1、第三章 病毒感染性疾病病人的护理第四节第四节 流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎乙脑的临床表现特点、护理。乙脑的临床表现特点、护理。乙脑的流行病学特点、治疗要点、乙脑的流行病学特点、治疗要点、 预防原则及健康教育；预防原则及健康教育；乙脑的病原学特点、发病机制、实验乙脑的病原学特点、发病机制、实验 室检查。室检查。学习目标学习目标l流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质为主要病变的中枢神经系统急性传染病。脑
2、炎病毒引起的以脑实质为主要病变的中枢神经系统急性传染病。l临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、脑膜刺激征及临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、脑膜刺激征及其它神经系统症状（病理反射阳性）。其它神经系统症状（病理反射阳性）。l病死率较高，达病死率较高，达20-50%,20-50%,重症病人可留有后遗症。重症病人可留有后遗症。概述概述乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科 为嗜神经病毒，在神经细胞内更适合生为嗜神经病毒，在神经细胞内更适合生长繁殖。（蚊体内适宜的温度）长繁殖。（蚊体内适宜的温度） 病毒抵抗力弱，易被常用消毒剂杀灭。病毒抵抗力弱，易被
3、常用消毒剂杀灭。对乙醚、酸等均很敏感，但耐低温和干燥。对乙醚、酸等均很敏感，但耐低温和干燥。病原学病原学1 1、传染源：包括人和动物；、传染源：包括人和动物；其中猪（特别是幼猪）是主要传染其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，源，人不是重要传染源。人不是重要传染源。流行病学流行病学2、传播途径：、传播途径：蚊蚊虫叮咬传播，传播媒虫叮咬传播，传播媒介主要为介主要为三带喙库蚊三带喙库蚊，感染后不发病。感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。长期宿主。流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学3 3、人群易感性：普遍易感，感染后多呈隐、人群易感性：普遍易感，感染后多呈隐性感染，患者
4、与隐性感染之比为性感染，患者与隐性感染之比为1 1：1000100020002000。1010岁以下（岁以下（2 26 6岁）儿童多见岁）儿童多见(80%)(80%)感染后免疫力较持久。感染后免疫力较持久。4 4、流行特征：有季节性、流行特征：有季节性(7(7、月），、月），我国主要是我国主要是夏秋季夏秋季。流行病学流行病学河南信阳市中心医院传染病河南信阳市中心医院传染病房医房医务人员正在抢救一务人员正在抢救一名名“乙乙脑脑”儿儿童患者。童患者。 20062006年七月份，该省乙脑年七月份，该省乙脑( (流流行性乙型脑炎行性乙型脑炎) )的发病人数为的发病人数为437437例，死亡例，死亡14
5、14例。例。 发病机制发病机制p乙脑潜伏期乙脑潜伏期4 42121天，一般为天，一般为10101414天天p典型临床病程分为典型临床病程分为4 4期期: : 初期、极期、恢复期、后遗症期初期、极期、恢复期、后遗症期临床表现临床表现1 1、初期：、初期：1 13 3天天 急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐。急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐。2 2、极期、极期持续高热持续高热 必有症状、体温必有症状、体温40, 740, 71010天或达天或达3 3周周, ,呈稽留热型。呈稽留热型。 意识障碍意识障碍 主要症状，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；多在病程主要症状，由烦躁、嗜睡、昏
