1、简介简介12345术前准备术前准备术后处理术后处理气管解剖气管解剖术中配合术中配合目录目录6维护保养维护保养 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 定义定义适应症适应症原因不明的咯血或痰中带血局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病难以诊断禁忌症禁忌症l绝对禁忌：神智混乱、有出血倾向、低血氧、急性呼吸性酸中毒、严重心律不整或高血压控制不佳l相对禁忌：心肺功能不良、肺动脉高血压、气喘发作、大量咯血、凝血机制异常气管镜检查术气管镜检查术目镜部操
2、作部软管部插入部弯曲部前端部镜下支气管分段镜下支气管分段术中配合术前准备术后处理术前准备* 1.1.详细了解病员的病史、体格检查、详细了解病员的病史、体格检查、X X线、线、CT CT 和实验室检查情况，和实验室检查情况，以便有目的地进行气管镜检查，提高检查效果以便有目的地进行气管镜检查，提高检查效果（1）上呼吸道及口腔有无化脓性病灶，以防插入时感染下呼吸道（2）患者进行乙肝五项、肝功、HIV抗体的检查（3）有出血倾向者必须做血小板计数及凝血因子的检查，以防活检时引起出血近期有大喀血者应延期检查（4）有心血管疾病者宜先做心电图检查，可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进行，高血压患者需进行降压
3、治疗（5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，检查前动脉血氧在9.3KPa（70mmHg）以下者，检查同时就应给予吸氧（6）对精神异常不能合作者，最好不进行检查，必要时须考虑全身麻醉（7）对可疑活动性肺结核、呼吸道霉菌病等病员，术前应做结核菌检查及霉菌培养以便考虑术后对气管镜进行彻底消毒。（8）对检查者的一般状况需进行必要的观察，如估计全身情况太差，不宜做气管镜检查者，应劝说病员放弃检查，以免术中发生意外。* 2.向被检查者讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项、以便其解除顾虑、增强信心、主动配合。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单* 3. 术前4h禁食、禁饮，检查开始前
4、嘱病人排空大小便* 4.口腔有义齿者应事先取下* 5.询问有无麻醉药过敏史* 6.术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询 问病员有无青光眼、前列腺增生 术中配合常规配合钳检配合刷检配合常规配合常规配合 （1 1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气防咬口器并吸氧气 （2
5、2）将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者）将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者 （3 3）当气管镜到达会厌后，嘱病员用鼻做深呼吸。气管镜通过声门）当气管镜到达会厌后，嘱病员用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注入后注入2%2%利多卡因利多卡因5ml5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入。气管镜到达左、右主气管后分别注入 2% 2%利多利多卡因卡因 5ml 5ml （4 4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野用50毫升的注射器向各管道冲气，排
6、出管道内的水分，以免稀释消毒剂（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干（1）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。先将使用过的气管镜立即用湿纱布擦去外表面污物，并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室还应让家属和检查签署气管镜之情同意单清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。（4）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。相对禁忌：心肺功能不良、肺动脉高血压
7、、气喘发作、大量咯血、凝血机制异常支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气（4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野（1）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。当日不再继续使用的气管镜需要消毒的内镜采用2%的碱性戊二醛消毒时，应当延长消
8、毒时间至30分钟术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询 问病员有无青光眼、前列腺增生将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道将清洗擦干后的内镜置于2%的碱性戊二醛消毒槽内浸泡20分钟；术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便（5）长期不用的气管镜应放置在气管镜柜内，定期检查气管镜各个部位u 将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出 3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将签字拉出，将标本放在一小片滤纸上放入 10%福尔马林溶液小瓶内固定送病理科。u 钳检时偶见大出血，但处理常甚棘手。对抽吸、刷检或触
9、之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心，可先滴注凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。钳检配合钳检配合n 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。刷检配合刷检配合术后处理l术后 2 小时内禁食，因为当麻醉作用尚未消失时即饮水或进食，易误入气管内l门诊病员检查后，需休息 30 分钟 1 小时，并有家属陪伴回家，以免在途中发生意外，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得意休息l被检查者痰中带血比较常见，应向病员解释，不必紧张，慢慢会自行吸收。若有持续性咳血，必须给予处理，并嘱病员侧卧位l术后有气急低血氧者，应给予短期吸氧维
10、护保养维护保养清清洗洗消消 毒毒保保 养养清洗清洗 酶洗酶洗 水水洗洗冲洗冲洗 干燥干燥先将使用过的气管镜立即用湿纱布擦去外表面污物，并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室将内镜放入清洗槽内，在流动水洗下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净取下活检口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见毛刷，并洗净刷头上的污物安装管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道用吸引器喜感活检孔道的水分并擦干镜身将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干将擦干后的气管镜置于酶洗槽
11、中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭多酶洗液浸泡后的气管镜，用注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗气管镜的外表面用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂将清洗擦干后的内镜置于2%的碱性戊二醛消毒槽内浸泡20分钟；结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于45分钟；需要灭菌的气管镜必须浸泡10小时或环氧乙烷灭菌当日不再继续使用的气管镜需要消毒的内镜采用2%的碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向
12、各官腔内注入空气，以去除消毒液将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道 保养保养 （1）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。应建立气管镜的使用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况（2）操作过程中，要避免气管镜扭曲，打圈，在经口插入时一定要固定好，以防病员咬破气管镜（3）拿取、移动气管镜时切勿碰撞，以免造成表面胶皮的脱胶，漏液而导致视野模糊。清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。目镜，物镜擦拭要用擦拭纸或酒精纱布，出诊检查时，气管镜要装在镜箱中搬运（4）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。气管镜角度把手放“F”位，存放
13、中尽量保持镜杆垂直，柜内保持清洁干燥（5）长期不用的气管镜应放置在气管镜柜内，定期检查气管镜各个部位目镜部操作部软管部插入部弯曲部前端部还应让家属和检查签署气管镜之情同意单（8）对检查者的一般状况需进行必要的观察，如估计全身情况太差，不宜做气管镜检查者，应劝说病员放弃检查，以免术中发生意外。（5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，检查前动脉血氧在9.将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干（1）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道（2）将气管镜
