1、现代康复医学理念与治疗技术患者：长期求医，求什么？医者：只是开药，不能满足！引言老年人：如何安度晚年？引言 只关怀够吗？只关怀够吗？生活质量如何提高？生活质量如何提高？引言康复医学发展的基础与背景康复医学发展的基础与背景老龄化老龄化患者的需要患者的需要社会的发展社会的发展医学的进步医学的进步 健康的定义1 1 康复的定义2 2 康复医学的内函3 3理念1：康复的健康观 “健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。身体、精神和社会生活的完美状态。” 1946年世界卫生组织（WHO）宪章意义：1、完全改变了卫生医疗方向和内涵2、治病 -救命到治
2、病治病 - -救命救命 - -功能功能强调了功能3、生物学模式转变成:生物生物 - -心理心理 - -社会社会模式健 康 的 定 义vWHO世界卫生组织章程（1946） 健康健康(health) 不仅仅是没有疾病不仅仅是没有疾病(disease)或衰或衰弱弱(weak)，而是指在，而是指在身体上身体上(physical) 人人精神上精神上(psychical) 天天社会生活上社会生活上(social) 地地 处于一种良好状态处于一种良好状态 （和谐状态和谐状态）人人地地天天健 康 的 定 义9WHOWHO对康复的定义对康复的定义vWHO康复专家委员会1969：综合、协调地应用医学、社会、教育、
3、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平 1981：采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，使其重返社会v 定义 康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、身心、社会功能障碍社会功能障碍，达到和保持，达到和保持生理、感官、智力精神和生理、感官、智力精神和（或）社会功能（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能段，改变其生活，增强自立
4、能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。重返社会，提高生存质量。“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。上的潜能得到最充分发展的过程。” 1993年世界卫生组织（WHO） 功功 能能 恢恢 复复康 复 的 定 义11康复范畴康复范畴医疗康复医疗康复medical Rehabilitat
5、ion康复工程康复工程 rehabilitation engineering 教育康复教育康复Educationa1 rehabilitation职业康复职业康复Vocational rehabilitation社会康复社会康复social rehabilitation全面康复全面康复( comprehensive rehabilitation )12现代医学现代医学预防医学预防医学保健医学保健医学临床医学临床医学康复医学康复医学理念2：康复医学的整体观关联？治疗治疗保健保健预防预防康复康复健康健康关联!临床临床康复康复预防预防保健保健“康复医学（康复医学（rehabilitation med
6、icine）是应）是应用医学、社会学理论，应用康复医学手段、康用医学、社会学理论，应用康复医学手段、康复手段、社会医学手段，促进病伤残人士、存复手段、社会医学手段，促进病伤残人士、存在健康人士健康的医学学科，是医学、社会学在健康人士健康的医学学科，是医学、社会学的一个重要分支，是康复的一个组成部分。的一个重要分支，是康复的一个组成部分。”康复医学（rehabilitation medicine）是应用）是应用康复医学理论，应用康复手段，促进病伤残人康复医学理论，应用康复手段，促进病伤残人士康复的医学学科，是医学的一个重要分支，士康复的医学学科，是医学的一个重要分支，是康复的一个组成部分。是康复
7、的一个组成部分。理念3：康复医学的功能观康复医学定义的四个层面提高生活质量、回归提高生活质量、回归社会为最终目标社会为最终目标强调功能训练再训练强调功能训练再训练 综合措施综合措施功能障碍为核心功能障碍为核心措施措施：医学和康复工程技术领域领域：着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性对象对象：由于损伤、疾病和老龄所带来的功能障碍者，以及先天发育障碍者康复医学康复医学定义的内涵导向导向：改善功能内容：功能障碍的预内容：功能障碍的预防、评定和治疗防、评定和治疗目标目标：全面康复康复医学康复医学定义的内涵康复医学定义的内涵v康复的早期介入与临床治疗并不矛盾v 临床实践证明，康复治疗的早期介入，不
8、仅可以促进疾病的临床治愈，预防并发症，而且为疾病的后期康复创造了条件。康复工作组患者康复医师康复护士物理治疗师作业治疗师言语治疗师假肢矫形师理念4：康复医学的团队观推拿师康复医学定义的内涵v1、医疗康复专业人员：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、临床心理学工作者 （心理治疗师、心理测验师）、假肢及矫形器师、康复工程人员、文体活动治疗师；v2、教育康复专业人员：特殊教育工作者、儿童生活指导专家；v3、职业康复专业人员：职业咨询师、作业治疗师、技工师傅、劳动就业部门人员；v4、社会康复专业人员：医学社会工作者。医学价值 社会价值 经济价值康康复复医医学学是是目目标标和和价价值