6、睡逐渐到昏迷；多在病程第第3 38 8天出现，持续天出现，持续1 1周左右周左右 抽搐抽搐 严重症状之一，呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，严重症状之一，呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异，是病情严重的表现。持续时间与程度各异，是病情严重的表现。 临床表现临床表现呼吸衰竭呼吸衰竭 （本病最严重的表现和主要死亡原因）（本病最严重的表现和主要死亡原因） 中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸气叹息样呼吸、潮式呼吸节律不均和幅度不均，如双吸气叹息样呼吸、潮式呼吸等。呼吸等。 外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系
7、统症状与体征神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；锥体束病理反射征阳性；深、浅反射异常；瘫痪、脑膜刺激征阳性；锥体束病理反射征阳性；深、浅反射异常；瘫痪、语言障碍、大小便失禁、吞咽困难。语言障碍、大小便失禁、吞咽困难。临床表现临床表现l3.3.恢复期：恢复期：l4.4.后遗症期：后遗症期：多在多在2 2周内恢复，患者体温下降，神志清醒，语言、运动、表情、神周内恢复，患者体温下降，神志清醒，语言、运动、表情、神经反射等逐渐恢复正常。经反射等逐渐恢复正常。少数患者在发病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语等。少数患者在发病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语等。临床表现临床表现并发症并发症支气管肺炎
8、支气管肺炎肺不张肺不张尿路感染尿路感染褥疮褥疮临床表现临床表现临床表现临床表现分型分型1.1.轻型轻型 体温39以下，神志始终清楚，有轻度头痛、恶心呕吐、嗜睡等，无抽搐，脑膜刺激征不明显。病程57日。2.2.普通型普通型 体温3940，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征明显。病程约714日，多无后遗症。3.3.重型重型 体温40以上，昏迷，反复或持续性抽搐，病理反射阳性，浅反射先消失，深反射先亢进后消失。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等，部分患者留有不同程度后遗症。4.4.极重型极重型( (暴发型暴发型) ) 起病急骤，体温于1-2日内升
9、至40以上，常反复或持续性抽搐，深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭等。多于35日内死亡，幸存者多有严重后遗症。 血象：血象：WBC(10WBC(102020109/L), N109/L), N0.8 0.8 脑脊液脑脊液: : 非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50WBC50500500106/L106/L，蛋白稍，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：血清学检查：乙脑病毒乙脑病毒 IgMIgM抗体阳性抗体阳性( (病后病后4 4天可出现，天可出现，3 3周达高峰周达高峰) )，有助，有助早期诊断。早期诊断。 病原学检查：病原学检查
10、： 病毒分离：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织第一周内死亡患者脑组织( (脑脊液、血脑脊液、血) )；用于回顾性诊断；用于回顾性诊断 实验室检查实验室检查一般治疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊，昏迷护理。保护角膜。病人住院隔离，防蚊，昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给对症治疗对症治疗 其他治疗其他治疗中医中药治疗中医中药治疗恢复期及后遗症处理：恢复期及后遗症处理：高压氧高压氧 、功能锻炼、理疗、按摩、针灸、体疗、功能锻炼、理疗、按摩、针灸、体疗治疗治疗其他治疗其他治疗1.1.抗病毒治疗抗病毒治疗2.2.免疫治疗免疫治疗3.3
