1、腹部气体那点事中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科黄秋峰概述 腹部正常气体：胃肠道 腹部异常气体：肠腔外 腹腔内 腹膜后间隙 肠壁 胆道系统 门静脉 肝实质肠腔外常见气体 腹腔内 腹膜后间隙 肠壁 胆道系统 门静脉 肝实质腹腔积气三种常见征象 膈下游离气体 肠壁勾勒征（ rigler征） 镰状韧带勾勒征正常 气往往高处走，在站立位时，表现为膈下新月形游离气体膈下游离气体穿孔膈下游离气体 新月形的面积与气体多少有关 消化性溃疡穿孔 双侧膈下大量游离气体 肝脏表面显示清晰膈下游离气体 少量气体上腹部 CT 敏感性高于普通腹部立位平片，后者一般用于筛查 仰卧位上腹部CT，气体贴近前腹壁（最高点）膈下游离
2、气体 气体与X线方向平行时，显示良好，少量气体不能显示膈下游离气体 不能站立时，可选择侧卧位左侧卧位肝脏与腹壁之间游离气体膈下游离气体 右侧膈下气体较左侧易显示，脾脏和胃泡的干扰膈下游离气体 间位结肠 尤其是间位结肠怀疑消化道穿孔时 RFA时警惕间位结肠 鉴别游离气体 左侧卧位 必要时CT肠壁勾勒征 正常：只能看到肠内气体，肠壁因为周围软组织密度重叠，看不到 异常：腹腔游离体气衬托下，肠壁被勾勒出来肠壁勾勒征肠壁勾勒征 小肠相互重叠时，可能会看到肠壁 解决方法：多方位摄片或CT扫描镰状韧带勾勒征镰状韧带勾勒征 正常镰状韧带看不见，当病人俯卧位时，游离气体环绕镰状韧带从而使它可视化 虚白箭头：胃
3、壁 白实箭头：镰状韧带 黑实箭头：透亮区气腹腔游离体气常见原因 消化性溃疡穿孔是最常见原因 创伤 医源性 非医源性 憩室炎穿孔或穿孔性阑尾炎 肿瘤导致穿孔腹腔游离体气常见原因 消化性溃疡穿孔是最常见原因十二指肠溃疡胃溃疡腹腔游离体气常见原因 创伤包括医源性的非医源性的 消化内镜 腹部穿通伤 腹部术后5-7天可吸收，且越来越少，如果气体增多，可能有并发症或原有疾病进展腹腔游离体气常见原因 憩室炎穿孔或穿孔性阑尾炎 通常在穿孔的附近，可有脓肿形成，很少有大量游离气体憩室炎结肠癌双侧膈下游离气体 肿瘤导致穿孔 结肠癌多见，可导致腹腔大量游离气体 腹腔游离体气常见原因腹膜后积气征象 不同与腹腔积气，以
4、下几点可鉴别 线形，裂隙状影 斑片状或小空泡状，尤其使肾旁间隙 位置固定，不随体位变动 勾画出腹膜后器官的轮廓 腰大肌 肾脏、 输尿管或膀胱 主动脉或下腔静脉 气体可能通过食管裂孔进入纵隔 （纵隔气肿）或延长至腹腔通过腹膜的开口 （气腹）腹膜后积气征象 气压性创伤，腹腔，腹膜后广泛积气 肾轮廓勾勒腹膜后积气征象腹主动脉及下腔静脉勾勒腹膜后积气原因 继发于炎性疾病 （阑尾炎）或溃疡性疾病 （回肠或结肠克罗恩病） 的穿孔 其他原因 穿透性损伤 医源性损伤（乙状结肠镜检查） 异物 （腹膜后结肠内异物穿孔） 腹膜外器官产气菌感染 （如憩室炎穿孔）肠壁积气征象 平片：沿肠壁走行的线状影 CT：粘膜下或浆
5、膜下围绕肠腔线状影肠壁积气常见原因 肠壁囊样积气好发于左半结肠肠壁积气原因 肠壁坏死 新生儿坏死性肠炎 成人缺血性肠病肠壁积气 缺血性肠炎肠壁积气 梗阻导致的肠腔压力增高 儿童先天性巨结肠 肿瘤所致的肠梗阻肠壁积气并发症 肠壁积气的并发症 破入腹腔导致腹腔积气 门静脉积气 缺血性肠炎，小肠梗阻后，门静脉积气胆道积气征象及原因 征象：分支状沿胆管走形，有时候胆囊内可见气体 原因 正常表现（胆道括约肌扩张），尤其是老人 ERCP时胆道括约肌切开取石 胆肠吻合术后（Whipple术后） 胆总管结石 导致胆道括约肌瘢痕和扭曲，出现功能障碍胆道积气ERCP胆道括约肌切开取石胆道积气门静脉积气 解剖 门静脉由肠系膜上和脾静脉汇合而成 收集腹腔所有不成对脏器的血 肠道感染，创伤或缺血均可导致肝门静脉积气 缺血性肠炎门静脉积气 与胆道积气鉴别，避免纠纷 胆道内气体在肝中心 门静脉气体在肝外周 细致阅片 增强门静脉积气缺血性肠炎肝实质内积气 肝脓肿 肝梗死 肝肿瘤治疗后 RFA TACE 化疗后 外科术后肝实质积气肝脓肿肝实质积气乳腺癌肝转移化疗后征象肝实质积气肝移植术后 谢谢