9、值统统一一a.解决了临床医学难以解决的问题。如长期的功能障碍或丧失等b.减少了临床负荷和提高了疗效弘扬了人道主义精神，体现了人的生命尊严，促进了社会和谐a.于临床医疗相比，康复医疗的产出/投入比值高于平均值；b.康复医疗所产生的间接价值十分突出。理念5：康复医学的价值观 因此，我们说康复医学不是基本医疗的因此，我们说康复医学不是基本医疗的额外附加，更不是消遣性按摩、单纯额外附加，更不是消遣性按摩、单纯性娱乐、调节性休养等，而是基本医性娱乐、调节性休养等，而是基本医疗的重要组成。是概念明确、内涵充疗的重要组成。是概念明确、内涵充实、外延广泛的，具有专门理论指导、实、外延广泛的，具有专门理论指导、
10、专门措施治疗、专门疗效判定的独立专门措施治疗、专门疗效判定的独立的医的医学分支。学分支。是现代医是现代医学组学组成部份之成部份之一。一。 理论6：康复医学的体系观1着眼于整个人： 是从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会上过有尊严的生活。2功能障碍的预功能障碍的预防、诊断、评防、诊断、评估、治疗、训估、治疗、训练和处理的医练和处理的医学学科学学科3康复医学理论的基本构成：基础康复学、康复残疾学康复残疾学（学科体系的核心、（学科体系的核心、支柱）支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学康复医学本科教材康
11、复医学本科教材1、康复医学导论2、人体发育学3、运动学4、康复心理学5、康复疗法评定学6、物理疗法与作业疗法7、运动疗法技术学8、临床运动疗法学9、文体疗法学10、理疗学11、日常生活技能与环境改造12、基础作业学13、临床作业疗法学14、假肢与矫形器学15、中国传统康复治疗学16、言语治疗学17、物理疗法与作业疗法研究（PT、OT专业人员的临床研究教材）18、临床康复学19、社区康复学 康复医学与临床医学区别临床医学康复医学核心理念核心理念以疾病为中心以疾病为中心以运动功能障碍为中心以运动功能障碍为中心行为模式行为模式生物学模式生物学模式生物生物-心理心理-社会模式社会模式治疗对象治疗对象各
12、类病人各类病人功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者评估评估疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能治疗目的治疗目的强调去除病因强调去除病因,挽救生挽救生命命,逆转病理和病理生逆转病理和病理生理过程理过程强调改善强调改善代偿代偿替代的途替代的途径提高功能径提高功能,提高生活质量提高生活质量,回归社会回归社会治疗手段治疗手段药物药物手术手术非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与工作模式工作模式专业化分工模式专业化分工模式团队模式团队模式家属介入家属介入不需要家属介入不需要家属介入需要家属直接介入需要家属直接介入27理论体系的特点是：紧紧围绕残疾及理论体系的特
13、点是：紧紧围绕残疾及障碍的三个层面展开的障碍的三个层面展开的残疾（残疾（disabilitydisability）l因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态活、工作和学习的一种状态WHO：残疾人数占总人口的：残疾人数占总人口的10%左右左右理论6：康复医学的残疾观残疾的分类残疾的分类ICIDH分类v国 际 残 损 、 残 疾 和 残 障 的 分 类（international classification of impairments, disabil
14、ities, and handicaps, ICIDH ） 残损（残损（impairment） 生物器官水平生物器官水平 残疾（残疾（残能残能）（）（ disability ） 个体水平个体水平 残障残障 （handicap） 社会水平社会水平 残疾的三个层面29残疾发展模式的演变残疾发展模式的演变: ICIDH: ICIDHdisease impairment disability handicap 疾病 病损 残 疾 残障 (器官水平) (个体水平) (社会水平)残疾发生及发展模式传统的医学模式传统的医学模式: :病因病因 病理病理 临床表现临床表现ICIDH应用应用各种原因各种原因截肢截
15、肢（下肢）（下肢）不能行走不能行走不能上学不能上学/工作工作残损残损 （ impairment）残疾残疾( disability)残障残障( handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平31ICIDH应用应用脑卒中脑卒中/脑外伤脑外伤肢体偏瘫肢体偏瘫生活不能自理生活不能自理不能工作不能工作/参加社会活动参加社会活动残损残损( impairment)残疾（残疾（disability)残障（残障（handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平33残疾分类：残疾分类：ICFICFv2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布 International Cla
