研5050片片 银箔银箔5050片片 雄黄雄黄
10、一两一两 【用法】【用法】2022-4-15. .14中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包，热毒内陷心包， 神昏谵语，神昏谵语， 扰乱神明扰乱神明 身热烦躁身热烦躁 热炼津成痰，热炼津成痰， 痰盛气粗，喉中痰鸣，痰盛气粗，喉中痰鸣， 痰热内盛痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数舌红苔黄垢腻，脉滑数热毒亢盛，痰浊内闭心包。热毒亢盛，痰浊内闭心包。 清热开窍，化浊解毒。清热开窍，化浊解毒。2022-4-15. .15 犀角、麝香犀角、麝香 清热开窍。清热开窍。 冰片、安息香冰片、安息香 芳香开窍，辟秽化浊。芳香开窍，辟秽化浊。 牛黄、玳瑁牛黄、玳瑁 清热解毒。清热解
11、毒。 朱砂、琥珀朱砂、琥珀 镇心安神；镇心安神； 雄黄雄黄 豁痰解毒，豁痰解毒， 金箔、银箔金箔、银箔 镇心神、定惊悸。镇心神、定惊悸。 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。方解方解2022-4-15. .16 1 1、辨证要点：、辨证要点： 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。厥属于痰热内闭者。 2 2、现代运用：、现代运用： “ “流脑流脑”、“乙脑乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血、中毒性痢
12、疾、尿毒症、脑血管意管意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。 3 3、类方比较、类方比较： 安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪紫雪至宝丹至宝丹 2022-4-15. .17 苏合香丸苏合香丸 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】 苏合香苏合香一两一两 麝香麝香研二两研二两 冰片冰片研一两研一两安息香安息香 青木香青木香 白檀香白檀香 沉香沉香各二两各二两 乳香乳香一两一两 丁香丁香 荜菝荜菝 犀角犀角 白术白术香附香附 诃子诃子煨各二两煨各二两。 【用法】【用法】2022-4-15. .18 寒闭证。寒闭证。 蒙蔽清窍，蒙蔽清窍， 突然昏倒突然昏倒 扰乱神明
13、扰乱神明 牙关紧闭牙关紧闭 寒邪或痰浊寒邪或痰浊 不省人事不省人事 内陷心包内陷心包 寒凝气滞，寒凝气滞， 心腹猝痛，心腹猝痛， 痰壅气闭痰壅气闭 甚则昏厥甚则昏厥 寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱 神明。神明。 芳香开窍，行气温中芳香开窍，行气温中2022-4-15. .19 、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是 适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。 名医论方名医论方 2 2、辨证要点：辨证要点： 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方突然昏倒，不
14、省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方 是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗 心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。 3 3、现代运用：现代运用： 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死 等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。 病例分析病例分析2022-4-15. .201 1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？ 应用时应注意哪些问题？应用时应注意哪些问题？2 2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方、试对安宫牛黄丸、
15、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。的功用及运用要点作一比较。3 3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？4 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。、试述安宫牛黄丸的运用要点。2022-4-15. .21安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪丹紫雪丹至宝丹至宝丹 相同点：相同点： 均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包 或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛 苔黄脉数等热闭证。苔黄脉数等热闭证。 不同点：不同点： 安宫牛黄丸：安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开寒
16、凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭 证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥， 神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小 儿痰热惊厥。儿痰热惊厥。2022-4-15. .22v v紫雪丹：紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍 力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动 风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，风之高
17、热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红舌红绛，绛，等证者。等证者。 至宝丹至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊， 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗， 发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。2022-4-15. .23 原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫
18、中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重每丸重3 3克。每次克。每次3 3克，每日一次。病重体实者，一克，每日一次。病重体实者，一日日2 2次，甚至次，甚至3 3次。（小儿每服次。（小儿每服1.51.5克）。克）。2022-4-15. .24 原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四
19、升，芒后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪紫色，每服细末，成霜雪紫色，每服1.531.53克，一日克，一日1212次，
20、冷开次，冷开水调下。小儿用量酌减）。水调下。小儿用量酌减）。2022-4-15. .25 将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏 重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中， 并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁 儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3 3克。每克。每 服服3 3克，一日克，一日1 1次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。 2022-4-15. .26原方以
21、上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。2022-4-15. .27 温病条辨温病条辨：“此芳香化秽浊而利诸窍，此芳香化秽浊而利诸窍， 咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用 之方也。之方也。”2022-4-15. .28 患者男性，患者男性，1717岁。因头部被撞伤后神志模糊、恶岁。因头部被撞伤后神志模糊、恶心呕吐心呕吐1 1小时于小时
22、于19971997年年1010月月1616日下午日下午3 3点以点以“脑挫裂伤脑挫裂伤”入院。入院时查体：入院。入院时查体：T37T37C C，P100P100次次/ /分，分，BP11.5/8kPa,BP11.5/8kPa,神志模糊，语言不清，头部见有神志模糊，语言不清，头部见有“U”U”型型皮肤裂口，长皮肤裂口，长8cm8cm，深达骨膜。双侧瞳孔等圆等大，深达骨膜。双侧瞳孔等圆等大，光反射存在，神经系统生理反射存在，病理征未引出。光反射存在，神经系统生理反射存在，病理征未引出。CTCT示：颅底骨折，硬膜下积液，头皮血肿。经西医治示：颅底骨折，硬膜下积液，头皮血肿。经西医治疗，当晚症状逐渐缓
23、解，神志渐清。疗，当晚症状逐渐缓解，神志渐清。1010月月1717日清晨开日清晨开始出现神志不安，且逐渐加重，语无伦次，狂躁不安，始出现神志不安，且逐渐加重，语无伦次，狂躁不安，不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑。不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑。2022-4-15. .29辨证：痰热内陷心包辨证：痰热内陷心包治法：清热开窍，豁痰解毒。治法：清热开窍，豁痰解毒。方药：予安宫牛黄丸口服，每次方药：予安宫牛黄丸口服，每次1 1丸（丸（2g2g），一日两），一日两 次，温开水送服。次，温开水送服。 两日后烦躁不安减轻，言语减少，夜间睡眠时间延两日后烦躁不安减轻，言语减少，夜间睡眠时间延 长，精神好转，长，精神
24、好转，CTCT示硬膜下积液减少，恢复期。继示硬膜下积液减少，恢复期。继 续服药至续服药至1010月月2626日神志清楚，语言正常，睡眠安日神志清楚，语言正常，睡眠安 静，仅诉头痛乏力，食欲差，舌淡红，苔薄黄，脉静，仅诉头痛乏力，食欲差，舌淡红，苔薄黄，脉 细，继续综合调理痊愈出院。细，继续综合调理痊愈出院。2022-4-15. .30 医方考医方考：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；
25、诃梨虽涩，涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”2022-4-15. .31 某男，某男，8 8个月，个月，19851985年年3 3月就诊。其母代诉：患儿月就诊。其母代诉：患儿4 4个月个月前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹黄淡。黄淡。 辨证：邪气闭肺，气机不宣。辨证：邪气闭肺，气机不宣。 治法：理气化痰治法：理气化痰 方药：苏合香丸方药：苏合香丸2 2丸，每次丸，每次1/31/3丸，日服丸，日服2 2次。次。 服用服用1 1丸后症状明显减轻，一日内只发作丸后症状明显减轻，一日内只发作2323次，每次次，每次约约1 1小时，喉间已无痰鸣。守方继服小时，喉间已无痰鸣。守方继服6 6丸而愈。丸而愈。
