1、肝脏病例肝脏病例MRMR读片会读片会2022-4-162病例组12022-4-163病例1（MR0142503） 男性，61岁，以“体检发现左肝占位4天”主诉入院。既往10余年前发现乙肝表面抗原阳性，并定期复查肝功等，未进行规律的抗病毒治疗。 肿瘤标记物： AFP 749.000 ng/ml, CEA 2.62 ng/ml, CA19-9 75.250 U/ml； 乙肝两对半： HBsAg 250.00 IU/ml, HBsAb 0.05 mIU/ml, HBeAg 0.65 s/co, HBeAb 0.02 s/co, HBcAb 11.93 s/co; HBV-DNA 2.49E+03 I
2、U/ml, 凝血功能及粪尿常规基本正常。病例1AFP CA199 增高2022-4-1614病例2（MR0211281A） 男性，65岁，以“体检发现肝占位5天” 肿瘤指标正常病例22022-4-1628病例3 女，46岁，超声发现肝占位3天。病例32022-4-1633病例1AFP CA199 增高病例2病例32022-4-1637？病例1（MR0142503）（肝）中分化肝内胆管细胞癌侵及周围肝组织。IHC：CK8/18、CK19、CK7、CK20（+）；CEA：f（+）；P53（+，90%），CDX-2（-）；Ki-67（+，30%）。病例2（MR0211281A） （右肝肿瘤）海绵状血
3、管瘤。 手术记录于右肝膈面触及一肿瘤，主要位于、段，大小约5.04.54.0cm, 色暗红，质韧、边界尚清；余肝未触及明显肿物。病例3：B超引导下行肝脏穿刺活检术（右肝）中分化肝内胆管细胞癌，紧邻断端。IHC：CK19、EMA、CA199、CEA(+)；AFP、HepPar-1、GPC3(-)；CD34(血管+)；Ki-67(+，50%)。2022-4-1641点滴经验 海绵状血管瘤： 常首先表现为病变周边结节样强化并向心性强化，呈“早出晚归”表现 ，强化幅度高，近似于同层主动脉强化幅度。 胆管细胞癌： 周边或其内条状、结节状或分隔样强化，而延迟期呈渐进性中央强化，延迟扫描强化持续。有“慢进慢
4、出”的改变。 另一重要征象为肿瘤内部及周围胆管扩张，肿块邻近肝包膜皱缩及所在肝叶常萎缩。 呈常浸润性生长。 肝细胞肝癌 有包膜。2022-4-1642病例组22022-4-1643病例4（MR0128275） 女，47岁，以“全身乏力伴消瘦2周”为主诉入院 肿瘤标志物： 癌胚抗原 1.22 ng/ml, 甲胎蛋白 1.410 ng/ml, 糖类抗原125 25.730 U/ml, 糖类抗原19-9 250.00 IU/ml， 乙肝病毒e抗体 0.01 s/co， 乙肝病毒核心抗体 13.84 s/co， 丙型肝炎病毒抗体 0.04 COI。病例9CA125 增高动脉期2022-4-1695病例
5、72022-4-1697病例8AFP CA199 增高病例9CA125 增高2022-4-1699病例7（MR0192609）（右肝肿物）1、肝脏肿瘤性病变（肿瘤大小6.54.84.2cm），包膜尚完整，细胞轻-中度异型可见核分裂像，血窦丰富，局部可见梗死样改变，考虑肝腺瘤伴早期恶变可能性大。建议上级医院会诊。2、孤立性肝囊肿。IHC：Hep-par-1（+）、CD34、F8血管（+）；Ki-67（+、10%）、P53散在（+）；CEA（-）、GPC-3散在（+）；AFP（-）、型胶原（+）。在右肝段见约6.03.0cm实性肿物，质地中等，其上内侧约段一约10.010.0cm囊肿，2022-4
6、-16101病例8（MR0112646）（左肝）高中分化肝细胞癌，周围肝组织呈结节性肝硬变。2022-4-16102病例9（MR0182779）手术记录 于右肝段膈面实质内触及一肿瘤，大小约3.03.02.5cm, 质硬、边界尚清；余肝未触及明显肿物。病例9（MR0182779）（右肝）上皮样血管平滑肌脂肪瘤（具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤 PEComa），肿瘤大小2.222cm。切缘未见肿瘤。免疫组化：HMB45,MelanA,Vimentin,CD68,SMA(+),CK,AFP,Hep-parl(-),CD34血管（+），Ki-67(+,5-8%)。S-100散在个别（+）。上皮样血管平