16、ssification of Functioning, Disability and Health（ICF）国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类. v 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。 健康状况（疾病或障碍） Health Condition（Disease/Disorder）身体结构或功能 活动 参与（Body Function and Structure） （Activity） （Participation） 环境因素 个人因素 （Environmental Factors） （Personal Factors）
17、 ICF各构成成分之间的相互作用示意图34ICFICF模式模式康复的三个原则康复的三个原则功能训练功能训练全面康复全面康复回归社会回归社会 v “三个层面”和“三大原则”为康复医学的临床评定和治疗提供了明确的理论指导。它要求：在对康复病人的评定和治疗过程中，既要考虑组织器官的损伤情况，尽可能地恢复或提高其残存的功能，又要针对个体病人的实际情况，尽可能地利用和发挥其残存功能，以提高生活、学习和工作能力，还要设法改变和改善家庭的、社区的、甚至社会的环境，尽可能地使伤残者能方便地、平等地参与社会活动。从而最大限度地提高其生存质量。体系内的各个分支亦有各自的观察视角v 以瘫痪的康复过程为例：以瘫痪的康
18、复过程为例：v 1.1.周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程；周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程；v 2.2.中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，这是偏瘫中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，这是偏瘫的本质；的本质；v 3.3.偏瘫恢复，运动模式的六个阶段（偏瘫恢复，运动模式的六个阶段（Brunnstrom Brunnstrom 评价法）：评价法）：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动、正常运弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动、正常运动。动。v 4.4.意义：在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的阶段，意义：在康复过程中正确地判断患者运动
19、模式所处的阶段，对异常运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱对异常运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练，这是偏瘫运动功能能否较好恢复的关发训练，这是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。键。理论7：康复医学的专业观 周围性瘫痪（肌力量变） 中枢性瘫痪（模式质变）01234驰缓期痉挛期联带运动期部分分离期分离期基本正常5偏 瘫 的 本 质v 总之，由于康复医学是站在整总之，由于康复医学是站在整个人的生命质量的全新的视点上个人的生命质量的全新的视点上 观察和分析残疾及障碍的，从而也观察和分析残疾及障碍的，从而也就形成了自己的从基础到评定再到就形成了自己的从基础到评定再到治疗的独立
20、的理论体系。治疗的独立的理论体系。康复治疗技术v（一）康复评定与康复治疗相结合v（二）运动疗法与作业疗法是康复医学的重要组成部分v（三）不同的障碍采用不同的治疗原则和方法v 1.康复评定：康复评定是康复治疗的基础。类似临床医学的疾病诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，为康复治疗计划打下科学基础。康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。v 2.康复评定的三个层次：功能形态障碍的评定；能力障碍的评定；社会因素的评定。v 3.康复治疗师在康复医疗中承担着评定和治疗的主力军作用；v 4.康复评定与康复治疗是密不可分的，
21、评定贯穿于康复医疗的始终。通俗讲，是在评定指导下治疗，在治疗中感悟评定，并及时调整治疗方案。康复治疗技术康复治疗技术 作作业业治治疗疗 物理治物理治疗疗 言言语语康康复复 心理康心理康复复 康康复复工程工程 康复治疗技术：运动疗法v是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。常用运动疗法常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术关节活动度训练 （ROM exercise）关节活动度训练（ROM exercise） 被动关节活动度被动关节活动度（active range of motion，AROM）：）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的
