1、儿童中医药健康管理服务小儿生理病理特点小儿生理病理特点儿童中医药调养服务儿童中医药调养服务及流程表及流程表儿童中医保健适宜技术和方法儿童中医保健适宜技术和方法2一、概述一、概述小儿年龄阶段 中医儿科以16岁以内为儿童。036个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（028天）；婴儿阶段（28天1岁）；幼儿阶段（1岁3岁）；为本次中医调养服务的年龄阶段。小儿生理特点小儿生理特点1 1 、稚阴稚阳、稚阴稚阳之体之体 小儿药证直诀小儿药证直诀“五脏六脏成而未全五脏六脏成而未全全而未壮全而未壮”的脏的脏腑娇嫩，形气未充，腑娇嫩，形气未充，温病条辨温病条辨谓之谓之“稚阴稚阳稚阴稚阳”2 2 、纯阳、纯阳之体：之体
2、：颅囟经颅囟经谓谓“纯阳纯阳”3 3 、体禀、体禀少阳少阳 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋宋陈文中形象地比喻为陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为草木茸芽之状而称为“芽儿芽儿”谓之谓之“少阳少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言的确强盛。液而言的确强盛。“二有余三不足二有余三不足”4小儿病理特点小儿病理特点“发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速”“脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复” 这为我们发挥中医优势，从治未病的角度这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展开展“儿童
3、中医调养服务儿童中医调养服务”，势必受到事，势必受到事半功倍的效果。半功倍的效果。5二、二、儿童中医药调养服务简介儿童中医药调养服务简介儿童中医药调养就是针对小儿儿童中医药调养就是针对小儿(0-360-36) 的生理特点和的生理特点和发病机理，指导发病机理，指导儿童监护人儿童监护人开展起居活动指导、开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：儿童中医药调养服务由四部分组成：预约儿童监护人，预约儿童监护人，儿童中医药调养指导，儿童中医药调养指导，传授穴位按揉方法，传授穴位按揉方法
4、，记录并纳入健康档案。记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。6流程表及说明流程表及说明7预约儿童家长预约儿童家长分别在儿童分别在儿童6 6月龄、月龄、1212月龄、月龄、1818月龄、月龄、2424月龄月龄、3030月龄、月龄、3636月龄时，结合儿童健康体检月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。8儿童中医饮食起居指导儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童根据不同月龄儿童的特点
5、，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导中医饮食调养、起居活动指导9传授中医穴位按揉方法传授中医穴位按揉方法在儿童在儿童6 6、1212月龄时：向家长传授摩腹和捏脊月龄时：向家长传授摩腹和捏脊的方法；的方法；在在1818、2424月龄时：向家长传授按揉迎香、足月龄时：向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；三里穴的方法；在在3030、3636月龄时：向家长传授按揉四神聪穴月龄时：向家长传授按揉四神聪穴的方法。的方法。10三、儿童中医保健适宜技术和方法三、儿童中医保健适宜技术和方法饮食调养饮食调养1.1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间2
6、.2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡倡“三分饥三分饥”，防止乳食无度。，防止乳食无度。3.3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。品种多样。4.4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。严格控制冷饮，寒凉食物要适度。11起居调摄起居调摄1.1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。活动的作息习惯。2.2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯
7、。大便的习惯。3.3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。骼生长发育。124.4.四时调摄四时调摄目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书活幼心书中云：中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。依此法，
8、自然诸疾不相干。”13正确理解正确理解“春捂春捂”与与“秋冻秋冻”春季注意保暖，正确理解春季注意保暖，正确理解“春捂春捂”；夏季纳；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “ “三三分寒分寒”正确理解正确理解“秋冻秋冻”；冬季室内不宜；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。鲜。14儿童秋季调摄要点儿童秋季调摄要点感冒的预防感冒的预防体瘦儿的调养体瘦儿的调养肥胖儿的调养肥胖儿的调养155.5.运动保健：运动保健： “ “多见风日多见风日”，经常
9、到户外活，经常到户外活动，增强体质动，增强体质6.6.情志调养情志调养16常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法1.1.摩腹摩腹 位置：腹部。位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次同前臂反复做环形有节律的移动，每次1 13 3分钟。分钟。 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。的作用。172.2.四时辨体捏脊四时辨体捏脊位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。末端
10、处。 操作：操作者用双手的中指、环指和小指操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图示指的前半段（见图1 1）。）。18施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的
11、大椎序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿捏拿4 46 6遍。遍。19从第从第2 2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用出现的症状，采用“重提重提”的手法，有针对性的的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5 5遍捏遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基
12、础上，提拉一下。捏，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第拿第6 6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图下施以一定的压力，揉按结合（见图2 2）。）。20功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。 213.3.按揉足三里按揉足三里足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3 3寸，距胫骨前缘一横指处（见图寸，距胫骨前缘一横指处（见图3 3）。）。22操作：操作者用拇指
