1、1儿童中医药儿童中医药保保健管理健管理天门中医医院天门中医医院 陈朝霞陈朝霞 2015 2015年年1 1月月2目录目录目目 录录一、概述一、概述二、服务流程图及说明二、服务流程图及说明三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点四、小儿体质形成的相关因素四、小儿体质形成的相关因素五、小儿体质中医分型标准五、小儿体质中医分型标准六、小儿体质调查表六、小儿体质调查表七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术八、小儿体质的中医调理方案八、小儿体质的中医调理方案3一、儿童中医诊断方法 4望诊望面色望面色 望形态望形态 察舌察舌 察指纹察指纹 察二便察二便 5望 面 色 正常面色正常面色：红
2、润有光泽，略带黄色。：红润有光泽，略带黄色。l 红红 主热主热 证；证； l 白白 主寒证、主虚证；主寒证、主虚证；l 黄黄 主脾虚或有湿浊；主脾虚或有湿浊；l 青青 主寒证、痛证、瘀证及惊风先兆；主寒证、痛证、瘀证及惊风先兆；l 黑黑 肾虚、寒证、痛症、淤血、水饮。肾虚、寒证、痛症、淤血、水饮。 6望 形 态包括望形体和动态：观察儿童体形的胖瘦强弱和动静姿态。包括望形体和动态：观察儿童体形的胖瘦强弱和动静姿态。 1、囟门、囟门：前囟：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。凹陷均为异常。 2、头发、头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯
3、、脱落、：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。有枕秃为异常。 3、体态、体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常。少动、形体消瘦或肥胖为异常。7察 舌 舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。白为正常。 若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。厚腻、剥脱为异常。8察 指 纹是儿科特有的诊法，适用于是儿科特有的诊法，适用于三岁以下的小儿。三岁以下的小儿。概念：概念：是指从食指桡侧的浅是指从食
4、指桡侧的浅表静脉。表静脉。 自虎口向指端分为自虎口向指端分为 风、风、气、命气、命三关。三关。9正确的查看指纹的方法 将小儿抱于光亮处，医生用左将小儿抱于光亮处，医生用左手食中指固定患儿腕关节，拇指固定其手食中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧，食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧，从命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。从命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。10察指纹正常正常：淡紫隐隐，不显于风关以上。淡紫隐隐，不显于风关以上。辨证纲领辨证纲领： “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实， 三关测三关测轻重轻重”透关射甲透关射甲：指纹穿过了
5、风、气、命三关达到指甲的指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，病情危急。部位，病情危急。11察 大 便 正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行1-2次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，质地较硬，有臭味，1日日3次左右，均属正常。次左右，均属正常。 若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为清稀，夹有未消化食物或粘液，一日
6、数次，均为异常。异常。12一、概述一、概述一、概述一、概述 儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。13服务流程图及说明服务流程图及说明二、服务流程图及说明二、服务流程图及说明 14二、服务流程图及说明二、服务流程图及说明二、服务流程图及说明二、服务流程图及说明（一）预约儿童家长（一）预约儿童家长 在儿童在儿童 6 6、121
7、2、1818、2424、3030、36 36 月龄时，结合儿童健康体月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。儿童中医药健康指导。 （二）儿童中医饮食起居指导（二）儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。起居活动指导。 （三）传授中医穴位按揉方法（三）传授中医穴位按揉方法 在儿童在儿童 6 6、12 12 月龄时，向家长传授月龄时，向家长传授摩腹摩腹和和捏脊捏脊的方法；在的方法；在 181
