1、TCI在心血管麻醉中的应用在心血管麻醉中的应用阜外医院麻醉科TCI发展与概况发展与概况TCI的产生TCI的特点TCI的评价TCI的产生的产生静脉麻醉的发展药代动力学理论和技术日趋成熟TCI概念的产生异丙酚异丙酚TCI在综合麻醉中的应用在综合麻醉中的应用特点：作用时间短，体内无蓄积，苏醒迅速、完全Keo为0.291，平衡时间短诱导诱导Chaudhri：5g/mlSmith：复合芬太尼时，异丙酚Cp50可减少40%Vuyk：复合阿芬太尼时，异丙酚Cp50减少50%维持维持手术刺激轻微：维持诱导靶浓度刺激增加：提高靶浓度/辅助镇痛药苏醒：血浆药物浓度降至一定水平，单纯异丙酚为0.94g/ml；复合阿
2、片类药物后，苏醒时间不一与传统给药方式比较与传统给药方式比较Coetzee：TCI诱导迅速，但诱导与维持所需药量较多Servin：TCI诱导药量小，诱导时间长；维持期输注速率大；麻醉深度易于控制；方法易于掌握异丙酚异丙酚TCI在心血管麻醉中的应用在心血管麻醉中的应用传统方法：术中知晓；术后呼吸抑制时间长心外科技术进步；心肌保护技术提高；麻醉药物与理念更新快通道/超快通道概念的提出与推广TCI用于心血管手术的可行性用于心血管手术的可行性Bavais：CABG手术效果满意；诱导和维持的靶浓度低于非心脏手术TCI用于心血管手术中的优势用于心血管手术中的优势快通道麻醉：Nicola：二尖瓣手术：意识恢
3、复56分钟；自主呼吸恢复169分钟；拔管时间231分钟Olivier：异丙酚停用15分钟后，自主呼吸恢复；约70%患者术后4小时内成功拔管TCI在心血管手术临床应用中的争议在心血管手术临床应用中的争议Lehmann：EF30%患者：血流动力学无差异，但多巴酚丁胺用量TCI组高；异丙酚总量大；拔管时间延长经济：随药费可能偏高，但 住院期间整体性价比好小结小结随着TCI技术和相关药代动力学知识的不断发展，新型静脉麻醉药物的不断研发，静脉麻醉技术的前景将更加美好表表2 BIS值、异丙酚TCI浓度和血流动力学参数（XSD） T0 T1 T2 BIS I组 961 554 547 II组 952 475
4、* 454* TCIs(ug/ml) I组 0 1.20.3 1.20.3 II组 0 1.60.3* 1.60.3* TCIt(ug/ml) I组 0 1.00.2 1.10.2 II组 0 1.30.3* 1.40.3* HR(bpm) I组 8218 6110 7213 II组 8815 7015 7914 SBP(mmHg) I组 12613 9214 12020 II组 11513 8911 10512* DBP(mmHg) I组 668 538 659 II组 667 527 6212 MAP(mmHg) I组 875 679 8016 II组 857 657 7710 T0=入室
5、后；T1=诱导插管前；T2=气管插管后1分钟； * 两组间P0.05表表3 BIS值与异丙酚浓度的对应关系（XSD）BIS 90 80 70 60 50TCIs(ug/ml) I组 0.540.09 0.90.15 1.090.2 1.230.31 II组 0.590.15 0.880.18 1.030.14 1.360.18 1.560.32TCIt(ug/ml) I组 0.330.13 0.560.17 0.830.26 1.010.24 II组 0.260.13 0.490.16 0.760.17 1.040.19 1.270.27表表3 BIS值、异丙酚值、异丙酚TCI浓度和血流动力学
6、参数浓度和血流动力学参数 HR SBP DBP MAP BIS TCIs TCIe T0 8516 11915 667 8710 953 - - T1 6714 9011 537 669 49.66.6 1.450.37 1.170.29T2 7514 11117 6411 8012 49.15.6 1.460.38 1.260.28T3 6311 9410 538 709 47.06 1.560.43 1.510.41T4 6511 10412 599 779 48.05.6 1.620.42 1.550.41T5 7222 11413 677 8311 47.04.9 1.610.42 1
7、.600.42T6 8215 10412 629 768 45.74.8 1.570.48 1.590.46T7 - - - 675 44.53 1.590.49 1.600.50T8 8910 9910 586 737 48.25.3 1.720.58 1.710.58T9 8711 1068 659 788 47.24.7 1.860.78 1 .850.78T10 8612 10910 659 809 46.84.4 1.890.79 1.880.80T11 8612 10911 6610 819 47.25.2 1.860.79 1.860.78 050100150200250300350400450500T0T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12TCIeTCIpBISMAPDBPSBPHR谢 谢
