1、 广州中医药大学第一临床医学院 郭佳莹学习目标学习目标1、掌握脉诊的概念，部位；正常、常见、掌握脉诊的概念，部位；正常、常见 病脉的脉象与临床意义；病脉的脉象与临床意义；2、熟悉脉诊的原理、方法；、熟悉脉诊的原理、方法；3、了解脉象的生理变异；、了解脉象的生理变异；内容内容l一、诊脉概述一、诊脉概述 l二、正常脉象二、正常脉象l三、病理脉象三、病理脉象内容内容l一、诊脉概述一、诊脉概述 脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践、扁鹊：已将脉诊用于临床实践2 2、内经内经：“三部九候论三部九候论”“”“独取寸口独取寸口”3 3、张仲景：、张仲景：“平脉辨证平脉辨证”4 4、王叔和：著、
2、王叔和：著脉经脉经，记载，记载2424种脉象种脉象5 5、李时珍：著、李时珍：著濒湖脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象种脉象6 6、周学霆：著、周学霆：著三指禅三指禅，以缓脉为权衡标准，以缓脉为权衡标准7 7、黄宫绣：著、黄宫绣：著脉理求真脉理求真8 8、赵绍琴：著、赵绍琴：著文魁脉学文魁脉学一、概述一、概述概念：概念：是医生用手指切按患者特定部是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。了解病情、辨别病证的一种诊察方法。一、概述一、概述概念：概念：是医生用是医生用手指切按手指切按患者特定部患者特定部位的位的脉
3、搏脉搏，感知脉动应指的形象，以，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种了解病情、辨别病证的一种诊察方法诊察方法。（一）脉象原理及临床意义（一）脉象原理及临床意义 脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整体脏腑的功能活动密切相关。体脏腑的功能活动密切相关。 脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。（一）脉象原理及临床意义（一）脉象原理及临床意义1、脉象形成的原理、脉象形成的原理心、脉是形成脉象的主要脏器心、脉是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在
4、脉心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神心藏脉、脉舍神”气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”“气行则血行气行则血行” “脉不自行，随气而至，气动脉应脉不自行，随气而至，气动脉应”（一）脉象原理及临床意义（一）脉象原理及临床意义1、脉象形成的原理、脉象形成的原理其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源脾主运化，统血，为气血生化之源“脉以胃气为本脉以胃气为本” 肝主藏血，调节血量肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉 2、
5、脉诊的临床意义、脉诊的临床意义（1）判断疾病的病位）判断疾病的病位（2）推断疾病的进退预后）推断疾病的进退预后（一）脉象原理及临床意义（一）脉象原理及临床意义（二）脉诊的部位（二）脉诊的部位1、遍诊法遍诊法（三部九候法）：（三部九候法）：上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部诊法仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊3、寸口诊法寸口诊法寸口诊法寸口诊法 是指单独切按是指单独切按桡骨茎突桡骨茎突（桡后高骨）（桡后高骨）内内侧侧的一段的一段桡动脉桡动脉的搏动现象，以推测人体生的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。理、病理状况的一种诊察方法。 寸关尺与脏腑配属的原理寸关
6、尺与脏腑配属的原理 左手右手左手右手 寸 心（心（君火君火）肺（）肺（金金） 关 肝（肝（木木）脾（）脾（土土） 尺 肾（肾（水水）肾（）肾（相火相火） 阴、血、精阴、血、精 阳、气阳、气寸关尺的定位寸关尺的定位1、先定关先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺（三）脉诊的方法（三）脉诊的方法平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息脉五动，闰以太息，命曰平人定息脉五动，闰以太息，命曰平人”。 体位：坐位、卧位与心脏等高。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时
7、间：诊脉时间：平旦平旦为佳，安静。为佳，安静。脉诊的指法脉诊的指法3、指法：、指法： 手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大高大 者宜疏，矮小者宜密。者宜疏，矮小者宜密。步骤：步骤： 选指选指布指布指运指运指脉诊的指法脉诊的指法选指：医生和患者侧向而坐，用左手诊患选指：医生和患者侧向而坐，用左手诊患者右手的脉，用右手诊患者左手的脉。者右手的脉，用右手诊患者左手的脉。布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。运指：举、按、寻、总按、单诊等。运指：举、按、寻、总按、单诊等。 举：浮取举：浮取 按：沉取按：沉取 寻：中取寻：中取脉诊的指法脉
8、诊的指法五十动：指医生对患者每次每手诊脉的时五十动：指医生对患者每次每手诊脉的时间不应少于间不应少于50次脉跳次脉跳的时间，临床上每次的时间，临床上每次诊脉每手应诊脉每手应不少于不少于1分钟分钟，两手以，两手以3分钟分钟为为宜。宜。总总 按按单按单按错误的诊脉手法错误的诊脉手法（四）（四） 脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深 至数至数：脉搏的频率脉搏的频率 脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短 脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱 脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细 流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度 紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛
9、缓程度 均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律内容内容l一、诊脉概述一、诊脉概述 l二、正常脉象二、正常脉象二、正常脉象二、正常脉象概念：概念：是指正常人的脉象，亦称平脉、是指正常人的脉象，亦称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机健旺，常脉。反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳协调，脏腑安和的生理状态，是阴阳协调，脏腑安和的生理状态，是健康的象征。健康的象征。（一）正常脉象的特点（一）正常脉象的特点正常脉象的形态：正常脉象的形态： 寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至，从容和缓，柔和不快不慢，一息四五至，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有
10、力，并随生有力，节律一致，尺脉沉取有力，并随生理活动和气候环境等不同而有相应的正常理活动和气候环境等不同而有相应的正常变化。变化。（一）正常脉象的特点（一）正常脉象的特点正常脉象的特点：正常脉象的特点：1、有胃：有胃：脉来从容、和缓、流利。脉来从容、和缓、流利。2、有神：有神：应指有力，节律整齐。应指有力，节律整齐。3、有根：有根：尺脉沉取有力，按之不绝。尺脉沉取有力，按之不绝。（二）脉象的生理变异（二）脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人
11、脉浮，肥体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉人脉沉2、与精神情志有关：、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉、几种生理变异：斜飞脉、反关脉内容内容l一、诊脉概述一、诊脉概述l二、正常脉象二、正常脉象l三、病理脉象三、病理脉象三、病理脉象三、病理脉象概念：概念：疾病反映于脉象的变化，叫病疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称病脉。理脉象，简称病脉。（一）病理脉象及临床意义（一）病理脉象及临床意义 脉位脉位： 浮脉、沉脉浮脉、沉脉 频率频率 ： 迟脉、数脉迟脉、数脉 脉长脉长：
12、 长脉、短脉长脉、短脉 脉力脉力： 虚脉、实脉虚脉、实脉 脉宽脉宽： 洪脉、细脉洪脉、细脉 流利度流利度： 滑脉、滑脉、涩脉涩脉 紧张度紧张度： 弦脉、弦脉、紧脉紧脉 均匀度均匀度： 结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉 分分类类 (1)(1) 浮脉浮脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足举之有余，按之不足； 崔氏崔氏脉诀脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。按之稍减而不空。”脉位脉位 (1)(1) 浮脉浮脉
13、2、临床意义：、临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳（虚阳 外越）。外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，外邪侵袭，人体正气趋向于表， 故脉浮。故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳外越。阳外越。(2)(2) 沉脉沉脉1、脉象特征：、脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。有深深下沉之势。” 脉诀刊误脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按
14、 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”脉位脉位 (2)(2) 沉脉沉脉2、临床意义：、临床意义：主里证。主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力沉而有力里实里实：气血内困于里；多因水、寒、：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。(3)(3) 迟脉迟脉1、脉象特征：、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34至至（一分钟不
15、满（一分钟不满60次）。次）。 脉诀汇辨脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之迟，不及也，呼吸之 间，脉仅三至。间，脉仅三至。” 脉率脉率 (3)(3) 迟脉迟脉2、临床意义：、临床意义：主主寒证，寒证，亦亦主邪热结聚里实证。主邪热结聚里实证。 1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦）亦主热证主热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜
16、炎阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。(4)(4) 数脉数脉1、脉象特征：、脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息56至。至。 濒湖脉学濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。” 脉率脉率 (4)(4) 数脉数脉2、临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，亦主虚证虚证。 1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰张
17、景岳曰:“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”(5)(5)洪脉洪脉1、脉象特征：、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。去衰。 诊家正眼诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。来盛似波澜。” 脉宽脉宽 (5)(5)洪脉洪脉主病：主病：主气分热甚。主气分热甚。里热内盛，气盛血涌故脉来洪里热内盛，气盛血涌故脉来洪 洪大有力，此为太过，多为洪大有力，此为太过，多为里热炽盛里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮
18、疡及暑热汗出等。暑热汗出等。伤寒论伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”金匮要略金匮要略：“肠痈者肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下脉洪数者，脓已成，不可下也。也。”(6)(6) 细脉细脉1、脉象特征：、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之脉细如线，应指明显，按之 不绝。不绝。 脉经脉经：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。细脉，小大于微，常有，但细耳。” 诊家正眼诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。线，较显于微。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。丝线之应指。”
19、 脉宽脉宽 (6)(6) 细脉细脉2、临床意义：、临床意义：主气血主气血两虚，诸虚劳损；两虚，诸虚劳损； 主湿侵。主湿侵。 1）气血不足气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。故脉细。结合舌象来判断细脉的主证(7)(7) 虚脉虚脉1、脉象特征：、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称软。是一切无力脉的总称。 脉经脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。豁豁然空。” 三指禅三指禅：“虚脉
20、大而松，迟柔少力充。虚脉大而松，迟柔少力充。” 脉力脉力 (7)(7) 虚脉虚脉2、临床意义：、临床意义：主虚证。主虚证。 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要诊家枢要：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，虚，气血俱虚之诊也，为暑， 为虚烦多汗，为恍惚多惊。为虚烦多汗，为恍惚多惊。”(8)(8) 濡脉濡脉1、脉象特征：、脉象特征：浮而细软，重按不显，如浮而细软，重按不显，如絮浮水。絮浮水。 脉经脉经“极软而浮细。极软而浮细。” 特点特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚 流利
21、。流利。 2 、临床意义：、临床意义：主诸虚，又主湿。主诸虚，又主湿。 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。 脉力脉力 (9)(9) 实脉实脉1、脉象特征：、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。是一切有力脉的总称。濒湖脉学濒湖脉学：“ 浮沉皆得大而长，应指无浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。虚幅幅强。” 诊宗三昧诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。实脉有力，长大而坚。” 脉力脉力 (9)(9) 实脉实脉2、临床意义：、临床意义：主实证。主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。满
22、故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。见实脉。(10)(10) 滑脉滑脉1、脉象特征：、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。圆滑。 诊家正眼诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。之形，荷露之义。” 脉经脉经：“ 与数脉相似。与数脉相似。 ”流利度流利度(10)(10) 滑脉滑脉2、临床意义：主、临床意义：主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热诸证。诸证。 1）主痰饮：主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足痰饮
23、为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2）主食滞主食滞：宿食化热，气实血涌。：宿食化热，气实血涌。 3）主实热主实热：正盛邪实，气血涌盛。：正盛邪实，气血涌盛。( (11)11) 涩脉涩脉1、脉象特征：、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。往来艰涩，如轻刀刮竹。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。如雨沾砂，如病蚕食叶。” 脉经脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。细而迟，往来艰，或一止复来。” 特点特点：脉管细、流速慢、不流畅。：脉管细、流速慢、不流畅。流利度流利度( (11)11) 涩脉涩脉 2、临床意义：主、临床意义：主伤精、
24、血少、痰食内停，伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀气滞血瘀。 1）涩而无力伤精、血少。）涩而无力伤精、血少。 2）涩而有力）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。(12)(12) 弦脉弦脉1、脉象特征：、脉象特征：端直以长，如按琴弦。端直以长，如按琴弦。 脉经脉经：“按之如弓弦状。按之如弓弦状。” 脉诀刊误脉诀刊误：“ 状若筝弦，从直中过，挺状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。然于指下，曰弦。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。绰如按琴瑟弦。” 特点特点：
