1、中医药周期疗法 第一临床医学院妇科教研室叶敦敏一、概述一、概述 中医周期疗法是根据月经周期中阴中医周期疗法是根据月经周期中阴阳气血消长变化的规律，结合中医证候阳气血消长变化的规律，结合中医证候与月经的病理改变，在月经周期的不同与月经的病理改变，在月经周期的不同阶段分期用药，调整脏腑阴阳气血以调阶段分期用药，调整脏腑阴阳气血以调经的一种治法。经的一种治法。 属于妇科领域的时间治疗法。属于妇科领域的时间治疗法。 狭义的中医药周期性疗法：狭义的中医药周期性疗法：考虑月经周期中阴阳气血考虑月经周期中阴阳气血的变化，藏泄的转化，结合中医证候，在月经周期的的变化，藏泄的转化，结合中医证候，在月经周期的不同
2、阶段分期用药。不同阶段分期用药。 广义的中医药周期性疗法：广义的中医药周期性疗法： 以狭义的中医周期性疗法为基础以狭义的中医周期性疗法为基础 以辨证辨病相结合为引导以辨证辨病相结合为引导 以治病助孕相结合为措施以治病助孕相结合为措施理论源流理论源流“天人相应天人相应”学说：学说：人体的阴阳、气血变化人体的阴阳、气血变化具有日节律、月节律与年节律具有日节律、月节律与年节律疾病的发生、发展疾病的发生、发展与阴阳气血的变化有相与阴阳气血的变化有相关性，具有关性，具有周期性的特点周期性的特点时间治疗法：时间治疗法：因时制宜，顺应节律，适时因时制宜，顺应节律，适时防治防治 月经期：月经期：血海由满而溢，
3、血室正开，子宫泻而血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄；不藏，经血下泄；经后期：经后期：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。血子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。血室已闭，子宫藏而不泻，阴精渐长；室已闭，子宫藏而不泻，阴精渐长；经间期：经间期：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼絪緼之候之候；经前期：经前期：阳气渐长，达到阳气渐长，达到“重阳重阳”状态。阴精状态。阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈。二、二、中医周期疗法的基本原则中医周期疗法的基本原则 辨证与辨病相结合辨证与辨病相
4、结合顺应生理节律，分期用药顺应生理节律，分期用药平衡阴阳，兼顾气血，藏泻适时平衡阴阳，兼顾气血，藏泻适时 月经期月经期疏肝行气，理血调经疏肝行气，理血调经经后期经后期滋肾阴，养精血，调冲任滋肾阴，养精血，调冲任经间期经间期温肾助阳，调理气血温肾助阳，调理气血 促阴阳转化促阴阳转化经前期经前期平补肾阴阳，和调气血平补肾阴阳，和调气血 动态观察证候与相关指标的变化动态观察证候与相关指标的变化 基础体温、卵泡发育与排卵、黄体功能基础体温、卵泡发育与排卵、黄体功能因证、因时制宜，灵活运用因证、因时制宜，灵活运用标本兼顾，重在固本标本兼顾，重在固本三、中医周期疗法的临床应用月经不调（月经先期、后期、先后
5、不定期、月经不调（月经先期、后期、先后不定期、 月经过多、过少、经期延长）月经过多、过少、经期延长）崩漏崩漏闭经闭经经间期出血经间期出血痛经痛经月经前后诸证月经前后诸证不孕症（排卵障碍）不孕症（排卵障碍）子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析慢性输卵管炎不孕的周期治疗分析慢性输卵管炎不孕的周期治疗分析四、中医周期疗法在生殖障碍中的运用 运用思路：运用思路： 对于多囊卵巢综合征不孕，除了仿照中药周期性疗对于多囊卵巢综合征不孕，除了仿照中药周期性疗法外，结合本病的卵巢形态学改变（皮质厚、不排卵）法外，
