1、主要内容主要内容u概念概念u目的目的u尿道的解剖结构尿道的解剖结构u常用尿管类型常用尿管类型u留置导尿的常见问题留置导尿的常见问题u常见问题的护理对策常见问题的护理对策留置导尿概述留置导尿概述 导尿定义：是指在严格导尿定义：是指在严格无菌操作无菌操作下，用下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。分无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。分为一次性和留置导尿。为一次性和留置导尿。Company Logo一次性导尿目的一次性导尿目的协助临床诊断。 膀胱肿瘤：化疗保持会阴部清洁留置导尿的目的尿道解剖结构特点尿道解剖结构特点男性尿道男性尿道 男性尿道长度约为男性尿道长度约为16 22cm，管径平，管径平
2、均为均为57mm，全长可分为，全长可分为3部分，即前列部分，即前列腺部、膜部和海绵体部腺部、膜部和海绵体部.男性尿道解剖结构特点男性尿道解剖结构特点有三个狭窄有三个狭窄(尿道内口、膜部尿道内口、膜部和尿道外口和尿道外口) 三个扩大三个扩大(前列腺部、尿道球前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方于耻骨联合前下方女性尿道解剖结构特点女性尿道解剖结构特点 女性尿道女性尿道短而直短而直，长约，长约46cm,直径约直径约68mm，扩张后直径
3、可，扩张后直径可达达1013mm.常见尿管类型常见尿管类型常用尿管材料常用尿管材料16-18F1214F Description of the contents年幼未婚前列腺肥大尿道粘膜薄脆弹性差一般成人患者年老女病人严重血尿膀胱冲洗者 尿管型号的选择20-22F 双腔导尿管三腔导尿管单腔导尿管留中段尿测残余尿膀胱化疗暂时解除尿潴留广泛应用于临床固定简单、牢固不易污染膀胱冲洗膀胱内滴药尿管选择：功能WHO认可有良好的生物相容性，无过敏反应表面有PVP亲水涂层摩擦系数为普通导尿管的1减少蛋白吸附和细菌感染乳胶导尿管 硅胶导尿管PVC导尿管尿管选择：材料留置尿管常见问题留置尿管常见问题拔管 心理因
4、素生理因素病理因素 原因一、置管时问题：插管困难 置管时：插管困难原因置管时：插管困难原因心理因素：高度紧张或担心疾病的预后，心理因素：高度紧张或担心疾病的预后，焦虑、恐惧，尿道括约肌强烈收缩，使尿焦虑、恐惧，尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。道阻力增大，造成插管困难。尤其是年轻尤其是年轻患者，精神更紧张。患者，精神更紧张。 置管时：插管困难原因置管时：插管困难原因生理因素生理因素 ：男性尿道男性尿道 全长全长1622cm，有，有3个狭窄，个狭窄，2个弯曲，且副个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，
5、引起其强烈收缩，增加了插管的难度。激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。 女性尿道女性尿道 与阴道紧紧相挨，容易误入阴道，特别高龄与阴道紧紧相挨，容易误入阴道，特别高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中同时因阴道黏膜缺乏雌激素而使之陷于阴道壁之中同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小。显得苍白，阴道口变小。 置管时：插管困难原因置管时：插管困难原因病理因素病理因素 ：1 男性患者因前列腺增生、尿道畸形 致使尿道狭窄、炎症等，增加插管的难度及尿道机械损伤 。2、女性外阴癌因肿瘤侵犯导致 导尿困难，生殖道
6、或泌尿系肿瘤放疗后心理护理，准备适宜型号和材料的尿管，呼气状态下送管，必要时备金属尿管老年女性置管时：插管困难对策 小知识小知识如何判断及预防误入阴道？如何判断及预防误入阴道？v观察有无尿液（金标准）观察有无尿液（金标准）v无尿液：轻轻向外牵拉尿管无尿液：轻轻向外牵拉尿管v手指伸入阴道手指伸入阴道v病人有无不适的主诉病人有无不适的主诉v熟悉解剖位置熟悉解剖位置v导尿前勿排尿导尿前勿排尿二、置管后疼痛：原因二、置管后疼痛：原因1、心理因素、心理因素 紧张导致膀胱颈肌肉收紧张导致膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛引起疼痛2、操作因素、操作因素 润滑长度不够，润
7、滑长度不够，暴力插管暴力插管3、尿管因素尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注气囊未完全进入膀胱便开始注 水水置管后疼痛对策置管后疼痛对策u心理护理心理护理u选择合适型号和材料的尿管选择合适型号和材料的尿管u导尿管润滑要足够长和充分导尿管润滑要足够长和充分u调整好尿管的位置，插管有阻力时轻轻上下提插以改变插调整好尿管的位置，插管有阻力时轻轻上下提插以改变插入方向。入方向。u尿管气囊不能过大，一般尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管斜或崁入后尿道，不要过
