1、胎动异常及胎心胎动异常及胎心 监护评估监护评估 产前 姜芬芳 2013-5（学字号）胎动胎动 -宝宝和妈妈的最初的交流宝宝和妈妈的最初的交流一、概述 胎动胎动是判断胎儿宫内安危的重要指标。胎胎动异常是胎儿缺氧的主要表现之一动异常是胎儿缺氧的主要表现之一。胎动异常包括胎动过频胎动过频及胎动减少胎动减少。胎动过频目前尚没有确切的标准.依据孕妇平时感觉的胎动不同而不同。胎动计数每12h少于10次为胎动减少。缺氧时缺氧时.首先出现胎动过频首先出现胎动过频.然后胎动减少甚至消失然后胎动减少甚至消失.胎动消失胎动消失24h内胎内胎心消失。心消失。胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫壁的
2、活动壁的活动.是反映胎儿生命是反映胎儿生命情情况的况的客观征兆之一客观征兆之一。孕妇一般在妊娠1620周,便能感知胎动。胎动的次数并非恒定不变,妊娠2838周是胎动活跃期(正常胎儿1h胎动不应少于3 5次,12h的胎动次数为30-40次),以后稍减弱.直至分娩。 妊娠月份妊娠月份,声光刺声光刺激激,羊水多少羊水多少,孕妇孕妇的运动、姿势、的运动、姿势、情绪等情绪等,都可能引都可能引起胎动变化。某起胎动变化。某些病理情况或功些病理情况或功能障碍能障碍,均可能导均可能导致胎儿宫内缺氧致胎儿宫内缺氧,出现胎动异常。出现胎动异常。常见原因如图常见原因如图1-7。二、诊断流程二、诊断流程（胎动异常的诊断
3、流程（胎动异常的诊断流程.见图见图1-8 ）。）。二、诊断流程二、诊断流程 【说明与注意事项说明与注意事项】 胎动计数方法胎动计数方法:孕妇每日旱、中、晚各数胎动1h,3h胎动之和乘以4为12h胎动数。若12h胎动数少于30次,为胎动减少,若胎动数超过前一日的50%,为胎动过频。 胎动异常胎动异常可以作为胎儿即将发生危险的警告信号可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。但是胎但是胎动是一种主观感受动是一种主观感受,受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇是否认真对待等因索
4、的影响是否认真对待等因索的影响,个体差异较大个体差异较大。因此,需要进行产前监测来进行综合判定。二、诊断流程二、诊断流程 胎动异常是进行产前监测的指征之一胎动异常是进行产前监测的指征之一，产产前监测技术前监测技术可以大体分为以下四类: 胎动的评估胎动的评估; 通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监护护;胎儿活动及羊水情况的超声检测胎儿活动及羊水情况的超声检测; 胎儿脐血流监测胎儿脐血流监测。应该依据胎儿存在的潜在风险及现有的技术水平进行综合选择。二、诊断流程二、诊断流程 1.胎动计数胎动计数 一般一般26-32孕周开始胎动计数孕周开始胎动计数.计数方法有多种计数方法有
5、多种，到目前为到目前为止还没有明确的证据表明哪一种方法更好止还没有明确的证据表明哪一种方法更好。下面介绍两种下面介绍两种方法。方法。 (1) Cardiff法法:从旱上从旱上9:00开始计数开始计数，记录胎动记录胎动10次所需次所需要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上21:00胎动小于胎动小于10次次，应该进行进一步的评估应该进行进一步的评估。 (2)Sadovsky法法:饭后饭后1h孕妇坐位或平躺孕妇坐位或平躺，计数计数1h内的内的胎动胎动.正常应该有正常应该有4次次;若若1h内没有内没有4次胎动次胎动，继续计数下一继续计数下一个小时的胎动
6、个小时的胎动，若还是不能达到若还是不能达到4次次，则应该进行进一步则应该进行进一步的评估。的评估。二、诊断流程二、诊断流程 2.无应激试验（无应激试验（NST） 无应激试验在孕妇左侧卧位时进行无应激试验在孕妇左侧卧位时进行2040min的的胎心监测。正常的胎心率基线为胎心监测。正常的胎心率基线为110160/min，对于孕周对于孕周32周胎儿监护周胎儿监护40min内两次或者两次内两次或者两次以上加速超过以上加速超过1 5振幅振幅 /min，持续，持续15s及以上可视及以上可视为正常为正常NST。对于孕周。对于孕周3.0,PI1.7,RI0. 7时多发生胎儿宫内时多发生胎儿宫内窘迫。窘迫。三、
7、处理流程三、处理流程(胎动异常的处理流程胎动异常的处理流程.见图见图1-9)。一、胎心监护的重要意义一、胎心监护的重要意义 1.1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策床提供正确的决策 -国内外公认，胎心率（国内外公认，胎心率（fetal fetal heart rate,FHRheart rate,FHR）监护是目前判断胎儿状况的最佳）监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依
8、据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。是最重要且最常见的证据之一。二、二、胎心电子监护的操作要点胎心电子监护的操作要点 2007年年,英国妇产科医师协会（英国妇产科医师协会（RCOG）有关待产有关待产指南规范指南规范EFM的操作要点包括的操作要点包括： 正确调试正确调试EFM仪器时间仪器时间; 在在EFMEFM图纸上应标明孕妇姓名、住院号图纸上应标明孕妇姓名、住院号; 在在EFM图纸上标注可能影响图纸上标注可能影响EFM结果的事件结果的事件,并记录确并记录确切发生时间切发生时间(阴道检查、硬膜外麻醉时等阴道检查、硬膜外麻醉
