1、主要内容第一节 概述第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义第三节 全口义齿的固位和稳定第四节 全口义齿修复前的准备第五节 全口义齿制作 节 全口义齿初戴第七节 戴义齿后出现的问题及处理第八节 全口义齿的修理第九节 即刻全口义齿第十节 单颌全口义齿第一节 概述 一、 定义 二、 牙列缺失的病因及患病率 三、 牙列缺失对患者的影响 四、 老年患者咀嚼器官的生理特点又称又称总义齿总义齿是用来修复上颌，下是用来修复上颌，下颌或上下颌颌或上下颌牙列缺失牙列缺失的修复体。的修复体。定义定义是指上颌，下颌或上是指上颌，下颌或上下颌牙齿全部缺失，又称下颌牙齿全部缺失，又称无牙无牙颌颌定义定义若仅有上颌或下颌牙列
2、缺失，则用若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用单颌全口义齿修复，分别称为单颌全口义齿修复，分别称为 定义定义组成组成基基 托托人工牙人工牙组成组成性质性质病因病因龋病、牙周病龋病、牙周病老年人退行性改变老年人退行性改变全身疾患、外伤、不良修复体全身疾患、外伤、不良修复体发育异常发育异常是临床的一种常见病、多发是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。女性多于男性（内病，多见于老年人。女性多于男性（内分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。在在65657474岁年龄组中，牙列缺失占岁年龄组中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。发病率发病率 在在65657474
3、岁年龄组中，牙列缺失占岁年龄组中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民口腔卫生健康状况提高的一个表现。由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%），2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁以上人口将以3.3%的速度每年增长，到2050年80岁以上人口都会超过1亿。随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医数量必将是提高的。发病率发病率人口老龄化人口老龄化对患者的面容、咀嚼功能对患者的面容、咀嚼功能产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、产生重大影响，
4、继而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统损害。牙列缺失影响患者社交，经系统损害。牙列缺失影响患者社交，对患者心理因素造成巨大影响。对患者心理因素造成巨大影响。影响影响牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变拔牙后三个月内，拔牙后三个月内，骨吸收较快，减骨吸收较快，减少的总量约为牙少的总量约为牙槽嵴的槽嵴的15%15%，拔，拔牙后六个月吸收牙后六个月吸收速率显著下降，速率显著下降，拔牙后两年，才拔牙后两年，才逐渐趋于稳定逐渐趋于稳定。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改
5、变变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变：骨松质吸收快于骨皮质。：骨松质吸收快于骨皮质。受受 力力 情情 况：下颌单位面积受力大。况：下颌单位面积受力大。 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失失 牙牙 时时 间：前间：前3 3个月吸收最多，个月吸收最多，6 6个月速率下降，个月速率下降， 2 2年趋于平缓，每年约年趋于平缓，每年约0.5mm0.5mm。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变上颌骨骨皮质位于上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质位于外侧，骨皮质较骨松
6、质吸收慢质较骨松质吸收慢上颌牙槽嵴向内向上吸收上颌牙槽嵴向内向上吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收最终患者上颌弓小于下颌弓最终患者上颌弓小于下颌弓牙槽嵴吸收程度分级牙槽嵴吸收程度分级Atwood根据牙槽嵴形态分四级：一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变唇颊部肌肉向内凹唇颊部肌肉向内凹唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短肌张力平衡遭到破坏肌张力平衡遭到破坏黏膜变薄变平黏膜变薄变平舌体肥大舌体肥大有味觉异常有味觉异常,
