1、胺碘酮致静脉炎2静脉炎：静脉炎： 静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症反应，是一种进行性的的炎症反应，是一种进行性的 并发症并发症血管瓣膜血管瓣膜血管内皮上皮血管内皮上皮结缔组织结缔组织血管中层血管中层血管外层血管外层 血管壁血管壁瓣膜瓣膜血管内膜血管内膜结缔组织结缔组织血管中膜血管中膜血管外膜血管外膜动脉动脉静脉静脉3示例图示例图4静脉炎分级0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物2.5cm，有脓液流出5原原 因
2、因 分分 析析输注途径认知程度医疗医疗护士护士患者患者留置针型号药物浓度选择血管观察注射部位宣教不到位认识程度无菌技术不严格血管对药物敏感6静静脉脉炎炎7输注途径 尽量避免使用钢针，首选中心静脉给药，由于中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。 选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉，宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉
3、。 8血管选择 持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 在持续注射胺碘酮过程中，每46小时与另一条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。910根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择合适的针头。一般选择针头粗的进行穿刺。注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否则容易刺伤血管。留置针型号11维持量时浓度Cmax2mg/ml，滴速Vmax2mg/min（根据胺碘酮应用指南使用，静脉炎易避免产生）
4、胺碘酮注射液ph值为2.54.0，呈偏酸性，应溶于5%葡萄糖注射液中。 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。药物浓度12 用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应，注意事项及发生渗漏的危险因素及后果，以取得患者配合，增强患者的防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗。 指导患者自我观察, 输液时局部有疼痛、肿胀时, 立即向护士汇报, 以尽早发现药物外渗,及时处理。注意输液肢体的活动, 尽量减少就餐、大小便等躯体移动, 避免针头移位; 输液肢体勿被压迫, 以免影响血液回
5、流, 造成药物外渗。 认知程度患者患者13 护士 加强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦。严格床前交接班制度，及时巡视病房。重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况，要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。认知程度14 输液过程中加强巡视，注意观察局部如有药液外渗、红肿等异常情况及时
6、处理。加强责任心与慎独精神, 特别是夜间要加强巡视, 仔细查看针头局部和回血情况, 严格交接班。使用时常连接微量泵, 微量泵虽有阻塞报警功能,但需阻力达到一定程度时才能报警,过分依赖报警系统,则回血与药液外渗不能及时发现。输液观察15-肘部： -同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度过快：2cm -固定不良：导管滑脱穿刺部位固定不牢靠，针管滑动。穿刺技术16 应选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用空液
7、体，待固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液结束后先静推生理盐水20 ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。 穿刺技术17注意无菌操作,一次性皮针穿刺时，应以穿刺点为中心向外消毒，范围直径5 cm；留置针穿刺时，消毒范围要达到8 cm。留置针一般使用透明胶固定，局部皮肤汗液蒸发不出，因此要及时更换服帖，以2 d更换一次为宜。 无菌技术18 盐酸胺碘酮pH值偏酸,酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉血管，局部组织无菌性炎症。 该药有交叉过敏反应，对碘过敏者可能过敏，能增加华法林的抗凝作用该作用，故易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生，从而发生胺碘酮导致静脉炎。血管对药物敏感19防治无菌无菌置管置管液体液体维护维护场所场所人员人员静脉选择静脉选择穿刺技术穿刺技术及时更换及时更换正确选择正确选择置管方式置管方式配制配制护理护理敷料敷料加强加强营养营养20小结减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生正确评估正确评估精湛技术精湛技术精心护理精心护理及时治疗及时治疗
