1、1.1.心电图的测量心电图的测量2.2.心电轴心电轴3.3.钟向转位钟向转位4.4.正常心电图波形特点及正常值正常心电图波形特点及正常值5.5.心电图分析方法心电图分析方法一、心电图的测量一、心电图的测量心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成1.测量心率测量心率心率（次心率（次/分）分）= 60 / R-R （ 或或P-P）间期）间期注：注： 心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。心率心率 = 60 / 0.8 = 75 次次/分分 2. 2.各波段时程的测量各波段时程的测量测量内容测量内容: :P P波时间波时间 PRPR间期间期QRSQRS时间时间
2、QTQT（QTcQTc）间期）间期 测量方法测量方法: :从波形起点从波形起点前缘前缘到波形终点到波形终点前缘前缘确定测量参考水平线（等电位线）：确定测量参考水平线（等电位线）： 各波段均以各波段均以P P波起始前的水平线波起始前的水平线为准；为准； 向上波形的高度：从等电位线的向上波形的高度：从等电位线的上缘上缘垂直地量垂直地量到波的到波的顶端顶端；向下波形的深度：从等电位线的向下波形的深度：从等电位线的下缘下缘垂直地量垂直地量到波的到波的最低处最低处。 测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。 二、平均心电轴二、平均心电轴 (mean QRS axi
3、s)0 I III平均心电轴平均心电轴右手左手左腿左腿0 +90 -30 aVRaVLaVFIII-90 180 +120 左左右右下下上上.平均心电轴的测定方法测定方法目测法目测法作图法作图法查表法查表法 IIII目测法：目测法：I、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移。向上无偏移。I 导联主波向上，导联主波向上，III导联主波向下为左偏。导联主波向下为左偏。I 导联主波向下，导联主波向下，III导联主波向上为右偏。导联主波向上为右偏。 无偏移无偏移左偏左偏右偏右偏IIII作图法作图法I、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移。向上无偏移。无偏移无偏移IIII+90 0 +120
4、+6mm+5mm-2mm-1mm6+ (-2) = 4 mm5+ (-1) = 4 mm平均心电轴与平均心电轴与I导联夹角：导联夹角：-3090 I 导联主波向上导联主波向上III导联主波向下为左偏导联主波向下为左偏左偏左偏IIII+90 0 +120 III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+ (-1) = 4 mm2+ (-7) = -5 mm平均心电轴与平均心电轴与I导联夹角：导联夹角：-30 -90I 导联主波向下导联主波向下III导联主波向上为右偏导联主波向上为右偏 右偏右偏IIII+90 0 +120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+ (-5) = -3 mm6+ (
5、-2) = 4 mm平均心电轴与平均心电轴与I导联夹角：导联夹角：90180查表法：查表法：分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波群振幅代数波群振幅代数 和，查心电轴表和，查心电轴表。心电轴偏移的影响因心电轴偏移的影响因素素: 心脏解剖位置、左心脏解剖位置、左右心室质量右心室质量、传导系传导系统功能、激动传导状统功能、激动传导状态态、年龄、体型等。年龄、体型等。 电轴重度右偏电轴重度右偏见于极度右室肥大，也见于极度右室肥大，也可见于正常人。可见于正常人。三、心脏钟向转位三、心脏钟向转位1 1、心脏钟向转位概念、心脏钟向转位概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏在胸腔内
6、沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以心脏钟向转位。常以V V3的的QRSQRS波群改变为准，从心尖波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。部到心底部方向观察。clockwise rotationcounterclockwise rotationV3 V5V1测量方法：测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。心脏沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V V3 3或或V V4 4出现在出现在V V1 1或或V V2 2出现在出现在V V5 5或或V V6 6V V3 3V V5 5V V
7、1 1逆钟向转位逆钟向转位无钟向转位无钟向转位顺钟向转位顺钟向转位1) 正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。2) 顺钟向转位：顺钟向转位：V3波形出现在波形出现在V5、6导联，可导联，可见于见于右室肥大右室肥大。3) 逆钟向转位：逆钟向转位：V3波形出现在波形出现在V1、2导联，可导联，可见于见于左室肥大左室肥大。4) 钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。全是解剖上的转位。3、临床意义、临床意义0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+6