6、结合本病的卵巢形态学改变（皮质厚、不排卵）与中医的辩证（脾虚、痰湿、肝郁兼夹）给出周期性与中医的辩证（脾虚、痰湿、肝郁兼夹）给出周期性治疗方案；治疗方案； 对于子宫内膜异位症不孕，肾虚血瘀是基本的证型，对于子宫内膜异位症不孕，肾虚血瘀是基本的证型，结合本病的特点（良性病变但具有恶性生物行为，类结合本病的特点（良性病变但具有恶性生物行为，类似于恶性肿瘤的特点），在周期性治疗助孕基础上配似于恶性肿瘤的特点），在周期性治疗助孕基础上配伍抗肿瘤的中药而取得疗效；伍抗肿瘤的中药而取得疗效； 对于输卵管性不孕，以中医机理（湿、热、瘀互结）对于输卵管性不孕，以中医机理（湿、热、瘀互结）为出发点，以治病为主，
7、结合月经周期的调节配伍相为出发点，以治病为主，结合月经周期的调节配伍相关的药物分为两个阶段治疗。关的药物分为两个阶段治疗。1、诊疗方法的规范化研究概况、诊疗方法的规范化研究概况 单一疗法：单一疗法： 排卵药物反应的特殊性：低反应或一旦有反应则呈排卵药物反应的特殊性：低反应或一旦有反应则呈“爆发爆发式式”多个卵泡同时发育，很容易引起卵巢过度刺激综合征多个卵泡同时发育，很容易引起卵巢过度刺激综合征（HOSS），远期可能与卵巢早衰有关系；），远期可能与卵巢早衰有关系； 单纯的抗雄激素治疗只能作为对症治疗的一部分；单纯的抗雄激素治疗只能作为对症治疗的一部分； 卵巢楔形切除及腹腔镜下卵巢打孔术的术后粘连
8、不容忽视，且卵巢楔形切除及腹腔镜下卵巢打孔术的术后粘连不容忽视，且术后患者若未受孕则卵巢很快恢复到原有的病理状态；术后患者若未受孕则卵巢很快恢复到原有的病理状态； 助孕技术的高昂费用及低成功率使其只能作为最后的治疗选择。助孕技术的高昂费用及低成功率使其只能作为最后的治疗选择。 所以主张综合性治疗，可是很难整合出一套有效而安全的具体所以主张综合性治疗，可是很难整合出一套有效而安全的具体方案。方案。多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析2、中医周期性治疗方案的思路与方法、中医周期性治疗方案的思路与方法 肝郁、脾虚、痰湿是主要的病理机制，肝郁脾虚是本，肝郁、脾虚、痰湿是
9、主要的病理机制，肝郁脾虚是本，痰湿是标，需要标本同治。痰湿是标，需要标本同治。 基本方药基本方药以苍术、白术、香附为君药佐以浙贝母、石以苍术、白术、香附为君药佐以浙贝母、石菖蒲菖蒲 、丹参，起到健脾疏肝、理气化痰的功用；、丹参，起到健脾疏肝、理气化痰的功用； 在月经期在月经期用基本方加桃仁、田七、益母草活血化瘀，用基本方加桃仁、田七、益母草活血化瘀，以通为用；以通为用； 在月经干净后在月经干净后用基本方加枳壳、菟丝子、知母、熟用基本方加枳壳、菟丝子、知母、熟地、女贞子、茯苓，起到滋养肝肾、条达肝气以促进地、女贞子、茯苓，起到滋养肝肾、条达肝气以促进卵泡的发育；卵泡的发育； 接上用接上用基本方加
10、菟丝子、当归、淫羊藿、巴戟天温基本方加菟丝子、当归、淫羊藿、巴戟天温肾养血，以调节肾的阴阳而促进受孕；肾养血，以调节肾的阴阳而促进受孕； 如果有监测到成熟卵泡，用基本方加路路通、莪术、如果有监测到成熟卵泡，用基本方加路路通、莪术、北芪、桂枝以补气通络散结，刺激卵泡的排出。北芪、桂枝以补气通络散结，刺激卵泡的排出。 研究结果，通过这样的方案，在研究结果，通过这样的方案，在85例难治性多囊卵例难治性多囊卵巢中，获得巢中，获得56.5的排卵率、的排卵率、40的宫内妊娠率，的宫内妊娠率，效果也算是满意，但也存在效果也算是满意，但也存在5.9%的流产率和的流产率和2.4%的异位妊娠率。的异位妊娠率。1、