8、分牵拉尿管.置管后疼痛对策置管后疼痛对策u麻醉药物应用，麻醉药物应用，23分钟有效，丁卡因好于利卡因分钟有效，丁卡因好于利卡因u对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天天的适应期的适应期u应用解痉药物，黄酮哌酯，应用解痉药物，黄酮哌酯，654-2等等u膀胱区热敷膀胱区热敷三、置管后常见问题：漏尿三、置管后常见问题：漏尿原因：原因：1、生理原因、生理原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛、膀胱痉挛 气
9、囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿3、气囊注水量、气囊注水量4、尿管堵塞、尿管堵塞5、选择的尿管过细、选择的尿管过细置管后常见问题：漏尿过多过少原因：置管后漏尿对策置管后漏尿对策u 增加气囊内的注水量（注水量一般不超过增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效地防止漏尿的继续发生。可以有效地防止漏尿的继续发生。u 膀胱痉孪膀胱痉孪:给予给予M受体阻断剂或者受体阻断剂或者654
10、-2膀胱灌膀胱灌 注，不注，不缓解可继续灌注缓解可继续灌注2%的利多卡因的利多卡因.u 老年患者更换较粗尿管。老年患者更换较粗尿管。u解除尿管堵塞。解除尿管堵塞。堵塞危害1234尿潴留膀胱功能受损肾积水尿路感染四、留置尿管常见问题：堵塞四、留置尿管常见问题：堵塞堵塞原因尿管老化血块结石沉淀物气囊过大气囊位置改变 堵塞的原因扭曲受压强烈尿意感下腹胀漏尿尿量少 堵塞的临床表现 如何判断如何判断 尿管是否堵塞尿管是否堵塞 ？u叩诊膀胱是否膨隆？叩诊膀胱是否膨隆？u观察补液量与尿量是否相符观察补液量与尿量是否相符u放净尿液，观察放净尿液，观察1020分钟是否有尿液流出分钟是否有尿液流出不能轻易告诉病人
11、是正常表现 尿管堵塞的处理尿管堵塞的处理u首先检查整个引流装置首先检查整个引流装置u挤压尿管挤压尿管u调整尿管及气囊位置，将气囊内液体抽出一部分调整尿管及气囊位置，将气囊内液体抽出一部分u无菌操作下行膀胱冲洗，也可用冲洗器抽吸（膀胱内大无菌操作下行膀胱冲洗，也可用冲洗器抽吸（膀胱内大血块）血块）u上述无效可更换尿管上述无效可更换尿管 堵塞的预防堵塞的预防有膀胱内出血者给予膀胱冲洗勤更换体位保证充足尿量定期挤压尿管Description of the products长期留置者选择硅胶尿管定期更换尿管气囊注水过少膀胱冲洗时不慎刺破气囊躁动意识不清强行拔管五、置管后尿管脱落气囊注入气体，易漏原因：
12、气囊最好选择蒸馏水量以15毫升左右为宜严防刺破气囊躁动者给予约束置管后尿管脱落脱落对策六、置管后常见问题：血尿六、置管后常见问题：血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤原因尿道或膀胱粘膜损伤置管后常见问题：血尿置管后常见问题：血尿4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放意识不清患者或者不合作
13、的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激。膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激。6、大量快速放尿。大量快速放尿。7、泌尿系统疾病，盆腔手术后。泌尿系统疾病，盆腔手术后。原因尿道或膀胱粘膜损伤置管后常见问题：血尿置管后常见问题：血尿1、气囊位置适当。、气囊位置适当。2、禁忌暴力插管。、禁忌暴力插管。3、禁忌暴力拔管。、禁忌暴力拔管。4、忌冲洗及放尿过多、过快。、忌冲洗及放尿过多、过快。5、躁动者做好约束。、躁动者做好约束。6、治疗原发疾病。、治疗原发疾病。血尿对策尿道或膀胱粘膜损伤七、置管后常
14、见问题：感染七、置管后常见问题：感染v留置尿管期间尿路感染占医院内感染的第二位。留置尿管期间尿路感染占医院内感染的第二位。v 留置尿管期间留置尿管期间70%以上的尿路感染与尿管有关。以上的尿路感染与尿管有关。 置管后常见问题：感染置管后常见问题：感染1、尿管破坏尿道粘膜的免疫防御功能和血运。、尿管破坏尿道粘膜的免疫防御功能和血运。2、滥用广谱抗菌素。、滥用广谱抗菌素。3 、病人免疫功能低下：术后、糖尿病、年老及昏迷。、病人免疫功能低下：术后、糖尿病、年老及昏迷。4、液体入量不足。、液体入量不足。感染原因 置管后常见问题：感染置管后常见问题：感染5、操作不当，无菌观念不强。、操作不当，无菌观念不
15、强。6、逆行感染。、逆行感染。7、留置导尿管时间过长。、留置导尿管时间过长。感染原因留置尿管的时间与感染发生的关系留置尿管的时间与感染发生的关系 留置尿管的时间留置尿管的时间越长越长感染机会感染机会越大越大，一般，一般4天尿道天尿道粘膜就可检出病原体，粘膜就可检出病原体，2周周50%出现尿路感染，出现尿路感染，4周周100%出现尿路感染出现尿路感染置管后常见问题：感染置管后常见问题：感染 尽量避免留置尿管尽量避免留置尿管 选择硅胶导尿管选择硅胶导尿管 维持引流系统的密封维持引流系统的密封感染对策尽量减少膀胱冲洗，研究发现膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应
