1、第七章第七章 骨肿瘤与骨肿瘤样病变骨肿瘤与骨肿瘤样病变第一节第一节 概概 论论主要内容主要内容第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 第三节第三节 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 第五节第五节 骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变 第一节第一节 概概 论论 骨肿瘤bone tumor是指发生骨软骨、骨、骨膜及骨的附属组织骨髓、神经、脂肪、血管等的肿瘤。肿瘤样病变tumor-like disease是指临床、病理和影像学表现上与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，却具有骨肿瘤某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨囊肿、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎等。 一、骨肿瘤分类一、骨肿瘤分类 骨肿瘤可分为原发
2、性骨肿瘤、继发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤是指来自骨及骨附属组织的肿瘤细胞所指的肿瘤。继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变恶变。 骨肿瘤的详细分类尚不统一。目前通用的是世界卫生组织WHO的分类，见教材第七章第一节。 第一节第一节 概概 论论 一骨质破坏一骨质破坏 1.囊性骨质破坏囊性骨质破坏 见于良性及恶性骨肿瘤见于良性及恶性骨肿瘤 2.膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏 多见于良性肿瘤多见于良性肿瘤 3.浸润性骨质破坏浸润性骨质破坏 多见于恶性肿瘤多见于恶性肿瘤 二软骨破坏二软骨破坏 关节面破坏、塌陷、骨折和关节间隙狭窄等关节面破坏、塌陷、骨折和关节间隙狭窄等 。 三肿瘤骨三肿瘤骨 象牙质样、片
3、絮状、放射状等肿瘤骨象牙质样、片絮状、放射状等肿瘤骨 四瘤软骨四瘤软骨 瘤软骨内钙化，环状、点状、条状、半环状钙化。瘤软骨内钙化，环状、点状、条状、半环状钙化。 良性瘤软骨：钙化密度高且边缘清楚；良性瘤软骨：钙化密度高且边缘清楚； 恶性瘤软骨：钙化密度浅淡、边缘模糊。恶性瘤软骨：钙化密度浅淡、边缘模糊。 二、骨肿瘤的根本影像学征象二、骨肿瘤的根本影像学征象 囊状膨胀性骨破坏X线表现左股骨颈、粗隆间及粗隆下见多囊样膨胀性骨质破坏白箭骨皮质破坏X线表现胫骨骨皮质呈筛孔样、虫蚀样骨破坏白箭 肿瘤骨X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨近端浓密增白的象牙质样改变白箭 瘤软骨X线表现 左肱骨近端，瘤软骨
4、钙化呈菜花状白箭 五肿瘤的反响骨五肿瘤的反响骨 在骨髓内为肿瘤周围的硬化环，在肿瘤外围形成的骨包壳及单层、多在骨髓内为肿瘤周围的硬化环，在肿瘤外围形成的骨包壳及单层、多层、花边状、葱皮样、针样及层、花边状、葱皮样、针样及Codman三角等各种形态骨膜增生。三角等各种形态骨膜增生。 六残留骨和死骨六残留骨和死骨 七软组织肿块七软组织肿块 八病理骨折八病理骨折 九邻近骨质改变九邻近骨质改变 十间接征象十间接征象 1.放射治疗敏感性放射治疗敏感性 2.肿瘤动脉造影表现肿瘤动脉造影表现 二、骨肿瘤的根本影像学征象二、骨肿瘤的根本影像学征象 Codman三角X线表现 A.正位片 B侧位片：股骨远端骨肉瘤
5、，骨膜反响Codman三角白箭 残留骨和死骨X线表现 股骨颈及粗隆间骨质破坏，见残留骨和死骨白箭 软组织肿块X线表现 膝关节弥漫性的骨质破坏，见巨大软组织肿块 一骨肿瘤的影像学检查一骨肿瘤的影像学检查 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性良性 恶性恶性生长情况：缓慢，不侵及邻近组织生长情况：缓慢，不侵及邻近组织 迅速，易侵及邻近组织，器官迅速，易侵及邻近组织，器官 转移情况：转移情况： 无转移无转移 可有转移可有转移局部骨变化：局部骨变化： 膨胀性骨破坏，边缘清晰膨胀性骨破坏，边缘清晰 浸润性骨破坏，界限模糊边缘不整浸润性骨破坏，界限模糊边缘不整 骨膜增生：骨膜增生： 无，病理骨
6、折后可有少量无，病理骨折后可有少量 多有骨膜增生多有骨膜增生 常见常见Codman三角三角软组织肿块：软组织肿块： 多无，如有肿块，其边缘清楚多无，如有肿块，其边缘清楚 如有，其边缘可模糊不清，其中如有，其边缘可模糊不清，其中 见钙化和骨化见钙化和骨化 二良恶性骨肿瘤的鉴别诊断需结合临床二良恶性骨肿瘤的鉴别诊断需结合临床 1.发病率发病率 2.年龄年龄 3.病症与体征病症与体征 4.实验室检查实验室检查 三、良恶性骨肿瘤的鉴别三、良恶性骨肿瘤的鉴别第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤一、骨软骨瘤一、骨软骨瘤 骨软骨瘤osteochondroma常见。有单发及多发两种，多单发者又称为外生性骨疣、骨