9、时等) 负责医师应详细记录相关发现及其发生时间负责医师应详细记录相关发现及其发生时间,并签名并签名; 产后负责医师应在产后负责医师应在EFM图纸上记录分娩方式及时间图纸上记录分娩方式及时间; EFM与病历资料一并妥善保存与病历资料一并妥善保存。三、认识胎心监护的基本图形三、认识胎心监护的基本图形p 为了能正确为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振常重要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线组成，其间可由胎动影响而出现心率加速，幅波动的基线组成，其间可由胎动影响而出现心率加速
10、，或在出现宫缩时发生各种类型的减速或在出现宫缩时发生各种类型的减速 。p 在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正常，亦即是否波动在胎心率基线是否正常，亦即是否波动在120bpm160bpm之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。细变异的类型，最后结合临床得出结论。 1.1.胎心率基线胎心率基线：p 是指在无胎动和无子宫收缩影
11、响时，是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎分钟以上的胎心率平均值。通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏心率平均值。通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过，也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓三大类缓三大类 ；p 如何确定如何确定FHR基线有时尚需仔细辨认，一般而论，基基线有时尚需仔细辨认，一般而论，基线位于：无胎动时。无分娩活动时。宫缩间歇。胎线位于：无胎动时。无分娩活动时。宫缩间歇。胎儿不受刺激时。加速或
12、减速之间。胎心率曲线很易受体位儿不受刺激时。加速或减速之间。胎心率曲线很易受体位、胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须、胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须在心率平稳后至少在心率平稳后至少10min大体不变时才能判断。大体不变时才能判断。 p 正常胎心率基线：正常胎心率基线：1 11 10-1600-160次次/ /minminp胎心过速胎心过速: :胎心率基线胎心率基线160/min160/minp胎心过缓胎心过缓: :胎心率基线胎心率基线110/min110/minpFHRFHR持续持续160160次次/ /分甚至分甚至180180次次/ /分，或分，或FHEF
13、HE持续持续110110次次/ /分甚至分甚至100100次次/ /分，持续分，持续1010分钟，排除分钟，排除感染、药物及胎儿先天性心脏病，考虑胎儿有缺感染、药物及胎儿先天性心脏病，考虑胎儿有缺氧可能。氧可能。 2、基线变异、基线变异p指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。p按照胎心率基线的振幅波动分为p缺乏变异：基线缺乏幅度变化；p最小变异：变异的幅度25/min。胎心率基线的变异胎心率基线的变异 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎儿健康的表现。 FHRFHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力
14、差。儿储备能力差。3、胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为到基线水平，称为。分为加速和减速两种情。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。况，是判断胎儿安危的重要指标。加速4、胎心加速、胎心加速p指胎心率突然显著的增加（开始到峰波15/min,持续时间15s,但不超过2min.p孕32周以下：胎心加速10/min,持续时间10s,但不超过2min.p延长加速：胎心加速持续210min；胎心加速=10min则考虑胎心率基线的变
15、化。5、早期减速（早期减速（EDED）p 指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。p 胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间=30s.=30s.p 胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。p 早期减速最低点与宫缩高峰一致早期减速最低点与宫缩高峰一致。p 大部分早期减速开始、最低值及恢复与宫缩开始、峰值及大部分早期减速开始、最低值及恢复与宫缩开始、峰值及结束相一致。结束相一致。p 多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴奋迷走神多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受
