1、1 2心房纤颤心房纤颤 30与高血压相关的心律失常：与高血压相关的心律失常：心房（心房（房早房早PAB、房速房速AT、房扑房扑AFL、房颤房颤AF） 心肌肥厚心肌肥厚, 顺应性减低顺应性减低, 心房扩大心房扩大心室（心室（室早室早PVC、室速室速VT、室扑室扑VFL、室颤室颤VF）传导阻滞传导阻滞 3房颤的病因房颤的病因器质性心脏病器质性心脏病高血压高血压冠状动脉疾病冠状动脉疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病 心肌病心肌病 先天性心脏病先天性心脏病 心包炎心包炎 预激综合征预激综合征非器质性心脏病非器质性心脏病 肺病肺病 (COPD, 肺炎肺炎, 栓塞栓塞) 甲亢甲亢 酗酒酗酒 “假日心脏综合征假日心脏
2、综合征” 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 (茶碱茶碱, 咖啡因咖啡因) 全身性疾病全身性疾病 (败血症败血症, 恶性肿瘤恶性肿瘤, 电解质紊乱电解质紊乱) 孤立性房颤孤立性房颤4 Savelieva I & Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加CH 研究研究(全部房颤全部房颤)CH研究研究(新发生房颤新发生房颤)Framingham 研究研究Manitoba 随访研究随访研究Rotterdam/Goteborg研究研究5约约50%以上房颤患者合并高血压以上房颤患者合并高血压1. Hohnloser SH, et al
3、. Lancet. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6 3. Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002; 347:1825-33 4. Van Gelder IC, et al. Am Heart J. 2006; 152:420-65. Opolski Chest. 2004;126;476 6. Robby N, et al. Eurheartj. 2006;27:953-942 7. S. H. Hohnloser et al. N Engl J
4、Med 360;7 feb 12 2009(online)6高血压高血压左室舒张压左室舒张压房颤房颤左房压过高左房压过高左房增大左房增大 出现折返病理基础出现折返病理基础左房及肺静脉扩张左房及肺静脉扩张电生理重构电生理重构(受牵张的活化离子受牵张的活化离子通道开放发生改变通道开放发生改变)触发心房活动触发心房活动交感兴奋性过高：交感兴奋性过高：Ca2+释放释放RAS过度激活过度激活炎症、纤维化炎症、纤维化心房结构重构心房结构重构Audris Aidrius.Current Pharmaceutical Design.2007;13:2545-255578房 颤健 康 心 脏 高血压病程：长高血
5、压病程：长 血压水平：高血压水平：高 年龄：高龄年龄：高龄 电解质：异常电解质：异常9 高血压病史高血压病史 高血压相关的心律失常高血压相关的心律失常病史、体征（心脏肥大），病史、体征（心脏肥大），胸片，超声心动图，冠脉造影胸片，超声心动图，冠脉造影10111213Gallagher MM and Camm AJClin Cardiol 1997;20:38114151617181948小时内房颤的转复20212223242526272829Feinberg WM e al. Arch Intern Med 1995;155:469Wolf PA et al. Stroke 1991;22:9
6、8330 1 Hylek EM and Singer DE. Arch Intern Med 1994;120:8972 Hylek EM et al. New Engl J Med 1966;335:5403 The Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1997;157:1237Laupacle A et al. Chest 1995;108Prystowsky EN et al. Circulation 1996;12623233房颤综合防治面临的挑战房颤综合防治面临的挑战n如何更有效预防房颤发生？如何更有效预防房颤发生？ 房颤的上游治疗房颤的上游治疗 一级预防一级预防- -减少新发房颤；二级预防减少新发房颤；二级预防- -减少房颤复发减少房颤复发 n如何更有效降低心脑血管事件？如何更有效降低心脑血管事件？ 房颤的下游控制房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗凝治疗应用比例抗凝治疗应用比例503435363738