7、软骨性外生骨疣；多发者称为遗传性多发性骨软骨瘤、干骺续连症等，为常染色体显性遗传病。 多发生于儿童和青少年。发病部位：长骨多于扁骨；长骨的下肢多于上肢，膝部最多见。单发者多无明显病症，常因外伤或肿瘤生长发现，多发者可见患处有硬性肿块。 肿瘤发生于骺端，宽基底或蒂状骨性突起，由骨膜、软骨帽、骨松质及骨干构成。 线表现 干骺端的骨性突起，呈蒂状或宽基底；肿瘤的骨体与骨干相连，顶端有软骨帽；可见软骨钙化。 生长异常活泼时呈菜把戏改变，分叶状改变，钙化环多且密度不均匀。 表现 非钙化软骨帽 MRI为长T1、等T2信号，梯度回波FST2WI上呈高信号。 恶变与软骨帽的厚度 当MRI显示其厚度超过2cm时
8、应高度疑心恶变的可能。 一、骨软骨瘤一、骨软骨瘤 1.1.大肌腱止点处的钙化、骨化。大肌腱止点处的钙化、骨化。 2.2.骨旁骨瘤骨旁骨瘤 3.3.骨外膜成骨骨外膜成骨 骨软骨瘤X线表现 股骨远端见骨性突起，呈蒂状，其内骨松质、骨皮质与骨干相连 骨软骨瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：腓骨中上段见骨性突起，与骨松质、骨皮质相连，软骨帽呈菜花状白箭第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 二、软骨瘤二、软骨瘤 软骨瘤(chondroma)为良性骨肿瘤，较为常见。发生于髓腔者称为内生性软骨瘤；骨皮质骨或骨膜下者称为外生性软骨瘤。多发软骨瘤合并畸形，又称Ollier氏病，属于先天软骨发育不全。 指骨、掌骨
9、最为常见，其次为长管状骨。早期可无病症。外伤后局部有疼痛和肿胀。可以有肿胀，但无痛或有微痛。 短管状骨的骨皮质变薄呈壳状，长管状骨髓腔面均有侵蚀性的嵴突和沟纹。瘤内一般有钙化和骨化。 线表现线表现 骨干内一个椭圆形骨质破坏，很少侵及骨骺。皮质膨胀变薄，其中点状或环形钙化。 和和MRIMRI表现表现 CT主要用于X线平片显示肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确等的进一步估价。 MRI在T1WI上显低信号，在T2WI上为明显的高信号，与透明软骨的信号相似。1.皮样囊肿2.骨巨细胞瘤 3.骨梗死 二、软骨瘤二、软骨瘤 单发内生软骨瘤X线表现 左手第2掌骨远端囊状膨胀骨破坏，其中见点状、环形钙化白
10、箭 多发内生软骨瘤X线表现 双手多节指骨、掌骨囊状膨胀骨破坏，其中见点状及环形钙化 第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 骨瘤osteoma为良性骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性骨瘤多见，仅发生于膜内成骨骨骼。 骨瘤多发生在颅骨的内外板，鼻窦等，发生在长管状骨、扁骨少见。儿童期发病，生长缓慢，无病症或病症较轻。到1020岁时，多出现局部隆起，及邻近组织压迫等病症。 由骨皮质组成称为致密骨瘤；由骨松质组成为松质骨瘤。前者多见；松质骨瘤内可含骨髓组织，向骨髓腔方向生长。 三、骨瘤三、骨瘤 线表现 颅骨外表 局部弧形突起，大小形状不一。 颅内板骨 内板增厚，向颅内突入。 颅骨骨瘤瘤体过大 内、外板
11、均受累。 长骨 为皮质处增生，可围绕骨干生长。 和MRI表现 CT表现与X线表现相似，但显示肿瘤结构更佳。 MRI示致密型骨瘤在T1WI、T2WI上均呈边缘光滑的低信号或无信号影，强度与邻近骨皮质一致，周围软组织信号正常。 1.1.骨软骨瘤骨软骨瘤2.2.骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 三、骨瘤三、骨瘤 颅骨骨瘤X线表现颅顶骨局部呈弧形骨状突起，局部板隙增厚白箭 第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 四、骨样骨瘤四、骨样骨瘤 骨样骨瘤(osteoid osteoma)由成骨细胞及其所产生的骨样组织所构成。发病原因多数认为某种原因造成骨细胞生长障碍只能形成骨样组织，而不能正常骨化所致。 1030岁最多见，多
12、见于胫骨和股骨，其次为腓骨，肱骨和脊柱等。疼痛出现较早，发病初期为间歇性疼痛，夜间加重，口服止痛药物可缓解。 病灶完全位于皮质内，皮质与骨膜间，在松质骨内，也可在皮质的内侧面，呈卵圆或圆形，直径一般小于10mm，与周围骨质有清楚的硬化边界。 线表现线表现 见致密骨包绕致密度较低的透亮区，多数直径小于见致密骨包绕致密度较低的透亮区，多数直径小于10mm，可见钙化。，可见钙化。 表现表现 瘤巢为圆形，类圆形边界清楚的低密度区，瘤巢内可无钙化、局部或中心瘤巢为圆形，类圆形边界清楚的低密度区，瘤巢内可无钙化、局部或中心钙化，周围骨质硬化及广泛骨皮质增厚。钙化，周围骨质硬化及广泛骨皮质增厚。 表现表现