11、诊疗方法的规范化研究概况、诊疗方法的规范化研究概况子宫内膜异位症引起的不孕仍然是生殖障碍中的另一个难题和子宫内膜异位症引起的不孕仍然是生殖障碍中的另一个难题和热点课题，热点课题，治疗时主要考虑的因素：年龄、生育要求、症状的严重性、既治疗时主要考虑的因素：年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、病人的意愿等，使治疗措施个体化，对往治疗史、病变范围、病人的意愿等，使治疗措施个体化，对盆腔疼痛盆腔疼痛不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的目的不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的目的是减灭和消除病灶、减轻和消除疼痛、改善和促进生育、减少是减灭和消除病灶、减轻和消除疼痛、改善和促进生育
12、、减少和避免复发。和避免复发。腹腔镜是公认的诊断治疗子宫内膜异位症不孕的最佳手段。腹腔镜是公认的诊断治疗子宫内膜异位症不孕的最佳手段。术后的西药补充治疗问题术后的西药补充治疗问题子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析 2、中医周期性治疗方案的思路与方法、中医周期性治疗方案的思路与方法在本研究采用的周期性治疗方法基于二个出发点：一在本研究采用的周期性治疗方法基于二个出发点：一是肾虚血瘀是本病的主要病机；二是辨病与辨证有机是肾虚血瘀是本病的主要病机；二是辨病与辨证有机的结合。的结合。子宫内膜异位症的治疗难点在于本病的生物特性子宫内膜异位症的治疗难点在于本病的生物特性具
13、有恶性肿瘤的生物行为。针对这样的认识，在治疗具有恶性肿瘤的生物行为。针对这样的认识，在治疗上也参照恶性肿瘤的中医治疗原则上也参照恶性肿瘤的中医治疗原则扶正祛邪来指扶正祛邪来指导具体的处方用药。导具体的处方用药。基本方药基本方药针对肾虚血瘀病机而确定：以田七片、菟丝子为君药，针对肾虚血瘀病机而确定：以田七片、菟丝子为君药，佐以丹参、女贞子、鸡血藤、香附达到补肾活血的功效。佐以丹参、女贞子、鸡血藤、香附达到补肾活血的功效。 在经期，以通为用，治标为主在经期，以通为用，治标为主，以失笑散蒲黄、五灵脂合田七、，以失笑散蒲黄、五灵脂合田七、茜草、台乌药、银花藤、甘草，起到活血化瘀止痛的作用；茜草、台乌药
14、、银花藤、甘草，起到活血化瘀止痛的作用； 在月经干净后到排卵期在月经干净后到排卵期基本方药加刘寄奴、莪术加强活血化瘀，基本方药加刘寄奴、莪术加强活血化瘀，加半枝莲、猫爪草、银花藤清热解毒药以抑制异位病灶的恶性行加半枝莲、猫爪草、银花藤清热解毒药以抑制异位病灶的恶性行为并配合活血化瘀药一起达到祛邪的目的，加上白术、黄芪目的为并配合活血化瘀药一起达到祛邪的目的，加上白术、黄芪目的在于扶正，避免祛邪药损伤正气；在于扶正，避免祛邪药损伤正气； 在排卵后在排卵后基本方药加桑寄生、巴戟天、熟地、陈皮、当归以助肾基本方药加桑寄生、巴戟天、熟地、陈皮、当归以助肾 的阴阳，促进受孕。的阴阳，促进受孕。 研究的结
15、果，通过周期性治疗，获得研究的结果，通过周期性治疗，获得51.7的正常妊娠率，但的正常妊娠率，但同时也有同时也有6.7的自然流产率，未发生异位妊娠，总体疗效满意。的自然流产率，未发生异位妊娠，总体疗效满意。1、诊疗方法的规范化研究概况、诊疗方法的规范化研究概况 中医药综合性疗法：在慢性盆腔炎治疗中发挥重要的作用，以中医的整体观念为依据，针对不同病人进行辨证论治，采用口服、外敷、保留灌肠等，有良好改善生殖状态作用。 介入手术、腹腔镜手术、腹腔镜联合宫腔镜介入手术等在解决生育方面发挥重要的作用。但是手术指征的掌握上无法统一。 辅助生育技术：成功率相对高些。慢性输卵管炎不孕的周期治疗分析慢性输卵管炎
