1、Spontaneous Pneumothorax$教教 学学 内内 容容1. 定义定义2. 病因及发病机制病因及发病机制3. 临床表现临床表现4. 诊断与治疗诊断与治疗5. 护理与健康指导护理与健康指导$定定 义义 （气胸）（气胸）胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。气胸可分为自发性、外伤性、医源性。气胸可分为自发性、外伤性、医源性。$定定 义义 （自发性气胸）（自发性气胸）自发性气胸自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大
2、疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致气胸。气管内气体进入胸膜腔所致气胸。可分为原发性、继发性。可分为原发性、继发性。$胸膜腔胸膜腔病病 因因原发性原发性肺部无显著病变，胸膜下肺大疱肺部无显著病变，胸膜下肺大疱与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症瘢痕与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关或先天性弹力纤维发育不良有关继发性继发性细支气管的不完全阻塞，肺大疱破裂细支气管的不完全阻塞，肺大疱破裂如：肺结核、如：肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等、肺癌、肺脓肿等其 他航空、潜水作业无适当防护航空、潜水作业无适当防护从高压环境突
3、然进入低压环境从高压环境突然进入低压环境发发 病病 机机 制制呼气呼气吸气吸气正常胸膜腔：正常胸膜腔：含少量浆液，含少量浆液，减少呼吸时胸膜摩擦减少呼吸时胸膜摩擦腔内为负压，腔内为负压，利于吸气时肺扩张，利于吸气时肺扩张，以吸入空气以吸入空气肺泡与胸腔之间产生破口肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通气气 胸胸胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物$气胸气胸胸膜腔内压胸膜腔内压正压对肺产生压迫正压对肺产生压迫限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍$肺肺肺肺活活容容量量量量降降减减低低少少通通气气通通血血气气流流量量比比降降减减低低少少动动静静低低脉脉氧氧分分血血
4、流流症症增增加加/大量气胸大量气胸正压对血管和心脏的压迫正压对血管和心脏的压迫心脏充盈减少心脏充盈减少心搏出量降低心搏出量降低心率心率 、血压、血压 、休克、休克临临 床床 表表 现现胸胸 痛痛呼吸增快呼吸增快呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现气管移位气管移位咳咳 嗽嗽叩诊鼓音叩诊鼓音严重者：烦躁不安、冷汗、紫绀、严重者：烦躁不安、冷汗、紫绀、呼衰、休克呼衰、休克临临 床床 类类 型型123闭合性气胸闭合性气胸破口较小，可破口较小，可自行关闭自行关闭交通性气胸交通性气胸破口持续开放，破口持续开放，呼吸时气体自呼吸时气体自由进出胸膜腔由进出胸膜腔张力性气胸张力性气胸破口呈单向活破口呈单向活瓣作用，
5、气体瓣作用，气体只进不出只进不出交通性气胸交通性气胸张力性气胸张力性气胸吸气吸气破口呈破口呈单向活瓣单向活瓣呼气呼气吸气吸气呼气呼气诊诊 断断一、一、X线胸片线胸片二、胸部二、胸部CT诊断气胸的重要方法，典诊断气胸的重要方法，典表现为胸腔内极低密度气表现为胸腔内极低密度气型表现为被压缩肺边缘呈型表现为被压缩肺边缘呈体影，并伴有肺组织不同体影，并伴有肺组织不同外凸弧形线状阴影，称为外凸弧形线状阴影，称为程度萎缩。程度萎缩。气胸线。气胸线。治治 疗疗适用于稳定型适用于稳定型保守保守排气排气紧急排气紧急排气小量闭合型气小量闭合型气治疗治疗胸胸疗法疗法胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气胸腔闭式引流胸腔闭式引流破
6、口修补术破口修补术手术手术胸膜胸膜肺大疱结扎术肺大疱结扎术气胸反复发生，气胸反复发生，肺叶肺段切除肺叶肺段切除治疗治疗固定固定肺功能欠佳，肺功能欠佳，术术不宜手术者不宜手术者$治疗原则：排气减压，促进患侧肺复张，缓解症状，防止复发。保 守 治 疗首次发作首次发作保守保守肺萎缩肺萎缩20%排气排气治疗治疗呼吸困难明显呼吸困难明显$排 气 治 疗紧急排气胸腔穿刺抽气气胸箱正、负压排气$护护 理理 诊诊 断断 / 问问 题题1.低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。2.疼痛 胸痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关3.有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关4.潜在并发症 脓气
7、胸、血气胸、丛膈气肿、 皮下气肿和呼吸衰竭$护护 理理 措措 施施绝对卧床休息，避免增加胸腔内压因素绝对卧床休息，避免增加胸腔内压因素吸氧，保证吸氧，保证SpO290%病情观察，发现异常及时通知医生进行处理病情观察，发现异常及时通知医生进行处理心理支持，疼痛的护理心理支持，疼痛的护理基础疾病的治疗，肺结核、基础疾病的治疗，肺结核、 COPD、感染等、感染等$护护 理理 措措 施施胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理(1) 术前准备：目的、过程、注意事项水封瓶内装灭菌注射用水，引流管下端在液面下12cm(2) 保证有效引流：a 确保引流装置安全：液面平面低于引流管胸腔出口平面60cmb 观察引流管通畅情况c 防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管d 防止意外 搬动病人是用2把血管钳双重夹紧。(3) 引流装置及伤口护理：无菌操作(5) 拔管护理(4) 肺功能锻炼 每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习。$健健 康康 指指 导导坚持肺部基础疾病的治疗坚持肺部基础疾病的治疗避免气胸诱发因素避免气胸诱发因素气胸复发时及时就诊气胸复发时及时就诊$