8、8、24 24 月月龄时，向家长传授龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴按揉迎香、足三里穴的方法；在的方法；在 3030、36 36 月龄时，向家长月龄时，向家长传授传授按揉四神聪穴按揉四神聪穴的方法。的方法。 15三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点（一）生理特点（一）生理特点1.1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充脏腑指五脏六腑；娇指娇弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形脏腑指五脏六腑；娇指娇弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气指各种生理功能；充指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气指各种生理功能；充指充实旺盛。脏腑娇
9、嫩，形气未充，是概括地说明小儿处于生指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括地说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。健全。2.2.生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速小儿的机体无论是形态结构，还是生理功能方面，都在不小儿的机体无论是形态结构，还是生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。断地、迅速地发育成长。16三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点（二）病理特点（二）病理特点1.1.发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速由于小儿不够成熟、不够完善的生理特点，
10、形成的御邪能由于小儿不够成熟、不够完善的生理特点，形成的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。速传变的特点。2.2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复 与成人相比，小儿对各种治疗反应灵敏；并且宿疾较少，病与成人相比，小儿对各种治疗反应灵敏；并且宿疾较少，病情相对单纯，因此，病情好转速度较成人快，疾病治愈的可能情相对单纯，因此，病情好转速度较成人快，疾病治愈的可能性也较成人大。性也较成人大。17四、小儿体质形成的相关因素四、小儿体质形成的相关因素四、小儿体质形成的相关因素四、小儿体质形成的相关因素（一）先
11、天遗传因素：（一）先天遗传因素：先天禀赋是决定与影响体质形成和发展的内在依据，父母的先天禀赋是决定与影响体质形成和发展的内在依据，父母的体质特征往往对后代产生重要影响。体质特征往往对后代产生重要影响。（二）后天环境因素（二）后天环境因素 1. 1.生活环境因素：地理环境、社会环境等。生活环境因素：地理环境、社会环境等。 2. 2.日常调护因素：调护失宜，饮食失节等。日常调护因素：调护失宜，饮食失节等。 3. 3.疾病因素：治疗不当或治不及时，致小儿体质越来越差，疾病因素：治疗不当或治不及时，致小儿体质越来越差，日久可改变体质。日久可改变体质。 4. 4.医药因素：由于临床诊疗不当，不辨寒热，妄
12、投攻下、温医药因素：由于临床诊疗不当，不辨寒热，妄投攻下、温补，久治不愈，迁延伤正。补，久治不愈，迁延伤正。18五、小儿体质中医分型标准五、小儿体质中医分型标准五小儿体质中医分型标准五小儿体质中医分型标准（一）均衡质：形体中等匀称，神情活泼，面色润泽，饮食、睡（一）均衡质：形体中等匀称，神情活泼，面色润泽，饮食、睡眠、二便均正常，舌色淡红，舌苔薄白或白，平素较少患病。眠、二便均正常，舌色淡红，舌苔薄白或白，平素较少患病。（二）不均衡质（二）不均衡质 肺脾不足肺脾不足肺肾不足肺肾不足内热型内热型气阴两虚型气阴两虚型气虚型气虚型痰湿型痰湿型阴虚型阴虚型阳虚型阳虚型19五、小儿体质中医分型标准五、小
13、儿体质中医分型标准（二）不均衡质（二）不均衡质 1 1、肺脾不足肺脾不足： A A、出生体重、出生体重3kg3kg，B B、现身高体重达标；、现身高体重达标；C C、有汗多、大便、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一项者。再根据阴阳的偏颇分为气阴或溏或秘、易感冒等其中一项者。再根据阴阳的偏颇分为气阴两虚型和气虚型。两虚型和气虚型。（1 1）气阴两虚型气阴两虚型：在上述：在上述3 3项基础上，有生长发育情况一般项基础上，有生长发育情况一般或稍差，形体偏瘦，脾气较急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便或稍差，形体偏瘦，脾气较急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干结，唇红，舌质红、少苔或花剥或少津者。多干结，唇