7、 口干口干义齿所致的口腔软组织改变义齿所致的口腔软组织改变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变前庭沟变浅，系带位置改变前庭沟变浅，系带位置改变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变 随着人们生活质量提高及预防牙医学的随着人们生活质量提高及预防牙医学的进步，进步，出现的年龄推迟了，患者出现的年龄推迟了，患者保护剩余组织的要求也增多了。保护剩余组织的要求也增多了。 成功的全口义齿修复要求医生有专业知成功的全口义齿修复要求医生有专业知识、医学知识及相关知识。识、医学知识及相关知识。结语结语小结小结掌握牙列缺失、全口义齿定义掌握全口义齿的组成掌握牙槽嵴吸收规律了解牙槽嵴吸收程度分级第二节 无牙颌
8、的解剖标志及其生理意义本节内容本节内容 一、无牙上下颌解剖标志一、无牙上下颌解剖标志 （一）牙槽嵴（一）牙槽嵴 （二）口腔前庭（二）口腔前庭 （三）口腔本部（三）口腔本部 二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系修复的关系 （一）无牙颌分区（一）无牙颌分区 （二）义齿间隙与义齿表面（二）义齿间隙与义齿表面（一）牙槽嵴（一）牙槽嵴 牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）唇系带唇系带上唇系带
9、位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。呈扇形或线形。唇系带唇系带基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。颊系带颊系带上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或多条。颊系带颊系带义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿应覆盖整个上颌结节。下下 颌颌唇唇 系系 带（带（labial frenum）颊颊 系系 带（带（buccal fre
10、num)颊侧翼缘区（颊侧翼缘区（buccal flange area）远中颊角区（远中颊角区（distobuccal angle area）（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）颊系带颊系带唇系带唇系带颊侧翼缘区颊侧翼缘区颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并宽阔，又称颊棚区（buccal shelf area)。远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌1. 1. 切牙乳突切牙乳突（incisive papilla）2. 2. 腭皱腭皱（palatal rugae）3. 3. 腭中缝（腭中缝（midline p
11、alatine suture）4. 4. 腭隆突（腭隆突（torus palatinus）上颌结节上颌结节切牙乳突切牙乳突腭皱腭皱腭隆突腭隆突 切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经通过。义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。 切牙乳突作为排列人工牙的重要标志： 上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米； 两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。腭皱有辅助发音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点翘动，产生压痛。（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌5. 5. 腭小凹（腭小凹（palatin
12、e fovea）6. 6. 颤动线（颤动线（vibrating line）7. 7. 腭穹隆（腭穹隆（palatal vault）8. 8. 翼上颌切迹（翼上颌切迹（pterygomaxillary notch）腭小凹腭小凹腭穹隆腭穹隆翼上颌切迹翼上颌切迹腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一，黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应在其后2毫米处。颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限翼下颌韧带，起于蝶骨翼突