11、.肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗早期，短程用于重症患者。早期，短程用于重症患者。4.4.抗菌治疗抗菌治疗中医中药治疗中医中药治疗恢复期及后遗症治疗恢复期及后遗症治疗高压氧，功能锻炼，理疗、按摩、针灸。高压氧，功能锻炼，理疗、按摩、针灸。治疗治疗对症治疗对症治疗1.1.高热的治疗：高热的治疗：. .抽搐：去除病因，镇静止痉抽搐：去除病因，镇静止痉. .呼吸衰竭：呼吸衰竭： 脱水治疗，减轻脑水肿脱水治疗，减轻脑水肿 使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂 血管扩张剂改善微循环血管扩张剂改善微循环 使用人工呼吸器使用人工呼吸器治疗治疗设法将体温控制在设法将体温控制在3838左右。左右。物理降温为主：冰枕
12、、冰敷、醇浴或物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠冰盐水灌肠药物降温为辅：口服阿司匹林药物降温为辅：口服阿司匹林 安乃安乃近滴鼻近滴鼻 肛内给消肛内给消 炎痛等炎痛等亚冬眠：亚冬眠：( (用于高热并抽搐频繁的患用于高热并抽搐频繁的患者者) )氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各0.50.51.0mg/(kg1.0mg/(kg次次) ) 肌注，肌注，q4q46h6h一次，一次，配合物理降温配合物理降温 持续持续3 35 5天天, ,保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅（一）控制传染源（一）控制传染源加强对猪的管理加强对猪的管理（二）切断传播途径（二）切断传播途径防蚊和灭蚊防蚊和灭蚊（三）预防接种（三）
13、预防接种接种对象为岁以下儿童和其他接种对象为岁以下儿童和其他易患者。易患者。预防乙脑的关键是防蚊、灭蚊、预防接种预防乙脑的关键是防蚊、灭蚊、预防接种预防预防n灭活疫苗灭活疫苗在孩子在孩子8 8个月时接种两针，两针间隔时间为个月时接种两针，两针间隔时间为7 71010天；天；18182424个月时接种第三针；个月时接种第三针；6 6岁时接种第四针岁时接种第四针。n减毒活疫苗减毒活疫苗在孩子在孩子8 8个月时接种第一针，个月时接种第一针，18182424个月时接种第二个月时接种第二针，针，6 6岁时接种第三针，以后不再免疫。岁时接种第三针，以后不再免疫。 预防预防n患儿男，患儿男，8 8岁，两周前
14、曾被蚊子叮咬。于岁，两周前曾被蚊子叮咬。于8 8月月9 9日夜突然起病，畏寒、日夜突然起病，畏寒、高热、头痛、呕吐高热、头痛、呕吐3 3次，呕吐物为胃内容物，至天亮前呼之不应，次，呕吐物为胃内容物，至天亮前呼之不应，并持续抽搐。护理体检：体温并持续抽搐。护理体检：体温4141度，深昏迷，瞳孔不等大，呼吸节度，深昏迷，瞳孔不等大，呼吸节律不规律，呈双吸气，心、肺、腹（），颈有抵抗，克氏征律不规律，呈双吸气，心、肺、腹（），颈有抵抗，克氏征（），巴氏征（）。实验室检查：血常规示白细胞（），巴氏征（）。实验室检查：血常规示白细胞28.428.410109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞0.94,0.
15、94,淋巴细胞淋巴细胞0.060.06。n该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？n如何护理？如何护理？案例分析案例分析1 1、体温过高、体温过高 2 2、意识障碍、意识障碍3 3、有窒息的危险、有窒息的危险 4 4、气体交换受损、气体交换受损5 5、自理缺陷、自理缺陷8 8、潜在并发症：颅内压增高、脑疝。、潜在并发症：颅内压增高、脑疝。护理诊断护理诊断精心、细致的护理对提高治愈率、降低病死率精心、细致的护理对提高治愈率、降低病死率防止后遗症的发生具有重要的作用。防止后遗症的发生具有重要的作用。护理措施护理措施1 1、虫媒隔离、虫媒隔离2 2、一般护理、一般护理u休息：休息：u饮食：清