7、滑肌脂肪瘤于右肝段膈面实质内触及一肿瘤，大小约3.03.02.5cm, 质硬、边界尚清；余肝未触及明显肿物。2022-4-16104点滴经验肝腺瘤： 平扫时由于脂肪浸润、出血等，呈混杂短T1、长T2信号。 强化时除出血、坏死外肿瘤实质强化均匀，且门静脉期及平衡期对比剂排空较肝细胞癌慢。 包膜肝细胞肝癌： 包膜 快进快出FNH： 类似于肝腺瘤，是一种高血供和非包膜化的病灶， 不含脂肪和糖元，其T1WI及T2WI典型表现为等信号。增强扫描动脉期病灶明显强化，几乎能达到血管强化幅度 。 T1、T2相对等信号上皮样血管平滑肌脂肪瘤： 少见，几乎全部误诊为肝细胞肝癌 少脂肪 血管影穿行 周围异常灌注20
8、22-4-16105病例组42022-4-16106病例10（MR0158071） 男性，73岁，以“右上腹痛3月余”为主诉入院 血常规：白细胞计数 4.45 109/L, 乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体阳性, 铜蓝蛋白 243.0 mg/L, 甲胎蛋白 3.150 ng/ml, 癌胚抗原 2.99 ng/ml, 糖类抗原125 9.890 U/ml, 糖类抗原19-9 16.730 U/ml, 乙型肝炎病毒核酸 7.93E+02 IU/ml,病例102022-4-16112病例11（MR0165287） 女，27岁，以“反复左上腹闷痛2年余”病例112022-4-1611
9、7病例12（MR0154715） 男，42岁，以“体检发现右肝占位1天”为主诉入院。既往“乙肝”。病例122022-4-16124病例10病例11病例122022-4-16128病例10（MR0158071）（右肝）高中分化肝细胞癌，未累及肝被膜。 肝组织断端净。于右肝段膈面可探及一肿瘤，约3.53.02.5cm大小,色灰白，质硬、边界清；肿瘤上方紧邻一暗红色肿瘤，稍凸出肝膈面，约2.01.5cm大小,质软、边界清，与下方灰白色肿瘤无粘连；余肝脏表面未见明显肿瘤。病例11（MR0165287）（左肝内叶及尾状叶肿物）符合局灶性结节性增生（FNH）改变。肿物位于左肝内叶尾状叶，约855cm大小，
10、质地韧，边界清楚，活动度尚可，余肝质地大小色泽正常，未见肿瘤结节。病例12（MR0154715）（右肝）中分化肝细胞癌，侵及周边肝组织。 IHC结果：CK19（）、Happer-1（）、CD34（）、AFP（）、CK20（）、Ki-67（、10 cm) ，钙化常见。 FNH 瘢痕常为T2WI的高信号，这是FNH 与纤维板层型肝癌最主要的鉴别点，后者呈低信号。2022-4-16146FNH与HCC鉴别 HCC 主要由肝动脉供血，大多呈“快进快出”的强化特征，强化不如FNH 均匀一致，程度也不如FNH ，FNH 多呈“快进慢出”的强化特征 。 HCC 部分病灶有假包膜，边界清楚；FNH 无包膜，平
11、扫大部分病灶边界不济。 HCC 常有裂隙状坏死区，增强后无强化；而FNH 常见中央症痕，且多有延迟强化。 HCC的坏死多为多灶性坏死，可伴脂肪变，内部结构病理变化多，呈镶嵌样改变； FNH 不含脂肪和糖元，其T1WI及T2WI典型表现为等信号。增强扫描动脉期病灶明显强化，几乎能达到血管强化幅度 。2022-4-16147肝腺瘤 与HCC 肝腺瘤与HCC均为高血供肿瘤，均可有假包膜，且均可出现脂肪变及出血等改变，有时鉴别较困难。但HCC 平扫时呈镶嵌征，病理变化更多，可见多灶性或裂隙样坏死： 肝腺瘤脂肪浸润及出血多见，平扫呈混杂短T1长T2信号，强化门静脉期及平衡期对比剂排空较HCC慢。2022
12、-4-16148胆管细胞癌与肝脓肿鉴别 延迟扫描常无向心性增强且周围胆管无扩张。 周围型胆管癌虽也出现边缘环状强化，并且有向心性填充的特点。 肝脓肿DWI呈高信号，ADC呈明显低信号。 肝内胆管细胞癌常合并胆道基础病。 重要征象为肿瘤内部及周围胆管扩张，此种征象也可见于肝内其他恶性肿瘤，但其发生率远低于ICC。 肿块邻近肝包膜皱缩及所在肝叶常萎缩，是ICC以一重要特征。2022-4-16149病变与门静脉 肝腺瘤缺乏门静脉及胆管结构为其特征。 FNH 被认为是动静脉畸形所致的肝脏增生反应，其动脉源自肝动脉，静脉引流人肝静脉，因此FNH 不涉及门静脉系统。2022-4-16150事实上，几乎所有良性肝脏结节在T2WI都不表现为高信号，而恶性结节T2WI则几乎不表现为低信号。 肝硬化背景下肝细胞癌的发展过程为：多中心发生，多阶段逐渐演进的过程；肝硬化结节转化为肝癌可经以下步骤：从再生结节（RN）、低级别发育不良结节（DN）、高级别DN到小肝癌，其转变过程即肝硬化结节中毛细血管化和新生血管生成的过程，故主要鉴别点为结节的血供变化，随着肝动脉供血增加，恶性程度增加。2022-4-16151谢谢
