1、脑卒中步行功能评定主要内容 脑卒中步态的特点 常用的脑卒中步态分析的方法 常见脑卒中步态异常的原因分析步行功能减低带来的问题 无法实现短距离转移 ADL低下 摔倒风险高 步行姿势不良易发生踝关节扭伤、足痛、膝关节退变、腰背部不适 影响社交、难以恢复工作 心理问题偏瘫步态的特点 步行稳定性低下 步长缩短（健侧、患侧） 步速变慢 步宽增大 单支撑时间明显变短脑血管意外后康复5迈步困难：提髋、髋外展代偿迈步困难：提髋、髋外展代偿髋关节髋关节伸直困难伸直困难膝过伸膝过伸(多种原因）多种原因）画圈画圈步态步态廓清障碍廓清障碍足下垂和足下垂和内翻内翻偏瘫步态的特点步行能力评定的方法q临床观察q量表评定 起
2、立走测试：TUGT(Timed Up and Go Test) 动态步态指数：DGI(Dynamic Gait Index) 10米步行测试：10 meters walking test Holdden步行功能分级 6分钟步行测试q定量步态分析 足印法 录像法 三维步态分析(Three dimentional gait analysis) 临床观察 动作整体情况动作整体情况 平衡性平衡性 协调性协调性 对称性对称性 稳定性稳定性动作关联因素动作关联因素肌力肌力关节活动度关节活动度感觉感觉步态观察 患者全身姿势，包括动态患者全身姿势，包括动态(步行步行)和静态和静态(站站立立)姿势姿势 步态概况
3、：步行节律、稳定性、流畅性、步态概况：步行节律、稳定性、流畅性、对称性、身体重心偏移、手臂摆动、诸关对称性、身体重心偏移、手臂摆动、诸关节在步行周期的姿态与角度、患者神态与节在步行周期的姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置表情、辅助装置(支具、助行器支具、助行器)的作用等的作用等 患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和上肢的基本活动上肢的基本活动步态观察步态观察 受试者一般采取自然步态，必要时可使用受试者一般采取自然步态，必要时可使用助行器。助行器。 可以要求患者加快步速，减少足接触面或可以要求患者加快步速，减少足接触面或步宽，以凸现异常；也可以通过增大接触步
4、宽，以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑以改善异常面或给予支撑以改善异常临床观察后记录“站起-走”计时测试 方法方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折 返回来的时间以及在行走中的动态平衡 结果判断结果判断 7-10S：正常 10-20S：可疑异常 20S：异常动态步态指数Dynamic Gait Index8 个项目，每项最高分个项目，每项最高分3分，总分分，总分24分分 平地步行平地步行 步速变化步速变化 水平转头水平转头 垂直转头垂直转头 180转身转身 绕过障碍物绕过障碍物 跨越障碍跨越障碍 楼梯楼梯10米步行计时测试Holden步行能力分级足印法三维步态分析步态分析在偏瘫步态诊
5、治中的作用 获取步态参数 评价步行能力 量化步态异常 分析异常原因 指导治疗方案江苏省人民医院步态分析实验室2004年建立年评估病例30-50例偏瘫病例超过150例参与两项国家自然科学基金国家“十一五课题”子课题江苏省兴卫工程重点学科开放课题1项与其他单位合作开展科研课题6项发表论著20余篇江苏省卫生厅“新技术引进奖”二等奖一项发表文献1.朱奕， 朱晓军，孟殿怀，等. 三维运动分析系统在健康人平衡功能质心检测中三种方法一致性的比较J.中国康复医学杂志，2012，27(3):216-222. 2.冯慧,许光旭,朱奕.背屈踝足矫形器对偏瘫患者骨盆控制影响的运动学分析.中华物理医学与康复杂志J.20
6、13,10(35):773-776. 3. 戎科，钱竞光，朱奕.功能电刺激仪在偏瘫步态康复中的应用.南京体育学院学报J.2012,11(2):19-21. 4.王盛，朱奕，朱晓军，等. 骶骨定标法在健康者与偏瘫患者三级平衡检测中的有效性J.中国康复医学杂志，2012，27（3）:223-226.5.朱晓军，朱奕，王盛，等. 三维运动分析系统用于平衡检测的信度与效度研究J.中国康复医学杂志，2012，27(4):315-319. 6. Zhu Y, Zhang L, Ouyang G, Meng D, Qian K, Ma JH, Wang T. Acupuncture in subacute
7、stroke: no benefits detected. Phys Ther. 2013,93(11):1447-55.7.孟殿怀,许光旭,朱奕,励建安.三维步态分析评定腓肠肌长度的初步研究.2012,27(3):231-234. 8.钱开林，朱奕，王彤.蹦床训练对偏瘫患者下肢运动功能平衡能力及日常生活活动能力的影响.中国康复医学杂志.2012,26(7):674-675. 9.田亮，江钟立，孟殿怀，林枫，朱奕.外在和内在认知负荷对帕金森病患者步态影响的差异.中华行为医学与脑科学杂志.2011,20(7):595-598. 10.许年珍,朱奕,王彤,等.脑卒中急性期康复护理方案对改善患者下肢
8、运动功能的作用.江苏医药.2010,36(14):1618-1620. 11. Zhu Y, XU GX, Li J.The effects of alcohol neurolysis of tibial nerve motor branches to the gastrocnemius muscle for spastic foot dropJ.Journal of Rehabilitation Medicine.suppl.2008,46:102. 12. 朱奕，王彤，孟殿怀等.三维运动分析系统在平衡功能测试中的可行性研究J.中华物理医学与康复杂志,2007,29(9):623-626.
