1、肝胆胰脾影像学表现肝脏的影像诊断n检查技术n正常表现n常见病的影像诊断肝脏的影像诊断检查技术检查技术CT检查检查1.CT平扫：平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）肝脏的影像诊断检查技术检查技术MRI检查检查1.MRI平扫：平扫： SE序列横
2、断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2. MRI增强扫描：增强扫描：与CT同3.动态增强动态增强MR血管造影：血管造影：肝脏的影像诊断n正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。 肝脏的影像诊断n正常肝脏的正常肝脏的MRI表现表现v肝实质肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 v门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 v肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管
3、不显示v肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号n增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断n检查技术n正常表现n常见病的影像诊断胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术nX线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查: (介入讲解) 口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术nCT检查检查 1 1、范围：膈顶、范围：膈顶- -钩突，层厚钩突，层厚10mm10mm、层隔、层隔10mm10mm、重、重
4、点区域点区域3-5mm 3-5mm 2 2、胃肠道准备：术前禁食、胃肠道准备：术前禁食8 8小时以上小时以上, ,怀疑结石者怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%2%的泛影葡胺的泛影葡胺 3 3、增强方式：、增强方式： a.a.静注静注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺 b.b.静注静注60%60%胆影葡胺胆影葡胺 c.c.口服碘番酸口服碘番酸1-21-2片、片、12-1412-14小时后扫描小时后扫描胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术检查前的准备检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影n常规扫描常
5、规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术n增强检查增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强n磁共振胆管造影（磁共振胆管造影（MRCP） 选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-正常表现正常表现胆管胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610c
6、m 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎急性胆囊炎v临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理： 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胰腺疾病的胰腺疾病的CT、MRI诊断诊断n正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现n急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现
7、n慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现n胰腺癌胰腺癌CT表现表现胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断胰腺正常胰腺正常CT表现表现形态形态 1、斜形、横形、斜形、横形、S形或马蹄形形或马蹄形 2、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小大小 a.头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以以L2椎体横径为标准：椎体横径为标准： 头头/L21/21、体、体/L2 1/32/3 尾尾/L21/52/5主胰管主胰管直径小于3mmAAAB肝胆胰脾正常影像表现肝胆胰脾正常影像表现n胆囊 、胆道正常胆囊肝胰脾正常CT影像肝脏病变
8、肝脏病变肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝转移瘤肝转移瘤（metastasis tumor of the liver）肝脓肿肝脓肿（liver abscess）肝囊肿肝囊肿（liver cyst）肝硬化肝硬化（cirrhosis）病理：病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门
9、区可见扩 张、纡曲成团的静脉影脂肪肝肝脓肿肝脓肿细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形， 可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化肝细胞癌肝细胞癌分型：分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：小肝癌：3cm，少于2个结节影像学表现影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T
10、1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀肝细胞癌肝细胞癌肝转移瘤肝转移瘤多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征” MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影， T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征” 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤病理：病理：由扩张的血窦组成影像学表现影像学表现 CTCT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进
11、慢出”表现 MRIMRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝囊肿肝囊肿单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，015Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。 MRCP：明显高信号肝囊肿肝囊肿胆道疾病胆道疾病胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）胆道梗阻 胆管结石（biliary stone） 胆管癌
12、（cholangio-carcinoma） 胆囊癌（gallbladder carcinoma） 胆囊炎胆囊炎病因：病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现影像学表现 CTCT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm， 胆囊周围水肿， 慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRIMRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现 胆囊结石胆囊结石胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石； 低密度结石；环
13、状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为低信号充盈缺损胆管结石胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、 梗阻部位和梗阻程度胆管癌胆管癌病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化； 肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张MRI表
14、现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态胆囊癌胆囊癌腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内； 肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显 强化 MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀 高信号，增强后表现为不均匀强化胆道梗阻胆道梗阻急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰液自身消化所致化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等分型：水肿型、出血坏死型病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大， 胰腺内散在出血、腹腔内渗液
15、、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死血、尿淀粉酶高于正常CTCT表现表现胰腺弥漫性增大，密度减低胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀强化出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显胰内外假性囊肿形成急性胰腺炎胰腺胰腺炎炎胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）80%发生在胰头部影像学表现 CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。 增强程度低于胰腺实质。 胰头癌可引起胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高 不均匀，坏死区明显高信号。 MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度胰腺癌