22、关节活动范围。 主动关节活动度主动关节活动度（passive range of motion，PROM）：）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。ROM训练的方法（1）v主动运动主动运动 用力程度用力程度紧张或轻度疼痛感为度紧张或轻度疼痛感为度 2030次，次，24/d 适于恢复期适于恢复期ROM训练的方法（2）v助力运动助力运动 徒手徒手 健肢健肢 简单器械简单器械棍棒棍棒悬挂法悬挂法ROM训练的方法（3）v被动运动被动运动 不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛ROM exercise的类型v持续被动活动持续被动活动 （continuous passive
23、motion，CPM）v主动关节活动度训练主动关节活动度训练 v关节松动技术关节松动技术 （joint mobilization）v软组织牵伸技术软组织牵伸技术（1）持续被动运动（continuous passive motion, CPM）v优点优点 无痛苦及肌肉疲劳无痛苦及肌肉疲劳 迅速消肿迅速消肿 使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速 促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复 避免关节粘连、关节避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎僵硬和退行性关节炎（1）持续被动运动（continuous passive motion, CPM）v使用方法使用方法 运动重复频率运动重复频率45s13min/周期周期1
24、020度度/周期周期 运动角度运动角度髋：髋：1080膝：膝：10115踝：跖屈踝：跖屈40，背屈，背屈20 持续时间持续时间12h停停10min，516h/d，24w（2）主动关节活动度训练v通过肌肉随意收缩来完成；v通常与肌力训练同时进行。（二）肌力训练 （muscle strengthening exercise）2肌力训练的基本原则v阻力原则阻力原则v超常负荷原则超常负荷原则v超量恢复规律超量恢复规律 肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础v训练至疲劳但不过度训练至疲劳但不过度疲劳原则疲劳原则v强度和频度关系强度和频度关系 增进肌力增进肌力大负荷少重复大负荷少重复 增进耐力增进耐力小
25、负荷多重复小负荷多重复训练训练疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复肌肉形态肌肉形态功能指标功能指标超量恢复示意图超量恢复示意图肌力训练的方法选择v肌力肌力12级：主动助力运动级：主动助力运动v肌力肌力3级：主动运动级：主动运动v肌力肌力4级或以上：抗阻力运动级或以上：抗阻力运动肌力训练的类型1123等张性训练等张性训练等长性训练等长性训练等速性训练等速性训练（九）易化技术（facilitation techniques）9易化技术v【定义定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术。v适用于偏瘫、脑瘫
26、及神经精神发育迟缓者等。v常用的易化技术常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等。易化技术的共同点v治疗对象治疗对象： -神经系统损伤导致运动功能障碍者神经系统损伤导致运动功能障碍者v治疗遵循的基本神经生理法则治疗遵循的基本神经生理法则： -CNS的可塑性：易化技术将其称为的可塑性：易化技术将其称为“人体的潜能人体的潜能” -运动（输出）可由感觉（输入）来调整运动（输出）可由感觉（输入）来调整v训练原则训练原则： -按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力训
27、练控制运动的能力 -运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来 -通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力按运动疗法的原理分类按运动疗法的原理分类v 1 1、手法：、手法：关节松动技术、麦肯基疗法（Mackenzie）以及传统的按摩、推拿等；v 2 2、生物力学疗法：、生物力学疗法：渐增阻力训练法，关节活动度的维持与改善训练法，呼吸系统疾病运动疗法，步态矫正训练法等；v 3 3、神经生理学疗法：、神经生理学
28、疗法：根据神经发育的规律应用易化或抑制的方法，改善因中枢神经系统损伤而导致的运动障碍的治疗方法。应用较普遍的有本体感觉性神经肌肉易化训练法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）、 Brunnstrom 评定训练法、 Bobath评定训练法以及Rood训练法等。康复治疗技术的分类 v1.康复治疗师既是康复评定者又是康复治疗者。v2.与临床医学不同，康复治疗的主要手段是：教育和训练。因此，其主要工作人员应该是各类康复治疗师，其中最主要的是： 运动治疗师（运动治疗师（physical therapist PTphysical therapist
