1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目目 录录概念及相关解剖概念及相关解剖1临床表现体征和诊断临床表现体征和诊断2麻醉方式与体位麻醉方式与体位3物品准备物品准备4器械护士的配合器械护士的配合5巡回护士的配合巡回护士的配合6小结小结71.1.概念及相关解剖概念及相关解剖纵隔的定义纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌为胸廓入口，下
2、界为膈肌1.1.概念及相关解剖概念及相关解剖纵膈肿瘤纵膈肿瘤概念概念：它不是一个器官，而是一个解剖区域。它不是一个器官，而是一个解剖区域。 纵膈里面有大血管，气管，主支气管，纵膈里面有大血管，气管，主支气管，心包，食管，胸腺及大量脂肪，神经和淋巴组织。因先天发育过程异常和后天心包，食管，胸腺及大量脂肪，神经和淋巴组织。因先天发育过程异常和后天囊肿或肿瘤形成，就成为了纵膈肿瘤。囊肿或肿瘤形成，就成为了纵膈肿瘤。1.1.概念及相关解剖概念及相关解剖纵膈肿瘤纵膈肿瘤相关解剖相关解剖：解剖及肿瘤的好发部位通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下缘的平面上纵解剖及肿瘤的好发部位通常采用四分法，以胸骨角和第四
3、胸椎下缘的平面上纵膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。2.2.临床表现体征和诊断临床表现体征和诊断临床表现特征临床表现特征临床表临床表现体征现体征最常见体征最常见体征胸闷胸疼胸闷胸疼多发生在胸多发生在胸骨后和病变骨后和病变侧的背部侧的背部呼吸道挤呼吸道挤压症状压症状剧烈咳嗽，剧烈咳嗽，气短呼吸气短呼吸困难困难神经系统神经系统交感神经交感神经受压，同侧眼睑下垂，受压，同侧眼睑下垂，瞳孔缩小。喉返神经瞳孔缩小。喉返神经挤压声音嘶哑隔神经，挤压声音嘶哑隔神经，呃逆等呃逆等心血管心血管系统系统心慌，心慌，心
4、率不心率不齐齐头静脉挤压头静脉挤压症状面部症状面部颈部及上肢颈部及上肢肿胀，颈静肿胀，颈静脉怒张等脉怒张等2.2.临床表现体征和诊断临床表现体征和诊断纵膈肿瘤纵膈肿瘤的诊断的诊断纵膈肿瘤纵膈肿瘤穿刺活检穿刺活检已明确诊已明确诊断断CTCT或或MRIMRI可可见纵膈的见纵膈的占位性病占位性病变变X X线检查可线检查可见纵膈肿见纵膈肿块阴影和块阴影和囊性病变囊性病变胸骨隆起胸骨隆起或锁骨上或锁骨上淋巴结肿淋巴结肿大，局限大，局限性哮鸣音性哮鸣音胸闷胸疼，胸闷胸疼，咳嗽气短咳嗽气短纵膈肿瘤的诊断纵膈肿瘤的诊断v麻醉方式：全麻双腔麻醉方式：全麻双腔气管插管气管插管 v手术体位：健侧侧卧手术体位：健侧侧
5、卧位位90摄像系统摆放于头侧摄像系统摆放于头侧3.3.麻醉方式与手术体位麻醉方式与手术体位3.3.麻醉方式与手术体位麻醉方式与手术体位用物准备：用物准备： 胆加包 布类 手术衣 盆子 灯柄 电刀笔 无齿卵圆钳2 腔镜准备：腔镜准备： 普通腔镜一套 史赛克一套 电勾线 超声刀头 腔镜布套 一次性物品：一次性物品： 手套 各型号 吸引管2 显影纱布条 显影纱布块 无菌保护套 石蜡棉球 胸腔闭式引流瓶+引流管 子宫针 21#刀片 11#刀片 1# 4# 7#号线 红尿管 仪器准备仪器准备：史塞克腔镜系统、超声刀、多功能电刀、吸引器2高质耗材：高质耗材： 合成夹大中小各准备10肽夹10 普理灵各型号
