1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！（一）骨骼创伤(P284)u 了解骨骼创伤影像学检查目的。u 熟悉骨折的概念及分类；骨折愈合的过程；熟悉骨折的常见并发症；熟悉骨折CT及MR扫描的价值。u 掌握儿童骨折的特点；常见的长骨类型：Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折；脊柱骨折：单纯压缩性骨折、爆裂骨折、骨折伴脱位；椎间盘突出。（一）骨骼创伤影像学检查目的：u 明确有无骨折及骨折的类型。u 骨折原因（外伤性？病理性？疲劳性？）。u 复位后复查，观察复位情况。u 定期随访了解愈合过程和有无并发症。 1.骨折（fr
2、acture）概论（1）概念：骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。 一般以X线平片作为首选的检查方法，CT及MR作为有益补充。 骨折的X线表现：骨折线不规则的断面，骨断裂面间呈不规则的透明线；骨皮质断裂，骨小梁中断、扭曲、错位。1.骨折概论（2）骨折的类型u 按骨折是否完全：完全性骨折、不全性骨折。u 按骨折线的走行：横行、斜行和螺旋形骨折，或者T型、Y型骨折等。u 按照骨碎片的形态、数目及对位关系，分为撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性、凹陷性骨折等。1.骨折概论A、完全性、不完全性B、走行方向：斜型、线形、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形。C、碎片情况：撕脱性、 嵌入性、粉碎性。1.骨折
3、概论（3）骨折对位及对线u 对位（移位）的标准：长骨以骨折的近端为标准，判定骨折远端的移位情况；脊柱滑脱以下位椎体为标准判定上位椎体的移位情况。u 骨折断端的分离、重叠及嵌入。u 骨折断端的旋转。u 骨折断端的对线：对线不良。骨折线骨折对位及对线不良骨折对位及对线不良（4）儿童骨折的特点：骨骺骨折或骺离骨折（epiphyseal fracture）：表现为骺板间距增宽，骨骺与干骺端距离增加、变窄或错位。青枝骨折（greenstick fracture）：部分儿童骨折表现为局部骨皮质及骨小梁皱褶、扭曲，未见明确骨折线显示，或只是局部骨皮质皱褶、凹陷或隆突。1.骨折概论骺离骨折(epiphysea
4、l fracture）青枝骨折（greenstick fracture）青枝骨折（greenstick fracture）（5）骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。 成纤细胞 成骨细胞 钙盐 骨折血肿纤维骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性连接塑型。 1.骨折概论u 早期修复期：少许骨痂生长，骨折线模糊。u 临床愈合期：较多骨痂生长，骨折线大部消失。u 骨性愈合期：骨折线消失，骨断端骨性联接骨性愈合的标志u 塑型期。 影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗（复位及手术）、有无并发症有关。1.骨折概论外伤后 术后第2天 术后第38天 术后3个月10天 术后第8个月（6）骨折常见并发症：u