13、端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。分钟。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经理可能与纠正运动小鼠神经 -内分泌内分泌 -免疫调节紊乱有关免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关234.4.按揉迎香穴按揉迎香穴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图沟中（见图4 4）245.5.按揉四神聪穴按揉四神聪穴四神聪穴位
14、置：在头顶部，当百会前后左四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开右各旁开1 1寸处，共寸处，共4 4穴（见图穴（见图5 5）25操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1313分钟。分钟。 功效：具有醒神益智的作用。功效：具有醒神益智的作用。现代研究：现代研究： 针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍, ,以及主要症状有改以及主要症状有改善作用；采用针刺四神
15、聪的方法可明显改善善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善ADAD大鼠的学习记忆能力大鼠的学习记忆能力, ,并能提高其脑内并能提高其脑内SODSOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。260-36个月儿童中医健康管理服务规个月儿童中医健康管理服务规范流程表范流程表 满 月12月龄9月龄6月龄3月龄36月龄30月龄24月龄18月龄询问近期发育和健康情况，重点询问小儿的饮食、大便、活动等情况。中医检查。以望诊为主：重点望面色、望形态、察舌、察指纹。检
16、查是否有五迟五软。中医健康指导：中医饮食起居指导；常用中医保健方法；常用穴位推拿保健方法；发放中医健康教育处方。正常可疑或异常正常进行针对性中医健康指导或建议转诊。3-6岁儿童中医健康管理服务岁儿童中医健康管理服务规范流程表规范流程表3岁5岁4岁根据小儿体质特点和病理特点，询问发育和患病情况，测量体重、身长，按照生长发育参考值评估。重点询问小儿的饮食、大便、活动、睡眠等情况。中医检查。重点望面色、望头发、望形态，察舌切脉。中 医 健康指导： 中 医 饮食 起 居指导；常 见 疾病 的 中医 保 健方法；常 见 穴位 的 推拿 保 健方法。正常可疑或异常分析原因，进行针对性健康指导，必要时转诊。
17、6岁儿童中医诊断方法儿童中医诊断方法 儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。特点，以望诊为主。 望面色望面色正常面色正常面色红润有光泽红润有光泽 异常面色：面色苍白异常面色：面色苍白血虚或寒证血虚或寒证 面色萎黄面色萎黄脾虚脾虚 眼周发暗、面有白斑眼周发暗、面有白斑异常异常 面色青面色青寒、痛、瘀证或惊风寒、痛、瘀证或惊风 转诊转诊望形态望形态 （一）囟门：前囟（一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。闭、突起、凹陷均为异常。（二）头发：头发柔润光泽为正常。若
18、头发稀疏、（二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、 干枯、脱落、有枕秃为异常。干枯、脱落、有枕秃为异常。（三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动（三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常 察舌察舌正常正常舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白。舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。异常。察指纹察指纹3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表
19、静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第节为风关，第2节为气节为气关，第关，第3节为命关。如图：节为命关。如图：察指纹察指纹正常正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。异常异常指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞。指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞。若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重 转诊转诊察大便察大便正常正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行12次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛
20、奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，色，质地较硬，有臭味，1日日3次左右。次左右。 异常异常若大便干结成球，排便困难，数日一行，若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次。“五迟五软五迟五软”概念概念五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，
21、西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。均可见到五迟、五软证候。 五迟五迟立迟、行迟立迟、行迟小儿小儿23岁还不能站立、行走；岁还不能站立、行走；发迟发迟初生无发或少发，随年龄增长头初生无发或少发，随年龄增长头 发仍稀疏难发仍稀疏难长；长；齿迟齿迟牙齿届时未出或出之甚少；牙齿届时未出或出之甚少；语迟语迟12岁还不会说话。岁还不会说话。 五软五软头项软头项软小儿周岁前后头项软弱下垂；小儿周岁前后头项软弱下垂；口软口软咀嚼无力，时流清涎；咀嚼无力，时流清涎；手软手臂不能握举；手软手臂不能握举；足软足软23岁还不能站立、行走为；岁还不能站立、行走为；肌肉软肌肉软皮
22、宽肌肉松软无力。皮宽肌肉松软无力。 1岁岁以以内儿内儿童中童中医药医药健康管理服健康管理服务记务记录录表表月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日前中医药健康管理服务1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：下次随访日期随访医师签名姓名： 编号：1-2岁儿岁儿童中童中医药医药健康管理服健康管理服务记录务记录表表月龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日前中医药健康管理服务1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉迎香、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉迎香、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医师签名姓名： 编号：3-6岁儿岁儿童中童中医药医药健康管理服健康管理服务记录务记录表表月龄3岁4岁5岁6岁随访日前中医药健康管理服务1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉四神聪穴方法4.其他： 下次随访日期随访医师签名姓名： 编号：