29、 PT）：）：负责对障碍者肢体运动功能的评定和训练； 作业治疗师（作业治疗师（occupational therapist OToccupational therapist OT）：）：负责对障碍者生活能力的评定并在此基础上指导障碍者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活、学习和职业工作能力。康复治疗师在康复医学中的作用康复治疗师在康复医学中的作用神经生理学评定及疗法的理论基础神经生理学评定及疗法的理论基础v目前对 CVA所导致运动障碍的本质主要认为是:运动系统失去了其高位中枢的调控，使原始的、被抑制的、受到调节的皮层以下中枢的运动反射释放，导致患侧肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常，产生了运动障碍
30、。基于这个理论，产生了以本体感觉性本体感觉性神经肌肉促通技术神经肌肉促通技术 （PNFPNF）为主的综合治疗技术。v但过去对此认识不足，常以某些肌力和关节活动度的恢复作为疗效显著与否的标志，判断患者恢复的快慢和效果。结果尽管患者的某些肌力和关节活动有明显的改善，但其功能活动仍十分困难。出现了不少误用综合征的病人。运动的本质及影响因素运动的本质及影响因素TIEM活动稳定操作认知知觉动作常规非常规对运动控制认识的深入与神经康复模式的进步反射反射等级制度等级制度系统系统生态生态肌肉再教育肌肉再教育神经促通神经促通当代任务导向当代任务导向运动控制理论模型神经康复模式定定 义：义：目目 的：的：作业治疗
31、作业治疗(occupational therapy，OT)是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。进一步改善和恢复患者进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方的身体、心理和社会方面的功能。面的功能。最终目的：提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。康复治疗技术：作业治疗作业治疗（occupational therap）康复治疗技术：作业治疗2按实际要求分类按实际要求分类日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练按治疗目的分类按治疗目的分类改善身体功能为目的
32、的作业治疗改善精神功能为目的的作业治疗恢复社会工作为目的的作业治疗按生活功能目的分类按生活功能目的分类身体技能训练智能、感知方面训练康复治疗技术：作业治疗31.增加躯体感觉和运动功能增加躯体感觉和运动功能2.改善认知和感知功能改善认知和感知功能3.提高生活活动自理能力提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力改善参与社会及心理能力作业治疗处方（occupational therapy prescription）4定义：定义：作业治疗处方作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划计划或阶段性实施的方案方案
33、。处方内容：处方内容：作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。康复治疗技术：作业治疗作业治疗的基本内容个人日常个人日常生活活动生活活动家务活动家务活动教育性技教育性技能活动能活动职业前活职业前活动训练动训练园艺、娱园艺、娱乐活动乐活动心理性作心理性作业活动业活动辅助器具配置辅助器具配置使用活动训练使用活动训练假肢的使用假肢的使用活动训练活动训练认知综合认知综合功能训练功能训练治疗性治疗性功能训练功能训练康复治疗技术：作业治疗治疗强度 作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否
34、加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。表4-2-1 作业活动相近代谢当量（METS）值MET值值 作业活动项目作业活动项目1.52桌上工作 电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等23手动打字 修理收录机电视机 、轻木工作业、推盘游戏34装配机械 推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球45油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操56园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰67劈木头、用手剪草、打网球
35、、羽毛球竞赛78锯硬木、打篮球治疗时间和频度 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次每次2040分钟，每分钟，每日一次日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。 v康复工程：康复工程： 运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复工程。康复工程。v内容：内容：矫形器（矫形器（orthosis） 助行器（助行器（walker aids） 假肢（假肢（prothesis） 轮椅（轮椅（wheel chair）康复治疗技术：康复工程手指矫形器手指矫形器足踝矫形器足踝矫形器膝关节矫形器膝关节矫形器斜颈矫形器斜颈矫形器上肢机械
