1、利辛县中医院糖尿病科利辛县中医院糖尿病科陆陆 平平 糖尿病治疗的目标不仅仅是控制血糖，更糖尿病治疗的目标不仅仅是控制血糖，更要预防及延缓并发症的发生，才能保证患要预防及延缓并发症的发生，才能保证患者的生活质量。众所周知，糖尿病不可怕，者的生活质量。众所周知，糖尿病不可怕，可怕的是并发症。所以早期预防并发症，可怕的是并发症。所以早期预防并发症，是糖尿病患者在监测血糖的同时首先要考是糖尿病患者在监测血糖的同时首先要考虑的问题。虑的问题。糖尿病并发症糖尿病并发症 1、急性严重代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒，、急性严重代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态）高血糖高渗状态） 2、感染性并发症（疥，痈等
2、皮肤化脓性感、感染性并发症（疥，痈等皮肤化脓性感染）染）慢性并发症慢性并发症 a大血管病变（动脉粥样硬化等）大血管病变（动脉粥样硬化等） b微血管病变（糖尿病肾病，糖尿病视网膜微血管病变（糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变等）病变等） 神经系统并发症（中枢、周围、自主神经神经系统并发症（中枢、周围、自主神经病变等）病变等） 糖尿病足。糖尿病足。 如何控制糖尿病并发症，降低死亡率，目如何控制糖尿病并发症，降低死亡率，目前国内外尚缺乏理想药物及有效方法，成前国内外尚缺乏理想药物及有效方法，成为医学研究的难题之一。采用中西医结合为医学研究的难题之一。采用中西医结合综合防治，不但能改善患者的临床症狀，综合防
3、治，不但能改善患者的临床症狀，提高生活质量，还能减轻和延缓并发症的提高生活质量，还能减轻和延缓并发症的进展过程。进展过程。减轻症状，提高生活质量减轻症状，提高生活质量 消除或减轻临床症状是中医药治疗糖尿病消除或减轻临床症状是中医药治疗糖尿病并发症的主要优势之一。如有些新诊断的并发症的主要优势之一。如有些新诊断的糖尿病糖尿病“三多一少三多一少”症状，糖尿病眼病的视症状，糖尿病眼病的视物模糊或飞蚊征或羞明流泪等，糖尿病肾物模糊或飞蚊征或羞明流泪等，糖尿病肾病的疲乏无力和水肿等，糖尿病心脏病的病的疲乏无力和水肿等，糖尿病心脏病的心慌心悸或失眠等。心慌心悸或失眠等。 糖尿病周围神经病变的头面部多汗和四
4、肢糖尿病周围神经病变的头面部多汗和四肢麻木等，糖尿病脑血管病的记记功能低下麻木等，糖尿病脑血管病的记记功能低下和和/或肢体语言障碍等，糖尿病下肢血管病或肢体语言障碍等，糖尿病下肢血管病变的疼痛和坏疽等症状，通过中医药辨证变的疼痛和坏疽等症状，通过中医药辨证论治和综合治疗，一般可以消除和减轻症论治和综合治疗，一般可以消除和减轻症状，显著提高患者的生活质量。状，显著提高患者的生活质量。减少西药依赖，护我自身脏腑减少西药依赖，护我自身脏腑 糖尿病并发症患者病情复杂，治疗时常需糖尿病并发症患者病情复杂，治疗时常需要几种西药联合使用，会造成胃肠道紊乱、要几种西药联合使用，会造成胃肠道紊乱、皮疹、肝肾功能