16、淡流质饮食，昏迷者鼻饲饮食：清淡流质饮食，昏迷者鼻饲3 3、病情观察、病情观察 生命体征、意识状态、惊厥发作颅内压增高及脑疝表现、出生命体征、意识状态、惊厥发作颅内压增高及脑疝表现、出 入水量、并发症表现入水量、并发症表现护理措施护理措施4.4.对症护理对症护理高热的护理：高热的护理：降温。u物理降温u药物降温u降低室温护理措施护理措施处理高热、惊厥和呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键处理高热、惊厥和呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键4.4.对症护理对症护理惊厥或抽搐的护理惊厥或抽搐的护理：针对引起抽搐的不同原因进行处理针对引起抽搐的不同原因进行处理预防惊厥发作、防止窒息及外伤预防惊厥发作、防止窒息及外伤
17、房间光线暗、安静，防止声光刺激；房间光线暗、安静，防止声光刺激；保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅持续吸氧持续吸氧专人守护，设置床档专人守护，设置床档防止骨折防止骨折护理措施护理措施4 4. .对症护理对症护理呼吸衰竭的护理：呼吸衰竭的护理：保持呼吸道通畅；吸氧；治疗呼吸衰竭药物的应用；气管插管、气管切开或应用人工呼吸器。昏迷的护理：昏迷的护理：皮肤护理；口腔护理；眼睛护理；泌尿系统的护理。后遗症的护理：后遗症的护理：针灸按摩综合治疗，防止肌肉萎缩，促进康复。皮肤的护理皮肤的护理护理措施护理措施 1 1、预防教育：大力开展以灭蚊、防蚊为中心的群众性爱国卫生运动，、预防教育：大力开展以灭蚊、防蚊为中心
18、的群众性爱国卫生运动，冬季以消灭冬蚊为主，夏季以消灭蚊虫的孳生地为主；冬季以消灭冬蚊为主，夏季以消灭蚊虫的孳生地为主； 2 2、疾病知识教育、疾病知识教育 3 3、完成乙脑计划免疫、完成乙脑计划免疫 4 4、向病人及家属讲述后遗症积极治疗的意义，并教其切实可行的、向病人及家属讲述后遗症积极治疗的意义，并教其切实可行的护理措施。鼓励患者坚持治疗和康复训练，肢体功能训练及语言护理措施。鼓励患者坚持治疗和康复训练，肢体功能训练及语言训练等。训练等。健康教育健康教育l乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高
19、热，惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。人畜共患。病人可有高热，惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。l由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7-97-9三个月。在流行季节，三个月。在流行季节，应及早做好预防接种。应及早做好预防接种。l采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、用物及药品等准备，向病人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功能焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功能障碍，鼓
20、励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。后遗症。课后小结课后小结第二章病毒感染性疾病病人的护理第二章病毒感染性疾病病人的护理第五节第五节 流行性出血热病人的护理流行性出血热病人的护理 课前讨论课前讨论 身体评估：体温身体评估：体温36.736.7，呼吸，呼吸3636次次/ /分，脉搏分，脉搏102102次次/ /分，血压分，血压l180/100mmHg180/100mmHg，神清，颜面、颈部及胸前皮肤轻度充血，前胸可见多个瘀，神清，颜面、颈部及胸前皮肤轻度充血，前胸可见多个瘀l点，眼睑浮肿，球结膜水肿、充血、双肺可闻及散在