13、，下端止于磨牙后垫后缘内侧。（三）口腔本部（三）口腔本部下下 颌颌1. 1. 舌舌 系系 带（带（lingual frenum）2. 2. 舌舌 下下 腺（腺（sublingual gland）3. 3. 下颌隆突（下颌隆突（torus mandibularis）4. 4. “P”切迹（切迹（passamonti notch）（三）口腔本部（三）口腔本部下下 颌颌5.5.下颌舌骨嵴（下颌舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.6.舌侧翼缘区（舌侧翼缘区（lingual flange area）7.7.磨牙后垫磨牙后垫 （retromolar pad）舌系带舌系带下颌隆突下颌隆突舌下腺舌下腺
14、磨牙后垫磨牙后垫下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙 合 平面和排列人工牙的重要参考标志。1234567891012345678910二、无牙颌的分区二、无牙颌的分区（一）主承托区（一）主承托区（二）副承托区（二）副承托区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（四）缓冲区（四）缓冲区根据无牙颌的组织结构特点根据无牙颌的组织结构特点和全口义齿的要求分区和全口义齿的要求分区（一）主承托区（一）主承托区 l上下颌牙槽嵴顶上下颌牙槽嵴顶l高度角
15、化复层鳞状上皮，粘膜下层致密高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密l能承受咀嚼压力能承受咀嚼压力l义齿基托与粘膜应紧密贴合义齿基托与粘膜应紧密贴合（二）副承托区（二）副承托区l牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）l黏膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有肌附黏膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有肌附着和疏松黏膜下组织，着和疏松黏膜下组织，l支持作用较差，不能承受较大的压力支持作用较差，不能承受较大的压力l义齿基托与黏膜紧密贴合义齿基托与黏膜紧密贴合（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区l义齿边缘接触的软组织部分：义齿边缘接触的软组织部分： 黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫黏膜皱
16、襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫l有大量疏松结缔组织有大量疏松结缔组织l不能承受咀嚼压力不能承受咀嚼压力l义齿基托边缘与之密合，边缘封闭义齿基托边缘与之密合，边缘封闭（四）缓冲区（四）缓冲区l上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、骨棱等部位骨尖、骨棱等部位l骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、血管）血管）l不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点l义齿基托组织面相应部位缓冲处理义齿基托组织面相应部位
17、缓冲处理主承托区主承托区副承托区副承托区 边缘封闭区边缘封闭区 缓冲区缓冲区三、义齿间隙和义齿表面三、义齿间隙和义齿表面 组织面组织面 咬合面咬合面 磨光面磨光面义齿间隙义齿间隙 组织面：组织面： 义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使义齿固位。义齿固位。 咬合面：咬合面：人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬
18、合力应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。 磨光面：磨光面： 义齿与唇颊和舌肌义齿与唇颊和舌肌接触的部分，为凹斜面。接触的部分，为凹斜面。磨光面外形和人工牙排磨光面外形和人工牙排列位置正确时，唇颊舌列位置正确时，唇颊舌肌的作用有利于义齿的肌的作用有利于义齿的固位和稳定。固位和稳定。中性区中性区 Neutral zone小结：小结：掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的分区；掌握无牙颌的分区；了解义齿间隙和义齿表面；了解义齿间隙和义齿表面；固位固位 ： 义齿抵抗垂直脱位的能力。义齿抵抗垂直脱位的能力。 脱位力脱位
