1、常见眼底病与全身病的诊治常见眼底病与全身病的诊治眼睛心灵的窗口眼底全身病的窗口玻璃体视网膜眼底肉眼观正常眼底全貌视网膜分层 神经上皮层（9层） 色素上皮层（1层）眼底内面观视网膜解剖 视网膜中央血管系统两个血管系统 睫状血管系统 视网膜血液供应两个屏障 内屏障 血视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+周细胞） 外屏障 脉络膜视网膜屏障，RPE间紧密连接视网膜屏障视盘 淡红色 圆形或竖椭圆形 边界清晰 C/D0.3黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光视网膜血管 管径匀称 A/V2/3 终末血管 黄斑上下血管弓不交叉正常眼底FFA（视网膜血管） 正常眼底ICGA（脉络膜血管）眼底基本病变视网膜
2、水肿视网膜出血视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变视网膜水肿细胞性水肿视网膜水肿细胞外水肿荧光素渗漏，花瓣样外观。视网膜出血视网膜前出血 内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大，半圆形或新月形，液平面。视网膜出血视网膜浅层出血 神经纤维层，出血沿神经纤维层走向分布，火焰状或线状，鲜红色。视网膜出血视网膜深层出血 内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点状或墨迹状，暗红色。视网膜出血视网膜下出血 神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。硬性渗出软性渗出视网膜渗出硬性渗出原因：血视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等
3、沉着。形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。视网膜渗出视网膜渗出软性渗出原因：毛细血管闭塞致缺氧，形态：棉絮状白色斑，边界不清色素脱失色素沉着视网膜色素改变视网膜增生性病变FFA 动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或串珠状颞上分支FFA 病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。 治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善微循环（血栓通、葛根素） 治疗原发病 视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO） 血流动力学的改变 其他因素 视网膜静脉阻
4、塞Retinal Vein Occlusion（RVO） 视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO） 视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO） 非缺血型非缺血型缺血型缺血型形态学形态学 静脉扩张迂曲静脉扩张迂曲 较轻较轻 严重严重出血、水肿出血、水肿较轻较轻严重严重棉绒斑棉绒斑 较轻较轻严重严重荧光造影荧光造影无无毛细血管毛细血管无灌注区无灌注区广泛毛细血管广泛毛细血管无灌注区无灌注区功能学功能学 视力视力 0.050.050.050.05RAPD RAPD 无无明显明显视野视野 损害较少损害较少损害较明显损害较明显ERG-bERG-b 正
5、常值正常值60% 60% 正常值正常值60% 60% 虹膜新生血管虹膜新生血管 无无约约60%60%病例病例新生血管性青光眼新生血管性青光眼无无约约45%45%病例病例多发生于动静脉交叉处， 病变局限于分支引流区域， 病因(光照、营养、遗传、代谢)分类 干性（萎缩性） 湿性（渗出性）临床表现 症状 视力缓慢下降、视物变形 体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣， 黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。干性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)发病机理 视网膜屏障功能障碍临床表现 症状 多见于青年男性，单眼或双眼受累，视物模糊， 视物变形、变小。
6、 体征 轻者黄斑中心凹反光点弥散，重者黄斑区圆形 隆起，其边缘可见反光轮，视网膜盘状脱离。中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)治疗 激光光凝 禁用糖皮质激素发病机制 玻璃体变性 视网膜变性危险因素 近视 眼外肌运动 眼外伤 遗传因素临床表现 症状 飞蚊症、闪光感、眼前黑影、视力下降 体征 视网膜灰白色波浪状起伏、飘动 视网膜裂孔（圆形裂孔、马蹄型裂孔、锯齿缘离断） 眼压（下降）左眼颞上方视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏，脱离的视网膜上血管呈爬坡状，可见视网膜类圆形裂孔。外路巩膜扣带术内路玻璃体手术 视神经炎视乳头充血， 水肿，边界不清，视盘 表面/周围小出
7、血点， 视网膜静脉充盈。治疗 视神经炎视乳头水肿病因 常见原因：颅内压增高（肿瘤等） 其他：颅内压正常（CRVO、葡萄膜炎等）临床表现 症状 多为双侧，常伴颅内压增高表现 视力 早期无影响或轻度下降 晚期视力丧失 体征 早期充血，边界不清，高度水肿3D 晚期萎缩，色淡视乳头水肿视乳头充血、水肿、浅层出血、视盘周围青灰色 中期发展型视乳头充血、水肿边界不清、隆起34D 晚期萎缩型视乳头呈苍白色治疗 治疗原发病 对症治疗（高渗脱水剂） 血管扩张剂 神经营养药物 视神经鞘减压术视乳头水肿疾病视乳头水肿视乳头水肿视乳头炎视乳头炎球后视神经炎球后视神经炎假性视乳头炎假性视乳头炎原因颅内高压炎症、全身病、
8、中毒视神经脊髓炎先天，远视眼别双眼，患侧更重单眼或双眼多单眼或双眼双眼或单眼视力早期正常急剧明显下降显著减退正常或者不良视乳头隆起3D以上低于3D无不隆起或微隆起视乳头周围出血渗出较多较少无无视网膜血管动脉细，静脉努张动静脉轻度努张无动静脉轻扩张神经系统症状有通常无无无视野早期生理盲点扩大，晚期周边视野向心性缩小早期中心暗点中心暗点，周边视野向心缩小，色觉缺陷中心，旁中心或亚铃状暗点正常头颅CT有改变通常无无无预后根据病因一般好反复发作良性视力恢复逐渐较快较快或者逐渐无视神经萎缩数月或者1-2年1-2月3周-1月无发病机制 血管改变 毛细血管异常（毛细血管扩张、渗漏、无灌注） 视网膜动静脉异常
9、（血管狭窄、远端扩张、串珠状） 血管外损害 出血 渗出 增殖性病变分类 非增殖型糖尿病性视网膜病变（NPDR） I期 红 出血（微动脉瘤、小出血点） II期 黄 渗出（硬性渗出、出血斑） III期 白 棉绒斑（棉绒斑） 增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR) 期 新生血管或并有玻璃体出血 V期 新生血管并纤维增殖膜 VI期 新生血管并牵引性视网膜脱离非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤，或并有小出血点非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤、黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤、白色“软性渗出”，或并有出血斑增殖性糖尿病视
10、网膜病变（PDR）期 新生血管，或并有玻璃体出血非增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期 新生血管和纤维增殖膜非增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期 新生血管、纤维增殖膜及牵引性视网膜脱离治疗 控制血糖 局部光凝 全视网膜光凝 （破坏性治疗，牺牲周边部视网膜、 获得中央较好视力） 玻璃体手术 玻璃体积血 玻璃体牵引 视网膜脱离Hypertensive Retinopathy视网膜小动脉普遍变细，反光带增宽高血压性视网膜病变级高血压性视网膜病变II级动静脉交叉压迹，高血压性视网膜病变级视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑高血压性视网膜病变IV级级+视乳头水肿Hypertensive Retinopathy分期 期 分界线 期 分界线变宽变高形成嵴 期 纤维血管增殖 期 视网膜脱离 期 视网膜全脱离形成漏斗治疗 观察（大部分可以自然消退） 光凝治疗 冷凝治疗 巩膜扣带术 玻璃体视网膜手术