14、红，舌质红、少苔或花剥或少津者。（2 2）气虚型气虚型：在上述：在上述3 3项基础上，有生长发育情况一般或稍项基础上，有生长发育情况一般或稍差，形体虚胖，面色萎黄，动则汗多，大便不实或先干后溏，差，形体虚胖，面色萎黄，动则汗多，大便不实或先干后溏，舌质淡红、苔白或腻者。舌质淡红、苔白或腻者。（3 3）痰湿型痰湿型：平素多恣食肥甘厚腻，或自身或其家族多有湿：平素多恣食肥甘厚腻，或自身或其家族多有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等家族遗传倾向病史。形体虚胖，或嗜疹、过敏性鼻炎、哮喘等家族遗传倾向病史。形体虚胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多腻。易发湿疹、哮喘、水肿、食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多腻。易发
15、湿疹、哮喘、水肿、泄泻等疾病。此类小儿感受外邪后以咳嗽为主要表现，病程多泄泻等疾病。此类小儿感受外邪后以咳嗽为主要表现，病程多较长，以夜间及晨起咳嗽增多，或白天活动后咳嗽加重，咳甚较长，以夜间及晨起咳嗽增多，或白天活动后咳嗽加重，咳甚呕吐痰涎。呕吐痰涎。 20五、小儿体质中医分型标准五、小儿体质中医分型标准（二）不均衡质（二）不均衡质 2 2、脾肾不足脾肾不足： A A、出生体重、出生体重3kg3kg；B B、现在身高体重不达标；、现在身高体重不达标；C C、易病。根、易病。根据阴阳的偏颇也分为阴虚型和阳虚型。据阴阳的偏颇也分为阴虚型和阳虚型。（1 1）阴虚型阴虚型：在上述：在上述3 3项基础
16、上，项基础上， 有形体瘦小或偏瘦，面红唇红，喜动有形体瘦小或偏瘦，面红唇红，喜动 易怒，睡卧多汗，食少便结，舌质红易怒，睡卧多汗，食少便结，舌质红 或干，少苔或花剥苔者。或干，少苔或花剥苔者。 （2 2）阳虚型阳虚型：在上述：在上述3 3项基础上，项基础上， 有生长发育情况较差或异常，面色晄有生长发育情况较差或异常，面色晄 白，精神不振，少动少语，胃纳不佳，白，精神不振，少动少语，胃纳不佳， 大便不实，舌质淡、苔白或腻者。大便不实，舌质淡、苔白或腻者。21五、小儿体质中医分型标准五、小儿体质中医分型标准（二）不均衡质（二）不均衡质 3 3、内热型内热型： 小儿形体多瘦，少数偏胖而壮实，小儿形体
17、多瘦，少数偏胖而壮实，唇面多赤，脾气急燥好动，精神亢奋，唇面多赤，脾气急燥好动，精神亢奋，口干喜饮，食少便结，或食多易汗，口干喜饮，食少便结，或食多易汗，睡眠不宁，磨牙，手足心热，小便黄睡眠不宁，磨牙，手足心热，小便黄而臊臭，口中气臭，舌红苔黄黄燥，而臊臭，口中气臭，舌红苔黄黄燥，脉数。脉数。22六、小儿体质观察表六、小儿体质观察表六、小儿体质观察表六、小儿体质观察表 内容包括：一般资料，既往史，过敏史内容包括：一般资料，既往史，过敏史, ,主要症候主要症候 精神、面色、口唇精神、面色、口唇 咽、心肺腹查体、脊柱四肢查体咽、心肺腹查体、脊柱四肢查体 舌质、舌苔、脉象舌质、舌苔、脉象 汗出、饮食
18、、偏嗜、情志汗出、饮食、偏嗜、情志 睡眠、大便、尿床睡眠、大便、尿床 主要主要症候症候23小儿体质观察表小儿体质观察表24七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 （一）饮食调养（一）饮食调养 （二）起居调摄（二）起居调摄 （三）推拿及方法（三）推拿及方法 25七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 （一）饮食调养（一）饮食调养 1. 1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。夜间喂奶的间隔时间。 2. 2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按
19、时进食，提倡节制零食，按时进食，提倡“三分三分饥饥”，防止乳食无度。，防止乳食无度。 3. 3. 食物宜细、软、烂、碎，而且应食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。品种多样。 4. 4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。严格控制冷饮，寒凉食物要适度。 26七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 （二）起居调摄（二）起居调摄 1. 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。习惯。 2. 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。 3. 3.衣着