16、压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受阿托品改变。可受阿托品改变。 ED6、变异减速（变异减速（VDVD）p指胎心率突然显著减慢。指胎心率突然显著减慢。p胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间点时间30s.=15/min,=15/min,持续时间持续时间=15s,=15s,但不超过但不超过2min2min。p变异减速与宫缩无固定关系变异减速与宫缩无固定关系。p变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起走神经引起。日本将变化减速分为日本将变化减速分为轻型、轻型、重型重型两种
17、。轻型变化减速为两种。轻型变化减速为FHR下降持续下降持续时间少于时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为。重型为FHR减速持续时间大于减速持续时间大于60秒，振幅下降秒，振幅下降60bpm以下（图以下（图3-7）。轻）。轻VD是继续观察的对象；重是继续观察的对象；重VD如经母体翻身如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。剖宫产。VD7、晚期减速（晚期减速（LDLD）p指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。p胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间胎心率渐进性减
18、慢指从开始到胎心率最低点时间=30s.=30s.p胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。p晚期减速发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩晚期减速发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩。p大部分晚期减速开始、最低值及恢复延后于宫缩开大部分晚期减速开始、最低值及恢复延后于宫缩开始、峰值及结束。始、峰值及结束。p晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是现，需要紧急处理。尤其是1010分钟内连续有分钟内连续有2-32-3次晚次晚减出现需要及早干预。减出现需要及早干预。LD三种典型图形比较三
19、种典型图形比较p 波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形，变化减速则形状各异、升降迅速。，变化减速则形状各异、升降迅速。p 与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波致，但早发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲峰基本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。线的上升及其波峰。p FHR基线及其下降幅度：早发减速时，基线及其下降幅
20、度：早发减速时，FHR曲线的变化范曲线的变化范围一般不大，即基线大多正常，下降振幅一般在围一般不大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm30bpm，大多小于，大多小于50bpm（图中涂黑的区域表示（图中涂黑的区域表示FHR变化范围变化范围）。迟发减速往往由较高的）。迟发减速往往由较高的FHR基线开始，其变化范围可大可小基线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，在严重缺氧时，FHR下降至下降至60bpm者也不少见。者也不少见。 -见图见图示示8、延长减速（延长减速（PDPD）p指胎心率显著减慢。指胎心率显著减慢。p延长减速程度应延长减速程度应=15/min,=15/min,持续时间持续时间
21、=2min,=2min,但不但不超超10min10min。p延长减速延长减速=10min =10min 则考虑胎心率基线变化。则考虑胎心率基线变化。p 孕期延长减速图形孕期延长减速图形 -其特点是正常范围内的其特点是正常范围内的FHR基线突基线突然下降然下降30bpm40bpm60bpm，持续时间一般为，持续时间一般为1.5min2min3min或更长。往往在医生为之着急时或更长。往往在医生为之着急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。孕期孕期PDPD图形的发生原因图形的发生原因迷走神经暂时占优势。迷走神经暂时占优势。FHRFHR基线的维持是靠植物神
22、经调节的结果。但基线的维持是靠植物神经调节的结果。但比较而言，至妊娠晚期时易出现迷走神经优势。恰在某一段时间内，交比较而言，至妊娠晚期时易出现迷走神经优势。恰在某一段时间内，交感神经暂时被迷走神经所抑制发生感神经暂时被迷走神经所抑制发生PDPD，往往不经处理便可自行回升，并，往往不经处理便可自行回升，并随后出现明显的胎动及加速，因而不是缺氧。随后出现明显的胎动及加速，因而不是缺氧。仰卧位低血压综合征。处理或验证此种原因的最好方法是令孕妇翻身仰卧位低血压综合征。处理或验证此种原因的最好方法是令孕妇翻身，危急图形可经翻身瞬间消失，因为翻身不仅可以消除脐带受压，而且，危急图形可经翻身瞬间消失，因为翻
23、身不仅可以消除脐带受压，而且有可能立刻缓解被压的母体大血管或胎盘，胎儿血循环得以恢复。有可能立刻缓解被压的母体大血管或胎盘，胎儿血循环得以恢复。胎儿缺氧（胎儿缺氧（IUGRIUGR及羊水过少等）。在胎儿缺氧的情况下，减速也是胎及羊水过少等）。在胎儿缺氧的情况下，减速也是胎儿对低氧的一种保护机制。除及时令母体翻身、给氧、补充液体外，如儿对低氧的一种保护机制。除及时令母体翻身、给氧、补充液体外，如胎儿能存活可考虑剖宫产。胎儿能存活可考虑剖宫产。胎儿心脏房室传导阻滞或先天性心脏病。应该用胎儿心电图或胎儿心脏房室传导阻滞或先天性心脏病。应该用胎儿心电图或M M型超型超声心动声心动图检查。图检查。p 伴