5、损害等种种副作用或不良皮疹、肝肾功能损害等种种副作用或不良反应。糖尿病并发症患者配合中医药治疗反应。糖尿病并发症患者配合中医药治疗一段时间后，可一定程度地减少西药的用一段时间后，可一定程度地减少西药的用量，此为中医药治疗糖尿病并发症的优势量，此为中医药治疗糖尿病并发症的优势之一。之一。 中医辨证论治的同时，配合针对不同并发中医辨证论治的同时，配合针对不同并发症有特异性作用的西药，为一条可行的治症有特异性作用的西药，为一条可行的治疗途径。糖尿病早期一般表现为阴虚燥热疗途径。糖尿病早期一般表现为阴虚燥热之征，很快即进入气阴两虚阶段，气阴两之征，很快即进入气阴两虚阶段，气阴两虚由脾肾气虚、肝肾阴虚或
6、阴虚燥热病程虚由脾肾气虚、肝肾阴虚或阴虚燥热病程日久，气虚及阴，阴虚及气转化而来，为日久，气虚及阴，阴虚及气转化而来，为糖尿病较为漫长的病理阶段糖尿病较为漫长的病理阶段 当糖尿病出现慢性并发症后，病变终末期当糖尿病出现慢性并发症后，病变终末期可表现为阴阳两虚。脏腑代谢功能紊乱，可表现为阴阳两虚。脏腑代谢功能紊乱，气血津液输布、运化障碍的病理产物水湿、气血津液输布、运化障碍的病理产物水湿、瘀血、痰浊、湿热等常相互交阻，停于体瘀血、痰浊、湿热等常相互交阻，停于体内，留而不去，贯穿糖尿病整个病程的始内，留而不去，贯穿糖尿病整个病程的始终，使糖尿病患者发生各种并发症。中医终，使糖尿病患者发生各种并发症
7、。中医药治疗，通过调节脏腑功能的动态平衡，药治疗，通过调节脏腑功能的动态平衡，从而达到治疗目的。从而达到治疗目的。改善理化指标，缓解病情改善理化指标，缓解病情 糖尿病并发症患者常表现为某些理化检查糖尿病并发症患者常表现为某些理化检查指标异常，如糖尿病肾病可见肾功能指标指标异常，如糖尿病肾病可见肾功能指标异常，肌酐、尿素氮升高，尿蛋白阳性，异常，肌酐、尿素氮升高，尿蛋白阳性，低蛋白血症，高血压等；糖尿病下肢血管低蛋白血症，高血压等；糖尿病下肢血管病变可见下肢动脉硬化甚至动脉硬化闭塞病变可见下肢动脉硬化甚至动脉硬化闭塞症等症等 配合中医药治疗一段时间后，尤其是肾功配合中医药治疗一段时间后，尤其是肾
8、功能，还有下肢血管病变可以明显改善，减能，还有下肢血管病变可以明显改善，减缓肾病进展，促进下肢血液循环，防止糖缓肾病进展，促进下肢血液循环，防止糖尿病足的发生。可一定程度地改善理化指尿病足的发生。可一定程度地改善理化指标，缓解临床症状，稳定病情，此为中医标，缓解临床症状，稳定病情，此为中医药治疗糖尿病并发症的另一优势。药治疗糖尿病并发症的另一优势。辨证分型，适当选用中成药，方便辨证分型，适当选用中成药，方便患者服用患者服用 抓住糖尿病并发症某个证型或某一时期的抓住糖尿病并发症某个证型或某一时期的主要病机的特点，确定治疗原则，开发专主要病机的特点，确定治疗原则，开发专方专药研究，是目前中医药治疗
9、糖尿病并方专药研究，是目前中医药治疗糖尿病并发症的显著优势之一。由于中医药疗效稳发症的显著优势之一。由于中医药疗效稳定，毒副作用小，保存时间长，不易变质，定，毒副作用小，保存时间长，不易变质，便于携带和长期服用，深受广大糖尿病患便于携带和长期服用，深受广大糖尿病患者欢迎者欢迎 值得注意的是，糖尿病并发症选择中成药，值得注意的是，糖尿病并发症选择中成药，一定要请专科中医师根据各自的病情，个一定要请专科中医师根据各自的病情，个体化辨证选药。常见中成药例如：消渴丸，体化辨证选药。常见中成药例如：消渴丸，糖脉康颗粒，消渴平片，玉泉丸，降糖丸，糖脉康颗粒，消渴平片，玉泉丸，降糖丸，滋肾蓉精丸，参芪降糖片