19、力稳定稳定 ： 义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧 向、前后向脱位。向、前后向脱位。( (一一) ) 固位原理固位原理1.1.吸附力吸附力 附着力附着力: :不同种分子间相互吸引力不同种分子间相互吸引力 基托组织面基托组织面-唾液唾液 唾液唾液-粘膜粘膜 内聚力内聚力: :同种分子间相互吸引力同种分子间相互吸引力 唾液内部唾液内部 与基托面积、密合程度、唾液质量有关与基托面积、密合程度、唾液质量有关2.2. 边缘封闭边缘封闭 负压负压 义齿固位的重要方面义齿固位的重要方面 边缘封闭是前提条件边缘封闭是前提条件Skinner 1955年的研究，证明有无大气压力的
20、作用，义齿固位力相差10倍3.3.由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分开时产生的阻力。包括:表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程度、唾液质量，不稀不薄。二、影响义齿固位与稳定的有关因素二、影响义齿固位与稳定的有关因素 （一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素1.1. 颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态 影响基托面积影响基托面积 颌颌 弓弓 形形 态态： 宽大宽大窄小窄小 牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度： 高、宽高、宽低、窄低、窄 腭腭 穹隆形态穹隆形态： 高拱高拱低平低平 系带附着位置：系带附着位置： 高高低低（一）影响义齿固位的有关因
21、素（一）影响义齿固位的有关因素2 2口腔黏膜的性质口腔黏膜的性质厚度适宜，有一定的厚度适宜，有一定的弹性和韧性弹性和韧性 过薄，没有弹性过薄，没有弹性 （一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素3 3基托基托 基托和黏膜组织的密合程度基托和黏膜组织的密合程度 基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的情况下应尽量伸展情况下应尽量伸展 基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密接触，获得边缘封闭接触，获得边缘封闭（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素4 4唾液的质和量：唾液的质和量
22、： 唾液的黏稠度（流动性）唾液的黏稠度（流动性） 黏稠度高黏稠度高低低 唾液分泌量：唾液分泌量： 正常正常过多或过少过多或过少（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素1 1颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态 颌弓形态：颌弓形态： 宽大宽大窄小窄小 牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度： 高、宽高、宽低、平低、平 腭穹隆形态：腭穹隆形态： 高拱高拱低平低平 上下颌弓位置关系：上下颌弓位置关系： 正常正常异常异常（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素2 2基托磨光面形态：基托磨光面形态： 边缘伸展：边缘伸展： 正常正常过度伸展过度伸展 磨光面形态：磨光面形态： 凹面凹面凸面凸面
23、缓冲区（支点）缓冲区（支点）（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素3 3人工牙人工牙 咬合关系：减小侧向力咬合关系：减小侧向力 平衡干扰、早接触平衡干扰、早接触 排列位置：中性区排列位置：中性区 颊舌向位置、龈颊舌向位置、龈高度、与牙槽嵴顶的位置关系高度、与牙槽嵴顶的位置关系选择不同的人工牙咬合面形态人工牙要排列在中性区，不干扰唇颊及舌肌运动(三）全口义齿固位与稳定的关系 相辅相成 固位是稳定的基础 使义齿在功能和非功能运动中保持与组织的位置关系 发挥功能，避免组织创伤小结小结掌握全口义齿的固位原理熟悉影响固位稳定的因素u 期望期望 义齿所能达到的效果义齿所能达到的效果u 理
24、解理解 治疗过程，价格，效果治疗过程，价格，效果u缺牙原因缺牙原因u 缺牙时间缺牙时间u 修复治疗史：修复治疗史： 种类，时间种类，时间，效果效果乐观、耐心、豁达乐观、耐心、豁达通情达理、积极通情达理、积极敏感、急噪、偏执敏感、急噪、偏执神经质、冷漠神经质、冷漠u 对修复治疗（目的、过程、结果）的理解对修复治疗（目的、过程、结果）的理解u 医患关系医患关系u 修复治疗过程和预后修复治疗过程和预后2. 2. 牙槽嵴牙槽嵴（1 1）平整度：）平整度： 拔牙窝愈合拔牙窝愈合 骨尖骨尖 骨隆突：骨隆突： 上颌结节上颌结节 上颌隆突上颌隆突 下颌隆突下颌隆突 组织倒凹组织倒凹（2 2）丰满度（形态）：）