24、随宫缩的延长减速图形伴随宫缩的延长减速图形 （1）尾部延长的减速）尾部延长的减速 .（2）融合减速）融合减速 ：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。受压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。（3）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHR急速急速下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形 。如在数分钟内。如在数分钟内（不超
25、过（不超过10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间超过得分影响不大。如减速时间超过10min，则为终末心动过缓，是，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是脐带受压胎儿危机的表现。究其原因，大多是脐带受压 。终末减速或终末心动过缓9、正弦波、正弦波p胎心基线呈现平滑正弦波样摆动，频率固胎心基线呈现平滑正弦波样摆动，频率固定，每分钟定，每分钟35次，持续次，持续=20min.p胎儿贫血胎儿贫血HB 70g/L，胎儿脑干缺氧可导，胎儿脑干缺氧可导致出现正弦波，遇到这种情况，致出现正弦波，遇到这种情况，立即终止
26、立即终止妊娠妊娠。正弦波正弦波10、宫缩、宫缩p正常宫缩：观察正常宫缩：观察30min，10min内有内有5次或次或者者5次以下宫缩。次以下宫缩。p宫缩过频：观察宫缩过频：观察30min，10min内有内有5次以次以上宫缩。上宫缩。p当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。四、预测胎儿宫内储备能力四、预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验（无应激试验（NST):p是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早可于。最早可于28W
27、以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位位 ，确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，20min为一次为一次 。 胎心率基线胎心率基线120120160 bpm160 bpm； 2020分钟内至少有分钟内至少有3 3次以上伴随胎心率加速的胎动，次以上伴随胎心率加速的胎动， 胎动时胎心率加速幅度胎动时胎心率加速幅度15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间1515秒；秒； 胎心率基线长期变异振幅胎心率基线长期变异振幅6-25bpm6-25bpm，周期，周期3-6bpm3-6bpm。 除遇见伴有胎动的除遇见伴有胎动的“V V”型减速外
28、，通常的自发宫缩不出型减速外，通常的自发宫缩不出 现减速现象。现减速现象。 出现胎儿醒睡周期（出现胎儿醒睡周期（20-4020-40分钟），如监护时间内无分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复复2020分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 胎心率基线胎心率基线120120160 bpm 160 bpm ；监护监护20-4020-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速；经刺激后胎心率仍无明显加速；伴胎心率基线长
29、期变异减弱或消失，振幅小于伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm5bpm，周期小于，周期小于3bpm3bpm；胎儿醒睡周期不明显；胎儿醒睡周期不明显；须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少压药物外一般情况下很少6060分钟不发生胎动。分钟不发生胎动。NST无反应型 符合下列任何一条应列为符合下列任何一条应列为NSTNST可疑型可疑型： 在在2020分钟内仅有分钟内仅有1 1次或次或1 1次以上伴胎心率次以上伴胎心率 加速的胎动；加速的胎动；胎心加速幅度胎心加速幅度15bpm15bpm，持续，持续1515秒；秒；基
30、线变异减弱；基线变异减弱；胎心率基线水平异常胎心率基线水平异常( (160bpm160bpm或或120bpm) 120bpm) 存在自发性变异减速存在自发性变异减速。临床意义及处理临床意义及处理 （1 1）反应型）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，提示胎儿中枢神经系统发育良好，9999以上的胎儿在一以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：重复建议：重复NSTNST次数，每天次数，每天1-21-2次。联合次。联合BPSBPS、B B超及超及脐动脉血流检测。必要时脐动脉血流检测。必要时CSTCST检测胎儿宫内储备功能。检测胎儿宫