16、不孕的周期治疗分析2、中医周期性治疗方案的思路与方法、中医周期性治疗方案的思路与方法中医学对本病的认识及中医药疗法却补充了腹腔镜手术的不足。中医学对本病的认识及中医药疗法却补充了腹腔镜手术的不足。中医学认为，慢性输卵管炎性不孕的发生病理基础为湿、热、瘀中医学认为，慢性输卵管炎性不孕的发生病理基础为湿、热、瘀互结，导致输卵管慢性炎症引起输卵管粘连、阻塞，使精、卵不互结，导致输卵管慢性炎症引起输卵管粘连、阻塞，使精、卵不能结合，故难受孕，而瘀结是重要的病机。能结合，故难受孕，而瘀结是重要的病机。腹腔镜能够快速处理盆腔的病理改变，而中医学从整体观、辨证腹腔镜能够快速处理盆腔的病理改变，而中医学从整体
17、观、辨证观对盆腔炎性不孕的认识却揭示盆腔的病变虽然已解决，但人体观对盆腔炎性不孕的认识却揭示盆腔的病变虽然已解决，但人体整体上的湿、热、瘀的病理机制并未完全消除，在手术后仍然需整体上的湿、热、瘀的病理机制并未完全消除，在手术后仍然需要与恰当的治疗，才有可能从根本上改善病人的病理状态而提高要与恰当的治疗，才有可能从根本上改善病人的病理状态而提高受孕的机会。受孕的机会。本研究本研究90例中，接受腹腔镜手术（部分结合宫腔镜）例中，接受腹腔镜手术（部分结合宫腔镜）70例只有例只有不到不到30的病例在术后采取中医治疗，大部分在术后给通水、抗的病例在术后采取中医治疗，大部分在术后给通水、抗炎等治疗，如果能
18、在术后尽快接受中医治疗，可能有很大一部分炎等治疗，如果能在术后尽快接受中医治疗，可能有很大一部分会有尽早怀孕的机会。会有尽早怀孕的机会。 本研究的中医周期性治疗方案：本研究的中医周期性治疗方案： 基本方以黄芪、丹参、香附三药同为君药，佐以鸡血基本方以黄芪、丹参、香附三药同为君药，佐以鸡血藤、五爪龙、知母取得益气活血理气的功效；藤、五爪龙、知母取得益气活血理气的功效； 在卵泡期在卵泡期加用路路通、忍冬藤、穿破石、桂枝、青皮、加用路路通、忍冬藤、穿破石、桂枝、青皮、刘寄奴以活血通络、理气行滞，以消除患者瘀滞的病刘寄奴以活血通络、理气行滞，以消除患者瘀滞的病理机制；理机制； 排卵期后排卵期后（黄体期
19、）加用菟丝子、桑寄生、女贞子、（黄体期）加用菟丝子、桑寄生、女贞子、熟地、陈皮、桑枝以平调肾的阴阳而促进受孕。熟地、陈皮、桑枝以平调肾的阴阳而促进受孕。 研究结果显示本治疗方案获得研究结果显示本治疗方案获得51.1的妊娠率，其的妊娠率，其中宫内正常妊娠中宫内正常妊娠42.2，可惜仍有，可惜仍有8.9%的异位妊娠的异位妊娠率。率。五、中医周期疗法的研究与发展源自源自内经内经，首先应用于针灸治疗。属于中医，首先应用于针灸治疗。属于中医时间治疗学的一部分时间治疗学的一部分结合现代时间医学和生殖医学理论，形成妇科领结合现代时间医学和生殖医学理论，形成妇科领域的中医周期疗法域的中医周期疗法近近30年的研究进展：年的研究进展： 理论研究理论研究文献整理，出版专著文献整理，出版专著 临床研究临床研究中西医结合，提高疗效中西医结合，提高疗效 实验研究实验研究探讨机理探讨机理 有待进一步研究的问题：有待进一步研究的问题：生理节律的调节机制生理节律的调节机制月经节律是否月经节律是否/如何受外环境影响？有哪些如何受外环境影响？有哪些相关因素？相关因素？中药、针灸对周期调节的作用环节与机理中药、针灸对周期调节的作用环节与机理
