1、医院感染医院感染基础知识培训基础知识培训石泉县妇幼保健院石泉县妇幼保健院 需要了解的主要内容：什么是医院感染、医院感染暴发医院消毒、灭菌手卫生医疗废物分类管理职业危害与防护医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；医院工作人员在医院获得的感染也医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染： 1.1.无明显潜伏期，入院无明显潜伏期，入院4848小时
2、后发小时后发生的感染为医院感染；生的感染为医院感染； 有明确潜伏期，自入院起超过平有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染均潜伏期后发生的感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染合感染）的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. .（经（经胎盘获得的感染
3、不属于医院感染）胎盘获得的感染不属于医院感染） 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染毒、结核杆菌等的感染 6. 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染爆发医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发 疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例；消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生
4、物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。隔离 定义：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。 原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防”标准预防 在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（DCD）提出了“标准预防”的概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 三环节： 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为
5、有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。标准预防措施 认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求： 一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套； 二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。 三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒理； 四、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。血液、体液传播预防措施 主要用于预防HIV、HBV、HC
6、V、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。 要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明，以引起重视。血液、体液隔离 1、同病种可同住一室，必要时住单间。 2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。 3、接触病人的血液或体液是应戴手套。 4、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。血液、体液隔离 5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。 6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。 7、物品表面被血
7、液或体液污染时应立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。科学使用防护用品 口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套麻痹轻视，盲目乐观麻痹轻视，盲目乐观防护过度，悲观恐慌防护过度，悲观恐慌注意对病人和其它工注意对病人和其它工作人员的保护作人员的保护环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手
8、cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂消毒水平等级灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）物理方法：高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸等
9、。可杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒的方法。物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二氧化氯等。可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。物理方法：超声波消毒化学方法：碘类，醇类和氯己定的复方等、只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理方法：通风换气，冲洗化学方法：单链季铵盐类（新洁尔灭等）医院常用消毒方法医院常用消毒方法空气消毒方法：空气消毒方法：紫外线灯照射含氯消毒剂通风换气物品消毒方法物品消毒方法含氯消毒剂碘伏酒精过氧乙酸无菌操作：无菌操作： 手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便
10、的措施之一。措施之一。全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日 世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界年倡导号召全世界各国从各国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展用肥日开展用肥皂洗手活动皂洗手活动, ,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这这个简单但重要的动作，加强卫生意识，个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。以防止感染到传染病。医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数消毒后医务人员手表面的菌落总数应应10cfu/cm10cfu/cm2 2。 外科手消毒后医务人员手表面
11、的菌落总数消毒后医务人员手表面的菌落总数应应 5cfu/cm5cfu/cm2 2无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！干手措施干手措施医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措施最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：是：认真、规范的洗手认真、规范的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20203030规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备 从事医疗活动要符合从事医
12、疗活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求手卫生的重要性 接接 触触 病菌病菌 洗手洗手什么时间洗手什么时间洗手? ?直接接触病人前后；直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；备）；手卫生的5个时刻接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿
13、刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第三步：第三步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步第五步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗第六步：第六步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换
14、进行交换进行 职业危害职业危害 与防护与防护 什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。 经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！ 职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护、突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业暴露的危险性更大。 如何预防针刺伤和割伤如
15、何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部 伤口的处理伤口的处理n发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：n（1）
16、首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.n（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟. （3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）； （4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！皮肤污染：皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。 针刺伤针刺伤(加药时加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感
17、染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套； 2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 职业暴露后，你应该：职业暴露后，你应该： 向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。 什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内容是什么普遍性防护原则的操作内容是什么？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客： 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线
18、，尽可能减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物感染性废物 特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 常见：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品；一次
19、性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。病理性废物 特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 常见：1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 常见：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物 过
20、期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 常见：1、废弃的一般性药物，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括:致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如:丝裂霉素、阿霉素等；免疫抑制剂等。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 常见：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。黄色袋：医疗废物专用包装袋黑色袋：生活垃圾锐器盒：损伤性医疗废物。 三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） 所有医疗垃圾应放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由专人每天上
21、门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内转运至医疗废物暂存点，交接双方要做好交接记录，签字。交接记录保存3年。 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。 五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。注意：容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；存放容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存三年集中处置有资质的医疗废物处理中心。医院内暂存点医院内暂存点Temporary deposit