13、瘤巢在瘤巢在T1WI上呈低到中等信号，在上呈低到中等信号，在T2WI上呈低中等或高信号，内部钙化上呈低中等或高信号，内部钙化或骨化明显者那么大局部为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可或骨化明显者那么大局部为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。呈环状强化。 1.1.慢性骨脓肿慢性骨脓肿2.2.急性骨髓炎急性骨髓炎3.3.慢性骨髓炎慢性骨髓炎 四、骨样骨瘤四、骨样骨瘤 骨样骨瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨中上段内侧骨皮质增厚白箭，中央呈致密度较低的透亮区黑箭第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 五、骨血管瘤五、骨血管瘤 骨血管瘤hemangioma of bone
14、是一种呈瘤样增生的血管组织，掺杂于骨小梁之间，不易将其单独别离。分为海绵状血管瘤及毛细血管瘤，前者多见于脊柱和颅骨，后者多见于扁骨和长管骨干骺端。 发病部位，脊椎、颅骨、骨盆、四肢长骨及其他扁骨。病程较长。生长缓慢者一般疼痛较轻，或仅有局部轻度不适或轻度疼痛，偶尔影像学检查时发现。因肿瘤发生的部位不同，所产生的病症和体征也不同。 肿瘤组织为灰红色或暗红色，极易出血，肿瘤使骨质膨胀变薄在肿瘤壁上常见到粗糙而硬化的不规那么骨嵴。 线表现 1椎体：典型表现为椎体呈栅栏状或网状改变；椎弓根或椎板呈溶骨性破坏，可见病理性骨折及脱位。 2颅骨： 在肿瘤破坏区内见自中央向四周放射的骨间隔。 3长骨：偏心性、
15、梭形膨胀，呈泡沫状囊肿样，骨皮质变薄。 表现 椎体呈“火柴束样断面改变。 表现 椎体在MRI上T1WI和T2WI均呈现信号增强。清楚显示肿瘤侵入椎管。 与骨巨细胞瘤、软骨黏液纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、软骨肉瘤及骨结核等疾病进行鉴别。 五、骨血管瘤五、骨血管瘤 腰椎骨血管瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：第2腰椎椎体骨密度减低，呈栅栏状改变白箭 腰椎骨血管瘤CT表现 A.腰椎CT重建图像 B.椎体CT横断位：第4腰椎椎体呈“火柴束样断面改变白箭第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 六、非骨化性纤维瘤六、非骨化性纤维瘤 非骨化性纤维瘤nonossifing fibroma是一种由纤
16、维组织所构成的良性病变。目前认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。 好发于820岁青少年，病灶以下肢长管状骨为多见。病灶位于骨干的上下端，病灶开展缓慢、潜在，数年后才会感到局部疼痛和肿胀。 肿瘤呈棕色或暗红色，切面成结节状。干骺处纤维性骨皮质缺陷由坚韧的纤维结缔组织所组成。周围尚有硬化骨组织的薄壳包围。肿瘤细胞内一般没有成骨现象，在邻近的骨组织可发生反响性增生。 线表现 见偏心性椭圆形透光区、界限清晰，骨皮质膨胀变薄，边缘呈分叶状。 表现 与线相似，呈圆形、椭圆形透亮区，病灶长轴多平行于骨干，常有硬化边缘，并靠近髓侧。局部病灶有骨嵴及点状高密度影。 表现 非骨化性纤维瘤在T1WI和T2
17、WI上均呈现等低信号。 1.1.单骨骨纤维异常增殖症单骨骨纤维异常增殖症 2.2.巨细胞瘤巨细胞瘤 3.3.孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿 4.4.骨样骨瘤骨样骨瘤 六、非骨化性纤维瘤六、非骨化性纤维瘤 非骨化性纤维瘤X线表现 胫骨下端腓侧见囊状骨破坏呈椭圆形，局部骨皮质变薄，呈膨胀性改变 非骨化性纤维瘤CT表现 CT横断位：胫骨下段肿瘤局部骨皮质膨胀变薄，局部中断，有硬化带环绕白箭 第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 七、骨化性纤维瘤七、骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤ossifing fibroma由纤维组织和骨组织组成，是较常见的良性骨肿瘤之一。 好发于1130岁，多见颌骨，其次是胫骨和颅骨。在胫骨
18、好发于中段，可向两端开展。病症为局部肿胀，在胫骨可无疼痛，常见胫骨的肿胀或弯曲。颅面骨为与骨相连的硬性肿块，面部畸形，外表皮肤正常。 肿瘤位于骨皮质内，骨膜完好，其下的骨皮质非常薄，溶骨破坏区域内的肿瘤致密，呈白色、黄色或红色，由于纤维样物质，其质地软，但有时有轻微的砂砾感。 线表现 骨皮质内偏心性类圆形或不规那么形透光区，骨皮质膨胀变薄，透光区被骨硬化边包绕，髓腔常变窄，很少见骨膜反响。骨化程度低时，破坏区内见少量的骨性间隔；骨化程度高时，骨性间隔增粗而数目增多。 和MRI表现 对病灶内的一些微细结构、轮廓及周围组织结构的显示要优于X线。 1.1.骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症 2.2.非