5、骨折延迟愈合与不愈合；u 骨折畸形愈合；u 骨质疏松；u 骨感染；u 骨缺血坏死：股骨颈、胫骨下1/3、距骨、腕舟骨及月骨等；u 关节强直；u 关节退行性变；u 骨化性肌炎。1.骨折概论延迟愈合：骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟。骨折不愈合：断端密质骨封闭光整；断端间隙增宽；假关节形成。1.骨折概论骨折畸形愈合1.骨折概论局限性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎“进行性骨化性肌炎”是一种比较罕见的病，至今全球只有近600例患者。磕哪里哪里就“石化”。CT表现。大片状沿着肌束、肌腱走形钙化带。每天站着看报纸，每天站着看报纸，需要用需要用“痒痒挠痒痒挠”来翻页来翻页（7）骨折的CT价值u 一般不作
6、为常规检查方法，但作为进一步检查方法。u 对颅骨、脊柱、复杂关节等可以作为首选检查方法。u 可以进行CT三维重建对骨折进行整体观。1.骨折概论软骨骨折显示（8）骨折的MR价值u 骨折线在骨髓相对高信号衬托下显示为不规则低信号，并可显示骨折造成的出血、水肿及邻近软组织（肌肉、肌腱、韧带等）损伤情况。u MR可以发现骨挫伤、隐性骨折及软骨骨折，并可以排除病理性骨折。1.骨折概论1.骨折概论骨挫伤（骨挫伤（bone bruisebone bruise）：u 骨小梁的断裂和骨髓水肿、出血。u 平片和CT为阴性。u MRI显示为长T1和长T2信号影，在抑脂序列成水肿高信号影。u 骨挫伤可自愈。膝关节挫伤
7、2022-4-16 膝关节CT平扫未见明显骨折改变同一患者。MRI显示为骨挫伤为长T1和长T2信号影，在抑脂序列成水肿高信号影。u （9）骨折的诊断及鉴别诊断u 大部分骨折诊断不难。u 长骨骨折要与滋养动脉影鉴别；干骺端骨折应与骺板（骺线）鉴别。u 椎体骨折应与椎体后缘中央静脉鉴别。u X线平片检查常因解剖复杂、体位不正、前后重叠等干扰显示骨折不清，需做CT或（和）MR检查。1.骨折概论2.常见长骨骨折（1）Colles骨折 指桡骨远端3.0cm以内的横行及粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，并向掌侧成角畸形，可以合并尺骨茎突骨折。 colles 骨折(伸展性桡骨远端骨折)（2）肱骨髁上骨折 多见
8、于3-10岁儿童。骨折累及肱骨鹰嘴窝及喙突窝，并累及肱骨内上髁及外上髁；分为伸直型和屈曲型，以前者多见。左侧股骨颈骨折（3）股骨颈骨折 多见于老年人，特别是老年妇女。根据骨折位置不同，分为股骨头下型、颈干型及基底部型；根据骨折是否稳定，分为嵌入性及错位型。骨折的康复康复治疗应该协调固定与运动之间的矛盾，预防或减轻并发症的发生，使其朝向骨折愈合的方向发展。康复治疗常用方法有物理疗法、运动疗法以及中医传统康复疗法。科学地使用物理治疗可有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕等。运动疗法则是以恢复功能为目标的治疗性训练。骨折转归u愈合。u延迟愈合与不愈合；u畸形愈合；u骨质疏松；u骨感染-骨
9、髓炎u骨缺血坏死；u关节强直；u关节退行性变；u骨化性肌炎少见。3、椎体骨折（1）脊柱受到纵向的暴力冲击，脊柱发生骤然前屈，使受力的椎体发生压缩。（2）易发于颈5-6、胸11-12及腰1-2椎体，多为单个椎体。（3）分型：单纯压缩性骨折、椎体爆裂性骨折、骨折合并脱位。3、椎体骨折（4）X线平片：单纯性压缩性骨折：u椎体压缩变扁呈楔形。u骨皮质断裂，骨小梁中断。u无骨折线而呈带状致密线。u成角畸形（脊柱后突）、椎体的错位或脱位。u椎间隙正常。爆裂性骨折：椎体明显压缩，骨折累及椎体后份，骨碎片移位明显，但均显示不如CT。骨折伴脱位：骨折伴椎体移位及脱位，关节突关节绞锁。椎体压缩性骨折3、椎体骨折（