10、，甘露消渴胶囊滋肾蓉精丸，参芪降糖片，甘露消渴胶囊等。等。延缓或阻止并发症，还您高质量的延缓或阻止并发症，还您高质量的生活生活 中医药治疗糖尿病并发症最突出、最显著中医药治疗糖尿病并发症最突出、最显著优势之一是：中医药能延缓或逆转糖尿病优势之一是：中医药能延缓或逆转糖尿病并发症，挽救生命。早期糖尿病肾病、早并发症，挽救生命。早期糖尿病肾病、早期糖尿病心脏病和糖尿病视网膜病变，是期糖尿病心脏病和糖尿病视网膜病变，是糖尿病微血管病变的糖尿病微血管病变的“三联征三联征”，也是糖尿，也是糖尿病最常见的并发症。病最常见的并发症。 如何延缓或逆转糖尿病患者的微血管病变，如何延缓或逆转糖尿病患者的微血管病变
11、，是当前糖尿病并发症防治的首要问题，也是当前糖尿病并发症防治的首要问题，也是今年国家科技攻关的重点和难点之一。是今年国家科技攻关的重点和难点之一。西医治疗的瓶颈就在于血糖控制良好，却西医治疗的瓶颈就在于血糖控制良好，却不能完全阻止并发症。不能完全阻止并发症。 中医在这个领域就有很大的优势，可以根中医在这个领域就有很大的优势，可以根据患者不同时期的不同证型选用适合患者据患者不同时期的不同证型选用适合患者的中药处方，综合调理脏腑、气血、津液的中药处方，综合调理脏腑、气血、津液在体内的正常运行，防止其并发症的发生，在体内的正常运行，防止其并发症的发生，提高患者生活质量。提高患者生活质量。 总之，对于
12、未出现并发症的糖尿病患者，总之，对于未出现并发症的糖尿病患者，中医中药应该发挥中医中药应该发挥“上工治未病上工治未病”的思想，的思想，发挥辨证论治的特色，就有可能防止大发挥辨证论治的特色，就有可能防止大部分的慢性并发症，从而将糖尿病并发症部分的慢性并发症，从而将糖尿病并发症扼杀在摇篮之中；已经出现并发症的患者，扼杀在摇篮之中；已经出现并发症的患者，应当采用中西医结合治疗糖尿病及其并发应当采用中西医结合治疗糖尿病及其并发症，相信中医中药在延缓和阻止糖尿病并症，相信中医中药在延缓和阻止糖尿病并发症方面是很有优势的。发症方面是很有优势的。 糖尿病性心脏病采用益气养阴、化痰活血糖尿病性心脏病采用益气养
13、阴、化痰活血和理气的中药辨证施治，可明显改善患者和理气的中药辨证施治，可明显改善患者胸闷、憋气、心悸、气短的临床症状，改胸闷、憋气、心悸、气短的临床症状，改善心肌缺血，改善心功能。善心肌缺血，改善心功能。 对糖尿病性脑血管病静脉点滴化痰开窍，对糖尿病性脑血管病静脉点滴化痰开窍，活血通络的清开灵、血栓通、川芎嗪、丹活血通络的清开灵、血栓通、川芎嗪、丹参注射液等，配合中药益气养阴、化痰通参注射液等，配合中药益气养阴、化痰通腑、活血化瘀治疗，可起到改善脑循环，腑、活血化瘀治疗，可起到改善脑循环，改善脑缺氧，保护脑细胞，缩小梗塞面积改善脑缺氧，保护脑细胞，缩小梗塞面积作用，病情稳定后配合针刺治疗，使患
14、者作用，病情稳定后配合针刺治疗，使患者肢体功能提前恢复，明显缩短病程。肢体功能提前恢复，明显缩短病程。黄精、苍术、山药、熟地、葛根、天花粉、何首乌、枸杞子、黄芪、玄参 对糖尿病性肾病采用中药分期辨证论治，对糖尿病性肾病采用中药分期辨证论治，分别采用滋补肝肾、益气活血、健脾补肾、分别采用滋补肝肾、益气活血、健脾补肾、化瘀通络、调补阴阳、通腑泻浊等治则治化瘀通络、调补阴阳、通腑泻浊等治则治疗，可使患者尿白蛋白明显减少，肾功能疗，可使患者尿白蛋白明显减少，肾功能明显改善，明显延缓了糖尿病肾病肾衰的明显改善，明显延缓了糖尿病肾病肾衰的进程。进程。 黄芪、生地、山萸肉、山楂、芡实、枸杞黄芪、生地、山萸肉