19、骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 七、骨化性纤维瘤七、骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤影像学表现 线正位片：胫骨中上段内侧的皮质骨变薄，略膨胀，可见囊状骨破坏呈椭圆形白箭；横断位：显示骨破坏，有硬化带环绕白箭 第三节第三节 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 一、临床与病理一、临床与病理 骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone是常见的骨肿瘤，起源于骨髓结缔组织的间充质细胞。因含巨细胞而得名。骨巨细胞瘤可分为良性、生长活泼和恶性。 2040岁成年人多见。好发于股骨下端，其次胫骨上端和桡骨远端。早期局部麻木及酸胀感，间歇性隐痛。继而局部疼痛、肿胀和压痛，邻近关节活动受限。继而局部可扪及质地坚硬或柔软的肿
20、块。可有局部皮肤发热和静脉曲张。 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血，由结缔或骨组织分隔。有时有囊性变，囊壁为薄层膜样组织，内含黏液或血液。良性者骨皮质变薄、膨胀，形成骨壳。生长活泼者可侵犯到软组织中。一般肿瘤邻近无骨膜增生。第三节第三节 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 二、影像学表现二、影像学表现 一一X X线表现线表现 长骨多为偏心性膨胀性骨质破坏，分两种类型：分房型长骨多为偏心性膨胀性骨质破坏，分两种类型：分房型 可见分隔，可见分隔，为大小不一的小房样结构；溶骨型为大小不一的小房样结构；溶骨型 无或仅病灶边缘存在骨嵴样改变，自无或仅病灶边缘存在骨嵴样改变，自中心向外伸展的骨质破坏。肿瘤明显
21、膨胀时，周围仅留一薄层骨性包壳。中心向外伸展的骨质破坏。肿瘤明显膨胀时，周围仅留一薄层骨性包壳。无骨膜增生。无骨膜增生。 二二CTCT表现表现 骨端见囊状膨胀性骨破坏区，骨壳较完整，可有小范围的间断。骨骨端见囊状膨胀性骨破坏区，骨壳较完整，可有小范围的间断。骨壳的外缘较光滑，内缘多呈波浪状的骨嵴。囊变区内偶可见液壳的外缘较光滑，内缘多呈波浪状的骨嵴。囊变区内偶可见液- -液平面。增液平面。增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化。强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化。 第三节第三节 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 二、影像学表现二、影像学表现 三MRI表现 肿瘤呈不均匀长T1、长T2信
22、号，瘤内夹杂不规那么的低信号、等信号和高信号区。局部病例肿瘤内可见低信号的含铁血黄素沉积区。增强扫描见瘤体中等强化。 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 1.骨囊肿 2.成软骨细胞瘤 3.动脉瘤样骨囊肿 4.软骨黏液性纤维瘤 股骨骨巨细胞瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：股骨远端囊状膨胀骨破坏，其内见纤细的骨嵴样分隔结构，皮质骨膨胀变薄白箭 骨巨细胞瘤CT、MRI表现 横断位：股骨远端囊性膨胀性骨破坏区，边界清晰；矢状位T1WI：股骨远端囊状长T1信号改变 第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 骨肉瘤osteosarcoma是起源于骨的间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特
23、征，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。 多见于1120岁青少年，男性较女性多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。为局部疼痛、肿胀和功能障碍，疼痛进行性加重。局部皮肤红热，浅静脉怒张。病变进展迅速，全身病症明显，乏力、贫血等。 肿瘤位于长骨干骺端，骨髓腔内产生不同程度、不规那么的骨破坏和增生。向骨干一侧开展而侵蚀骨皮质，出现骨膜增生。肿瘤可破坏骨膜新生骨，可侵入软组织形成肿块，肿瘤内可见多少不等的肿瘤新生骨。 线表现 1骨质破坏 2肿瘤骨：云絮状；斑块状；针状。 3肿瘤软骨钙化 4骨膜增生和Codman三角 5软组织肿块：其中可见瘤骨和环钙化。 6骨骺及邻近关节受累 根据骨破坏和肿瘤骨的多少骨肉瘤
24、分为三种类型：成骨型；溶骨 型; 混合型 。 表现 骨松质、骨皮质破坏；软组织肿块；肿瘤对髓腔的侵犯；增 强扫描肿瘤的实质局部可有较明显的强化。 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 表现表现 骨质破坏、骨膜反响、瘤骨和瘤软骨钙化在骨质破坏、骨膜反响、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上为低信号。大多数上为低信号。大多数骨肉瘤在骨肉瘤在T1WI上为不均匀的低信号，在上为不均匀的低信号，在T2WI上为不均匀的高信号。上为不均匀的高信号。MRI的多平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的多平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系以及向骨骺和关节腔的蔓延。的关系以及向骨骺和关