20、要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。 4. 4.春季注意保暖，正确理解春季注意保暖，正确理解“春捂春捂”；夏季纳凉要适度，避免；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡 “三分寒三分寒”，正确理解，正确理解“秋冻秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。应适当通风，保持空气新鲜。 5. 5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。经常到户外活动，多见风日，以增强体质。 270-3岁儿童日常保健 （一）
21、饮食调养（一）饮食调养 1婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡。碎，营养均衡。 2养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。乳食无度。280-3岁儿童日常保健 （二）起居调摄（二）起居调摄 1婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜，通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜，避免过暖。避免过暖。 2婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。间以睡眠为主、白天以
22、活动为主的作息习惯。 3经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。体质，增加对疾病的抵抗力。294-6岁儿童日常保健 （一）饮食调养（一）饮食调养 1食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，注意荤素搭配。种食物，注意荤素搭配。 2要培养小儿良好的饮食习惯，进餐按时，相要培养小儿良好的饮食习惯，进餐按时，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培养独对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培养独立进餐的能力。立进餐的能力
23、。30314-6岁儿童日常保健 （二）起居调摄（二）起居调摄 1养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。排便。 2根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。”324-6岁儿童日常保健 （三）运动保健（三）运动保健 1保证每天有一定时间的户外活动，接受日光保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。照射，呼吸新鲜空气。 2加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等。加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等。33儿童饮食宜忌 1大便干结大便干结：宜进食绿色蔬菜（芹
24、菜、白菜、萝：宜进食绿色蔬菜（芹菜、白菜、萝卜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮卜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油腻食品。腻食品。 2腹泻腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品。腻食品。 3食欲不振食欲不振：宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食：宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。寒凉、煎炸、甜腻食品。34七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术（三）推拿及方法（三）推拿及方法 1. 1. 摩腹摩腹 （1 1）位置：腹部。）位置：腹
25、部。 （2 2）操作：操作者用手）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次环形有节律的移动，每次 1 13 3 分钟。分钟。 （3 3）功效：具有改善脾）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的胃功能，促进消化吸收的作用。作用。 指摩法指摩法 掌摩法掌摩法 摩腹摩腹35七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术（三）推拿及方法（三）推拿及方法 2. 2. 捏脊捏脊 （1 1）位置：背脊正中，督脉两侧的大）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。椎至尾