16、行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好每周更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处 。乳胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。 置管后常见问题：感染置管后常见问题：感染 鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 保持会阴部清洁保持会阴部清洁 使用敏感的抗生素使用敏感的抗生素感染对策增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。无特殊禁忌，每天饮水量20002500ml。 予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。 达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂
17、，可有效预防尿路感染的发生。 A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。内容物盲目拔管。B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导留置时间太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。致拔管困难。C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔 管困难。管困难。拔管困难八、拔管常见问题尿管气囊不能完全排空的处理尿管气囊不能完全排空的处理v用输尿管导管芯疏通用输尿管导管芯疏通v耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊v尿管拔出后要检查
18、尿管气囊的完整性，防止气囊破裂尿管拔出后要检查尿管气囊的完整性，防止气囊破裂有异物残留（气囊碎片），如有残留可经膀胱镜取出有异物残留（气囊碎片），如有残留可经膀胱镜取出尿管气囊能完全排空的处理尿管气囊能完全排空的处理v已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强行拔已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强行拔管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小幅度的提管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小幅度的提插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放液后有皱褶，插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着）。且有尿液沉渣及小结石附着）。v留置尿管超过三周的在放空气囊后，因气囊不能完全留
19、置尿管超过三周的在放空气囊后，因气囊不能完全回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着，回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着，可经气囊注水阀再注入可经气囊注水阀再注入0.4-0.5毫升液体使尿管远端气毫升液体使尿管远端气囊部圆滑，以减少尿道的损伤。囊部圆滑，以减少尿道的损伤。 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛。、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。功能，加重尿潴留。3盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经。配膀
20、胱的神经。尿潴留：原因拔管后常见问题拔管后尿潴留对策拔管后尿潴留对策v长时间置管者长时间置管者:置管期间给予膀胱功能锻炼：提肛训置管期间给予膀胱功能锻炼：提肛训练，深呼吸，夹管间断放尿，个体化排尿训练。练，深呼吸，夹管间断放尿，个体化排尿训练。v心理护理，按摩腹部，温水清洗会阴，听流水声。心理护理，按摩腹部，温水清洗会阴，听流水声。v上述无效时可采用一次性导尿。上述无效时可采用一次性导尿。留置尿管常见问题留置尿管常见问题拔管 留置尿管护理总结留置尿管护理总结v心理护理心理护理v无菌操作无菌操作v尿管适宜尿管适宜v动作轻柔动作轻柔v保持通畅保持通畅v细心观察细心观察v预防感染预防感染v功能锻炼功能锻炼v安全拔管安全拔管v尽早拔管尽早拔管 结束语结束语留置导尿留置导尿是一种是一种侵袭性侵袭性治疗，不仅可造成尿治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的增加了患者的痛苦痛苦和和经济负担经济负担。因此，我。因此，我们应重视留置尿管操作中的护理问题，采们应重视留置尿管操作中的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发取正确的防护措施，减少临床并发症的发生。生。 尽量减少每一位不得不留置尿管患者的伤害是我们每位白衣天使应尽的责任和义务！