25、节腔的蔓延。 1.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎肉瘤肉瘤 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 胫骨成骨型骨肉瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨中上段斑块状、云絮状致密肿瘤骨，范围较广，伴有骨质破坏 溶骨型骨肉瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：股骨中下段见片状溶骨性骨破坏，并见斑片状致密肿瘤骨。骨膜增生；见Codman三角 骨肉瘤X线与CT表现 线正位片 B.侧位片：股骨中下段见骨破坏，并见斑片状瘤骨，层状骨膜反响，软组织肿块中见瘤骨；横断位：软组织肿块中瘤骨呈片状、放射状白箭 骨肉瘤X线与MRI表现 A.右肩关节关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，肱骨见Codman三角，巨大软组织肿块冠状位
26、T2冠状位T1WI：T2WI上为不均匀的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变 第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 软骨肉瘤chondrosarcoma起源于软骨或成软骨结缔组织，是常见的恶性骨肿瘤。发病率仅次于骨肉瘤。有原发性和继发性两种。 多见于成人。好发于四肢长骨与骨盆。原发性以钝性疼痛为，由间歇性逐渐转为持续性，局部可扪及肿块，无明显压痛；继发性成年男性多见，病程缓慢，疼痛不明显。邻近关节时，关节肿胀、活动受限。 肿瘤的大体形态与瘤细胞的分化程度密切相关。分化良好者，肿瘤切面，软骨被钙化或骨化分隔为大小不等的多面体。纤维性假包膜覆盖肿瘤外表，纤维
27、伴血管伸入肿瘤将其分隔为大小不等的小叶，钙化沿小叶边缘进行，故多呈环形。 线表现 1髓腔的软骨肉瘤 2肿瘤软骨钙化 3继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。 表现 髓内见高、低混杂密度灶，骨皮质变薄或破坏中断。继发性可见残存的骨肿瘤基底，肿瘤顶部有软组织肿块，其内可有钙化。肿瘤体积大者可有坏死囊变区，增强扫描，非囊变区有轻到中度强化。 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 表现表现 肿瘤多呈分叶状，其内常见分隔。T1WI上为等或低信号，恶性程度高者其信号强度更低。低度恶性T2WI呈均匀一致的高信号，高度恶性信号强度不一致。瘤软骨钙化T1WI、T2WI均呈低信号。增强扫描后，可有环状、弓形或隔膜状增强，软组织肿
28、块周边部强化明显。1.1.软骨瘤软骨瘤 2.2.骨软骨瘤骨软骨瘤 3.3.骨肉瘤骨肉瘤 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 软骨肉瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：股骨中下段见骨破坏，斑片状瘤骨，Codman三角，巨大软组织肿块中见数量较多的环形钙化 第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 三、纤维肉瘤三、纤维肉瘤 骨纤维肉瘤fibrosarcoma of bone为起源于非成骨性纤维结缔组织的一种少见的恶性骨肿瘤。可分为中央型和周围型两种，前者起自于髓腔，较多见；后者发自于骨外膜的非成骨层，较少见。 本病发病率低，多见于中青年。好发于四肢长骨的干骺端，其中以股骨远端、胫骨近端多见，颅骨、脊椎、骨盆和下颌
29、骨亦可发病。病症为疼痛和肿胀。 分化好的瘤组织致密，呈白色，质地坚硬，缓慢生长并穿破骨皮质；分化较差的，肿瘤组织较软、液化、充血，颜色可从白到粉红或灰色，外观可呈实质性或明显的髓样，常有出血、坏死或囊性区域。 线表现 溶骨性破坏范围较大，边界模糊，无肿瘤骨。骨皮质断裂，侵入软组织中，骨膜反响少或无。 表现 发生在髓腔：骨皮质轻度膨胀变薄，破坏区内可见点状钙化。 发生在骨膜：见密度不均匀的软组织肿块，其内见少量点状钙化。 增强扫描：肿块密度可有不同程度的增高。 表现 T1WI上常显示低信号强度，T2WI上根据肿瘤的分化程度不同，可以是高信号、低信号或混合信号。1.1.骨网状细胞肉瘤骨网状细胞肉瘤