26、骨末端处。 （2 2）操作：操作者用双手的中指、环）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。拇指伸直并对准示指的前半段。（见图（见图2-12-1）施术从长强穴开始，）施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前放、提的前
27、后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿如此循环，根据病情及体质可捏拿 4 46 6 遍。遍。 2-1 2-1捏脊柱手法示意图捏脊柱手法示意图36七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 2. 2. 捏脊捏脊 从第从第 2 2 遍开始的任何一遍中，遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用采用“重提重提”的手法，有针对性的刺的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第在第 5 5 遍捏拿儿童脊背时，在儿童遍捏拿儿童脊背时，在
28、儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第一下。捏拿第 6 6 遍结束后，用双手遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图下施以一定的压力，揉按结合（见图2-22-2）。）。 （3 3）功效：具有消食积、健脾胃、通）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。经络的作用。图图2-2 2-2 捏脊操作
29、意图捏脊操作意图 2-2 2-2捏脊柱操作示意图捏脊柱操作示意图37七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 3. 3. 按揉足三里按揉足三里 （1 1）位置：在小腿前外）位置：在小腿前外侧，当犊鼻下侧，当犊鼻下 3 3 寸，寸，距胫骨前缘一横指处距胫骨前缘一横指处（见右图）（见右图）（2 2）操作：操作者用拇）操作：操作者用拇指端按揉，每次指端按揉，每次 1 13 3 分钟。分钟。 （3 3）功效：具有健脾益）功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用胃、强壮体质的作用。 按揉足三里操作示意图按揉足三里操作示意图38七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 4. 4. 按揉迎
30、香穴按揉迎香穴（1 1）位置：在鼻翼外缘中点）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见右图）旁，当鼻唇沟中（见右图）（2 2）操作：双手拇指分别按）操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余于同侧迎香穴，其余3 3指则指则向手心方向弯曲，然后使中向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次按揉，每次 1 13 3 分钟。分钟。 效：具有健脾益胃、强壮体效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。质的作用。（3 3）功效：具有宣通鼻窍的）功效：具有宣通鼻窍的作用。作用。 按揉迎香穴操作示意图按揉迎香穴操作示意图39七、儿童中医
31、保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 5. 5. 按揉四神聪穴按揉四神聪穴（1 1）位置：在头顶部，百会）位置：在头顶部，百会前后左右各旁开前后左右各旁开 1 1 寸处，寸处，共共 4 4 穴（见右图）。穴（见右图）。 （2 2）操作：用手指逐一按揉，）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次神聪穴，每次 1 13 3 分钟。分钟。（3 3）功效：具有醒神益智的）功效：具有醒神益智的作用。作用。 按揉四神聪穴操作示意图按揉四神聪穴操作示意图40七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术 （三）推拿及方法（三）推拿及方法 6. 6. 注意事