25、丰满度（形态）： 丰满、低平、刃状丰满、低平、刃状牙槽嵴的形态牙槽嵴的形态丰满丰满 低平低平 刃状刃状3. 3. 颌弓：颌弓：（1 1）形状：方圆，卵圆，尖圆）形状：方圆，卵圆，尖圆（2 2）大小：长度、宽度）大小：长度、宽度（3 3）上下颌弓位置关系：）上下颌弓位置关系：u 水平关系：水平关系： 前部：正常、上颌前突、下颌前突前部：正常、上颌前突、下颌前突 后部：正常、上窄下宽、上宽下窄后部：正常、上窄下宽、上宽下窄u 垂直关系：垂直关系： 颌间距离大、适中、小颌间距离大、适中、小正常正常下颌前突下颌前突上颌前突上颌前突4. 4. 腭穹隆的形状腭穹隆的形状5. 肌肉、系带附着位置肌肉、系带附
26、着位置附着位置与牙槽嵴顶的距离附着位置与牙槽嵴顶的距离 影响义齿固位和稳定影响义齿固位和稳定6. 6. 舌的位置和大小舌的位置和大小 舌体肥大舌体肥大 舌后缩舌后缩7. 7. 口腔黏膜口腔黏膜（1 1）质地：厚韧，薄，松软）质地：厚韧，薄，松软（2 2）病变：充血，水肿，溃疡，增生）病变：充血，水肿，溃疡，增生8. 8. 唾液唾液（1 1）量：多，少）量：多，少（2 2）质：稀薄，黏稠）质：稀薄，黏稠黏膜增生黏膜增生义齿性口炎义齿性口炎9. 9. 旧义齿的检查旧义齿的检查（1 1）基托密合程度，边缘伸展）基托密合程度，边缘伸展 ，固位力，固位力（2 2）颌位关系：正中关系，垂直距离）颌位关系：
27、正中关系，垂直距离（3 3）咬）咬 合：型，人工牙排列位置，平衡合：型，人工牙排列位置，平衡（4 4）破损情况：折裂，缺损，磨耗）破损情况：折裂，缺损，磨耗骨尖骨尖下颌隆突下颌隆突切除增生组织切除增生组织口腔黏膜的准备：口腔黏膜的准备：1. 1. 停戴旧义齿停戴旧义齿2. 2. 粘膜病变的治疗粘膜病变的治疗四、全口义齿与种植全口义齿的选择四、全口义齿与种植全口义齿的选择 应优先给予介绍，便于患者自行选择。 考虑以下因素患者的要求患者的口腔条件患者的全身情况思考题思考题 全口义齿修复前要做哪些工作第五节第五节全口义齿制作全口义齿制作全口义齿的印模技术全口义齿的印模技术Impression of
28、complete denture硅橡胶印模硅橡胶印模海藻酸盐印模海藻酸盐印模取印模次数取印模次数一次印模法一次印模法二次印模法二次印模法患者张闭口患者张闭口开口式印模法开口式印模法闭口式印模法闭口式印模法开口式印模法开口式印模法 是否对黏膜有压力是否对黏膜有压力黏膜静止式印模法黏膜静止式印模法黏膜运动式印模法黏膜运动式印模法无无软组织功能变形软组织功能变形医师牵拉患者口颊形成印模边缘医师牵拉患者口颊形成印模边缘有有软组织功能变形软组织功能变形患者自主运动形成印模边缘患者自主运动形成印模边缘二次印模法的步骤方法二次印模法的步骤方法开口式印模法开口式印模法黏膜运动式印模法黏膜运动式印模法取初印模前
29、准备材料取初印模前准备材料1.1.选择成品托盘选择成品托盘必要时边缘加蜡必要时边缘加蜡旧义齿可以作为选取托盘参考依据旧义齿可以作为选取托盘参考依据上颌托盘的宽度应比上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽上颌牙槽嵴宽 2.2.涂覆托盘粘接剂涂覆托盘粘接剂3.3.调拌海藻酸盐印模材料调拌海藻酸盐印模材料4.4.放置印模材料于托盘上放置印模材料于托盘上取上颌印模时，医师站在患者取上颌印模时，医师站在患者的右后方的右后方5.5.取初印模取初印模取下颌印模时，医师站在患者取下颌印模时，医师站在患者的右前方的右前方- 应无明显压迫点或气泡应无明显压迫点或气泡 - 黏膜边缘应光滑连续黏膜边缘应光滑连续6.6.制取的
30、初印模及检查制取的初印模及检查避免气泡避免气泡应盖过印模的边缘应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度保证模型底座足够厚度7.7.灌制石膏模型灌制石膏模型8.8. 石膏初模型石膏初模型1.1. 光固化树脂个别托盘光固化树脂个别托盘制作完成的个别托盘制作完成的个别托盘1.1. 光固化树脂个别托盘光固化树脂个别托盘2.2. 自凝树脂个别托盘自凝树脂个别托盘2.2. 自凝树脂个别托盘自凝树脂个别托盘取终印模前准备材料取终印模前准备材料托盘后缘应覆盖至腭小凹后托盘后缘应覆盖至腭小凹后2mm2mm处处下颌应覆盖至磨牙后垫后下颌应覆盖至磨牙后垫后6mm6mm上颌后堤区上颌后堤区检查上颌结节处检查上颌结节处检查