21、湿罗音，肝、脾不点，眼睑浮肿，球结膜水肿、充血、双肺可闻及散在湿罗音，肝、脾不l大，肾区叩痛（大，肾区叩痛（+ +），双下肢无水肿，脑膜刺激征（），双下肢无水肿，脑膜刺激征（- -），病理反射（），病理反射（- -）。）。l 实验室检查：血红蛋白实验室检查：血红蛋白122.4g/l122.4g/l，白细胞，白细胞1515109/ml109/ml，中性粒细胞，中性粒细胞l65%65%，淋巴细胞，淋巴细胞30%30%，异型淋巴细胞，异型淋巴细胞5%5%，血小板，血小板6060109/L109/L。尿常规：尿蛋白。尿常规：尿蛋白l（+）, , 红细胞满视野。血生化：红细胞满视野。血生化：BUN 20
22、.4mmol/LBUN 20.4mmol/L，血肌酐，血肌酐610umol/L610umol/L。初步诊断：肾综合征出血热肾综合征出血热（少尿期）（少尿期）肾综合征出血热肾综合征出血热课前讨论课前讨论课前讨论课前讨论n肾综合征出血热又称流行性出血热，是由出血热病毒（汉坦病毒）引肾综合征出血热又称流行性出血热，是由出血热病毒（汉坦病毒）引起的自然疫源性疾病。起的自然疫源性疾病。n临床上以临床上以发热、出血、休克、急性肾衰竭发热、出血、休克、急性肾衰竭为主要表现。为主要表现。概述概述n汉坦病毒为负性单链汉坦病毒为负性单链RNARNA病毒，至少有病毒，至少有2020个血清型，我国流行的主个血清型，我
23、国流行的主要是要是型（野鼠型）和型（野鼠型）和型（家鼠型）。型（家鼠型）。n外界抵抗力弱。对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，高于外界抵抗力弱。对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，高于3737和和pHpH值值5.05.0以下易灭活。以下易灭活。病原学病原学EHFEHF发病机制与临床的联系发病机制与临床的联系 病毒血症病毒血症发热发热 广泛小血管广泛小血管病变病变 内皮细胞肿内皮细胞肿 胀变性坏死胀变性坏死 血浆外渗血浆外渗 组织水肿组织水肿 血液浓缩血液浓缩病毒直接作用病毒直接作用 血容量血容量 出血出血肾损害肾损害休克休克 低血压低血压 免疫免疫 作用作用少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期扩张
24、（充血扩张（充血）通透性通透性脆性脆性炎症介质炎症介质细胞因子细胞因子发病机制发病机制1 1、传染源、传染源: :我国主要的宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠，我国主要的宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠，林区主要是大林姬鼠。林区主要是大林姬鼠。流行病学流行病学n呼吸道传播呼吸道传播n消化道传播消化道传播n接触传播接触传播n母婴传播母婴传播流行病学流行病学n3.3.易感人群易感人群n普遍易感，显性感染为主，感染后终身免疫。普遍易感，显性感染为主，感染后终身免疫。n4.4.流行学特征流行学特征n地区性：广泛流行于亚洲、欧洲大陆地区性：广泛流行于亚洲、欧洲大陆3131个国家和地区，我国疫情最个国家
25、和地区，我国疫情最重。重。n季节性：全年可发病，有明显的季节高峰。季节性：全年可发病，有明显的季节高峰。n人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多（约人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多（约80%80%），不同人群发），不同人群发病机率，与接触传染源的机会多少有关。病机率，与接触传染源的机会多少有关。流行病学流行病学n本病主要表现为本病主要表现为发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害三大症状。三大症状。 n潜伏期潜伏期7-147-14天。天。n典型病例有五期经过典型病例有五期经过 1 1）发热期）发热期 2 2）低血压休克期）低血压休克期 3 3）少尿期）少尿期 4 4）多尿期）多尿期 5 5）