32、项注意事项 （1 1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。 （2 2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。儿皮肤。 （3 3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。刺激小儿，造成紧张，影响推拿。 （4 4）手法应柔和，争取小儿配合。）手法应柔和，争取小儿配合。 （5 5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。41 小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调
33、理方案体质调理体质调理42一、概述一、概述 在小儿群体中，同一年龄的孩子不仅高矮、胖瘦形态在小儿群体中，同一年龄的孩子不仅高矮、胖瘦形态各异，或喜热怕冷或喜冷怕热，及饮食偏好、性格等方面各异，或喜热怕冷或喜冷怕热，及饮食偏好、性格等方面有差异，而且在同样的致病条件下，也会有有病无病、病有差异，而且在同样的致病条件下，也会有有病无病、病热病寒、预后好与差之别。这些现象与多种因素有关，中热病寒、预后好与差之别。这些现象与多种因素有关，中医学认为其中一个很重要的因素是由小儿的体质特点即个医学认为其中一个很重要的因素是由小儿的体质特点即个体体质的差异所决定的。体质理论针对不同的个体，因人体体质的差异所
34、决定的。体质理论针对不同的个体，因人制宜，以人为本防病治病，体现了中医制宜，以人为本防病治病，体现了中医“治未病治未病”的思想。的思想。中医儿科学的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，中医儿科学的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与小儿的发病学、治疗学、预后学等密切相关。与小儿的发病学、治疗学、预后学等密切相关。43小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案 一、均衡质：一、均衡质： 养成良好的生活习惯，宜从寒温、饮食方面予以调摄，一般养成良好的生活习惯，宜从寒温、饮食方面予以调摄，一般不必多服药物，以免造成体质上的改变。应平补阴阳，食谱广不必多服药物，以免造成体质上的改变。应平补阴阳
35、，食谱广泛，清淡营养；泛，清淡营养；忌忌食过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过甘、食过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过甘、过咸、过酸、过腻之品。过咸、过酸、过腻之品。44小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案 二、肺脾不足之二、肺脾不足之气阴两虚型气阴两虚型调理要点：调理要点：（一）医药调理：宜（一）医药调理：宜益气养阴益气养阴，以黄芪，以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、白芍、桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、白芍、五味子、当归、生姜、甘草、小枣。五味子、当归、生姜、甘草、小枣。（二）保健按摩体操：操作者先将双掌（二）保健按摩体操：操作者先将双掌对合，来回快速搓摩，使之发热，然后对合，来回快速搓摩，
36、使之发热，然后迅速推擦小儿面颊迅速推擦小儿面颊20203030次，注意用力次，注意用力应轻快柔和，或推摩前事先涂抹适量爽应轻快柔和，或推摩前事先涂抹适量爽身粉。用食指揉迎香穴身粉。用食指揉迎香穴( (位于鼻翼旁位于鼻翼旁0.50.5寸寸)1 )1 分钟，推擦胸背各分钟，推擦胸背各3 35 5遍，按揉遍，按揉合谷穴合谷穴( (位于手背，第一、二掌骨之间，位于手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处约平第二掌骨中点处)1)1分钟，揉外劳宫分钟，揉外劳宫穴穴( (握拳，位于中指尖下握拳，位于中指尖下)100)100次。次。 45小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案 二、肺脾不足之二、肺脾不
37、足之气阴两虚型气阴两虚型调理要点：调理要点： （三）生活起居：保证室内空气流（三）生活起居：保证室内空气流通，注意开窗通风，避免孩子被动吸通，注意开窗通风，避免孩子被动吸烟。注意避免受寒感冒和过于疲劳。烟。注意避免受寒感冒和过于疲劳。孩子平时穿衣不宜过多，孩子平时穿衣不宜过多，宜宜保持保持背暖、背暖、足暖，头凉足暖，头凉，根据气候变化适当增减，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时的被子也不宜过厚。汗衣服，睡眠时的被子也不宜过厚。汗多的小儿要及时用毛巾擦干其汗水，多的小儿要及时用毛巾擦干其汗水，防止汗湿内衣，防止汗湿内衣，忌忌汗出当风汗出当风，防止复，防止复感外邪。感外邪。 46小儿体质的中医调理方