30、2.2.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 三、纤维肉瘤三、纤维肉瘤 第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 四、尤因肉瘤四、尤因肉瘤 尤因肉瘤Ewing sarcoma是一种独立的骨肿瘤，目前认为起源于骨髓的间充质结缔组织。偶尔发生于骨外软组织，称为骨外尤文肉瘤。 本病较少见，多见于青少年。以股骨、胫骨及肱骨最多见，髂骨和肋骨亦较多见。疼痛初发时不严重，迅速变为持续性疼痛；局部肿块生长迅速，外表可红、肿、热、痛，压痛明显，可伴有高烧、乏力、贫血等全身病症。 肿瘤多发生于骨干，从中央向干骺端蔓延，自内向外破坏，肿瘤呈结节状，质地柔软，无包膜。坏死后，可形成假囊肿；破坏骨皮质后，可侵入软组织，形成层状骨膜增生。组
31、织常有大片坏死。在肿瘤周围可有反响性新生骨。 线表现线表现 1长骨：分为骨干中心型、骨干边缘型。长骨：分为骨干中心型、骨干边缘型。 2其他骨骼：肋骨、骨盆、肩胛骨改变。其他骨骼：肋骨、骨盆、肩胛骨改变。 表现表现 骨端见不规那么骨质破坏，边缘骨质轻度硬化；骨皮质变薄、破坏，周围骨端见不规那么骨质破坏，边缘骨质轻度硬化；骨皮质变薄、破坏，周围被软组织肿块包绕，内见放射状骨针形成，增强扫描呈明显强化。被软组织肿块包绕，内见放射状骨针形成，增强扫描呈明显强化。 四、尤因肉瘤四、尤因肉瘤 表现 正常骨髓信号消失，代之以不规那么软组织信号，T1WI呈低信号，T2WI呈上下混杂信号，周围水肿T2WI表现为
32、高信号。增强扫描病灶呈不均匀强化，出血、坏死区无强化。1.1.急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 3.3.骨原发性网织细胞肉瘤骨原发性网织细胞肉瘤 2.2.溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 五、骨髓瘤五、骨髓瘤 骨髓瘤myeloma是一种进行性的肿瘤性疾病。其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白或Bence-Jones蛋白质过度增生。病因不明。可单发和多发，单发者少见，多发者占绝大多数。 男性多于女性，2080岁都可发病，大多患者年龄超过40岁。好发部位颅骨、脊柱、肋骨、骨盆及四肢近侧长骨。主要表现全身骨骼疼痛，进行性加重，贫血、感染、病理性骨折。实验室检
33、查：约半数以上患者尿中有Bence-Jones蛋白。 骨髓瘤起源于红骨髓，在髓腔内呈弥漫性浸润，也可局限性。突出的病变特征为骨髓内大量浆细胞增生，占骨髓腔内细胞总数15%19%。初期浆细胞在骨髓腔内蔓延，骨外形正常；后期破坏骨皮质侵入软组织。 线表现 多种多样，一般分为三型：骨质正常型 ；骨质疏松型 ；骨质破坏型。生长迅速者，呈穿凿状、鼠咬状破坏，边缘清楚或模糊；生长慢者，呈囊状或多房性骨破坏。可见软组织肿块，可伴有病理性骨折。 表现 溶骨性骨质破坏，边缘不规那么、模糊，骨皮质破坏缺损，有时伴骨膜增生。局部软组织肿块。 表现 可疑或确诊骨髓瘤，但X线和CT未发现异常时，需行MRI检查，病灶在T
34、1WI上表现为骨髓脂肪高信号的衬托下界面清晰低信号，T2WI上病灶不清晰T2WI脂肪抑制呈高信号，典型者呈“椒盐样征。 五、骨髓瘤五、骨髓瘤1.1.老年性骨质疏松老年性骨质疏松 2.2.甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 3.3.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 4.4.骨结核骨结核 五、骨髓瘤五、骨髓瘤 长管状骨骨髓瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：股骨下段、胫骨中上段见呈穿凿状、鼠咬状骨破坏，边缘较清楚白箭 颅骨骨髓瘤X线表现颅骨内外板障呈大小不等穿凿样骨破坏，边缘清楚 第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 六、脊索瘤六、脊索瘤 脊索瘤chordoma是一种先天性的、来源于剩余的胚胎性脊索组织的原发
35、性恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前软组织。 本病好发于中老年。好发于骶尾部及颅底碟枕软骨结合处，以骶尾部多见。也见于颈椎。疼痛为最早的病症，骶尾部肿块，并逐渐长大、隆起，可压迫膀胱和直肠，引起尿失禁、便秘、坐骨神经痛等病症。蝶枕部可出现头痛和神经压迫病症。脊髓部可产生脊髓压迫病症，甚至截瘫。 肿瘤呈圆形或分叶状，质软呈胶状。可有局部出血、坏死、囊性变及钙化等。早期一般具有包膜，附近常有碎骨片及死骨。 线表现 1头颅脊索瘤 2颈椎的脊索瘤 3脊柱的脊索瘤：常位于骶尾骨交界处，患骨明显膨胀，呈毛玻璃样溶骨性破坏。软组织块影，其中可见剩余骨质硬化或散在钙化点。 和MRI 可更清楚显示肿
36、瘤的边界和肿瘤内部的改变，如囊变、钙化、出血等，确定肿瘤的侵犯的范围。 六、脊索瘤六、脊索瘤1.骶骨脊索瘤需与骶骨巨细胞瘤、骶骨转移性肿瘤鉴别。2.头颅脊索瘤需与垂体瘤和颅咽管瘤鉴别。3.椎体脊索瘤需与椎体结核鉴别。 骶尾骨交界处脊索瘤CT表现 骶尾骨明显膨胀，骨内正常结构消失，呈溶骨性骨质破坏，穿破骨皮质向臀部及盆腔内扩展，呈边缘清楚的软组织块影，其中可见剩余骨质硬化或散在不规那么的钙化白箭第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 骨转移瘤(metastatic tumor of bone)是恶性骨肿瘤中最常见的一种。常见原发肿瘤以上皮癌和腺癌为主。 临床上以多发为主，也可单发，好发部位以脊柱、骨