14、分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者3KPa（70mmHg）以下者，检查同时就应给予吸氧将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干（4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野应建立气管镜的使用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况（5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，检查前动脉血氧在9.将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。被检查者痰中带血比较常见，应向病员解释，不必紧张，慢慢会自行吸收。清洗时动作要轻柔，避免快速
15、来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难还应让家属和检查签署气管镜之情同意单还应让家属和检查签署气管镜之情同意单将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。气管镜到达左、右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道气管镜到达左、右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上
16、防咬口器并吸氧气用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂（4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难（5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，检查前动脉血氧在9.术后 2 小时内禁食，因为当麻醉作用尚未消失时即饮水或进食，易误入气管内（4）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。支气
17、管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气（4）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便（4）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。将毛
18、刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于45分钟；气管镜到达左、右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml绝对禁忌：神智混乱、有出血倾向、低血氧、急性呼吸性酸中毒、严重心律不整或高血压控制不佳（5）长期不用的气管镜应放置在气管镜柜内，定期检查气管镜各个部位（1）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难还应让家属和检查签署气管镜之情同意单口腔有义齿者应事先取下（3）有出血倾向者必须做血小板计数及
19、凝血因子的检查，以防活检时引起出血近期有大喀血者应延期检查应建立气管镜的使用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况（4）有心血管疾病者宜先做心电图检查，可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进行，高血压患者需进行降压治疗气管镜通过声门后注入2%利多卡因5ml。（3）拿取、移动气管镜时切勿碰撞，以免造成表面胶皮的脱胶，漏液而导致视野模糊。（4）有心血管疾病者宜先做心电图检查，可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进行，高血压患者需进行降压治疗结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于45分钟；（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧
20、监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气（6）对精神异常不能合作者，最好不进行检查，必要时须考虑全身麻醉气管镜到达左、右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml（2）操作过程中，要避免气管镜扭曲，打圈，在经口插入时一定要固定好，以防病员咬破气管镜（4）有心血管疾病者宜先做心电图检查，可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进行，高血压患者需进行降压治疗将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道（5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，检查前动脉血氧在9.支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、
21、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于45分钟；酶洗应建立气管镜的使用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况用吸引器喜感活检孔道的水分并擦干镜身还应让家属和检查签署气管镜之情同意单用吸引器喜感活检孔道的水分并擦干镜身用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂钳检时偶见大出血，但处理常甚棘手。清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。将擦干后的气管镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲
22、洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭原因不明的咯血或痰中带血门诊病员检查后，需休息 30 分钟 1 小时，并有家属陪伴回家，以免在途中发生意外，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得意休息术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便向被检查者讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项、以便其解除顾虑、增强信心、主动配合。（7）对可疑活动性肺结核、呼吸道霉菌病等病员，术前应做结核菌检查及霉菌培养以便考虑术后对气管镜进行彻底消毒。（4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野术后有气急低血氧者，应给予短期吸氧钳检
23、时偶见大出血，但处理常甚棘手。清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。原因不明的咯血或痰中带血将擦干后的气管镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病难以诊断全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道多酶洗液浸泡后的气管镜，用注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗气管镜的外表面应建立气管镜的使用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道（7）对可疑活动性肺
24、结核、呼吸道霉菌病等病员，术前应做结核菌检查及霉菌培养以便考虑术后对气管镜进行彻底消毒。钳检时偶见大出血，但处理常甚棘手。全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道当日不再继续使用的气管镜需要消毒的内镜采用2%的碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟（3）拿取、移动气管镜时切勿碰撞，以免造成表面胶皮的脱胶，漏液而导致视野模糊。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道（6）对精神异常不能合作者，最好不进行检查，必要时须考虑全身麻醉绝对禁忌：神智混乱、有出血倾向、低血氧、急性呼吸性酸中毒、严重心律不整或高血压控制不
25、佳（4）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出 3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将签字拉出，将标本放在一小片滤纸上放入 10%福尔马林溶液小瓶内固定送病理科。用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂绝对禁忌：神智混乱、有出血倾向、低血氧、急性呼吸性酸中毒、严重心律不整或高血压控制不佳将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。口
26、腔有义齿者应事先取下将清洗擦干后的内镜置于2%的碱性戊二醛消毒槽内浸泡20分钟；（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道气管镜到达左、右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml原因不明的咯血或痰中带血将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。（4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野气管镜通过声门后注入2%利多卡因5ml。支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。酶洗（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询 问病员有无青光眼、前列腺增生（2）操作过程中，要避免气管镜扭曲，打圈，在经口插入时一定要固定好，以防病员咬破气管镜术中配合常规配合钳检配合刷检配合