38、案小儿体质的中医调理方案 二、肺脾不足之二、肺脾不足之气阴两虚型气阴两虚型调理要点：调理要点：（四）饮食调理：（四）饮食调理：1 1、饮食宜忌：适当增强营养，饮食、饮食宜忌：适当增强营养，饮食宜宜易消化，膳食平衡，易消化，膳食平衡，忌忌嗜辛香燥辣、生冷寒凉、肥甘厚腻之品。牛奶、肉类、蛋类、嗜辛香燥辣、生冷寒凉、肥甘厚腻之品。牛奶、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等富于营养的食物，均不可偏废，做到鱼类、新鲜蔬菜和水果等富于营养的食物，均不可偏废，做到按时进餐，不挑食、不偏食。按时进餐，不挑食、不偏食。2 2、饮食疗法：、饮食疗法：（1 1）沙参麦冬扁豆粥：取沙参）沙参麦冬扁豆粥：取沙参1010克
39、，麦冬克，麦冬1010克，扁豆克，扁豆1515克，克，粳米粳米5050克。先将沙参、麦冬加水煮克。先将沙参、麦冬加水煮2020分钟取汁，将汁加粳米、分钟取汁，将汁加粳米、扁豆煮成粥食用。扁豆煮成粥食用。（2 2）补气双菇面：先用黄芪）补气双菇面：先用黄芪1010克煎汁约克煎汁约5050毫升备用，鲜蘑毫升备用，鲜蘑菇菇2525克、发好香菇克、发好香菇2525克切碎，在油锅中略炸一下，加入黄芪汁克切碎，在油锅中略炸一下，加入黄芪汁煮熟，将卷子面煮熟，将卷子面150150克在沸水内煮熟捞起，放在香菇蘑菇黄芪汤克在沸水内煮熟捞起，放在香菇蘑菇黄芪汤中，再加些鲜汤调料煨至熟烂即成。可作为小儿饭点，分中，
40、再加些鲜汤调料煨至熟烂即成。可作为小儿饭点，分2-32-3次次食用。食用。（3 3）百合花生粥：百合干）百合花生粥：百合干2020克，花生克，花生3030克，连皮煮熟，与克，连皮煮熟，与糯米糯米60608080克加水煮粥。每日吃克加水煮粥。每日吃1 12 2小碗，咸甜任意。小碗，咸甜任意。 47小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案 三、肺脾不足之三、肺脾不足之气虚型气虚型调理要点：调理要点：（一）医药调理：宜（一）医药调理：宜固卫健脾固卫健脾，以玉屏风散，以玉屏风散 合异功散加减：黄芪、防风、太子参、白术、合异功散加减：黄芪、防风、太子参、白术、 茯苓、淮山、升麻、陈皮、甘草。茯苓、淮
41、山、升麻、陈皮、甘草。（二）保健按摩体操：捏脊（二）保健按摩体操：捏脊5 5次，补五脏，次，补五脏， 脾、肝、心、肺、肾各脾、肝、心、肺、肾各100100次，就是在小儿次，就是在小儿 的五个手指螺纹面分别按顺时针方向旋转的五个手指螺纹面分别按顺时针方向旋转 推动。推动。（三）生活起居：保持室内空气新鲜，注意开窗通风，避免孩子（三）生活起居：保持室内空气新鲜，注意开窗通风，避免孩子被动吸烟。适当锻炼和户外活动，锻炼身体可进行跑步、游泳、被动吸烟。适当锻炼和户外活动，锻炼身体可进行跑步、游泳、日光浴、空气浴等，增加皮肤、呼吸道对冷空气的适应能力，日光浴、空气浴等，增加皮肤、呼吸道对冷空气的适应能力
42、，提倡用冷水洗脸，以提高耐寒能力，减少呼吸道疾病的发生。提倡用冷水洗脸，以提高耐寒能力，减少呼吸道疾病的发生。根据气候变化及时增减衣被，在呼吸道感染流行季节，耍注意根据气候变化及时增减衣被，在呼吸道感染流行季节，耍注意尽量避免在拥挤的场所活动。要注意避免接触吸人性的过敏原。尽量避免在拥挤的场所活动。要注意避免接触吸人性的过敏原。48小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案 三、肺脾不足之三、肺脾不足之气虚型气虚型调理要点：调理要点：（四）饮食调理（四）饮食调理1 1、饮食宜忌：饮食要有节制，不能过饥过饱，、饮食宜忌：饮食要有节制，不能过饥过饱，宜宜热食，易热食，易消化之品，宜食甘温补气之品
43、，如豆制品、鲫鱼、大枣、山药、消化之品，宜食甘温补气之品，如豆制品、鲫鱼、大枣、山药、鸡蛋、扁豆、南瓜、牛羊肉、木耳、核桃、桂圆等。鸡蛋、扁豆、南瓜、牛羊肉、木耳、核桃、桂圆等。忌忌食生冷食生冷硬固、肥甘厚味之品，如苦瓜、梨、绿豆等。硬固、肥甘厚味之品，如苦瓜、梨、绿豆等。2 2、饮食疗法：、饮食疗法：（1 1）黄芪大枣粥：用黄芪）黄芪大枣粥：用黄芪1515克、大枣克、大枣1010克与粳米克与粳米 20 20克煮克煮成粥一小碗。每日晨空腹吃成粥一小碗。每日晨空腹吃 , ,连吃半月以上。连吃半月以上。（2 2）扁豆山药烧鲫鱼：鲜扁豆、鲜山药各）扁豆山药烧鲫鱼：鲜扁豆、鲜山药各5O5O克，猪肉克，
44、猪肉150150克，克， 鲫鱼鲫鱼2 2条，条， 调味品适量。扁豆、山药、猪肉洗净，剁烂，调味品适量。扁豆、山药、猪肉洗净，剁烂，加葱、姜、椒、盐、味精、料酒、淀粉适量拌匀备用。鲫鱼去加葱、姜、椒、盐、味精、料酒、淀粉适量拌匀备用。鲫鱼去鳞杂鳞杂 ，纳肉泥于鱼腹中，纳肉泥于鱼腹中， 置热油锅中红烧服食，每周置热油锅中红烧服食，每周3 3剂，连剂，连续续7- 1O7- 1O周。周。 （3 3）黄精红枣汤：黄精）黄精红枣汤：黄精6 6克、红枣克、红枣2020克煮汤一碗。吃汤及克煮汤一碗。吃汤及枣，每日一碗。枣，每日一碗。 49小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案 四、肺脾不足之四、肺脾不足
