1、针灸止痛在急诊科的应用针刺止痛学说闸门控制学说；上位中枢的下行性抑制与内啡肽；末梢神经的阻滞作用。闸门控制学说在脊髓后角第二层的胶样物质中，多数小型神经元可抑制疼痛传导， 这种闸门机构是靠刺激传导知觉的粗纤维等来激活其功能。当疼痛时按揉、轻叩、刺激局部疼痛就会减轻，原因就在于在疼痛刺激信息向上位中枢传入的过程中，必定会受到各种神经相互间的干扰和修饰，针刺很可能就起这种作用上位中枢的下行性抑制与内啡肽针的刺激到达上级中枢后下行，通过中脑导水管的灰白质部、脊部缝际核、脑干下部周围区、巨大细胞网状核、MAGNUS缝际核，经脊髓背侧束到达脊髓胶样质部，在这里激活脑啡肽神经元抑制疼痛刺激。现已逐渐清楚这
2、种下行抑制是由脑的多个区域产生的。上述镇痛机构的活动必须有多种神经介质参与。针刺可促进内啡肽样的吗啡样物质游离，也影响其他多种神经介质的游离。在脊髓胶样质、脊髓内疼痛刺激上行路，旧脊髓丘脑路，及下行性抑制系统的各中枢核等部位有很多吗啡感受器。末梢神经的阻滞作用针刺后由受伤组织产生损伤电流，可阻断神经传导。针刺可改变植物神经的兴奋性使疼痛刺激局限。针刺可以抑制痛觉神经的兴奋，最近多施行电针， 如果是低频电流通过（1-3Hz）， 可以促进内啡肽的游离，高频率（特别是500Hz以上）可直接阻滞疼痛的传导针灸治疗急诊应用止痛版：肚腹三里留，头项寻列缺，酸痛取阿是，胸胁内关谋。古代版：肚腹三里留，腰背委
3、中求，头项寻列缺，面口合谷收。现代版：心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟。 腹痛肚腹三里留治疗胃肠痉挛性疼痛效果最明显，常配中脘、上巨虚、支沟、合谷。肾绞痛用肾俞、三阴交、太溪、阿是穴，可缓解疼痛胆绞痛用阳陵泉、头痛穴、日月、中脘、合谷。 针所不为，灸之所宜脘腹冷痛、痛经在急诊较多见，灸气海，配中脘、三阴交效果明显 头痛头痛刺列缺，后头痛加风池，头顶加百会，额前加印堂，颞侧加太阳。头痛穴（王文远平衡针灸穴，此穴位于足背第一第二趾骨结合之前凹陷中。太冲与行间之间 ）清脑穴（魏清琳针灸经验穴，此穴位于手大拇指背侧正中甲缘下0.1寸。） 胸胁痛胸胁内关谋心律失常、心绞痛、两胁胀痛内关效好
4、心绞痛加极泉、阴郄。 局部疼痛酸痛取阿是适用于局部软组织、内脏疼痛，有明显反应点的疼痛刺络拔罐对急性淤血损伤效果明显疼痛淤血最明显处局部消毒，表面豹纹刺，加火罐拔出淤血疼痛可立即减轻 点刺少商、商阳放血，同时碘伏棉签擦拭扁桃体，治疗化脓性扁桃体炎。耳尖、大椎放血治疗高热。带状疱疹止痛，沿神经出疹区刺络拔罐。 穴位选择 少商与商阳穴少商与商阳穴（1）少商穴位于手拇指的桡侧距指甲角旁0.1寸。（2）商阳穴位于手食指桡侧距指甲0.1寸。皮三针法适用于皮肤筋肉局部浅表疼痛找出疼痛区域的上下边界局部消毒，上下边界各平行横刺一针，后痛区中间平行横刺一针，留针半小时，不行针。穴位封闭654-2用10mg、维
5、生素K3用8mg足三里封闭治胃肠痉挛，肾俞封闭治肾绞痛，阳陵泉封闭治胆绞痛，指针疗法患者惧针或无针时采用取穴同前会宁县老君坡乡卫生院杨进宝2014年8月23日 二、工资的介绍二、工资的介绍 1.财政人员工资财政人员工资 基本工资：也就是实际工资，是最低生活保障。我院最高基本工资：也就是实际工资，是最低生活保障。我院最高1624（上班（上班36年的苏国壁、）后面的都没过千，年的苏国壁、）后面的都没过千，885最高（师院）、最高（师院）、675最低（曹最低（曹芳）。芳）。 相关津贴补贴：包括高原补贴、艰苦边远地区津贴、邮电、节假日补贴、相关津贴补贴：包括高原补贴、艰苦边远地区津贴、邮电、节假日补贴
6、、加班补贴、绩效工资等等。加班补贴、绩效工资等等。 扣过有关费用每人也就扣过有关费用每人也就2000元左右。元左右。 县医院的医疗纯收入是财政拨款的几十甚至上百倍，我们的医疗纯收入县医院的医疗纯收入是财政拨款的几十甚至上百倍，我们的医疗纯收入是财政拨款的是财政拨款的1/3-1/4二、工资的介绍二、工资的介绍2.聘用人员工资聘用人员工资 基本工资：中专基本工资：中专900元，大专元，大专950元，本科元，本科1000元，助理级职称加元，助理级职称加100元，执业级职称加元，执业级职称加300元，元， 绩效工资：考勤工资：每月上绩效工资：考勤工资：每月上25天以上班每天天以上班每天7元、元、20-
7、24天每天天每天6元、元、15-19天每天天每天5元、元、10-14天每天天每天4元、元、5-9天每天天每天3元、元、5天以下天以下每天每天2元。岗位绩效工资：元。岗位绩效工资：400元左右纯（纯医疗收入的元左右纯（纯医疗收入的15%左右）。左右）。 经领导同意的其他工资。经领导同意的其他工资。 李培文按专家级聘用人员核算李培文按专家级聘用人员核算 殷军强按其收入具体核算殷军强按其收入具体核算 详见：会宁县老君坡乡卫生院详见：会宁县老君坡乡卫生院7号文件号文件 三、差旅费相关三、差旅费相关 1.时间：不得超过审账时间，（如时间：不得超过审账时间，（如9月份是月份是23号审账，除特殊原因外号审账