9、13. 张圆圆，许光旭，张文通,朱奕，曹蓉，杜梅，顾绍钦. 人体肌肉振动激活频率的初步研究J. 中华物理医学与康复, 2012,34(4):241-244.（通讯作者） 14. 许光旭，顾绍钦，孟殿怀，王红星，励建安.正常健康青年人步行效率分析-生物谐振规律的前驱研究，中华物理医学与康复，2009,4(31):253-255 15.许光旭，顾绍钦，孟殿怀，励建安.下肢痉挛偏瘫患者的步行效率，中国组织工程与临床康复，2009,3(13):2166-2169 16. Xu GX, Gu SQ, Meng DH, Wang HX ,Li J. The study of bio-resonance e
10、ssence in youth. The Journal of Rehabilitaion Medicine, 2008,5(46):95-96(SCI) 17. 许光旭,顾绍钦,励建安. 邳州市小儿麻痹后遗症评估分析报告(英文)J. 中国临床康复,2005,19:238-240. 18.许光旭、王彤、周士枋,王翔.偏瘫不对称步态的生物力学研究，中国康复医学杂志，1995，3：1-5. 步态参数 时空参数时空参数 运动学参数运动学参数 动力学参数 表面肌电表面肌电 能量代谢时空参数 步长步长：指一足着地至对侧足着地的平均距离指一足着地至对侧足着地的平均距离 步长时间步长时间 步幅步幅：一足着地
11、至同一足再次着地的距离一足着地至同一足再次着地的距离 步行周期步行周期：指平均步幅时间指平均步幅时间(stride time)/跨步长时跨步长时间间 步频步频：指平均步数（步指平均步数（步/min） 步速步速：指步行的平均速度指步行的平均速度(m/s) 步宽步宽：两脚跟中心点或重力点之间的水平距离两脚跟中心点或重力点之间的水平距离 足偏角足偏角：足中心线与同侧步行直线之间的夹角足中心线与同侧步行直线之间的夹角运动学参数髋膝踝的屈伸活动髋膝踝的屈伸力矩髋膝踝的做功动态肌电图动态肌电图 也称表面肌电图 指在活动状态同步测定多块肌肉电活动，揭示肌肉活动与步态关系的肌肉电生理研究，是临床步态分析必不可
12、少的环节全国康复医学培训班动态肌电图在偏瘫步态分析中的应用 鉴别步行中是否存在痉挛的重要手段 提供肌力不足的客观证据 只适用于表浅大肌肉 重点观察其活动时相、募集情况、活动幅度 指导治疗方案制订 指导肉毒毒素注射 指导矫形器选择脑卒中常见步态异常的分析 时空参数异常 运动学参数异常（足下垂、足内翻、膝过伸、画圈步态） 表面肌电异常（无力、痉挛）偏瘫步态时空参数异常 步长缩短的原因： 健侧：患侧单支撑时间变短 患侧：迈步能力减退、伸展力矩不足 步速变慢：稳定性需要、迈步困难、廓清障碍 单支撑时间缩短：患侧肌力不足 双支撑时间延长：稳定性需要 步宽增大：稳定性需要运动学参数异常 屈髋不足 膝过伸
13、膝屈曲过度 足下垂 足内翻 躯干侧倾 骨盆侧倾足下垂足下垂左膝过伸左膝过伸以足下垂为例 痉挛型 参与踝关节跖屈的主动肌群的痉挛：如腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后肌、腓骨长短肌（很弱的作用） 无力型 拮抗踝关节跖屈（也就是产生踝背伸）的肌群的无力：胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌肌电图异常 无力 痉挛 阵挛动态肌电图臀中肌半腱半膜肌股二头肌长头股二头肌短头臀中肌半腱半膜肌股二头肌长头股二头肌短头肢体无力对步态的影响 迈步困难：屈髋肌无力 膝过伸：股四头肌无力、股二头肌无力、小腿三头肌无力 足下垂：踝背屈肌群无力 足内翻：足外翻肌群无力（趾长伸肌、腓骨长短肌） 鸭步：臀中肌无力 患侧步长短：
14、伸髋肌、小腿三头肌无力 单支撑时间过短、步行稳定性差：下肢整体无力肌力不足的表现胫骨前肌无力胫骨前肌无力腓肠肌无力腓肠肌无力偏瘫侧整体无力偏瘫侧整体无力痉挛对步行的影响 伸肌痉挛模式 屈肌痉挛模式 阳性支撑反射 局灶性痉挛如股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛、踇长屈肌痉挛、趾长屈肌痉挛、胫骨前肌痉挛、踇长伸肌痉挛腓肠肌肌痉挛的处理 病例1-腓肠肌痉挛肉毒素注射前后注射前右侧腓肠肌内侧头痉挛，胫前肌过度兴奋拮抗注射后右侧腓肠肌内侧头痉挛缓解，胫前肌时相改善，过度兴奋的表现较前改善步态分析在偏瘫步行训练中的指导作用 获取步态参数 评价步行能力 量化步态异常 分析异常原因 指导治疗方案谢谢大家！
