1、肠道准备必要性 高质量的肠道准备肠镜诊疗成功率达到90.4%提高息肉检出率肠道准备不充分n肠镜诊疗成功率只有 71.1% n平均每例操作时间延长 5.7 分钟n内镜检出率低,尤其是对小的腺瘤 (1.0 cm) 肠道准备评价标准(一)波士顿评分0分:完全没有准备的结肠。由于固体粪便没有清除,无法看清肠粘膜。1分:由于染色、剩余粪便或不透明液体,结肠段部分肠粘膜可见。2分:由于部分染色、少量小块剩余粪便或不透明液体,结肠段粘膜大部分可见良好。3分:无染色、残留小块粪便和不透明的液体,整段结肠粘膜可见良好。注:波士顿评分将结肠分为3段(直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠),根据每段的清洁度
2、分记03分,3段合计得出总分(09分)。肠道准备评价标准(二)注:根据波士顿总分结果,将结肠清洁度按照最差清洁分为4级(03级)。理想肠道准备用药的特点u 可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质u 对结肠的组织学外观(粘膜)无影响u 方便给药并可在短时间内起效u 良好的安全性u 不会引起患者的不适常用肠道清洁剂的选择和对比 u聚乙二醇电解质散(PEG):目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂;PEG的口感对于患者的依从性尤其重要;不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散(SF-PEG,商品名:舒泰清)是 PEG的新剂型;相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散(PEG-ELS),患者的耐受性及安全性更好,适用
3、人群更广泛。常用肠道清洁剂的选择和对比2.硫酸镁:u 传统的肠道准备清洁剂;u 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中,刺激肠蠕动而排空肠内容物;u 容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱,不推荐予慢性肾脏疾病患者使用;u 由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡,不推荐予炎症性肠病患者使用。 正常肠粘膜充血水肿的肠粘膜常用肠道清洁剂的选择和对比3. 磷酸钠盐:u 高渗溶液,将水分从肠道组织吸收到肠腔中;u 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱;u 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用; u 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭,肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
4、常用肠道清洁剂的选择和对比4. 中草药:u 如番泻叶、蓖麻油、果导片,少数地区尚作为肠道清洁药物;u 中草药为刺激性泻剂,通过刺激肠粘膜神经,促进肠道蠕动,容易引起腹痛、腹胀等不良反应;u 中草药中含有蒽醌类物质,会引起结肠黑变病。多项研究显示,该病与结直肠癌的发生有相关性;u 导致肠黏膜的炎症性改变。发生结肠黑变病的肠粘膜正常肠粘膜常用肠道清洁剂的选择和对比5. 其他肠道清洁剂:u 复方匹可硫酸钠属高渗性泻药,将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中,刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。 国内尚未上市。u 甘露醇溶液属高渗性泻剂,因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险,目前
5、已不建议用于肠道准备。 常用肠道清洁剂及其特点比较 口服肠道清洁剂的禁忌症绝对禁忌症:1、消化道梗阻或穿孔,肠道或胃储留;2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠;3、意识障碍;4、对其中的药物成分过敏;5、无法自主吞咽(这种情况下鼻饲胃管可能有用);6、回肠造口术后。口服肠道清洁剂的禁忌症u 相对禁忌症:u服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用;u利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天;u在口服肠道清洁剂当天及之后的72h,建议停止使用NSAIDs;u用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者,应避免在检查前日服用肠道清洁剂;u严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂;u有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者,应谨慎给药,以免引起肠内压升高;u冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。 以下情况建议使用聚乙二醇制剂,避免使用磷酸钠盐制剂:慢性肾脏疾病、肾移植患者;血液透析患者;腹膜透析患者;充血性心力衰竭患者;肝硬化患者。口服肠道清洁剂的禁忌症肠道准备的辅助措施