6、止血粉2 胶水1.5ml医生自带有：医生自带有：超声刀线 一次性腔镜吻合器及组件 切口保护套 胸腔镜器械 备用物品：备用物品： 开腹器械一套 氩气刀 撑开器 S拉钩 肋骨剪 4.4.物品准备物品准备4.4.物品准备物品准备4.4.物品准备物品准备4.4.物品准备物品准备4.4.物品准备物品准备5.5.器械护士的配合器械护士的配合1）提前）提前20min洗手上台整理器械用物，与巡回护士共同洗手上台整理器械用物，与巡回护士共同清点台上所有物品清点台上所有物品5.5.器械护士的配合器械护士的配合2）协助医生消毒铺巾）协助医生消毒铺巾5.5.器械护士的配合器械护士的配合 3 3）5.5.器械护士的配合
7、器械护士的配合4 4）操作孔位置）操作孔位置v 前纵膈肿瘤：取左侧或右侧第5、6肋间隙与腋中线交界处做小切口为胸腔镜入口v 中纵膈肿瘤：取腋中线与第6、7肋间隙交界处作为观察孔，而将腋前线与第4肋间隙交界处及腋后线与第6肋间隙交界处作为两个操作孔v 后纵膈肿瘤：以腋前线第5、6肋间隙交界处作为观察孔，操作孔根据肿瘤的位置进行适当调整。5.5.器械护士的配合器械护士的配合经上诉位置置入胸腔镜，于镜下采用超声刀、电凝经上诉位置置入胸腔镜，于镜下采用超声刀、电凝钩进行肿瘤周围软组织解剖、分离，并完整切除肿钩进行肿瘤周围软组织解剖、分离，并完整切除肿瘤，将肿瘤取出后置入标本袋，送病理检查。瘤，将肿瘤取
8、出后置入标本袋，送病理检查。5.5.器械护士的配合器械护士的配合5）冲洗，冲洗，放引流。，放引流。 6）清点用物，关闭切口清点用物，关闭切口，包扎伤口。包扎伤口。6.6.巡回护士的配合巡回护士的配合1）铺好手术床，备好相关的仪器设备，调节好室内的温湿度铺好手术床，备好相关的仪器设备，调节好室内的温湿度，准准准备迎接手术病人。准备迎接手术病人。 6.6.巡回护士的配合巡回护士的配合2）接病人入室，严格执行安全核查制度，做好病人的心里护理，接病人入室，严格执行安全核查制度，做好病人的心里护理，于左上肢建立静脉通道，麻醉后导尿，一起摆好体位。于左上肢建立静脉通道，麻醉后导尿，一起摆好体位。 6.6.
9、巡回护士的配合巡回护士的配合3）协助上台，连接好各种仪器设备，以便医生使用。密切观察手协助上台，连接好各种仪器设备，以便医生使用。密切观察手术进展，及时供应台上所需，术中几个观注点。术进展，及时供应台上所需，术中几个观注点。 6.6.巡回护士的配合巡回护士的配合4）书写各种记录和护理文件书写各种记录和护理文件6.6.巡回护士的配合巡回护士的配合5）术毕送病人回恢复室或者病房，做好相应的交接术毕送病人回恢复室或者病房，做好相应的交接6.6.巡回护士的配合巡回护士的配合6）整理手术间整理手术间7.7.小结小结严格执行安全核严格执行安全核查制度查制度检查仪器设备是检查仪器设备是否完好，物品准否完好，物品准备是否齐全，杜备是否齐全，杜绝安全隐绝安全隐术前访视，让病人术前访视，让病人积极配合手术积极配合手术术前术前术中术中巡回护士巡回护士器械护士器械护士器械护士要提前准备器械护士要提前准备好所有用物，熟悉相好所有用物，熟悉相关的解剖，精准快的关的解剖，精准快的配合手术配合手术巡回护士要掌握巡回巡回护士要掌握巡回流程，工作得心应手，流程，工作得心应手，全程做好病人安全管全程做好病人安全管理理7.7.小结小结7.7.小结小结回访患者满意是回访患者满意是对我们工作的肯对我们工作的肯定定患者康复是我们患者康复是我们的心愿的心愿患者平安出入手术患者平安出入手术室是我们的责任室是我们的责任术后术后