10、5）CT：u 多层螺旋CT薄层及成像后处理可以清楚显示骨折（椎体及附件）。u 可以明确骨折类型、骨碎片移位情况。u 显示椎管受压变形及狭窄情况。u 推断脊髓受压移位、损伤等情况。u 发现脊柱附件骨折及椎小关节脱位。u 观察重点：骨碎片进入椎管、椎体错位造成椎管狭窄、脊髓受压情况。椎体单纯压缩性骨折椎体爆裂骨折3、椎体骨折（6）MR：u 判定骨折为新发骨折或陈旧性骨折。u 发现椎体骨挫伤或隐匿性骨折。u 对椎体附件骨折显示不如CT。u 显示椎间盘损伤、韧带撕裂（韧带？信号？）。u 显示椎管狭窄、出血、脊髓损伤、水肿。腰1椎体压缩性骨折并水肿改变骨折合并脱位3、椎体骨折（7）脊柱骨折的鉴别：u 根
11、据明确的外伤史不难诊断。u 需与骨质疏松、骨结核、转移瘤等其他疾病所致压缩相鉴别。（8）脊柱骨折康复：u稳定性脊柱骨折：促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，预防肌萎缩、慢性疼痛及消除长期卧床对机体的不利影响。u合并脊髓损伤脊柱骨折：早期康复与治疗并进，预防并发症，促进残存功能的最大恢复；在维持残存功能的基础上，对神经系统的指令与控制功能进行再训练，对残存肌肉原有功能进行再训练；进行循序渐进康复训练，争取达到功能独立，重新回归社会。（9）脊柱骨折转归的影像学表现：椎体压缩，畸形愈合。4.椎间盘突出（1）椎间盘的解剖。（2）椎间盘突出定义：椎间盘的纤维环发生局部部分性或完全性破裂，髓核经纤维环
12、向外突出。u 椎间盘突出的内因：退行性变；外因：急性及慢性损伤造成椎间盘内压升高。u 青壮年多见，以颈椎及腰椎常见。u 临床症状：脊柱运动受限，局部疼痛，以及神经受压产生相应症状。椎间盘正常解剖T1WIT2WI正常椎体、附件及椎管正常椎间盘MRI与CT4.椎间盘突出（3）椎间盘突出X线表现：u 不能显示椎间盘突出。u 显示生理曲度僵直、变形、侧弯、失稳及滑脱改变；显示椎间隙狭窄改变。（4）椎间盘突出CT表现：u 椎间盘变性(不能显示)；椎间盘“真空征”。u 椎间盘膨出。u 椎间盘突出。u 间接征象：硬脊膜囊受压，脂肪间隙狭窄、消失，椎管、侧隐窝或神经根鞘受压。u CT与MR比较的优缺点。4.椎
13、间盘突出 椎间盘膨出原因：髓核脱水、变性、弹性减低、纤维环松弛，但尚完整，受椎体挤压而向周围膨出，超过椎体终板边缘。CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体终板。椎间盘突出：u 原因：椎间盘变性，纤维环部分断裂，髓核经破损处向侧后方或后方突出。也可经软骨终板向椎体上/下突出形成Schmorl结节。u CT表现为椎体后缘局限性突出软组织影，其内可见钙化，硬膜囊、神经根受压、移位；许莫氏结节形成。2022-4-16 椎管狭窄：椎管韧带肥厚、骨化，关节肥大，椎体滑脱和发育异常均可引起。 CT表现为侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2-4mm为可疑狭窄。4.椎间盘突出（4）椎间盘突出的MR检查：MR为椎间盘突出的首选影像学检查方法。MR可以显示椎间盘变性、膨出、突出；也可以显示椎管、侧隐窝及神经根管受压情况；并可以与椎管内其他占位鉴别；缺点是钙化显示差。椎间盘突出的MR表现：u 椎间盘变性。u 椎间盘膨出。u 椎间盘突出。u 还可以显示脊髓、神经根受压，变形、变性及坏死。腰4/5椎间盘膨出椎间盘突出4.椎间盘突出（5）椎间盘突出的鉴别诊断：u 局部骨质增生。u 硬膜外瘢痕、钙化。u 脊柱肿瘤。u 脊柱结核。（6）腰椎间盘突出的康复：卧床、腰椎牵引、物理因子治疗、手法治疗、运动疗法等治疗方法。（7）转归