15、、山楂、芡实、枸杞子、益母草、苍术子、益母草、苍术 对糖尿病性视网膜病变采用中药滋补肝肾、对糖尿病性视网膜病变采用中药滋补肝肾、凉血止血、活血祛瘀等治疗，可明显促进凉血止血、活血祛瘀等治疗，可明显促进眼底出血、渗出的吸收，明显提高视力眼底出血、渗出的吸收，明显提高视力 眼底出血用凉血止血青葙子、谷精草、草眼底出血用凉血止血青葙子、谷精草、草决明、杞于、菊花、茺蔚子、大小蓟、田决明、杞于、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等。三七、云南白药等。 对糖尿病性周围神经病变采用中药静点、对糖尿病性周围神经病变采用中药静点、口服、外洗并配合穴位按摩，可使患者下口服、外洗并配合穴位按摩，可使患者下肢麻
16、木、疼痛、感觉障碍等症状明显减轻肢麻木、疼痛、感觉障碍等症状明显减轻或消失，并能提高感觉和运动神经传导速或消失，并能提高感觉和运动神经传导速度。度。 黄芪黄芪60克，白术克，白术20克，当归克，当归10克，川芎克，川芎15克，白芍克，白芍20克，生地克，生地10克，桃仁克，桃仁10克，红克，红花花10克，陈皮克，陈皮15克，茯苓克，茯苓15克，全蝎克，全蝎10克，克，清半夏清半夏15克，白芥子克，白芥子15克。克。 由于中药具有降低血糖、调整血脂、改善由于中药具有降低血糖、调整血脂、改善胰岛素抵抗、改善微循环、纠正血液流变胰岛素抵抗、改善微循环、纠正血液流变学异常等多种作用，对于还没有发生并发
17、学异常等多种作用，对于还没有发生并发症的糖尿病人，可配合益气养阴、活血化症的糖尿病人，可配合益气养阴、活血化瘀的中药治疗，能起到防止或延缓糖尿病瘀的中药治疗，能起到防止或延缓糖尿病并发症发生的作用。并发症发生的作用。 活血化瘀中药常用丹参、赤芍、川芎、桃活血化瘀中药常用丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、莪术、卫茅等，益气养阴中药仁、红花、莪术、卫茅等，益气养阴中药常用生黄芪、人参、太子参、生地、元参、常用生黄芪、人参、太子参、生地、元参、麦冬等。麦冬等。 药理研究表明，人参、黄芪、玄参、黄精、药理研究表明，人参、黄芪、玄参、黄精、枸杞、地骨皮、葛根、黄连、桑白皮、苦枸杞、地骨皮、葛根、黄连、桑白皮
18、、苦瓜、番石榴等有降低血糖的作用，山楂、瓜、番石榴等有降低血糖的作用，山楂、泽泻、灵芝、首乌、决明子、茵陈、大蒜、泽泻、灵芝、首乌、决明子、茵陈、大蒜、绿茶有调脂作用，许多活血化瘀药都同时绿茶有调脂作用，许多活血化瘀药都同时具有降低血黏度，改善微循环的作用。具有降低血黏度，改善微循环的作用。 另外病人也可选用具有降糖、调脂、抗动另外病人也可选用具有降糖、调脂、抗动脉粥样硬化的药食两用的食物，如苦瓜、脉粥样硬化的药食两用的食物，如苦瓜、木耳、葱头、大蒜、香菇、山楂、绿茶等木耳、葱头、大蒜、香菇、山楂、绿茶等食用，对预防糖尿病并发症也有较好作用。食用，对预防糖尿病并发症也有较好作用。科学评价科学评价,合理对待。合理对待。 中医药在糖尿病防治的中中医药在糖尿病防治的中,发挥着重要作用发挥着重要作用,但是要合理的评价但是要合理的评价,正确对待，抵制舆论的正确对待，抵制舆论的错误引导错误引导 1）不相信不切实际的夸大宣传；）不相信不切实际的夸大宣传；2）不相）不相信既非中医，又非西医，不着边际的理论；信既非中医，又非西医，不着边际的理论；3）不排斥规范治疗；）不排斥规范治疗；4）不影响正常生活，）不影响正常生活，不增加经济负担，不依赖别人实施，选择不增加经济负担，不依赖别人实施，选择能独立掌握的方法。能独立掌握的方法。