8、0o+30o+aVF+II+I+aVL+aVR+III额面六轴系统额面六轴系统上上下下右右左左+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o-后后前前右右左左横面导联轴横面导联轴P P波波 P波波心房除极波心房除极波 左、前、下左、前、下 （源于窦房结）（源于窦房结）P P波波额面额面水平面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V21.窦性P波形态特点 钝圆形，可有轻微切迹。 、aVF、V3 - V6导联直立，aVR倒置， 其余导联多变（ 双向、低平、直立、倒置）。2.正常值 （1）时间： 0.12s（2）峰间距 0.03s；（3）振幅：肢导 0.25mV，胸
9、导 0.20mV。正常窦性正常窦性P波波QRSQRS波波QRS波波心室除极波，是心室除极波，是“生命波生命波”心室除极顺序：心室除极顺序： 室间隔室间隔心尖部心尖部左心室左心室基底部基底部心室除极顺序：心室除极顺序： 室间隔室间隔心尖部心尖部左心室左心室基底部基底部2341心室除极顺序：心室除极顺序：室间隔室间隔 0.01s 瞬间向量：瞬间向量：右、前、下右、前、下 心尖部心尖部 0.02s 瞬间向量：瞬间向量：左、前、下左、前、下 左心室左心室 0.04s 瞬间向量：瞬间向量：左、后、下左、后、下 基底部基底部 0.06s 瞬间向量：瞬间向量：右、后、上右、后、上0.01s0.02s0.04
10、s0.06s胸导联胸导联QRSQRS波形特点：波形特点：V3导联：导联： RSV5导联：导联： qR、qRs、 Rs、R V1导联：导联： rS、QSQRSQRS波正常值：波正常值：（1 1）R R波振幅：波振幅： V1 0.70.7 mV, mV, V5 2.5mV2.5mV, , aVR 0.5 mV 0.5 mV, , I 1.5 mV, 1.5 mV, aVL 1.2 mV, 1.2 mV, aVF 2.0 mV 2.0 mV (2(2）QRSQRS电压：电压：所有肢导联振幅所有肢导联振幅( (峰峰- -谷距谷距离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加
11、) ) 不不能都能都0.5 mV0.5 mV；所有胸导联振幅不能都；所有胸导联振幅不能都 0.8mV 0.8mV。 (3(3）Q Q波：波：除除aVRaVR外，振幅外，振幅 同导联同导联R/4R/4，时，时间间0.04s0.04s V V1 1, V, V2 2不应有不应有q q波，但波，但V V1 1偶尔可呈偶尔可呈QSQS型。型。R R峰时间峰时间（室壁激动时间）（室壁激动时间） 概念：概念： QRSQRS起点到起点到R R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距 时限：时限：0.04s (V0.04s (V1 1、V V2 2) )，0.05s (V0.05s (V5 5、V V6 6) )
12、T波波心室快速复极波心室快速复极波U U波波U波波机制不清楚，认为是后继电位的影响机制不清楚，认为是后继电位的影响提示：低血钾！提示：低血钾！P-R P-R 间期间期P-R间期：间期：心房开始除极到心室开始心房开始除极到心室开始除极的时间除极的时间P-R intervalP-RP-R间期间期n正常值正常值0.120.120.200.20秒秒 n代表了房室传导时间代表了房室传导时间 n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短 QRS时间：时间：心室除极时间，心室除极时间，正常值正常值0.060.10
13、s ,0.12sQRS时间时间ST段：段：心室复极缓慢期心室复极缓慢期 QTQT间期间期Q-T间期：间期：心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间J J点点 其余导联：多变其余导联：多变五、心电图阅读分析方法五、心电图阅读分析方法1 1: : 将各导联心电图浏览一遍将各导联心电图浏览一遍l 检查导联标记有无错误，导联有无接错检查导联标记有无错误，导联有无接错l 定标电压是否准确，走纸速度是否正常稳定，定标电压是否准确，走纸速度是否正常稳定，有无电压倍数增减的导联有无电压倍数增减的导联l 基线是否稳定，有无交流电压干扰、电极板基线是否稳定，有无交流电压干扰、电极板 接触不良等引起的伪差接触不
14、良等引起的伪差2 2确定心律和心率确定心律和心率: :是否为窦性心律或其他是否为窦性心律或其他心律心律( (窦性窦性+ +异位心律、异位心律、起搏心异位心律、异位心律、起搏心律），计算出心房率和心室率。律），计算出心房率和心室率。3 3判断心电轴及钟向转位判断心电轴及钟向转位 4 4观察与测量观察与测量: :各导联的各导联的P P波、波、QRSQRS波、波、T T波、波、U U波的形态、时间及电压，测量波的形态、时间及电压，测量P-RP-R间期、间期、QRSQRS时间、时间、STST段、段、Q-TQ-T间期，判定是否正常。间期，判定是否正常。 5 5作出诊断作出诊断: :根据心电图特征，结合临
15、床其他根据心电图特征，结合临床其他资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、用药情况等进行综合分析，作出心电图诊断。用药情况等进行综合分析，作出心电图诊断。l 在正常范围：在正常范围：测量无异常。测量无异常。l 大致正常：大致正常：个别数值在极限值或无重要参考价值改变。个别数值在极限值或无重要参考价值改变。l 可能不正常：可能不正常：有临床意义的心电图改变但不能作出有临床意义的心电图改变但不能作出肯定诊断。肯定诊断。l 显示不正常：显示不正常：重要异常并能明确诊断。重要异常并能明确诊断。本课重点本课重点下次内容预告下次内容预告THE ENDThank you for your attention!
