1、 超声评价容量反应性SICU 马军宇名词理解容量状态？容量反应性？容量状态？容量反应性？ 容量状态指患者的前负荷状态。 前负荷是指肌肉在收缩前所承载的负荷。在细胞水平上是指心肌细胞收缩前的初长度，在器官水平指心室舒张末期容积。 容量反应性反映扩容后的效果，是前负荷和心功能状况的综合反映。名词理解什么是容量反应性好？什么是容量反应性好？ 扩容后心输出量（CO）或每搏输出量（SV）较前明显增加（10-15%）提示容量反应性好。什么时候要评估容量反应性？什么时候要评估容量反应性？ 存在组织器官灌注不足或循环衰竭时容量反应性好一定要补液吗？容量反应性好一定要补液吗？ NO，健康人容量反应性差一定不能补
2、液吗？容量反应性差一定不能补液吗？ NO，感染性休克名词理解l容量反应性差一定不能补液吗？容量反应性差一定不能补液吗？A. Sarti and F. L. Lorini, Echocardiography for Intensivists. Springer,2012:258静态指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E动态指标动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验评价指标心肺交互作用指标正压通气胸腔内压回心血量 CO正压通气胸腔内压右房压下腔静脉扩张心肺交互作用指标静态指标静态指标下腔静
3、脉直径左室容积E峰速度E/E动态指标动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉下腔静脉直径随呼吸变异直径随呼吸变异度度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验评价指标下腔静脉直径及呼吸变异度取样位置-剑突下取样位置-右侧腹腋中线张青，刘大为，王小亭等。中华内科杂志，2015，54（6）491-495呼吸运动的影响机械通气 扩张指数 （max-min）/min：18% (sen.90%,spe.90%) 呼吸变异率 2(maxi-min)/(max+min): 12% (PPV 93%, NPV 92%)Barbier C, et al. Intensi
4、ve Care Med 2004Feissel M,et al. Intensive Care Med 2004呼吸运动的影响自主呼吸呼气末 ：1. 0-2.0cm 塌陷指数（max-min）/max：50% /42%（特异性97%，敏感性差） 不可靠横向移位模式选择模式选择以下情况易导致假阴性或假阳性：1.呼吸机的设置2.患者用力吸气3.肺高度膨胀4.心脏情况妨碍静脉回流5.腹腔高压静态指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E动态指标动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉上腔静脉直径随呼吸变异直径随呼吸变异度度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液
5、体负荷试验评价指标上腔静脉内径呼吸变异率机械通气无自主呼吸 塌陷指数（max-min）/max：36% Vieillard-Baron A, et al. Intensive Care Med 2004静态指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E动态指标动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉主动脉VTI呼吸变异度呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验评价指标主动脉流速时间积分（VTI）呼吸变异率心尖五腔心切面多普勒取样容积置于主动脉瓣下，取样线平行于血流Cutoff value 12% 心肺交互作用指标的局限性不适用于有自主呼吸患
6、者有心律失常患者低潮气量肺顺应性严重减低呼吸频率过快 HR/RR40bpm开胸手术评价指标静态指标静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E动态指标动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验 机械通气患者长按呼气保持键15秒 测量VTI增加率 Cut-off value 5%不受心律失常及自主呼吸影响不受低潮气量及肺顺应性差影响Limitation：自主呼吸明显，无法耐受15秒的屏气的患者呼气暂停Monnet X, et al. .Crit Care Med 2009评价指标静态指标静态指
7、标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E动态指标动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验被动抬腿试验 液体负荷试验被动抬腿试验测量VTI/SV/CO增加率 （TTE/TEE/PICCO/Vigileo） 检测时间1-5min，30s-90s最显著Cut-off value 12% / 15%SEN 89.4% SPE 91.4% 可用于有自主呼吸及心律不齐PLR注意事项1. PLR前，呼吸道清理2.体位 应从半坐位开始，而不是平卧位，提高容量反应阳性率3.体位调节 调节床位角度，不是人为的抬高患者下肢4.避免刺激肾上腺素释放 疼痛、咳嗽、不适、醒觉状态等应避免，心室率增加应5%提示有容量反应性，适用于有心律失常及自主呼吸患者。4.抬腿实验后VTI及类似指标增加12%提示有容量反应性，适用于有心律失常及自主呼吸患者，但需关注影响因素及操作中的注意事项。5.Mini液体负荷试验可替代传统液体负荷试验。 相关液体反应性指标仅仅在感染性休克和围手术期患者被证明有效监测方法监测方法自主呼吸自主呼吸 心律不齐心律不齐下腔静脉直径及变异率受限VTI呼吸变异率受限受限呼气屏气被动抬腿试验液体负荷试验谢谢