8、，除特殊原因外10月份的差旅费中不得有月份的差旅费中不得有9月月23号以前的差旅费）最好实在发生后三天号以前的差旅费）最好实在发生后三天内核销。内核销。 2.格式：首页是报销单，末页是审批单，中间是车票、住宿票，粘贴格式：首页是报销单，末页是审批单，中间是车票、住宿票，粘贴得当。得当。 3.附件：将经领导审批的有关文件及通知附在后面。附件：将经领导审批的有关文件及通知附在后面。 4.如附件中有安排食宿及交通费的，报销单上在不能填相关费用，两如附件中有安排食宿及交通费的，报销单上在不能填相关费用，两天及以上的出差老君至会宁的车票往返要两张，一天的可以填一张往返。天及以上的出差老君至会宁的车票往返
9、要两张，一天的可以填一张往返。住宿票必须是正规发票。住宿票必须是正规发票。 5.报表的一般一月只限一次，多次的要付相关的具体通知。报表的一般一月只限一次，多次的要付相关的具体通知。 四、原始凭证的基本内容（七要素）四、原始凭证的基本内容（七要素） 1.名称名称 2.日期日期 3.接受单位名称接受单位名称 4.经济业务内容（数量，单价，金额）经济业务内容（数量，单价，金额） 5.填制单位签章（财务章）填制单位签章（财务章） 6有关人员签字：经办人有关人员签字：经办人 7.附件附件 包括，发票，出入库单，自制表格包括，发票，出入库单，自制表格 营业章也属于财务章，现金收讫章只是个标识。营业章也属于
10、财务章，现金收讫章只是个标识。 五、一切款项往来都围绕发票进行的 1.收入要有记账发票联，支出要有发票联 2.自制票据必须要有七要素，如工资表，出入库单，合作医疗自制表格等等。 3.除工资及差旅费(特殊的捐款等)以外的其他支出1000元以下的可以用现金支付，1000元以上的原则上必须用银行转账支付。 六、考勤及请销假相关细节六、考勤及请销假相关细节 1.项目填齐全，尤其是销假是，有些人爱请假，不爱销假，销假项目填齐全，尤其是销假是，有些人爱请假，不爱销假，销假时该填的项目不填，或者长时间不销假。时该填的项目不填，或者长时间不销假。 2.聘用人员和工资挂钩，财补人员和也挂钩，有些工作调动，特聘用
11、人员和工资挂钩，财补人员和也挂钩，有些工作调动，特殊的工作安排，特殊奖励基金的发放都要考勤表。殊的工作安排，特殊奖励基金的发放都要考勤表。 3.先填写请假条请假部分先填写请假条请假部分领导批准（不在时，电话或短信请假领导批准（不在时，电话或短信请假并由副院长签字）并由副院长签字）-然后交到考勤处（不在时，放到签到处）然后交到考勤处（不在时，放到签到处）-回来回来后及时取请假条将销假部分填写完毕后进行销假（领导不在时，由后及时取请假条将销假部分填写完毕后进行销假（领导不在时，由副院长签字销假），副院长签字销假），交考勤处。交考勤处。 4.实在是没有来及写请假条的，回来时补写，将项目填写完毕。实在
12、是没有来及写请假条的，回来时补写，将项目填写完毕。9. 善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。9. 岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。7. 把自己的欲望降到最低点，把自己的理性升华到最高点，就是圣人。12. 人之所以痛苦，在于追求错误的东西。3. 结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。15. 最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖
13、住了。12. 山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!2. 选择了自由，就得忍受孤寂。11. 虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。8. 穷不一定思变，应该是思富思变。5. 莫妒他长，妒长，则己终是短。莫护己短，护短，则己终不长。3. 要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。9、伟大的事业不是靠力气、速度和身体的敏捷完成的，而是靠性格、意志和知识的力量完成的。15. 孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。6. 人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在
14、我们窗口的玫瑰。13. 我不去想是否能够成功，既然选择了远方，便只顾风雨兼程!8. 温暖是飘飘洒洒的春雨;温暖是写在脸上的笑影;温暖是义无反顾的响应;温暖是一丝不苟的配合。9、最美的感情就是爱情，而好的爱情有韧性，拉得开，但又扯不断。相爱者互不束缚对方，是他们对爱情有信心的表现。谁也不限制谁，到头来仍然是谁也离不开谁，这才是真爱。5. 你最大的风险是缺少我们对你的信任。3. 空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。12. 山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!16. 你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。16、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。15. 锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。人类学会走路，也得学会摔跤，而且只有经过摔跤他才能学会走路。