25、脉管细、脉力强、两端绷紧，：脉管细、脉力强、两端绷紧， 触手点长。触手点长。紧张度紧张度(12)(12) 弦脉弦脉2、临床意义：主、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾疟疾等。等。 弦为肝脉，为气机不畅之象。弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。疾等多见弦脉。 内经内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。”补充补充：临床上用临床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概念。来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬指脉管粗硬：多用于描述
26、老年人的脉管硬化，多用于描述老年人的脉管硬化， 高血压病时出现的一种现象。高血压病时出现的一种现象。 属于生理性退化的一种征象。属于生理性退化的一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：朱丹溪：“脉无水而不软也脉无水而不软也”。(15)(15) 紧脉紧脉1、脉象特征、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。：脉形紧急，如牵绳转索。 脉经脉经：“ 如切绳状。如切绳状。” 诊家正眼诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，如紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。绞转索，如切紧绳。”紧
27、张度紧张度(15)(15) 紧脉紧脉2、临床意义：主、临床意义：主寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食。 寒主收引，脉管内缩故紧。寒主收引，脉管内缩故紧。 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。痃癖等。 脉诀刊误脉诀刊误：“ 紧为寒为痛紧为寒为痛 ”。(16)(16) 结脉结脉1、脉象特征：、脉象特征：缓而一止，止无定数。缓而一止，止无定数。 伤寒论伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2、临床意义：主、临床意义：主阴盛气结。阴盛气结。 阴寒凝滞，心阳被抑。阴寒
28、凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。均匀度均匀度 (17)(17) 代脉代脉1、脉象特征：、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方脉来一止，止有定数，良久方 来。来。 脉经脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。代脉来数中止，不能自还，因而复动。” 活人书活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因而复往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。动，名曰代也。”均匀度均匀度 (17)(17) 代脉代脉2、临床意义：主、临床意义：主脏气衰微。脏气衰微。 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。
29、诊家正眼诊家正眼“代主脏衰，危恶之候代主脏衰，危恶之候”，“心疼心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。夺食，脉三动一止，良久不能自还。” 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱。惊则气乱。”(18)(18) 促脉促脉1、脉象特征：、脉象特征：数而一止，止无定数。数而一止，止无定数。 脉经脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。蹶之趣，徐疾不常。” 2、临床意义：主、临床意义：主阳盛热实。阳盛热实。 邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。邪热内盛，壅滞脉道，脉行
30、不利。均匀度均匀度 促结代脉的鉴别促结代脉的鉴别共同点：三种脉均为节律异常的脉象共同点：三种脉均为节律异常的脉象不同点：不同点：1、促脉和结脉是促脉和结脉是无规律无规律的歇止（止无定的歇止（止无定数）；代脉是数）；代脉是有规律有规律的歇止（止有定数）的歇止（止有定数）2、结脉和代脉是结脉和代脉是缓缓而有歇止；促脉是而有歇止；促脉是数数而而有歇止有歇止（二）诊妇人脉（二）诊妇人脉1、诊月经脉：、诊月经脉：“左关尺脉忽洪大于右手左关尺脉忽洪大于右手”2、诊妊娠脉：、诊妊娠脉：经停脉滑经停脉滑3、诊死、活胎脉：、诊死、活胎脉：“涩在于下，胎冷若冰涩在于下，胎冷若冰“4、诊临产脉：、诊临产脉：“尺脉急
31、转如切绳转珠尺脉急转如切绳转珠” （三）诊小儿脉（三）诊小儿脉 拇指切三关拇指切三关四、脉诊的临床运用及意义四、脉诊的临床运用及意义诊断脉象的变化便可借以判断病变的部诊断脉象的变化便可借以判断病变的部位、性质，推断邪正盛衰和疾病的转归位、性质，推断邪正盛衰和疾病的转归与预后，是中医临床不可缺少的诊察步与预后，是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。骤和内容。（一）脉诊的临床运用（一）脉诊的临床运用辨脉主病不可拘泥辨脉主病不可拘泥脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍 脉症的顺逆：脉症的顺逆： (1)(1)脉症相符脉症相符 (2)(2)脉症不符脉症不符 脉症的从舍脉症的从舍常用于寒
32、热、虚实的真假。常用于寒热、虚实的真假。 (1)(1)症真脉假症真脉假舍脉从症舍脉从症 (2)(2)症假脉真症假脉真舍症从脉舍症从脉（一）脉诊的临床运用（一）脉诊的临床运用1.1.辨别病证的部位辨别病证的部位2.2.判断病证的性质判断病证的性质3.3.分辨邪正的盛衰分辨邪正的盛衰4.4.推断病证的进退推断病证的进退（二）脉诊的意义（二）脉诊的意义尽管脉诊在临床上具有十分重尽管脉诊在临床上具有十分重要的意义，但临床仍应注意要的意义，但临床仍应注意四四诊合参诊合参，以免误诊或漏诊！，以免误诊或漏诊！70写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