45、之痰湿型痰湿型调理要点调理要点（一）医药调理：宜（一）医药调理：宜健脾化痰健脾化痰，以四君子汤合麻杏二陈汤加减：，以四君子汤合麻杏二陈汤加减：太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、麻黄、杏仁、苏子、甘太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、麻黄、杏仁、苏子、甘草。草。（二）保健按摩体操：捏脊（二）保健按摩体操：捏脊5 5次，推脾经、胃经和板门各次，推脾经、胃经和板门各200200次，次，从小儿的大拇指尖一直推到大鱼际。从小儿的大拇指尖一直推到大鱼际。 （三）生活起居：保证室内空气流通，注意开窗通风，避免与（三）生活起居：保证室内空气流通，注意开窗通风，避免与煤气、烟尘等接触，避免孩子被动吸烟，减少不良刺
46、激。注意煤气、烟尘等接触，避免孩子被动吸烟，减少不良刺激。注意避免受寒感冒和过于疲劳。孩子平时穿衣不宜过多，根据气候避免受寒感冒和过于疲劳。孩子平时穿衣不宜过多，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时的被子也不宜过厚。变化适当增减衣服，睡眠时的被子也不宜过厚。 适当锻炼和增加户外活动。经常到户外活动，适当锻炼和增加户外活动。经常到户外活动， 增强小儿抗病能力。增强小儿抗病能力。50小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案 四、肺脾不足之四、肺脾不足之痰湿型痰湿型调理要点调理要点（四）饮食调理（四）饮食调理1 1、饮食宜忌：、饮食宜忌：宜宜食性平微温、味淡，食燥化痰的甘温之品，食性平微温、味淡，食
47、燥化痰的甘温之品，的食物，如苡仁、小米、白萝卜、扁豆、海带、鲫鱼、冬瓜、的食物，如苡仁、小米、白萝卜、扁豆、海带、鲫鱼、冬瓜、赤小豆、陈皮；赤小豆、陈皮；忌忌食滋腻难化，酸涩柔润，易生痰饮之物，如食滋腻难化，酸涩柔润，易生痰饮之物，如石榴、蜂蜜、大枣、糯米、巧克力、芝麻、甘蔗、冷冻饮料等。石榴、蜂蜜、大枣、糯米、巧克力、芝麻、甘蔗、冷冻饮料等。2 2、饮食疗法：、饮食疗法：（1 1）四仁赤扁豆粥：米仁）四仁赤扁豆粥：米仁2020克、赤豆克、赤豆2020克、白扁豆克、白扁豆1515克克( (先煮半小时先煮半小时) )、冬瓜子仁、冬瓜子仁( (去壳去壳)10)10克、白豆蔻克、白豆蔻1 1克克(
48、(最后加入煮最后加入煮) )，加粳米适量一起煮粥，适量食用。每日一次，进食一周。加粳米适量一起煮粥，适量食用。每日一次，进食一周。（2 2）姜汁牛乳：牛乳）姜汁牛乳：牛乳250250毫升，加入鲜姜汁毫升，加入鲜姜汁1010毫升，丁香毫升，丁香1 1粒，置锅中煮粒，置锅中煮2 23 3分钟即成。每日分钟即成。每日1 1次，可连续服用一段时间。次，可连续服用一段时间。（3 3）白茯苓粥：白茯苓粉）白茯苓粥：白茯苓粉1515克，粳米克，粳米100100克，共煮粥，常克，共煮粥，常服。服。（4 4）山药陈皮粥：山药）山药陈皮粥：山药6060克，陈皮克，陈皮1010克，粳米克，粳米5050克，一起克，一
49、起煮粥，适量食用。煮粥，适量食用。51小儿体质的中医调理方案小儿体质的中医调理方案五五、脾肾不足之、脾肾不足之阴虚型阴虚型调理要点：调理要点：（一）医药调理：宜（一）医药调理：宜滋肾健脾滋肾健脾，以补肾地黄丸加减：熟地、山，以补肾地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸、茯苓、白芍、太子参、麦冬、五味子、甘草。药、山茱萸、茯苓、白芍、太子参、麦冬、五味子、甘草。（二）保健按摩体操：补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩（二）保健按摩体操：补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱腹，按揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。经第一侧线。（三）
50、生活起居：养成良好的生活习惯，（三）生活起居：养成良好的生活习惯， 注意环境及个人卫生，室内空气要流通，注意环境及个人卫生，室内空气要流通， 经常户外活动，随时更换衣服，小儿衣经常户外活动，随时更换衣服，小儿衣 服比成人多一件薄外套或背心即可，逐服比成人多一件薄外套或背心即可，逐 渐适应气候变化，避免过冷过热。保证渐适应气候变化，避免过冷过热。保证 充足的睡眠及摄取丰富的营养物质。注充足的睡眠及摄取丰富的营养物质。注 意病后调理，避免直接吹风。进行适当意病后调理，避免直接吹风。进行适当 的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。52小儿体质的中医调理方案小儿体质的
