1、肝硬化内镜下治疗及护理肝硬化内镜下治疗及护理汇报人：王景玉 汇报科室：消化内科前前 言言 食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20-40，再出血病死率达30-70，出血病人对手术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。单击此处添加标题内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法食道曲张静脉套扎术食道曲张静脉套扎术曲张静脉组织胶注射术曲张静脉组织胶注射术肝硬化内镜下治疗的方案曲张静脉硬化剂治疗术曲张静脉硬化剂治疗
2、术概述硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉，以产生粘膜下的纤维化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失。1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血适应症近期有过出血，可能行手术治疗者肝功能较差，高龄，不耐受手术者有脾切除手术史，再次出血者。禁忌症正在大出血者或处于休克状态者肝性脑病2期及不能配合者肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸者EVS的适应症及禁忌症EVS治疗的原理注射后即刻形成血栓1个月后纤维化形成3-4周纤维化闭塞静脉腔10天后肉芽组织形成一周后组织坏死形成溃疡5%鱼肝油酸钠5%-cod liver
3、oil acid sodium95%无水酒精95%- Water-free alcohol聚桂醇注射液Poly-GUI Alcohol injection陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补了我国的空白3硬化剂的种类确认出血位置后，于出血点稍远端处的静脉旁黏膜下层立即注射硬化剂。注射后即产生一个明显的黏膜隆起EVS治疗的示意图胃镜下表现治疗前治疗后EVS前后的胃镜下表现1986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静脉曲张套扎治疗技术。1988年出现了替代硬化治疗的内镜下皮圈套扎法食道曲张静脉套扎术（EVL）EVL的简介p方法：单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。p目的：使曲张静脉消失
4、和减少再出血p原理：被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。适应症急性食管静脉曲张出血术后静脉曲张再发者 存在出血危险倾向的患者有静脉曲张破裂出血史禁忌症出血性休克未纠正者 肝性脑病2级过粗过细的血管乳胶过敏的患者EVLEVL的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症EVL的过程套扎坏死后坏死脱落时间约12周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等，结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。EVL后一周胃镜下表现内镜下组织胶栓塞治疗术（EVT） 是将一种快速固化的水样物质，静脉注射后与血液接触即
5、发生聚合反应和硬化，能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血。p 1981年Gotlib首先使用组织黏合剂行内镜下栓塞治疗术。p 1986年Sochendra等首次报道了内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗胃底静脉曲张出血。组织胶注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油或高渗糖。适用于：胃底静脉曲张和粗大EV。并发症：主要为肺动脉和门静脉栓塞，但发生率很低。EVT的简介a出血点位于食管-胃结合部。注射针头从其外套管中伸出，在出血点的头侧直接穿刺该静脉。注射针头是否穿刺人静脉腔内可以通过注射蒸馏水的方法检查，针头穿刺入静脉腔内注射蒸馏水后不能发生黏膜膨胀。b把0.5ml组织黏
6、合剂-碘油的混合物注射到曲张静脉内。随着混合物注入曲张静脉，出血停止，同时组织黏合剂从静脉破裂处溢出。一般来说，大的食管曲张静脉需要1 -2ml的黏合剂-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注射量为0.5ml。内镜镜端与注射点处要保持一段安全的距离，防止其接触组织黏合剂EVT的过程EVT的过程术前护理心理护理患者准备用物准备术中护理病情观察术中配合术后护理基础护理常规治疗护理病情观察饮食指导并发症护理出院指导阶段护理个性化心理护理术前健康宣教签定相关告知书树立信心术前护理-心理护理术前完善常规检查术前禁食-12小时右上肢备留置针对出血的患者，抗休克治疗术前护理-患者准备遵医嘱给予降门静脉压力的药物使
7、用，如：生长抑素遵医嘱术前30分钟肌肉注射山莨菪碱10、地西泮10mg及哌替啶50mg。遵医嘱术前30分钟给予静脉滴注抗生素，预防感染。术前护理-用药准备三腔二囊管急救箱聚桂醇内镜下治疗前的用物准备术前护理-用物准备观察患者反应，并监测生命体征保持呼吸道通畅保持静脉补液通畅观察术中有无曲张静脉破裂出血出血量较大时，随时准备输血出血无法控制，可行三腔二囊管压迫止血或手术治疗。术中护理-病情观察p 与医生充分沟通p 术中一旦发生出血，切忌慌乱，配合医师进行抢救术中护理-术中配合卧床休息禁食禁饮常规给予心电监护吸氧根据病情记24小时尿量测量腹围观察患者意识行为的改变保持口腔卫生指导床上大小便并严密观
8、察术后护理-基础护理增加抵抗力增加抵抗力输液速度不能过输液速度不能过快，量不宜过多快，量不宜过多保持静脉通路通畅给予抗生素使给予抗生素使用，预防感染用，预防感染术后护理-常规治疗2929一言不发的学员立即通知医生建立静脉通道遵医嘱使用止血药物观察有无剧烈腹痛，压痛及反跳痛禁食，遵医嘱予腹部平片检查，并做好术前准备观察有无出血现象观察有无穿孔现象术后护理-病情观察口服药片应研碎后服用勿食过热、过冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物不饮酒、浓茶、咖啡及饮料出血停止后忌高蛋白饮食术后护理-饮食指导术后无出血，给予温凉流质，少食多餐，逐渐至正常饮食。绝对卧床24小时，1周内床上轻微活动，2周内避免剧烈活动。翻
9、身时动作缓慢不可用力过猛避免腹内压增高预防再出血术后护理-活动指导免疫力降低，易发生感染感染术后1周是再出血高危时期出血发生于术后-天可自行消失疼痛与刺激引起的食道痉挛有关吞咽困难术后护理术后护理- -并发症并发症胃镜复查时间Text here饮食指导心理护理，保持心情愉悦用药指导提高自我保护意识内镜治疗出院后复查时间：（根据患者病情）p 第1次：1个月p 第2次：3个月p 第3次：6个月p 之后每6个月复查一次.内镜下治疗的出院指导再出血的原因分析 内镜治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血较好的方法，可解除病人的手术痛苦。而优质的护理对手术的顺利进行及术后患者的康复有举足轻重的作用。术前及时给予精神支持，可减轻患者紧张焦虑的情绪，是治疗成功与安全的关键；术中积极配合医生，保证手术顺利进行；术后严密观察病情，并指导患者正确的饮食过渡方式，可促进患者早日康复。谢谢聆听谢谢聆听汇报人：王景玉 汇报科室：消化内科