37、盆、肋骨多见。除原发恶性肿瘤病症外，早期为局部疼痛或反射性疼痛。晚期时持续性剧痛，难以忍受，夜间痛为甚。随后局部逐渐出现肿块，发生病理性骨折。常出现恶病质。多骨转移时，血清碱性磷酸酶可升高。 骨转移瘤多为血行转移，多发生在富含红骨髓的部位。骨转移瘤分溶骨性、成骨性和混合性三类，以溶骨性最多见。转移瘤的形态结构，一般与其原发肿瘤相同。骨转移瘤可使间叶细胞分化成骨细胞，产生肿瘤骨，为成骨性转移。 七、骨转移瘤七、骨转移瘤 线表现 1溶骨型转移瘤： 较常见。 2成骨型转移瘤：较少见。 3混合型转移瘤：兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 表现 溶骨型转移，骨松质或(和)骨皮质的低密度缺损区，边缘较清楚，无
38、硬化，常伴有软组织肿块。 成骨型转移，骨松质内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜增生。 表现 MRl能检出X线片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶。大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在高信号的骨髓组织的衬托下显示非常清楚；在T2WI上呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示。 七、骨转移瘤七、骨转移瘤1.1.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 2.2.脊椎结核与椎体转移瘤脊椎结核与椎体转移瘤 七、骨转移瘤七、骨转移瘤 溶骨型骨转移X线表现 右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折白箭，肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏白箭腰椎骨转移瘤X线表现A.正位 B.侧位，多椎
39、体弥漫性高密度成骨型转移 脊柱骨转移瘤MRI表现 A.胸椎矢状位T1WI B.腰椎矢状位T1WI：多椎体多发性低信号骨转移白箭第五节第五节 骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变 骨囊肿simple bone cyst发病原因尚未明确。 好发于儿童和青少年，男性多于女性。肱骨近端多见，次为股骨上端，胫、腓骨、桡骨近端。少数发生于扁骨短骨。患者多无病症，多因轻度外伤致病理性骨折时才发现。可有肿胀、疼痛等病症。 骨内囊腔为圆形或长圆形，外表为一纤维薄膜包裹，边缘有整齐的骨壁，有骨嵴向囊肿伸入，呈灰白色，囊内为黄褐色液体。囊腔内壁覆盖一层纤维包膜，包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁。外伤后常合并病理性骨折，可有出血，当
40、血液纤维化及骨化后可填于囊腔内，囊肿可自愈。 一、骨囊肿一、骨囊肿 1X线表现 囊状膨胀性骨破坏，边缘清楚。位于长骨干骺端髓腔内； 中心性生长，多呈椭圆形，长轴与骨干平行。骨皮质变薄。囊肿内部多为单房，内壁无明显骨嵴； 病理骨折 可见少量骨膜新生骨，骨折片可陷入囊肿内，骨折移位较轻，可自行愈合。 表现 圆形或椭圆形骨质缺损区，边界清楚，与正常骨交界处无骨质增生硬化，破坏区骨皮质轻度膨胀变薄，多有高密度硬化边，囊肿内呈均匀一致的液体密度影。假设囊内有出血那么CT值可较高。增强扫描囊肿内部无强化。 一、骨囊肿一、骨囊肿1.1.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 2.2.动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿3.3.骨纤维
41、异常增殖症骨纤维异常增殖症 一、骨囊肿一、骨囊肿 3MRI表现 骨囊肿内容物的信号通常与水的信号一致，在T1WI上为低信号，T2WI为明显的高信号。其内含有出血或含胶样物质那么在T1WI和T2WI上均为高信号。病理骨折后可见液-液平面。 骨囊肿X线表现 左肱骨近端椭圆形囊状膨胀性骨破坏，内部呈多房样改变、见大小不等的骨嵴分隔白箭 骨囊肿CT表现 左股骨近端类圆形低密度影，病灶内为水样密度，边缘硬化明显，周围软组织无异常白箭 骨囊肿MRI表现 A.冠状位T1WI：左股骨近端椭圆形均匀低信号，边界清楚白箭；B.冠状位T2WI：左股骨近端呈明显均匀高信号白箭；C.冠状位脂肪抑制像：左股骨近端病变为更