26、恢复期）恢复期 n轻型病例有越期现象，轻型病例有越期现象，n重症病人发热、休克和少尿期可重叠。重症病人发热、休克和少尿期可重叠。临床表现临床表现一、发热期一、发热期发热发热：急起畏寒发热，：急起畏寒发热，T39-40T39-40，持续，持续3-73-7天。天。全身中毒症状全身中毒症状头痛、腰痛、眼眶痛（三痛征）及关节肌肉酸痛头痛、腰痛、眼眶痛（三痛征）及关节肌肉酸痛食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状嗜睡、烦躁、谵妄、神志恍惚等神经症状嗜睡、烦躁、谵妄、神志恍惚等神经症状临床表现临床表现毛细血管损伤表现毛细血管损伤表现n充血：充血： 皮肤充血皮肤充血：颜
27、面、颈部、前胸部潮红（皮肤三红），重者呈酒醉貌。：颜面、颈部、前胸部潮红（皮肤三红），重者呈酒醉貌。 黏膜充血：见于眼结膜、软腭、咽部黏膜充血：见于眼结膜、软腭、咽部n渗出与水肿：眼睑、渗出与水肿：眼睑、球结膜水肿球结膜水肿。n出血出血：皮肤出血皮肤出血：腋下和胸背部呈点状、搔抓样、条索状瘀点。：腋下和胸背部呈点状、搔抓样、条索状瘀点。粘膜出血：软腭及眼结膜。粘膜出血：软腭及眼结膜。腔道出血：呕血、黑便、咯血。腔道出血：呕血、黑便、咯血。肾损害肾损害：表现为蛋白尿和镜检发现管型：表现为蛋白尿和镜检发现管型临床表现临床表现患者患者颜颜面、面、颈颈部、前胸部潮部、前胸部潮红红（皮（皮肤肤三三红红）
28、临床表现临床表现球球结结膜水膜水肿肿临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现 二、低血压休克期：二、低血压休克期： 主要表现为低血压及休克。主要表现为低血压及休克。 热退后其他症状反而加重。热退后其他症状反而加重。 多在发热末期或退热同时或热退后发生，出现低血压，最后发展多在发热末期或退热同时或热退后发生，出现低血压，最后发展为休克，治疗不及时，易发生为休克，治疗不及时，易发生DICDIC、ARDSARDS、急性肾衰、脑水肿、急性肾衰、脑水肿 。临床表现临床表现三、少尿期：三、少尿期：多在病程第多在病程第5 58 8日出现。日出现。尿毒症尿毒症水和电解质
29、酸碱平衡紊乱水和电解质酸碱平衡紊乱高血容量综合征高血容量综合征出血加重出血加重临床表现临床表现四、四、多尿期：多尿期：移行期：尿量移行期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日，血日，血BUNBUN、CrCr上升上升多尿早期：尿量多尿早期：尿量 2000 ml/2000 ml/日，症状仍重。日，症状仍重。多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000 ml/3000 ml/日日此期注意再次休克、急性肾衰及电解质紊乱。此期注意再次休克、急性肾衰及电解质紊乱。 临床表现临床表现 五、恢复期：五、恢复期： 多尿期后，尿量减少至正常，尿量为多尿期后，尿量减少至正常，尿量为2000ml/2000ml/
30、日以下，情况好转，日以下，情况好转，持续一至数月。持续一至数月。 临床表现临床表现寒热脸红酒醉貌，寒热脸红酒醉貌，头痛乏力像感冒，头痛乏力像感冒，皮肤黏膜出血点，皮肤黏膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿。呕吐腹泻蛋白尿。临床表现临床表现n血象血象：WBCWBC，出现，出现异型淋巴细胞异型淋巴细胞，血小板减少是本病特征性表现。，血小板减少是本病特征性表现。n尿常规尿常规：显著蛋白尿显著蛋白尿为本病主要特征之一。病程第为本病主要特征之一。病程第2 2天即可出现。可天即可出现。可有膜状物、颗粒管型和血尿。有膜状物、颗粒管型和血尿。n血液生化血液生化：血：血BUNBUN、CrCr在低血压休克期开始上升。休克期及
31、少尿期可在低血压休克期开始上升。休克期及少尿期可有血有血PHPH、COCO2 2CPCPn免疫学免疫学：有特异性抗体：有特异性抗体IgMIgM、IgGIgG阳性。阳性。实验室检查实验室检查治疗原则：治疗原则：无特效治疗。无特效治疗。“三早一就三早一就”为治疗原则。为治疗原则。治疗中防治休克、出血和肾衰。治疗中防治休克、出血和肾衰。 治疗治疗发热期发热期：1 1、抗病毒治疗：利巴韦林、抗病毒治疗：利巴韦林1g/1g/日，持续日，持续3 35 5天，发病天，发病4 4天内应用。天内应用。2 2、保护小血管，减轻外渗。、保护小血管，减轻外渗。3 3、减轻中毒症状：、减轻中毒症状：4 4、止血及防治、