31、托盘边缘情况检查托盘边缘情况检查唇颊系带活动情况检查唇颊系带活动情况用酒精喷灯加热边缘整塑蜡用酒精喷灯加热边缘整塑蜡按照唇颊区，左右颊侧区和按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次加蜡修整后堤区，依次加蜡修整边缘整塑边缘整塑完毕完毕用刀将整塑蜡回切去除约用刀将整塑蜡回切去除约1mm 1mm 唇颊系带处需要去除更唇颊系带处需要去除更多一些以便其活动多一些以便其活动涂覆托盘涂覆托盘- -印模材料粘接剂印模材料粘接剂聚醚硅橡胶印模材料聚醚硅橡胶印模材料上托盘上托盘 按摩患者面颊部按摩患者面颊部 嘬嘴唇嘬嘴唇 牵拉口颊牵拉口颊 舌尖上卷、左右摆动舌尖上卷、左右摆动托盘就位后，按下列顺序作肌功能修整：托盘就
32、位后，按下列顺序作肌功能修整： 完成的终印模完成的终印模剪去多余的印模材料剪去多余的印模材料 印模表面消毒印模表面消毒 检查终印模有无气泡等检查终印模有无气泡等 灌注终模型（工作模型）灌注终模型（工作模型） 为什么要进行颌位关系的为什么要进行颌位关系的记录与转移？记录与转移？教学目的及要求教学目的及要求学会垂直距离及水平颌位关学会垂直距离及水平颌位关系的确定方法系的确定方法学会颌位关系转移的方法学会颌位关系转移的方法颌位关系的记录颌位关系的记录一、颌位关系记录的概念一、颌位关系记录的概念 二、颌位关系记录的内容二、颌位关系记录的内容三、颌位关系记录的方法三、颌位关系记录的方法两个稳定的参考颌位
33、两个稳定的参考颌位 正中正中牙 合牙 合 位（牙尖交错位）位（牙尖交错位）：前牙呈正常覆前牙呈正常覆牙 合牙 合 覆盖，覆盖，后牙呈尖窝交错。后牙呈尖窝交错。 正中关系位正中关系位（后退接触位）（后退接触位）：下颌髁状突位于关节：下颌髁状突位于关节凹居中偏后，且周围组织不受限的生理后位。凹居中偏后，且周围组织不受限的生理后位。两者之间的关系：正中两者之间的关系：正中牙 合牙 合 位位于正中关系位的前位位于正中关系位的前1mm 的范围内或二位一致。的范围内或二位一致。 天然牙缺失后，正中天然牙缺失后，正中牙 合牙 合 位位丧失，下颌没有牙列的支丧失，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，会在各持和牙尖
34、的锁结，会在各个位置移动，常见下颌前个位置移动，常见下颌前伸和面下伸和面下1/31/3距离变短。距离变短。 上下颌关系唯一稳定的参上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位。考位是正中关系位。牙列缺失后建立颌位关系的位置牙列缺失后建立颌位关系的位置颌位关系记录的概念颌位关系记录的概念 用用牙 合牙 合 托托来确定并记录患者面下来确定并记录患者面下1/31/3的适的适宜高度和两侧髁状突在颞下颌关节凹生理宜高度和两侧髁状突在颞下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中无牙
35、颌患者的正中牙 合牙 合 关系。关系。颌位关系记录的内容颌位关系记录的内容（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系 （二）水平（二）水平颌位关系颌位关系垂直颌位关系垂直颌位关系 垂直距离垂直距离( (vertical dimension) )面下面下1/31/3距离距离 颌间距离颌间距离牙槽嵴顶间的距离牙槽嵴顶间的距离确定垂直距离的方法确定垂直距离的方法 利用息止颌间隙利用息止颌间隙 面部距离的测量面部距离的测量 面部外形观察面部外形观察 利用息止颌间隙法利用息止颌间隙法垂直距离垂直距离 (O.V) (O.V) 息止颌位垂直距离息止颌位垂直距离(R.V)(R.V)息止合间隙息止合间隙 (F.S)
36、2mm(F.S) 2mm面部距离的测量法面部距离的测量法 垂直距离约等于瞳垂直距离约等于瞳孔至口裂的距离孔至口裂的距离面部外形观察法面部外形观察法 上下唇呈自然闭合上下唇呈自然闭合 口裂约呈平直状口裂约呈平直状 口角不下垂口角不下垂 鼻唇沟和颏唇沟的深鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜度适宜 面下面下1/31/3比例协调比例协调垂直距离恢复不正确的临床表现垂直距离恢复不正确的临床表现l 颏唇沟变浅颏唇沟变浅l 上下唇张开上下唇张开l 肌肉张力大、易疲劳肌肉张力大、易疲劳l 牙槽嵴处于受压状态牙槽嵴处于受压状态l 息止息止牙 合牙 合 间隙过小间隙过小l 说话时义齿碰撞说话时义齿碰撞 距离过大距离过大垂直
37、距离恢复不正确的临床表现垂直距离恢复不正确的临床表现 似未戴义齿似未戴义齿 鼻唇沟深鼻唇沟深 颏部前突颏部前突 息止颌间隙过大息止颌间隙过大 肌肉张力小，咀嚼用力大肌肉张力小，咀嚼用力大 咀嚼效率低咀嚼效率低 距离过小距离过小确定水平颌位关系的方法确定水平颌位关系的方法 哥特式弓描记法哥特式弓描记法 直接咬合法直接咬合法 肌监控仪法肌监控仪法哥特式弓描记法哥特式弓描记法可客观观察下颌后退程度的方法可客观观察下颌后退程度的方法直接咬合法直接咬合法卷舌后舔法卷舌后舔法吞咽咬合法吞咽咬合法后牙咬合法后牙咬合法 肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌
38、经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使有节律地收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况。肌解除疲劳和紧张，处于自然状况。 多用于科研多用于科研 肌监控仪法肌监控仪法核对颌位纪录核对颌位纪录u检查垂直距离检查垂直距离测量法、发音法测量法、发音法u检查水平颌位关系检查水平颌位关系（1 1）划线后反复咬合法）划线后反复咬合法（2 2）扪颞肌法）扪颞肌法（3 3）扪髁状突动度法）扪髁状突动度法u检查检查牙 合牙 合 平面平面 与舌、磨牙后垫的关系与舌、磨牙后垫的关系颌位关系的转移颌位关系的转移上上牙 合牙 合 架架上上牙 合牙 合 架的目的架的目的转移颌位关系的内容转移颌位关系的内容（一）（一）牙 合牙
39、 合 架架（二）面弓（二）面弓（三）转移颌位关系的方法（三）转移颌位关系的方法（四）确定髁导斜度（四）确定髁导斜度（五）确定切导斜度（五）确定切导斜度 牙 合牙 合 架架牙 合牙 合 架的分类架的分类（1）简单）简单牙 合牙 合 架（架（simple articulator）（2）半可调）半可调牙 合牙 合 架（架（semi-adjustable articulator)（3）全可调）全可调牙 合牙 合 架（架（full- adjustable articulator）简单简单牙 合牙 合 架架（simple articulator） 仅能保持上下模型的仅能保持上下模型的位置，并以穿位置，并以
40、穿钉为轴作钉为轴作上下开闭运动上下开闭运动平均值平均值牙 合牙 合 架（架（average values articulator ）以平均值作为髁导斜度，以平均值作为髁导斜度，可一定程度模拟下颌前伸可一定程度模拟下颌前伸和侧方运动。和侧方运动。半可调半可调牙 合牙 合 架（架（semi-adjustable articulator ）可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。需用面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系。需用面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系。能在很大程度上模拟患者的下颌前能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。伸及侧方运动。Arcon型
41、型牙 合牙 合 架（架（ Artex AP ）Non-Arcon型型 牙 合牙 合 架架(Artex TK )全可调全可调牙 合牙 合 架（架（full- adjustable articulator）可将患者所有参数转移到可将患者所有参数转移到牙 合牙 合 架。架。能完全模拟下颌运动。能完全模拟下颌运动。适用于全口咬合重建和科研。适用于全口咬合重建和科研。Arcon型型牙牙 合架（合架（ Artex AR ）Non-Arcon型型牙牙 合架合架(Artex TR )HanauHanau式式牙 合牙 合 架架半可调半可调牙 合牙 合 架，是架，是国际通用的用于国际通用的用于全口义齿制作的全口义
42、齿制作的合架，国内多用合架，国内多用于试验室。于试验室。牙 合牙 合 架各部件对应的人体器官架各部件对应的人体器官牙 合牙 合 架各部件对应的人体器官架各部件对应的人体器官上颌体上颌体 上颌骨上颌骨 下颌体下颌体 下颌骨下颌骨 侧柱侧柱 下颌升支下颌升支 髁球、髁槽髁球、髁槽 髁突、关节凹髁突、关节凹 髁杆髁杆 左右髁突间的假想联线左右髁突间的假想联线 髁杆外端髁杆外端 与髁突相应的面部皮肤表面与髁突相应的面部皮肤表面 髁导髁导( (髁球在髁槽内滑动的路线髁球在髁槽内滑动的路线) ) 髁道髁道( (髁突在关节内运动的路线髁突在关节内运动的路线) ) 髁导斜度髁导斜度( (髁槽与水平面间的角度髁
43、槽与水平面间的角度) ) 髁道斜度髁道斜度( (髁道与眶耳平面间的角度髁道与眶耳平面间的角度) )切导切导( (切导针在切导盘内滑行的路线切导针在切导盘内滑行的路线) ) 切道（下领前伸侧向运动时，下切牙切切道（下领前伸侧向运动时，下切牙切缘运动的路线）缘运动的路线） 切导斜度切导斜度( (切导盘与水平面间夹角切导盘与水平面间夹角) ) 切道斜度切道斜度( (切道与眶耳平面间的交角切道与眶耳平面间的交角) ) 转移颌位关系的方法转移颌位关系的方法1.1.调整好调整好牙 合牙 合 架架 2.2.标记髁状突点标记髁状突点 3.3.固定固定牙 合牙 合 叉叉 4.4.固定面弓于人体上固定面弓于人体上