36、臂上肢机械臂肩、上肢机械臂肩、上肢机械臂用假肢舞动人生用假肢舞动人生下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢康复治疗康复治疗原则原则和方法和方法v根据残损或障碍和部位、性质、程度等不同，采取不同的康复治疗原则和方法。v例如：v针对偏瘫病人，原则应是：纠正和控制；v针对截瘫病人，原则应是：发现和发挥；v针对脑瘫病人，原则应是：抑制和易化等表 康复治疗的主要病种 1、神经系统疾病和伤残脑血管意外（偏瘫及其他）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）儿童脑性瘫痪脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症周围神经疾病和损伤颅脑损伤2、骨关节肌肉疾病和伤残截肢、断肢再植术后腰腿痛及颈椎病手损伤关节炎、关节置换术后骨
37、折后及骨关节其他手术后脊柱侧弯进行性肌萎缩3、心血管及呼吸系统疾病冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后）原发性高血压周围血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力残疾儿童听力及语言障碍弱智、大脑发育迟缓5、精神残疾精神病精神神经证6、其他烧伤癌症慢性疼痛糖尿病麻风我科开展的康复治疗内容我科开展的康复治疗内容v神经康复 运动障碍 感觉障碍 吞咽障碍 言语障碍 失语症和构音障碍 痉挛 挛缩 疼痛 平衡和协调功能障碍 神经源性膀胱 神经源性肠道v骨科康复 颈椎病 腰椎间盘突出症 骨质疏松症 骨关节病 骨科术后康复 脊髓损伤 周围神经损伤 软组织疼痛 骨折康复v疼痛康复我科开展的特色康复治疗新技术举例
38、我科开展的特色康复治疗新技术举例v局部注射-软组织疼痛v神经肌肉关节促进法（NJF）-降低肌张力、减轻疼痛、改善关节活动度。v言语、认知评定与训练系统v悬吊诊治系统-神经肌肉调节v冲击波治疗-骨肌疾病（肩周炎、网球肘、肌筋膜痛、骨折不愈合、钙化性肌腱炎、缩窄性腱鞘炎等）v微创椎间盘射频热凝术-椎间盘疾病v肉毒毒素注射-肌痉挛v环咽肌球囊扩张术-吞咽障碍v手法综合治疗颈源性头晕吞咽有关的神经支配神神 经经功功 能能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的
39、肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽生理摄食-吞咽阶段v一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ，包括：，包括：1. 1.对食物的认识对食物的认识 ( (认知期、先行期认知期、先行期) )2.2.进食进食3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成4.4.食物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相）5.5.食块通过咽部食块通过咽部（咽相）（咽相）6.6.食块通过食道食块通过食道（食道相）（食道相）（准备期准备期）吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽生理摄食-吞咽阶段吞咽反射过程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁
40、、前腭弓、扁桃体、软腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息汇总）（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）（吞咽运动程序） 运动神经元运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢（大脑皮层）（大脑皮层）咽侧位像，示动态造影咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段时显示的咽食管段( (两个两个箭头之间为其长度）箭头之间为其长度） 食管多个无推进性收缩，食管多个无推进性收缩，呈串珠状，诊断为弥漫呈串珠状，诊断为弥漫性食管痉挛性食管痉
41、挛 冲击波冲击波 悬吊诊治系统悬吊诊治系统经颅磁刺激经颅磁刺激上下肢机器人上下肢机器人助行机器人助行机器人结 束 语v康复治疗并不是简单地推、拿、按、摩、柔、捏，搓，而是综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练，使其活动能力达到尽可能高的水平的一整套措施和方法。为此我们要树立： 1.早期康复的观点； 2.评价与治疗紧密结合的观点； 3.多专业合作全面康复的观点。v总之，提高生命质量，始终是康复医疗的出发点和立足点。结 束 语 有位探险家说过：“人的生命不仅要有长度，而且还要求有宽度和厚度。” 如果说临床医学延长了人的生命的长度的话，那么就让我们康复医学来完成扩大和增加生命宽度和厚度的神圣使命吧！新中国的康复医学从这里走来新中国的康复医学从这里走来212121212121世纪是康复医学走向辉煌的时期世纪是康复医学走向辉煌的时期世纪是康复医学走向辉煌的时期世纪是康复医学走向辉煌的时期世纪是康复医学走向辉煌的时期世纪是康复医学走向辉煌的时期