31、内储备功能。（2 2）无反应型）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型提示胎儿有窒息。无反应型NSTNST约有约有2020的胎儿预后差的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：重复建议：重复NSTNST次数或延长监护时间至次数或延长监护时间至120120分钟。分钟。应用各种方法刺激胎儿。如应用各种方法刺激胎儿。如2 2次次NSTNST无反应可行无反应可行OCT OCT 或或CSTCST检测。联合检测。联合BPSBPS、B B超及脐动脉血流检测。超及脐动脉血流检测。 2.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT） 宫缩应激试验宫缩应激试验(CST
32、):p 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。缩宫素，乳头刺激法。 OCT实施方法实施方法先行先行NST 20min40min，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的禁，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的禁忌症者方可行忌症者方可行OCT。催产素催产素2.5单位加入单位加入5%葡萄糖液葡萄糖液500毫升中静脉点滴。毫升中静脉点滴。起初滴速为起初滴速为5滴滴/min，至每，至每10min有有3次宫缩（持续次宫缩（持
33、续40s60s）为止，滴数不再增加。）为止，滴数不再增加。正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40min以上。以上。试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止 。宫缩应激试验的诊断标准宫缩应激试验的诊断标准: 1.1.阴性阴性-无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险；功能良好，一周内无胎儿死亡危险； 2.2.阳性阳性-LD-LD或重或重VDVD连续出现为阳性，是胎儿缺氧的连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如表现。如LDLD
34、连续发生在连续发生在3 3次宫缩以上，或多发次宫缩以上，或多发LDLD持续持续15min15min，或重，或重VDVD经翻身无效，又都是在产程较早期，即不经翻身无效，又都是在产程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。 3.3.可疑阳性可疑阳性有间隙的晚期减速或有明显的变异减有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；速； 4.4.可疑的过度刺激可疑的过度刺激宫缩频率宫缩频率1 1次次2 2分钟，或每分钟，或每次宫缩持续时间次宫缩持续时间9090秒，且每次宫缩胎心均减速。秒，且每次宫缩胎心均减速。Fischer评分；指标指标0分分1分分2分分评分评分胎心
35、率基线胎心率基线(bpm)100或或180100-119，161-180120-160变异幅度变异幅度(bpm)55-9或或3010-30变异频率变异频率（次分）（次分）22-66加速（次加速（次30分）分）无加速无加速1-44减速（次减速（次30分）分）晚减或重度变晚减或重度变异减速异减速轻度变异减轻度变异减速速无减速无减速胎监图形与剖宫产胎监图形与剖宫产1.剖宫产参考图型剖宫产参考图型 （1）胎心率过速）胎心率过速 （2）轻度变化减速）轻度变化减速 （3）早发减速）早发减速 （4）胎心率轻度过缓）胎心率轻度过缓 2.剖宫产术图型剖宫产术图型 （1）迟发减速）迟发减速 （2）重度心动过缓）重
36、度心动过缓 （3）重度变化减速）重度变化减速 （4）胎心率基线变异）胎心率基线变异消失消失 特殊FHR图形 （一）复合减速图形（一）复合减速图形p产科条件是多种多样的，且产程中的产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往并非单一因素致变化迅速而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想而知，这就有若干图形同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，也有称重合为一的减速，即谓复合减速，也有称重合减速者（图重合减速者（图3-12）。）。（二）混合减速图形（二）混合减速图形 两个以上的减速图形反
37、复出现，便称混合减速(mixed deceleration)。它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图形独立存在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和VD等。 复合减速图形本次业务学习问题： 1.胎动计数方法？胎动计数方法？ 2.无应激试验（无应激试验（NST）？）？ 3.宫缩应激试验宫缩应激试验(CST)请大家辨认图形（思考题？）请大家辨认图形（思考题？）过期妊娠混合减速过期妊娠混合减速脐带绕颈与变异减速及晚期减速脐带绕颈与变异减速及晚期减速胎儿睡眠与假无反应型胎儿睡眠与假无反应型仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征及晚期减速仰卧位低血压综合征及晚期减速孕孕39周重度羊水过少周重度羊水过少重度妊高征重度妊高征NST无反应，无反应，CST阳性（变异消失）阳性（变异消失）