44、 5.5.固定面弓于固定面弓于牙 合牙 合 架上架上 6.6.固定上颌模型固定上颌模型 7.7.固定下颌模型固定下颌模型 8.8.完成颌位关系转移完成颌位关系转移调整好调整好牙 合牙 合 架架 切导针上刻线与上颌体上缘切导针上刻线与上颌体上缘平齐平齐 切导盘面切导盘面为水平位为水平位 固定两侧前伸髁导斜度固定两侧前伸髁导斜度3030度度 髁球紧贴髁槽前壁髁球紧贴髁槽前壁 扭紧固定正中锁扭紧固定正中锁 侧方髁导斜度定于侧方髁导斜度定于1515度度标记髁状突点标记髁状突点髁状突点位于耳屏向外眼角方向髁状突点位于耳屏向外眼角方向13mm13mm固定合叉固定合叉 加热合叉后插入上合堤加热合叉后插入上合
45、堤 离合平面约离合平面约5 5mmmm 内叉起辅助固位作用，只需插内叉起辅助固位作用，只需插入合堤少许入合堤少许 合叉平面与合叉平面与合合平面平行平面平行 合叉柄上的刻沟对准中线合叉柄上的刻沟对准中线固定面弓于合架上固定面弓于合架上 将面弓及将面弓及合托从口内取出合托从口内取出 两侧髁梁分别套在合架的髁两侧髁梁分别套在合架的髁杆外侧端杆外侧端 调节面弓高度调节面弓高度固定上颌模型固定上颌模型 将湿润的上颌模型就将湿润的上颌模型就位于合托位于合托 调拌石膏固定上颌模调拌石膏固定上颌模型于上架环型于上架环固定下颌模型固定下颌模型 翻转合架翻转合架 石膏固定下颌模型石膏固定下颌模型 捆绑固定合架捆绑
46、固定合架完成颌位关系转移完成颌位关系转移（1）去除面弓）去除面弓（2）取出合叉）取出合叉（3）完成）完成确定前伸及侧方髁导斜度确定前伸及侧方髁导斜度 前伸髁导斜度：髁槽与水平面前伸髁导斜度：髁槽与水平面的夹角，是从人体的前伸髁道的夹角，是从人体的前伸髁道斜度转移到合架上的。斜度转移到合架上的。确定前伸髁导斜度依据确定前伸髁导斜度依据Christensen phenomenonChristensen phenomenonHanauHanau公式：公式： 侧方髁导斜度侧方髁导斜度= =前伸髁导斜度前伸髁导斜度/8+12/8+12确定前伸髁导斜度确定前伸髁导斜度的注意事项的注意事项 蜡片厚度适合，蜡
47、片厚度适合， 一般一般3 3层烤软蜡片层烤软蜡片 下颌直向前伸，下颌直向前伸， 不能偏移不能偏移 前伸约前伸约6mm6mm，不能太多，不能太多 重复重复2 23 3次次排排 牙牙全口义齿的制作全口义齿的制作全口义齿的制作全口义齿的制作模型模型颌位关系的颌位关系的记录与转移记录与转移排牙排牙完成完成目标要求目标要求能够说出选牙的基本原则能够说出选牙的基本原则1能够说出排牙的基本原则能够说出排牙的基本原则2学会排牙的具体方法学会排牙的具体方法 3排牙的目的是什么？排牙的目的是什么？ 恢复咀嚼和发音功能恢复咀嚼和发音功能 恢复面形恢复面形 保存剩余组织结构保存剩余组织结构选择人工牙选择人工牙材质材质
48、形态、色泽、大小形态、色泽、大小价格价格.人工牙的选择人工牙的选择前牙前牙后牙后牙前牙的选择前牙的选择唇高线至合平面的距离唇高线至合平面的距离为上中切牙切为上中切牙切2/32/3的高度的高度 前牙大小前牙大小前牙形态前牙形态 方型面方型面 尖型面尖型面 卵圆型面卵圆型面前牙形态前牙形态前牙颜色前牙颜色皮肤颜色皮肤颜色性别性别年龄年龄头发颜色头发颜色白（白（1），中（），中（2），黄（），黄（3）20色、色、21色、色、17色色前牙的排列前牙的排列 后牙的选择后牙的选择后牙的合面形态后牙的合面形态 解剖式牙（解剖式牙（anatomic posterior teeth） 牙尖斜度牙尖斜度30 33
49、 半解剖牙（半解剖牙（semianatomic posterior teeth） 牙尖斜度牙尖斜度20 非解剖牙（非解剖牙（non-anatomic posterior teeth） 牙尖斜度牙尖斜度0 解剖式牙的优缺点解剖式牙的优缺点具有稳定的尖窝吻合具有稳定的尖窝吻合与天然牙接近的美观效果与天然牙接近的美观效果可以形成牙对牙、尖对尖的平衡合可以形成牙对牙、尖对尖的平衡合咀嚼效率较高咀嚼效率较高 排牙较难排牙较难 不易适应上下颌牙弓不协调不易适应上下颌牙弓不协调 侧向力较大侧向力较大非解剖式牙非解剖式牙舌向集中合舌向集中合上后牙舌尖大，颊尖小下后上后牙舌尖大，颊尖小下后牙的中央窝宽阔牙的中央
50、窝宽阔, , 易于实易于实现平衡合现平衡合线性合线性合 上下后牙单颌为平面上下后牙单颌为平面牙，对颌为颊尖刃状牙，对颌为颊尖刃状牙。减小了侧向力牙。减小了侧向力非解剖式牙的优缺点非解剖式牙的优缺点 减小侧向力减小侧向力 正中关系容易形成，面代替点正中关系容易形成，面代替点 下颌活动较自由下颌活动较自由 排牙较容易排牙较容易 咀嚼效率较低咀嚼效率较低 患者可能不满意没有尖窝患者可能不满意没有尖窝接触接触 美观效果较差美观效果较差小结小结 人工牙材质的选择人工牙材质的选择 塑料牙、瓷牙、复合牙塑料牙、瓷牙、复合牙 前牙的选择前牙的选择 美观：参考因素美观：参考因素 后牙的选择后牙的选择 咀嚼功能：