32、止血及防治DICDIC：肝素、低右、丹参等。肝素、低右、丹参等。治疗治疗低血压休克期：低血压休克期：补充血容量：早期、快速、适量补充血容量：早期、快速、适量纠正酸中毒纠正酸中毒改善微循环改善微循环少尿期（稳、促、导、透）少尿期（稳、促、导、透）严格控制入量严格控制入量利尿、导泻利尿、导泻透析疗法透析疗法治疗治疗多尿期：多尿期： 维持水、电解质平衡，维持水、电解质平衡， 防治继发感染。防治继发感染。恢复期：恢复期： 加强营养加强营养 休息休息 定期复查肾功能。定期复查肾功能。治疗治疗管理传染源管理传染源n防鼠、灭鼠是预防本病的关键。防鼠、灭鼠是预防本病的关键。切断传播途径切断传播途径n加强食品卫
33、生及个人防护。注意防螨、灭螨。加强食品卫生及个人防护。注意防螨、灭螨。保护易感人群保护易感人群预防预防1.1.体液过多：与血管通透性增加及肾脏损害有关体液过多：与血管通透性增加及肾脏损害有关2.2.疼痛：头痛、眼眶痛、腰痛，与血浆外渗有关疼痛：头痛、眼眶痛、腰痛，与血浆外渗有关3.3.皮肤完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关皮肤完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关4.4.潜在并发症：出血、继发感染潜在并发症：出血、继发感染护理诊断护理诊断病情观察病情观察生命体征及意识状态的变化生命体征及意识状态的变化充血、渗出及出血的变化充血、渗出及出血的变化2424小时出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的
34、变化；小时出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化；氮质血症的表现氮质血症的表现有关检查有关检查护理措施护理措施一般护理一般护理1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息2.2.饮食饮食 高热量、高维生素、清淡、易消化流质或半流质饮食高热量、高维生素、清淡、易消化流质或半流质饮食少尿期少尿期限制液体、钠盐、蛋白质限制液体、钠盐、蛋白质护理措施护理措施严格控制液体入量严格控制液体入量1.1.输液速度不过快，必要时停止输液输液速度不过快，必要时停止输液2.2.取半卧位或坐位，双下肢下垂取半卧位或坐位，双下肢下垂皮肤的护理皮肤的护理1.1.保持清洁，禁用肥皂、乙醇擦拭保持清洁，禁用肥皂、乙醇擦拭2.2.避免
35、拖、拉、拽等动作避免拖、拉、拽等动作3.3.保持床单位清洁、平整、衣着宽松保持床单位清洁、平整、衣着宽松护理措施护理措施诊疗护理诊疗护理1.1.利尿、导泻治疗时的护理：观察用药反应、协助排尿、排便利尿、导泻治疗时的护理：观察用药反应、协助排尿、排便2.2.血液透析的护理血液透析的护理做好各种抢救准备工作做好各种抢救准备工作1.1.进行交叉配血及备血进行交叉配血及备血2.2.备好抢救药品及抢救设备备好抢救药品及抢救设备护理措施护理措施1.1.进行预防教育进行预防教育2.2.向病人及家属介绍本病的发生、发展过程。向病人及家属介绍本病的发生、发展过程。3.3.出院后继续休息出院后继续休息1-31-3
36、个月，加强营养，定期复查个月，加强营养，定期复查。健康教育健康教育n患儿的餐具、用具应与他人分开。患儿的餐具、用具应与他人分开。n被粪便污染的尿布、衣被等应单独清洗，予以暴晒或开水浸泡。被粪便污染的尿布、衣被等应单独清洗，予以暴晒或开水浸泡。n餐具最好煮沸分钟。餐具最好煮沸分钟。n培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入，如饭前便后洗手、不饮生培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入，如饭前便后洗手、不饮生水、不吃不清洁或变质的食物等。水、不吃不清洁或变质的食物等。n此外还应大力灭蝇，做好水源及饮食的卫生管理，对集体儿童机构的此外还应大力灭蝇，做好水源及饮食的卫生管理，对集体儿童机构的炊事员、保育员定期进行粪便检查。炊事员、保育员定期进行粪便检查。