42、高信号白箭第五节第五节 骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变二、动脉瘤样骨囊肿二、动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿aneurysmal bone cyst为一种原因不明的肿瘤样病变。分原发性和继发性两种。 本病好发于青少年。病变多累及长骨和脊柱，长骨多见于股骨上端；脊柱多见于附件，耻骨、跟骨等也可发生。局部肿胀和疼痛。进展快但疼痛较轻。侵犯脊椎而引起疼痛、压迫脊髓神经可引起相应病症。 囊肿由薄壁囊状骨壳组成，外覆盖骨膜。囊内主要由大小不等的海绵状血性囊腔组成，内含不凝血液，相互沟通。囊内有含铁血黄素沉积而呈黄棕色。囊壁及间隔中有纤维组织骨化、新生骨小梁和扩张小静脉和毛细血管。 1 1X X线表现线表现 长骨
43、 中心型、偏心型及骨旁型改变； 脊椎 与长骨相似，压缩骨折时诊断较难。如附件有囊性膨胀改变，有助于诊断； 其他骨骼改变 跟骨、耻骨等部位病变。 表现表现 病变多呈囊状膨胀性骨破坏，其周围包围高密度硬化包壳，破坏区内可见多个含液囊腔，并可见液-液平面。 二、动脉瘤样骨囊肿二、动脉瘤样骨囊肿 表现表现 囊腔为长T1、长T2信号，而纤维性间隔一般是长T1、短T2信号。液-液平面是本病的一个重要特点，T2WI上层一般为高信号，可能为浆液或高铁血红蛋白；下层为低信号。1.骨囊肿2.骨巨细胞瘤 二、动脉瘤样骨囊肿二、动脉瘤样骨囊肿 胫骨动脉瘤样骨囊肿X线表现 A.正位 B.侧位：胫骨干骺端沿胫骨长轴生长的
44、囊状膨胀性骨破坏区，内见骨性分隔，骨皮质变薄，局部中断白箭 第五节第五节 骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变 三、骨纤维异常增殖症三、骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症fibrous dysplasia of bone)，也称为骨纤维性结构不良，是体细胞鸟嘌呤核苷酸结合蛋白-基因突变引起骨内纤维组织异常增生，大量增殖的纤维组织代替了正常骨组织。 本病好发于青少年，病变可累及全身骨骼，以股骨、胫骨、肋骨及肱骨好发。分为单骨型和多骨型。病变进展缓慢，早期常无病症，继而可有疼痛、肿胀、压痛，肢体的延长或缩短，持重骨可弯曲，出现跛行或疼痛。发生于头颅者，头颅或颜面不对称及突眼等，故称为“骨性狮面。 病变骨膨胀，
45、骨皮质变薄，髓腔消失，被增生的纤维组织所代替，呈灰白色或红白色，质地较硬。病变处可有囊变，其内为血性、浆液性液体。病灶内可见新生不成熟的原始骨组织，即编织骨。 线表现 1四肢、躯干骨的表现：囊状膨胀性改变；磨玻璃样改变；丝瓜瓤状改变；虫蚀样改变。上述四种改变可混合存在，互相转换，单独出现少见。 2颅骨表现：颅骨内外板和板障的骨质膨大、增厚和囊状改变，可出现板障闭塞，骨小梁消失，呈磨玻璃改变。颅面骨可不对称增大，密度增高。 表现 囊肿型见于四肢，为囊状透亮区，骨皮质变薄，囊内可见磨玻璃样钙化；硬化型多见于颅面骨，患骨非一致性密度增高，内见散在颗粒状透亮区。 表现 病变主体是典型的纤维组织信号，在
46、T1WI和T2WI均表现低信号区。囊变区、出血、细胞等可为高信号。 三、骨纤维异常增殖症三、骨纤维异常增殖症1.1.骨囊肿骨囊肿2.2.非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 三、骨纤维异常增殖症三、骨纤维异常增殖症 胫骨骨纤维异常增殖症X线表现 A.正位 B.侧位：胫骨干中上段囊状膨胀性骨破坏，骨皮质变薄，其中间见磨玻璃状密度白箭 膝关节骨纤维异常增殖症X线表现 A.正位 B.侧位：股骨远端、胫骨及腓骨近端骨端轻度膨胀，见沿纵轴方向走行的粗大骨纹呈丝瓜瓤样改变白箭 骨纤维异常增殖症CT表现 A、B、C.不同层面颅骨CT横断位：双侧颧骨、蝶骨、左侧颞枕骨粗大，板障明显增厚白箭 第五节第五节 骨肿瘤样病变
47、骨肿瘤样病变 五、畸形性骨炎五、畸形性骨炎 畸形性骨炎osteitis deformans又称Paget病，是一种原因不明的慢性进行性骨疾病。是由于骨髓被纤维组织代替、破骨与成骨紊乱，骨骼变为粗大畸形，骨纹结构紊乱。 本病发生在中老年，男性多于女性。有家族发病倾向。以股骨和胫骨及颅骨最多见，次之骨盆。常为多发。发病缓慢，约有半数以上可无任何病症。主要为患侧疼痛、肿大、弯曲、畸形，走路跛行。 病骨首先出现骨吸收、破坏，并为纤维组织和骨样组织所代替，随后出现骨质增生硬化。骨皮质松化、呈层状增厚。髓腔增宽或变窄，骨小梁粗大，排列紊乱。因骨化不全肢体出现弯曲畸形，容易发生病理性骨折。 线表现 长骨 骨
48、皮质松化分层、梭形膨出，其两端可见“V字形密度降低区。骨质软化弯曲畸形； 颅骨 外板骨质疏松、分层、增厚，其中可见棉球状硬化区。内板硬化，板障增厚。颅底变平，向颅内凹陷； 骨盆 骨盆口呈三角形，髋臼内陷，股骨头突入骨盆内； 脊椎椎体边缘骨质硬化，形成一方形白色框架，椎体明显增大呈方形。 表现 早期：毛玻璃样改变，膨胀性囊状骨质破坏，内部有粗大的骨嵴或斑片状钙化，骨皮质变薄。 晚期：受累范围变大，病骨被异常粗大的骨小梁代替，骨皮质增厚，骨小梁增粗、紊乱。 五、畸形性骨炎五、畸形性骨炎 表现表现 较易显示骨髓、骨膜改变，表现为典型的纤维组织信号，T1WI、T2WI上均呈低信号，囊变区内T2WI上可见高信号影。对确定病变有无恶变亦具有明显优势。 发生在颅骨的病变应与纤维异常增殖症作鉴别。 五、畸形性骨炎五、畸形性骨炎
